Варикозное расширение вен роль медицинской сестры

В развитых странах мира частота варикозной болезни составляет 25-33% среди женщин и 10-20% среди мужчин. В России только официально зарегистрировано более 38 млн. человек, страдающих различными формами варикозной болезни, из которых у 15% имеются трофические расстройства. Число людей с заболеваниями вен ежегодно увеличивается на 2,5%.Следует отметить, что варикозное расширение вен значительно «помолодело». Среди подростков 12-16 лет ВБВ встречается у 21,7%, при этом патология клапанов глубоких вен отмечается у 12% подростков.

Варикозная болезнь вен – расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока в венах.Причинами развития варикозного расширения вен считают избыточный вес, особенно большую роль ожирение играет среди женщин репродуктивного возраста и после менопаузы. Повышение индекса массы до 27 и более увеличивает частоту заболевания ВБВ на 33 %. Механизм развития болезни прост – увеличение нагрузки на ноги. У женщин важную роль в развитии ВБВ играют дисгормональные состояния, связанные с применением гормональных контрацептивов у женщин репродуктивного возраста, и использованием заместительной гормональной терапии у женщин для лечения климактерического периода. Причина – гормоны разрушают коллагеновые и эластичные волокна. Еще одной причиной развития ВБВ именно у женщин является беременность. Основными провоцирующими факторами при этом являются повышение ОЦК, сдавление беременной маткой забрюшинных вен и повышение внутрибрюшного давления во время родов.

Дополнительную нагрузкуна ноги оказывают подъем тяжестей, длительное пребывание в положении стоя или сидя. К этой категории относятся повара, официанты, продавцы, хирурги, операционные медсестры, офисные работники, парикмахеры.

Предполагают, что в развитии варикозной болезни вен некоторую роль играет наследственный фактор, а именно наследуемый дефект соединительной ткани.

Основными клиническими проявлениями варикозной болезни вен являются изменение формы и контура вен нижних конечностей. Они приобретают очаговое равномерное или мешковидное утолщение диаметра, с образованием своеобразных узлов и клубков сосудов. Измененные сосуды прокрашиваются в тёмно-фиолетовый или синий цвет. Мелкие, ранее не определяющиеся вены, проступают контурами в виде внутрикожных венозных «сеточек». Постоянными симптомами являются боль, интенсивность которой нарастает со стажем болезни, пастозность в области стоп, голеностопных суставов, нижней трети голени, преходящая в постоянные отеки. В свою очередь постоянные отеки и нарастание венозной недостаточности провоцируют индурацию кожи, ее истончение и гиперпигментацию, присоединение кожного зуда. В финале заболевания появляются трофические язвы.

Осложнения ВБВ могут появиться у пациента на любой стадии заболевания. Жизненно опасными осложнениями являются тромбофлебит, тромбоз глубоких вен и развитием тромбоэмболии легочной артерии при отрыве тромба, кровотечение из поврежденных варикозно – расширенных вен. На более поздних стадиях заболевания развивается экзема, присоединяется вторичная инфекция, чаще рожистое воспаление, склонное к рецидивам, развиваются трофические язвы.

Проблема: увеличение заболеваемости ВБВ среди населения, связанное с этим ухудшение качества жизни пациентов, раннее развитие осложнений, приводящих к инвалидизации и смертельным исходам.

Цель работы: определение уровня заболеваемости и осложнений ВБВ среди жителей Зейского района и роль медицинской сестры в профилактике данной патологии.

База:

фельдшерский пункт с. Заречная Слобода
статистический кабинет Зейской ЦРБ

Методы:

анкетирование
собеседование
работа с архивными материалами

Задачи:

Определить уровень знания населения о заболевании и его осложнениях
Выявить предрасполагающие факторы у лиц, стоящих на Д-учете с ВБВ на ФП в селе Заречная Слобода
Определить роль медицинской сестры в профилактике осложнений ВБВ
Определить роль медицинской сестры в ликвидации дефицита знаний жителей села о данном заболевании и его осложнениях.

Научная новизна: исследование факторов риска развития осложнений ВБВ у жителей села и определение роли медицинской сестры в профилактике этих осложнений.

С целью выяснения уровня осведомленности о варикозной болезни венмы опросили жителей села Заречная Слобода и задали им вопрос: «Знаете ли вы, что есть такое заболевание как варикозная болезнь вен?» На этот вопрос 100% опрошенных ответили утвердительно. Далее мы попытались выяснить, представляют опрошенные серьезность данного заболевания и опасность осложнения для жизни. На этот вопрос более 50% опрошенных заявили, что представляют опасность данного заболевания и его осложнений, 25% не очень хорошо осведомлены о заболевании, но считают его серьезным нарушением работы всего организма, и, столько же человек не задумывались об этом вопросе. Это позволило сделать вывод, что у населения нашего района есть дефицит знаний в отношении данного заболевания, большинство опрошенных имеют только общие представления о заболевании, такие, как симптомы заболевания, некоторые препараты для лечения.

Для изучения предрасполагающих факторов у пациентов и сравнения их с общепризнанными причинами развития ВБВ, мы изучили амбулаторные карты и провели анкетирование всех, стоящих на Д-учете в с. Заречная Слобода. Всего — 56 человек, из них 46 женщин и 10 мужчин.

Заболевание у пациентов развилось в возрасте от 20 лет до 45 лет. Наиболее опасный возраст: 25 – 35 лет, т. к. у 71% опрошенных ВБВ появилась именно в этот период.

97% пациентов и мужчин, и женщин ответили, что имеют постоянную большую физическую нагрузку при выполнении домашней работы, т. к. занимаются домашним животноводством.

Кроме этого, при работе с амбулаторными картами женщин, выяснили, что 23 (50%) из них имеют работу, связанную с длительным пребыванием на ногах. Среди них учителя, медицинские работники, продавцы. Причем у 12 из них к длительному нахождению на ногах присоединяется ношение тяжестей. Это – доярки, почтальон. У 13 пациенток (28%) работа связана с длительным сидением. Это – бухгалтера, юристы, библиотекари. Оставшихся 10 пациенток не связывают развитие заболевания с характером работы. Шесть пациенток (13%) имеют избыточную массу тела. У пятерых из них были повторные беременности, причем у троих беременности были многоплодные. 5 женщин принимают гормональные контрацептивы. У семерых (15%) имеется наследственная предрасположенность по материнской линии.

При изучении амбулаторных карт мужчин выявлено, что главным предрасполагающим фактором является характер работы. Она связана с длительным пребыванием в сидячем положении и сочетается с высокой физической нагрузкой: бульдозеристы, крановщики, трактористы, сварщики, водители. Но кроме этого у троих из них (30%) имеется избыточная масса тела и у одного пациента отягощена наследственность по материнской линии.

При изучении амбулаторных карт и анкетировании выяснили, что у 26 пациентов имеются различные осложнения ВБВ. Осложнения начали развиваться через 5-15 лет от начала заболевания. Самое частое осложнение – флебит и тромбофлебит – у 12 пациентов, что составляет 18%. Кроме этих осложнений имеется трофическая язва, дерматит, лимфостаз.

Из всех пациентов систематически применяют препараты для лечения варикозной болезни вен только 37 человек. 15 – прибегают к препаратам только при обострении заболевания и 4 человека не принимают никаких препаратов, считая их неэффективными. Чаще всего пациенты используют для лечения и профилактики флеботоники, дезагреганты, антикоагулянты. Их применяют как перорально, так и местно.

В анкете пациентам был задан вопрос, используют ли они для профилактики осложнений ВБВ физические упражнения. И только 7 человек, т. е. 12% признались, что используют физические упражнения, но нерегулярно. Остальные 88% ответили отрицательно, мотивируя тем, что нет времени, и пользы никакой в этом они не видят.

В результате проведенного исследования мы сделали выводы:

Население с. Заречная Слобода о варикозной болезни вен имеет весьма поверхностные знания. Еще меньше знают об осложнениях этого заболевания и опасности, которые они представляют для жизни.
Предрасполагающие факторы у исследуемых полностью совпадают с данными литературы.
Учитывая низкий уровень знаний населения о заболевании и его осложнениях медицинская сестра, работающая на ФП, для ликвидации дефицита знаний должна проводить активную санитарно-просветительную работу: лекции в общественных местах, индивидуальные беседы, выпуск санбюллетеней, листовок, буклетов. Особое внимание в профилактической работе нужно уделять внимание тем, у кого имеются предрасполагающие факторы, но пока нет симптомов заболевания.
При работе с пациентами, стоящими ну Д-учете, медицинская сестра должна объяснить им, что кроме традиционного медикаментозного лечения для профилактики осложнений огромное значение имеют соблюдение диеты, применение физических упражнений, своевременное обследование, и при необходимости – хирургическое лечение.

Заключение.

Заканчивая данную работу необходимо отметить, что для профилактики данной патологии особое значение имеет профилактика, ранняя диагностика данного вида заболевания и своевременное его лечения. Значения тех или иных предрасполагающих факторов не отрицается, и если они хорошо известны человеку, необходимо с ними бороться всеми возможными способами.

Особенно важное значение имеет борьба с гиподинамией, избыточной массой тела, для чего необходима организация рационального режима труда и отдыха, правильное питание. При первых симптомах болезни необходимо обращаться к специалисту, чтобы пройти все необходимые диагностические процедуры для выявления заболевания.

Бороться с варикозной болезнью вен нижних конечностей можно и даже нужно. Это не так сложно как кажется, с первого взгляда главное не лениться. Как говорил Сократ: «Здоровье это – не все, но все без здоровья – ничто!»

Список литературы:

Бураковский В.И, Л.А. Бокерия и др.; Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского, проф. Л.А. Бокерия. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство – М.: Медицина, 1989
Веденский А.Н Варикозная Болезнь-Л.: Медицина, 1983-208с.,ил
Казаков, Евтихов, Шулутко, Москва-Тверь-Иваново 2004Хирургические болезни вен и лимфатических сосудов
Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Гаврилов С. Г. и соавт. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий . Результаты эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд. хир.. — 2004
Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. – М.: Медицина, 1987
Райский ВА, В.И.Ельшанский Справочник Фельдшера –издательство «Медицина» , Москва, Петроверигский пер., 6/8
Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева — М.,Медицина 2001 Флебология: Руководство для врачей

Источник

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ………………………………………………………………………….

1.1. Этиология и патогенез варикоза……………………………………..
1.2. Особенности сестринского процесса и ухода при варикозного расширения вен нижней конечности…………………………………..

ГЛАВА II. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

2.1.

2.2.

ВВЕДЕНИЕ

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока в венах. Причинами развития варикозного расширения вен считают избыточный вес, особенно большую роль ожирение играет среди женщин репродуктивного возраста и после менопаузы. Велика и значима роль медицинской сестры в профилактике развития заболевания. Медицинская сестра находится возле пациента большую часть своего рабочего времени и значительно дольше по сравнению с врачом. И она имеет право и обязана доносить знания о профилактике заболевания.

Актуальность темы исследования. Варикозное расширение вен нижних конечностей — одно из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний. Патологический процесс носит непрерывно-прогрессирующий характер и неизбежно приводит к тяжелым трофическим расстройствам. Клинические проявления в стадии декомпенсации и осложнения существенно снижают качество жизни больных.

Цель работы – изучить роль медицинской сестры при профилактике варикозного расширения вен.

Объектом работы является сестринская деятельность при заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Предметом работы является сестринский процесс при варикозном расширении вен нижней конечности.

Из поставленной цели работы мы можем выделить следующие задачи исследования:

1. Изучить научную литературу по данной теме.

2. Определить участие медицинской сестры при уходе и профилактике за больными с варикозным расширением вен нижней конечности.

3. Разработать рекомендации по сестринскому уходу за пациентом с варикозной болезнью.

Прогноз данного заболевания существенно улучшается после хирургического вмешательства. Однако ряд объективных и субъективных причин ограничивают широкое применение оперативных методов лечения. В связи с этим огромное число пациентов нуждаются в консервативных мероприятиях, направленных на улучшение венозного оттока и санацию очагов вторичной инфекции. Для достижения положительного результата лечения необходимо создание мотивации у больного к изменению образа жизни, обучение его навыкам, направленным на преодоление болезни. Значительная часть этой работы возлагается на сестринский персонал. В такой ситуации медицинская сестра должна быть достаточно компетентной в вопросах, связанных с вторичной и третичной профилактикой заболевания, подготовкой больных к хирургическому лечению, наблюдению за пациентами в послеоперационном периоде и с уходом за трофической язвой на поздних стадиях заболевания.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1.1. Этиология и патогенез варикозной болезни

Варикозная болезнь, morbus varicosis, — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних коечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. Встречается с частотой 9-25 % у лиц в возрасте 25-55 лет, чаще женского пола (4-5:1). В общей структуре хирургических заболеваний составляет около 5 %, среди заболеваний периферических сосудов — от 10 до 40 %; часто приводит к инвалидности. Этиология болезни ) Ожирение является доказанным фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста. Увеличение индекса массы тела выше 27 кг/м2 повышает риск развития заболевания на 33 %. У мужчин статистически достоверного влияния ожирения на частоту возникновения варикозной болезни не выявлено. Механизм прост — чрезмерная нагрузка на ноги).

Образ жизни имеет существенное значение в развитии и течении заболевания. ·В частности, неблагоприятное влияние оказывают длительные статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя (гидростатический фактор) и сидя (отсутствие работы мышечно-венозной помпы). К категориям риска традиционно относят поваров, официантов, хирургов, офисных работников, парикмахеров. В странах Восточной Азии более частое использование стульев и кресел у европеизированной части населения привело к достоверному (в 3-4 раза) увеличению частоты варикозной болезни в сравнении с людьми, традиционно сидящими на циновках. В горизонтальном положении давление в венах верхних и нижних конечностей примерно одинаково, составляя 10-15 мм рт.ст. При переходе в вертикальное положение давление в венах ног значительно возрастает и в дистальных отделах нижних конечностей достигает 85-100 мм рт.ст. в зависимости от роста. При этом давление в глубоких и поверхностных венах нижних конечностей одинаково. Преимущественно вертикальное положение человека в течение большей части суток делает понятным роль высокого венозного давления, влияния его на сосудистую стенку и на характер кровотока. Наихудшие условия для венозного оттока отмечаются в вертикальном положении тела в отсутствие активных мышечных сокращений. При этом объем крови в каждой из конечностей увеличивается на 300-500 мл. В подобных условиях венозная система не в состоянии длительно противодействовать гравитационному фактору, в результате чего развивается так называемый физиологический стаз, обычно именуемый статической флебогипертензией, т.е. переполнение капиллярного русла и развитие отёка. Поверхностная венозная система противостоит увеличивающемуся в вертикальном положении давлению за счет активного эластического сопротивления, в то время как тонкостенные глубокие сосуды расширяются настолько, насколько позволяют им окружающие ткани. ·На течение варикозной болезни неблагоприятное влияние оказывают тесное белье, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, и различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление. ·Особенности питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов обусловливают постоянный дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, а также хронические запоры, приводящие к длительному повышению внутрибрюшного давления).

Дисгормональные состояния могут способствовать развитию варикозной болезни. Их роль в последние годы прогрессивно возрастает, что связано с широким использованием средств гормональной контрацепции, заместительной гормональной терапии в период пре- и постменопаузе с целью лечения ранних проявлений климактерического синдрома, а также профилактики поздних обменных нарушений. Доказано, что эстрогены, прогестерон и их аналоги снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон. Кроме того, варикозные вены чаще наблюдаются у женщин с поздно установившимся менструальным циклом. ) Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, чем объясняется более частое (в 3-4 раза) поражение женщин. Основными провоцирующими моментами в этот период являются увеличение ОЦК, компрессия беременной маткой забрюшинных вен и значительное повышение внутрибрюшного давления во время родов. К III триместру беременности происходит достоверное увеличение диаметра бедренной и большой подкожной вен. После родов диаметр большой подкожной вены уменьшается, но не до исходных величин, что, безусловно, со временем может привести к развитию высокого вено-венозного сброса. Между тем результаты эпидемиологических исследований не выявили достоверной связи варикозной болезни с первой беременностью. В подавляющем большинстве наблюдений появившиеся во время беременности расширенные подкожные вены претерпевают полную инволюцию после родов и в дальнейшем никак не проявляются. Лишь вторая и последующие беременности приводят к развитию варикозной болезни у 20-30 % женщин. Первые признаки заболевания нередко проявляются уже в 1 триместре беременности, т. е. тогда, когда резкого прироста ОЦК или увеличения беременной матки еще не происходит. Это подтверждает основную роль гормональных воздействий в патогенезе варикозной болезни, связанных с изменениями концентрации половых стероидов или нарушенной к ним чувствительности. Патогенез варикозной болезни В начале болезни происходят гипертрофия и новообразование клеточных элементов, что приводит к значительному утолщению венозной стенки. При этом наблюдается сужение vasa vasorum. В дальнейшем наблюдается гибель мышечных элементов с последующим разрастанием соединительной ткани. Нервные элементы, расположенные в стенке вены, вовлекаются в процесс вторично и создают новый отрицательный фактор, приводящий к потере функции гладкой мускулатуры венозной стеки — атония. В начальных стадиях расширения вен, когда отсутствуют признаки недостаточности клапанов, венозное давление, определяемое в вертикальном положении больного, соответствует нормальным цифрам. При дальнейшем развитии болезни и особенно при симптомах клапанной недостаточности, давление в варикозных венах возрастает. Это можно объяснить обратным током крови по вене сверху вниз. Увеличение венозного давления на голени объясняется еще и тем, что здесь много перфорирующих вен с недостаточным клапанным аппаратом. Эти вены короткие и широкие, их стенки лишены мышечной опоры, а поэтому они подвержены растяжению кровью и варикозным изменениям, в результате чего кровоток не идет от поверхностных вен к глубоким, а становиться баллотирующим, что значительно повышает венозное давление. Кроме того повышение венозного давления в поверхностных венах ведет к дальнейшему открытию физиологически неактивных артериовенозных прекапиллярных анастомозов, через которые происходит сброс артериальной крови в вены, что в свою очередь вызывает еще большее повышение венозного давления. Все это затрудняет переход крови из капилляров кожи и подкожной клетчатки в венулы и вены, т.е. развивает стаз в артериолах и капиллярах с переходом жидкой части крови в ткани, в кожу и подкожную клетчатку. Возникают периоститы, атрофические изменения в мышцах, волосы на голенях выпадают, кожа истончается и пигментируется за счет отложения гемосидерина. Длительная отечность кожи и подкожной клетчатки приводит к дерматитам, хронической экземе и варикозным язвам. В отечной клетчатке свернувшийся белок плазмы крови организуется, клетчатка склерозируется, уплотняется. Все это ведет к нарушению лимфоотока из пораженной конечности. Классификация варикозной болезни Форма варикозной болезни: I.Внутрикожный, подкожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса; II.Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;.Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;.Варикозное расширение вен при наличии рефлюкса по глубоким венам. Степени хронической венозной недостаточности (ХВН): 0 — отсутствует; — синдром «тяжелых ног»; — преходящий отек; — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема; — венозная трофическая язва (открытая или заживающая). Клиническая картина При пальпации вены имеют упругоэластическую консистенцию, легко сжимаемы, температура кожи над варикозно расширенными венами выше, чем на остальных участках кожи, что можно объяснить сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов и крови из коммуникантных вен в варикозные, поверхностно расположенные узлы. В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. Иногда удается прощупать небольшие дефекты в фасциях (в местах соединения перфорантных вен с поверхностными). По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести (распирания) в стопах и голенях, судороги в икроножных мышцах, парастезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру (после ночного отдыха). Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен, который проявляется краснотой, шнуровидным болезненным утолщением по ходу расширенной вены, перифлебитом. Разрыв варикозного узла с последующим кровотечением может произойти от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла; кровопотеря иногда может быть значительной. Диагностика Диагностика варикозного расширения вен и сопутствующей ему хронической венозной недостаточности при правильной оценке жалоб, анамнестических данных и результатов исследования не представляет существенных трудностей. Важное значение имеет определение состояния клапанов магистральных и коммуникантных вен, оценка их проходимости. О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен можно судить по пробам Троянова-Трендельбурга и Гаккенбруха. Проба Троянова-Трендельбурга. Больной находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх под углом 45°. Врач, поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю 1/3 бедра накладывают мягкий резиновый жгут или сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке — у места ее впадения в бедренную вену. Больного просят встать. В норме наполнение вен голени происходит за 15 сек. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о поступлении крови из коммуникантных вен вследствие недостаточности клапанов. Затем быстро снимают жгут (или прекращают сдавление вены). Быстрое наполнение вен бедра и голени сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены, характерного для первичного варикозного расширения вен. Проба Гаккенбруха. Врач нащупывает на бедре овальную ямку — место впадения большой подкожной вены в бедренную и просит больного покашлять. При недостаточности остиального клапана пальцы воспринимают толчок крови (положительный симптом кашлевого толчка). Для оценки состоятельности клапанов коммуникантных вен используют пробу Пратта-II, трехжгутовую пробу Шейниса или пробу Тальмана. Проба Пратта-II. В положении лежа, после опорожнения подкожных вен, на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой связкой накладывают жгут. После того как больной встает на ноги, под самым жгутом начинают накладывать второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним (вторым) обвивают конечность так чтобы между бинтами оставалось 5-6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке свидетельствует о несостоятельности клапанов коммуникантных вен. Трехжгутовая проба Шейниса. Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова-Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в верхней части бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и сразу после коленной ямки. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком либо участке конечности, ограниченного жгутами, указывает на наличие на этом участке коммуникантных вен с несостоятельным клапанным аппаратом. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о том же. Проба Тальмана. Используют в ходе пробы один длинный (2 — 3 м) эластичный бинт, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками 5-6 см. Наполнение вен на каком-либо участке между витками характеризуется наличием несостоятельных клапанах расположенных в коммуникантных венах. Представление о проходимости глубоких вен бедра дают маршевая проба Дельбе-Пертеса и проба Пратта-I. Маршевая проба Дельбе-Пертеса. Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Затем просят больного походить или промаршировать на месте в течение 5-10 мин. Если подкожные вены и варикозные узлы спадаются, значит глубокие вены проходимы. Если вены после ходьбы не опустевают, напряжение их, на ощупь, не уменьшается, то результат пробы надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен бедра, т.к. не правильно (туго) наложенный жгут может препятствовать току венозной крови а также может свидетельствовать о выраженном склерозе подкожных вен бедра. Пробу следует повторить. После измерения окружности голени (уровень следует отметить, т.к. повторное исследование должно проводится на этом же уровне) больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу, начиная со стопы, туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 минут. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждают это предположение. Локализацию перфорантных вен с несостоятельными клапанами можно иногда определить путем пальпации дефектов в апоневрозе, через который они проходят через фасцию. Инструментальная оценка несостоятельности клапанов точнее, перечисленных выше, проб. При неосложненном варикозном расширением вен применение инструментальных методов не требуется. Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выяснения вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсавы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Антеградный поток, как правило, окрашивается синим, ретроградный — красным цветом.