Варикозное расширение вен профессии

Что ищет человек, подыскивая себе место работы? Конечно, достойную зарплату и круг обязанностей, в которых он чувствует себя как рыба в воде. И лишь немногие принимают в расчет собственное здоровье, не задумываясь, совместимы ли наши любимые болячки со спецификой профессии.

Наиболее ярко иллюстрирует эту ситуацию статистика по варикозному расширению вен. 2% работников, подверженных варикозу, с годами получают инвалидность. Миллионы людей с болезнями вен продолжают совершать трудовые подвиги на поприщах, которые им противопоказаны. Как вовремя распознать опасность и взвесить все риски? С этим вопросом мы обратилась к главному врачу-ортопеду сети «Кладовая Здоровья» А. А. Чубину:

– Александр Александрович, какие профессии находятся в черном списке при варикозном расширении вен?

– Противопоказаны любые профессии, связанные с длительным нахождением на ногах. Это продавцы, парикмахеры, хирурги, охранники и масса других специальностей, для которых характерна многочасовая нагрузка на ноги при практически полном отсутствии движения. В этих условиях нарушается отток крови, что и приводит к варикозной болезни вен со всеми ее прелестями. Особенно уязвимы с этой точки зрения женщины: беременность, гормональный фон, ношение высоких каблуков, излишек веса – все эти факторы служат отягчающими обстоятельствами.

– Значит, например, мужчинам-хирургам не о чем беспокоиться?

– Статистика действительно в пользу сильной половины человечества. Варикоз проявляется у каждой третьей женщины, а у мужчин – лишь у каждого девятого. Правда, вряд ли данные цифры утешат того самого девятого мужчину. Варикозное расширение вен принадлежит к числу наследственных заболеваний, поэтому если у человека кто-то из родственников страдал им, то риск повторить судьбу высок, вне зависимости от пола. К тому же у мужчин работа нередко связана с поднятием тяжестей, а это пагубно сказывается на венах, так же как и ряд условно мужских привычек – алкоголь, курение.

– Насколько вредна для вен сидячая работа?

– Вообще, она больше влияет на поясничный отдел позвоночника, но и на вены оказывается негативное влияние, связанное с их пережиманием. Сотрудникам, работающим в офисах (секретарям, бухгалтерам, менеджерам), необходимо следить за положением ног, не допускать застоя в крови. Положение « нога на ногу» исключить полностью.
Желательно выработать привычку каждый час вставать из-за стола, чтобы походить, сделать несколько движений ногами.
Если у человека уже есть патология вен, то ему периодически на 20 минут нужно поднимать ноги как минимум на уровень головы, чтобы шел отток крови. Вспомните американских ковбоев: проскакав несколько часов в седле, они заходили в бар, заказывали виски и поднимали ноги на стол – отсюда все и пошло. Эта манера, как известно, и сейчас распространена в американских компаниях.

– Вряд ли отечественные начальники адекватно на нее отреагируют…

– Тогда остаются более привычные способы. Если мы говорим о профилактике варикоза на рабочем месте и средствах, которые не позволят болезни прогрессировать, то в обязательном порядке нужно носить компрессионный трикотаж (колготки и т. д.). Напомню принцип действия: под воздействием компрессии вены сужаются, поврежденные венозные клапаны снова начинают смыкаться, тканевая жидкость лучше всасывается, происходит увеличение скорости кровотока, которое уменьшает застой крови в ногах.
Особо отмечу, что при выборе трикотажа 2-й степени компрессии (при уже появившемся заболевании) обязательно нужна консультация специалиста. Назначений не требует только трикотаж 1-й степени, он предназначен для профилактики и его может носить любой человек.
Разумеется, каждый случай сугубо индивидуален. Бывают ситуации, когда профессия категорически несовместима с характером течения болезни у конкретного человека. В этом случае придется менять работу, чтобы сохранить здоровье.

.

В первую очередь, это люди, профессиональная деятельность которых связана с длительным нахождением в положении стоя: парикмахеры, хирурги, продавцы, официанты, массажисты, учителя, повара. 

