Варикозное расширение вен современный подход в лечении
Новейшие ангиографические методы лечения варикоза, разработанные в Израиле, позволяют решить проблему за 15 минут в амбулаторых условиях, без общего наркоза и через неделю забыть как о болезни, так и о связанных с ней косметических неудобствах.
Что такое варикозное расширение вен?
В человеческом организме очень часто проявляется и прогрессирует заболевание, называемое «варикозное расширение вен». Данный недуг вызывается недостаточностью клапанного аппарата вен и приводит к повышению внутривенозного давления и как следствие этого происходит варикозное расширение ветвей вены.
Такое варикозное изменение вен может происходить по разным причинам и затрагивать разные органы человеческого организма. Чаще всего, болезнь затрагивает вены нижних конечностей, вены таза, вены яичек. Отдельно следует отметить варикозное расширение вен при наличии мальформаций (врожденных аномалий развития).
Излишне говорить о том, что кроме вреда для здоровья, данное заболевание проблематично и с эстетической точки зрения. Особенно для женщин.
Какие группы населения страдают от варикоза? Что является причиной развития и каковы факторы риска?
Наиболее частое проявление варикоза – варикоз нижних конечностей и таза у женщин и варикоз яичек у мужчин. По статистике, каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина на протяжении жизни страдают от этой болезни. Факторами риска, вызывающими варикоз у женщин является беременность и роды, а у мужчин – травмы и занятие активными видами спорта, например, при частых ударах по ногам во время игры в футбол.
Еще один фактор риска – это анатомическое строение тела человека. То есть наследственный фактор. Но в данном случае речь идет лишь о предрасположенности к заболеванию, повышая вероятность его возникновения.
Особенности анатомического строения тела могут приводить к сдавливанию вен таза, левой почечной, либо подвздошной вены и других органов, приводя к синдромам, вызывающим массивное варикозное поражение левых конечностей, распространяясь на область паха и половых губ женщины, а также к тромбозам. Для выбора правильной тактики лечения, в данном случае в дополнение к исследованию вен ног, требуется также провести исследование вен области таза.
Каковы методы диагностики варикозного расширения вен?
Самым простым и доступным методом диагностики варикозного расширения вен и венозной недостаточности нижних конечностей является исследование под названием «доплер вен нижних конечностей». Исследование производится для определения клапанной недостаточности и проводится в положении стоя, от паховой области и ниже. При малейшем подозрении на наличие недостаточности вен таза, необходимы дополнительные исследования, как, например, КТ (компьютерная томография) ангиография живота и таза в артериальной и в венозной фазе. При подозрении на варикозное расширение вен как следствие мальформации (врожденных аномалий развития), обязательно производится МРТ с контрастным веществом.
Каковы самые современные методы лечения варикозного расширения вен, применяющиеся в Израиле?
После проведения диагностики выбирается подходящий метод лечения. При наличии варикозного расширения вен таза, яичковых, либо яичниковых вен, обычно речь идет о эмболизациис целью их перекрытия. Делается это для того, чтобы избежать передачи избыточного внутрибрюшного давления на эти органы. То есть, перекрывается «верхний кран», приводящий к недостаточности венозного аппарата и к варикозу.
В случае же варикоза вен нижних конечностей, методом лечения являются различные виды абляции (закрытия): микрострипинг (удаление варикозных узлов), выжигание варикозных узлов паром, заклеивание их с помошью склеротерапии (пены, специальные виды клея).
Закрытие основных вен производится при помощи различных видов абляций: механической (новейшие приспособления, разрушающие стенки вены), химической (заклеивание и выжигание специальными препаратами), и термальной (радио и лазерная абляция вен).
Из большого разнообразия методов, применяющихся для лечения вен и варикозных узлов, мы выбираем те виды, которые подходят каждому конкретному пациенту по результатам доплерного обследования. Толщина кожного покрова, расстояние от кожи пациента до вены, чувствительность кожи, близость вены к нервным окончаниям – все эти факторы влияют на выбор врачом тактики и метода лечения.
Для достижения оптимального эффекта процедуры по лечению варикоза обычно делаются с применением сразу нескольких методов – к каждой вене подбирается подходящий для нее способ воздействия.
Но если говорить о самых современных и революционных методах избавления от варикоза, то хочется упомянуть методы, разработанные в Израиле, при которых не требуется применение общего наркоза и операционных.
Дело в том, что термальные общепринятые методы требующие применения наркоза и наличия операционной, могут вызывать послеоперационные осложнения, а кроме того, их нельзя использовать при лечении кардиальных (сердечных) больных, не говоря уже о том, что данные методы могут оставлять на коже заметные следы.
Поэтому мы стараемся применять щядящие методики, когда проблема решается с помощью перекрытия соустьев и клапанного аппарата с последующим введением склерозантов и клеев под вакуумом на протяжении вены и склеротерапии с применением вакуума, которые позволяют избежать осложнений, существующих при обычной склеротерапии.
Сколько длится поцедура? Какова продолжительность реабилитации? Решается ли проблема навсегда?
Длительность процедуры для каждой ноги при применении термальных методов абляции (радио и лазерная абляция вен), не требующих глубокого наркоза, занимает около часа на наждую ногу. Применяется легкий масочный наркоз с таких рассчетом, чтобы уже через час после операции пациент мог вернуться домой. Ему рекомендуется пройти в тот же день 7-10 километров. Ведь движение это то, что не позволяют развиться послеоперационным осложнениям.
Кстати говоря, «старые» методы операции под общим иди эпидуральным наркозом с удалением вен на всем протяжении – ушли в прошлое, так как нахождение в лежачем состоянии более суток является основной причиной возникновения тромбозов глубоких вен и других тяжелых осложнений.
После подобной процедуры пациентке рекомендуется ношение эластичных чулков от трех до шести недель и максимально возможная подвижность с первого дня.
Специальной реабилитации после этих процедур не требуется. Реабилитацией в данном случае является подвижный образ жизни.
До момента, когда проходят синяки и исчезают все видимые шовчики должно пройти около двух месяцев, поэтому мы рекомендуем делать эти операции в осенний, либо зимний период. В этот период ношение чулков более комфортно, ну и, разумеется, к лету на ногах не останется видимых следов.
А вот новейшие методы с введением склерозантов и клеев под вакуумом, позволяют проводить процедуру абсолютно амбулаторно с местным обезболиванием и сократить время проведения процедуры до 15 минут, а ношение чулков до одной недели.
Современные методы лечения позволяют отодвинуть следующее возникновение варикоза на 15-20 лет и больше. При возникновении рецидива эти методы дают возможность повторного проведения процедуры.
Источник
Варикозное расширение вен — это не только эстетическая проблема. Речь идет о серьезной угрозе здоровью и даже жизни. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и начать лечение.
Давайте разберемся, какие методы лечения может предложить медицина.
Современный подход к лечению варикоза
Сложно недооценить распространенность данной патологии, ведь по статистике ею страдают около 75%
[1]
женщин и 60% мужчин. И это только среди жителей развитых стран. Для того чтобы объяснить причину возникновения варикоза, необходимо иметь представление о строении вен нижних конечностей. Венозная кровь внутри наших ног неустанно движется вверх, преодолевая законы тяготения, — для осуществления этого процесса вены оснащены специальными клапанами, которые мешают жидкости опуститься вниз в перерывах между толчками сердца. Нарушение работы этого механизма провоцирует обратный ток венозной крови, и из-за большего ее количества вены расширяются, снижается их тонус.
Первая стадия варикоза обычно проходит без особенных симптомов, сопровождаясь разве что незначительным дискомфортом в области ног и «тяжестью» к вечеру. Можно заметить, что ноги устают даже после небольших прогулок пешком. На второй, субкомпенсационной, стадии эти признаки усиливаются, а также проявляются ноющие боли, отечность, покалывания в ногах, судороги.
Третья, декомпенсационная, стадия характеризуется необратимыми изменениями кожи голеней:
- отеками, которые полностью не сходят даже после сна;
- гиперпигментацией;
- индурацией — выступающими уплотнениями кожи.
При этом кожный покров становится легко ранимым, возможна варикозная экзема и, как финал трофических нарушений, язва. Игнорирование патологии также грозит такими осложнениями, как тромбофлебит и тромбоэмболия.
Чем раньше начнется лечение, тем более обнадеживающим окажется прогноз. Но и после достигнутого успеха необходимо скорректировать образ жизни, оставляя время для профилактических процедур.
Подозрение на варикоз должно стать поводом для скорейшего посещения врача, который поможет выявить болезнь и определить ее стадию.
Диагностика — первый шаг к выздоровлению
Прежде всего специалист опрашивает пациента — это необходимо для сбора анамнеза. Далее следует стандартный осмотр и пальпация пораженных заболеванием областей. Для более детальной и точной диагностики применяют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока. Процедура выглядит как простое УЗИ — с той лишь разницей, что кроме двухмерной картинки врач видит скорость и направления движения картированного кровотока в сосудах. Современные УЗИ-аппараты позволяют точно определять неработающие клапаны, участки вен с патологическим направлением движения крови, точно маркировать их проекцию на коже.
После того как диагноз уточнен, самое время начать принимать меры по избавлению от варикозного расширения вен.
Консервативное лечение варикоза
С помощью нехирургических методов можно предотвратить, затормозить или облегчить течение болезни. Как основной способ лечения их используют лишь в том случае, если операция невозможна.
К консервативным методам относятся:
- Компрессионная терапия, то есть использование специального компрессионного белья или эластичных бинтов. Их сдавливающее воздействие сужает вены, тем самым облегчая работу клапанов и улучшая кровоток. Эффективность компрессионной терапии доказана многими исследованиями
[2]
. Есть противопоказания — среди них атеросклероз, аортоартериит, воспалительные заболевания кожи и другие.
- Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств как для приема внутрь, так и для местного применения (в виде мазей). К группам препаратов для лечения варикоза вен на ногах относятся венотонизирующие и противовоспалительные средства, антикоагулянты (разжижающие кровь). Необходимые лекарства врач назначает индивидуально. Важно помнить, что каждое имеет противопоказания. Например, большинство таблетированных венотоников нельзя принимать в начале беременности и при кормлении грудью. А при приеме антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы на свертываемость крови.
В качестве основного лечения при отсутствии каких-либо препятствий и противопоказаний назначают один из вариантов оперативного лечения.
Традиционная операция (венэктомия)
В настоящее время используется лишь в определенных случаях, связанных с особенным строением вен или сложным течением болезни, например, при разных формах острого тромбофлебита.
Операция заключается в перевязке места впадения ствола пораженной подкожной вены в глубокую систему (кроссэктомия) и дальнейшем механическом удалении самого ствола. Манипуляция выполняется под общим наркозом либо с использованием спинальной анестезии и длится 1–2 часа. В связи с высокой частотой послеоперационных осложнений — гематом в местах удаления ствола, длительного болевого синдрома, кожных невралгий и парестезий (онемения) — в последнее время традиционное хирургическое вмешательство уступает место современным методам. К ним относится эндовенозная лазерная коагуляция.
После операции рекомендуют регулярную двигательную активность без существенных нагрузок, на протяжении одного-полутора месяцев показана компрессионная терапия.
Стоимость кроссэктомии с удалением ствола в среднем составляет около 35 000–55 000 рублей
[3]
.
Помимо этого метода лечения, есть и другие, более «щадящие» способы избавиться от варикоза на ногах.
Малоинвазивные методы
Существует несколько разновидностей малотравматичных методов лечения варикозного расширения вен. На основании данных о пациенте и особенностях заболевания лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения одной из процедур.
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
Операция эндовенозной лазерной коагуляции стала методом лечения варикозной болезни любой степени тяжести. Ни выраженность венозной недостаточности, ни толщина просвета венозного ствола в настоящее время не являются ограничениями для ЭВЛК. Это стало возможно благодаря использованию следующих инструментов:
- двухволновых лазеров с поглощением одной волны гемоглобином, а второй — сосудистой стенкой;
- радиальных световодов, что обеспечивает обработку по окружности всей внутренней поверхности вены;
- автоматического насоса, позволяющего накачивать раствор анестетика вокруг вены, обеспечивая обезболивание, уменьшение диаметра вены, защиту прилегающих тканей.
Специальной подготовки к ЭВЛК не нужно. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. Также необходима сдача крови на стандартный предоперационный набор анализов: общий, биохимический, коагулограмму.
Во время процедуры врач пунктирует пораженную вену, после чего вводит тонкий (1 мм толщиной) катетер со световодом. Весь этот процесс, а также положение световода в вене и дальнейшее «заваривание» вены контролируется интраоперационным УЗ-аппаратом. Операция длится около 40 минут и требует лишь местной анестезии.
После операции нахождения в стационаре не требуется, пациенту необходимо носить компрессионное белье в течение 3–5 дней, а также в течение пары недель рекомендуют ежедневные спокойные прогулки.
Цена эндовенозной лазерной коагуляции составляет примерно 30 000–50 000 рублей
[4]
.
Радиочастотная абляция
Операция по сути своей сходна с лазерной коагуляцией. С той лишь разницей, что на стенки вены для ее «закрытия» и последующего рассасывания воздействуют радиочастотным излучением. Специальной подготовки, кроме стандартной предоперационной, не требуется.
В настоящее время в связи с совершенствованием лазерных систем никаких преимуществ перед ЭВЛК радиочастотная абляция не имеет. Однако процедура более дорогая в связи с более высокой ценой волноводов.
Операцию нельзя проводить в период беременности и кормления грудью, при атеросклерозе артерий нижних конечностей и невозможности последующей двигательной активности.
Возможные осложнения и комплекс восстановительных мер в период реабилитации аналогичны предыдущей процедуре.
Цена радиочастотной абляции вен составляет около 50 000–70 000 рублей
[5]
.
Минифлебэктомия
Принцип операции заключается в удалении притоков и узлов вены через проколы или разрезы на коже с помощью специальных инструментов. Ее используют при изолированном варикозе притоков или как дополнительную процедуру после лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или хирургической флебэктомии.
На заметку
Стволы большой и малой подкожных вен с помощью минифлебэктомии удалить нельзя, возможна лишь резекция их притоков.
Подготовка аналогична предыдущим процедурам — стандартный набор анализов, а также ультразвуковое сканирование вен. Противопоказания — беременность и лактация, острые инфекционные заболевания, тромбофлебит, нарушение двигательной активности, патологии свертываемости крови.
Длительность минифлебэктомии составляет 20–40 минут, в период реабилитации необходимо носить компрессионные чулки.
Стоимость процедуры варьируется в среднем от 15 000 до 35 000 рублей
[6]
в зависимости от количества удаляемых притоков.
Склеротерапия
Безоперационная методика лечения варикоза подходит как для расширенных варикозных вен, так и в эстетических целях — для уничтожения сосудистых «звездочек» и «сеточек».
Противопоказаниями служат тромбофлебиты, индивидуальные аллергические реакции, инфекции, беременность и лактация, невозможность выполнить точную инъекцию.
Склеротерапия заключается во введении в вену через прокол специального вещества, которое «склеивает» стенки сосуда, чтобы впоследствии произошло его рассасывание. Одна из последних инноваций — метод foam-foam, который предполагает использование пенной формы препарата. Таким образом он в меньшей степени вымывается кровью, что делает возможным снижение концентрации и количества вещества при повышении эффективности. Операцию проводят без анестезии, так как для прокола требуется всего лишь тонкая инсулиновая игла.
К побочным эффектам склеротерапии можно отнести пигментацию, которая появляется по ходу склерозированной вены. В некоторых случаях возможно неполное склеивание вены, что потребует выполнения повторных процедур.
После склеротерапии необходимо носить компрессионное белье, а также избегать физических нагрузок и высоких температур (например, при посещении сауны).
Цена склеротерапии зависит от выполняемого объема. Для удаления крупных варикозных стволов склеротерапия сейчас практически не используется. А сеанс склеротерапии небольших узлов или венозных сеток будет стоить от 7000 до 20 000 рублей.
С развитием медицины борьба с варикозным расширением вен на ногах перешла из категории «Столетней войны» в разряд «быстрых побед». Сложные хирургические методы уступили место малоинвазивным процедурам, более безопасным и при этом результативным. Сегодня варикоз — это не приговор, а всего лишь повод обратиться к специалисту.
Мнение редакции
Для профилактики варикоза врачи советуют поддерживать нормальный вес, больше двигаться, отдавая предпочтение велосипедному спорту, плаванию и занятиям на эллиптическом тренажере. При сидячей работе полезно выполнение раз в пару часов простейшего упражнения, которое усилит кровоток в ногах: сидя на стуле, приподнять ноги 15–20 раз. По возможности иногда лучше вставать и несколько раз перекатываться с пятки на носок.
Источник