Из-за недостаточной работы икроножных мышц и мышц стопы (так называемого мышечного насоса) происходит ослабление тонуса сосудов, отток крови от нижних конечностей затрудняется, что приводит к венозному застою, появлению отеков, тяжести в ногах и даже судорог.

Еще один фактор, повышающий риск развития хронической венозной недостаточности, – ношение неудобной обуви, прежде всего на высоком каблуке. Здесь рискуют женщины таких профессий, как продавец-консультант в бутиках и фирменных салонах, модели и другие.

В обуви на каблуке выше 5 см стопа фиксируется в вынужденно изогнутом состоянии, в результате чего нарушается питание мелких сосудиков на пальцах ног, возникает венозный застой, отеки в области щиколоток и икр. Все это со временем может привести к хронической венозной недостаточности.

Однако рискуют заработать варикоз люди не только «стоячих», но и «сидячих» профессий: кассиры, офисные служащие, программисты, водители, диспетчеры и т.д. Для таких пациентов сосудистые хирурги придумали специальный термин — «компьютерный варикоз». Длительное сидение тоже исключает работу мышечной помпы, и прокачка венозной крови происходит очень медленно. А значит, вероятность застоя крови в венах и развития варикозной болезни увеличивается.

Все эти процессы еще больше усугубляются у тех, кто любит сидеть нога на ногу. В таком положении пережимается подколенная вена, что ведет к нарушению оттока венозной крови по сосудам нижних конечностей. В результате сосудистые стенки начинают расширяться и терять эластичность, появляется отечность и тяжесть в ногах. Кроме того, люди этих профессий нередко страдают избыточным весом и запорами, вследствие чего риск развития варикозной болезни еще более возрастает.

В эту же группу риска по развитию варикозной болезни входят и представители профессий, связанных с длительными и частыми перелетами: летчики, стюардессы и т.д. Во время перелетов увеличиваются нагрузки на вены ног, в которых возрастает давление, что, в свою очередь, способствует растяжению и истончению венозных стенок. Возникает венозный застой. Другой фактор риска – обезвоживание в условиях сухого воздуха в самолете. Это вызывает сгущение крови и затрудняет ее отток по сосудам.

Еще одна группа риска – это представители профессий, в которых труд связан с подъемом тяжестей, будь то тяжелоатлеты или грузчики. В момент подъема тяжелого предмета происходит резкое повышение внутрибрюшного давления, которое воздействует на сосуды брюшной полости и далее передается на венозные сосуды ног, вызывая растяжение венозной стенки, нарушая работу клапанного аппарата и т.д.

Как видите, многие профессии можно отнести к группам риска по развитию варикоза. Но даже при наличии множества факторов риска развитие болезни можно контролировать.

Что надо делать

1. Носить удобную обувь на широком каблуке не выше 4 см; чаще ходить пешком; регулярно заниматься спортом; делать массаж и контрастный душ для ног.
2. В офисе использовать подставку для ног или фитбол, чтобы ноги находились на возвышении, избавиться от привычки сидеть нога на ногу; делать простые упражнения — подниматься на носки или перекатываться с пятки на носок.
3. В самолете использовать компрессионный трикотаж и пить больше воды.
4. Использовать адекватную нагрузку, исключить поднятие тяжестей.
5. Применять специальные препараты, защищающие и укрепляющие венозную стенку изнутри, – венотоники. Врачи рекомендуют принимать венотоники при любой патологии вен на любой стадии заболевания. На российском рынке хорошо зарекомендовал себя препарат «Венарус», который нормализует венозный отток, улучшает микроциркуляцию, восстанавливает лимфоотток, устраняет отеки, тяжесть, боль и судороги в ногах. Рекомендуемый курс – по 2 месяца, 2 раза в год.

1923

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.

Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена. При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.

Большое значение в установлении профессионального характера заболевания, кроме учета санитарно-гигиенических условий труда медработника, имеет исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего беременности. Кроме того, согласно «Списку профессиональных заболеваний» (Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»), профессиональным признается такое варикозное расширение вен нижних конечностей, которое осложняется воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами.

Лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации (когда возможно установление профессионального диагноза) проводят в специализированных учреждениях врачи-флебологи, в основном оперативно. При отказе больного или противопоказаниях к применению оперативных методов проводят консервативное лечение, которое складывается из рекомендаций ограничения длительного стояния на ногах и физического труда (например, трудоустройство активно оперирующего хирурга стационара на поликлинический прием с компенсацией соответствующего процента утраты профессиональной трудоспособности), обязательного ношения эластического бинта, медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения. Консервативное лечение больных с наличием трофических язв следует проводить совместно с дерматологом (повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами). Из медикаментозных средств назначают венорутон, детралекс, троксевазин.

Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:

квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;

квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;

рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.

Дискинезия рук (координаторные неврозы)

Координаторные неврозы — профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации.

В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют преморбидные черты:

• — неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника);
• — личностные особенности;
• — возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).

Заболевание развивается постепенно, у рабочих с большим профессиональным стажем. Одним из первых и ранних клинических признаков является ощущение неловкости, тяжести в руке при выполнении точных движений. Так, при попытке письма у больных наблюдаются повышенная утомляемость руки, неточность движений пальцев, размашистость в написании букв, изменение почерка, который становится более неровным, непонятным.

Замечено, что при написании нескольких слов наиболее отчетливо напряжение проявляется в мышцах предплечья, осуществляющих вращение и сгибание кисти, что сопровождается нередко резкой болезненностью, скованностью движений кисти.

В таких случаях больные держат ручку между II—III-м или III—IV-м пальцами или полностью зажимают ее в кулаке. Однако повышенная утомляемость руки не позволяет пользоваться даже такими приемами. При прогрессировании патологического процесса мышечная слабость может охватить и более высокие отделы руки (предплечье полностью, плечо, мышцы плечевого пояса). В дальнейшем заболевание может проявиться в различной форме: судорожной, паретической, дрожательной, невральной.

Наиболее типична судорожная форма, при которой синдром профессиональной дискинезии (“писчего спазма”) проявляется в виде судороги в пальцах после написания нескольких слов или букв или выполнения каких-то точных движений. В выраженных случаях при написании слов судорога может распространяться с мышц кисти и предплечья на мышцы плеча и плечевого пояса.

Паретическая форма (от греческого “парезис”, что означает “ослабление”) встречается крайне редко. При попытке письма пальцы у больных становятся слабыми, вялыми, плохо управляемыми, так что ручка вываливается из рук, а движения крайне ограничены, т.е. наблюдается парез мышц кисти, который проявляется в виде их слабости (возникает неполный паралич).

При дрожательной форме в процессе письма или при выполнении сложных движений пальцами появляется резкое дрожание всей руки, что также затрудняет дальнейшее написание слов, букв или выполнение точной работы на клавиатуре.

Невральная форма профессиональной дискинезии отличается от рассмотренных появлением болевого синдрома как при попытке письма, так и при выполнении координированных сложных движений. Чаще всего указанные клинические формы протекают сочетанно.

Установлено, что во всех клинических случаях нарушено выполнение только тех функций кисти, которые специфичны для данной профессии. При этом другие рабочие функции руки полностью сохранены.

Профессиональные дискинезии отличаются длительным течением и имеют склонность к прогрессированию. Это означает, что при длительном течении заболевания поражение носит уже смешанный характер, когда нарушены различные двигательные функции. Нередко профессиональная дискинезия сочетается с миозитами, явлениями неврастении.

При диагностике болезни учитывают санитарно-гигиеническую характеристику условий труда: наличие работы со значительным напряжением руки, выполнение быстрых координированных движений, длительного стажа такой работы, другие особенности профессии. Обращают внимание на специфичность клинического проявления заболевания, факт появления профессиональной дискинезии, “писчего спазма” при отсутствии признаков органического поражения ЦНС, т.е. наличия патологического очага в ЦНС.

Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональных дискинезий рук отмечают при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой. Кроме того, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы.