Варикозное расширение вен правой голени
Эксперты всемирной организации здравоохранения установили, что на сегодняшний день варикоз можно диагностировать каждому 5-му человеку в мире, возраст которого старше 25 лет. По статистическим данным заболевание начинает распространяться с голени левой ноги. Когда стенка большой подкожной вены истончена, а её клапаны дают сбои в работе, то первоначально обычно застой крови происходит именно в области левой ноги. Патологически изменённая вена деформируется и уплотняется. Если отсутствует лечение, то дальнейшее прогрессирование болезни вызывает появление варикозного узла на голени левой конечности.
О том, какие причины возникновения имеет варикозное расширение вен голени, как его своевременно распознать и как лечить – мы расскажем в этой статье.
Варикоз вен голени: причины
Причины
Как и любое заболевание, варикоз имеет причины развития. Данная болезнь обладает мультифакториальной природой, а значит её развитию способствует ряд причин или совокупность определённых факторов.
!
Основной причиной варикоза принято считать наследственность.
Имея генетическую предрасположенность – анатомически неполноценные клапаны вен с нетипичным количеством створок, или слабость коллагенового эластического слоя венозных стенок, человек может столкнуться с заболеванием в любом возрасте и при любом образе жизни. Тем не менее предрасположенность к болезни означает лишь, что человек имеет генетические особенности, но далеко не в 100% случаев развивается варикоз. Когда варикоз был диагностирован у одного из родителей, то риск унаследовать болезнь сосудов составляет от 30 до 55%. Когда у обоих родителей выявлена сосудистая патология, то данные цифры увеличиваются до 80%. Отметим, что если такой диагноз был поставлен дедушке или бабушке, то вероятность возникновения болезни снижается до 5-20%.
Мнение эксперта
Большое влияние на развитие варикоза вен на голени оказывает гормональный фон. Так, вероятность развития сосудистой патологии возрастает в 3 раза у беременных женщин, и в 2-2,5 раза при повторной и последующих беременностях (вне зависимости от состояния вен на момент планирования беременности). Климактерический период способствует увеличению в 2-3 раза риска развития варикоза. При продолжительной гормональной терапии распространённость признаков болезни вен увеличивается в 3-4 раза. Эстрогены и прогестерон вызывают расширение сосудов, утолщение их стенок, застой крови, а также изменение соотношения факторов её свертывания и гиперагрегацию тромбоцитов.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
Статистика препаратов для лечения варикозной болезни.
В отличие от молодёжи у людей старшего и пожилого возраста довольно часто может возникать варикоз. Это обусловлено естественными возрастными изменениями в структурах сосудистой и мышечной систем.
Вызвать варикоз голени может повышенная нагрузка на нижние конечности, которая возникает при ожирении у пациента. Кроме того, чрезмерная физическая нагрузка, в том числе и та, которую дают тренажеры в спортивном зале (тренировка мышц), так же негативно сказывается на здоровье вен голени. Вместе с тем, и низкая физическая активность с малой подвижностью могут аналогично влиять на сосудистую систему и организм в целом.
Варикоз может возникнуть на фоне основных и сопутствующих заболеваний. Так при болезнях печени, почек, кишечника, а также при артериальной гипертензии, онкологии и прочих заболеваниях могут появляться признаки сосудистой патологии. Кроме того, обширный синяк (гематома), ушиб, перелом или операция на голени, могут стать причиной, по которой впоследствии разовьётся варикоз.
Мнение эксперта
Влияет на состояние здоровья сосудов и выбор профессии. Тем, кому по долгу работы приходится длительное время проводить стоя или сидя, попадают в группу риска. Такое положение тела вызывает венозный застой, который негативно отражается на стенках вен.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
Особо стоит отметить образ жизни человека. Нормальное функционирование сосудистой и прочих систем организма, невозможно при отсутствии баланса в питании, стабильного эмоционального фона и при наличии пагубных привычек. Научно доказано, что злоупотребление алкоголем и курение являются факторами, разрушающими здоровье любого человека. Несбалансированное питание приводит к недостатку витаминов, макро- и микроэлементов, что вызывает нарушения работы организма и провоцирует развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Депрессия, напряжение и тревога также разрушительно влияют на состояние сосудов. При стрессовой ситуации сосуды сужены, а давление повышено, что приводит к образованию микротрещин в стенках сосудов. Они постепенно заполняются жировыми отложениями, что затрудняет кровоток.
Варикоз голени: причины и симптомы
Считается, что варикоз голени – это проблема женщин. Причин, способствующих развитию болезни у женщин, действительно больше, за счёт чего и встречается оно у них чаще. Хотя и у мужчин сосудистые заболевания пусть реже, но встречаются. Опасны они тем, что в большинстве своём протекают с осложнениями из-за невнимательности к собственному состоянию здоровья и отсутствия знаний о симптоматике варикоза.
Симптомы
Варикоз – заболевание с вариабельной симптоматикой. Поэтому варикозная трансформация притоков большой подкожной вены (БВП) на голени не возникает сразу. Данному проявлению сосудистой патологии предшествуют несколько этапов развития общей клинической картины.
Первая стадия обладает весьма слабовыраженными симптомами. Отсутствуют явные клинические признаки болезни. Ни пациент, ни врач при осмотре и пальпации не смогут дифференцировать варикоз. Спустя время пациент сможет отметить возникновение незначительного косметического дефекта – телеангиэктазий. Кожа в области локализации венозного рефлюкса покрыта сосудистым рисунком. Это могут быть звездочки, пучки и точки, которые имеют красный, багровый, синий или фиолетовый цвет. Никаких болевых ощущений и других жалоб на данном этапе у пациента нет.
Варикоз вен на голени
Вторая стадия обладает более выраженной симптоматикой. Появляются субъективные признаки заболевания:
- чувство тяжести и распирания в нижних конечностях;
- тянущая, но умеренная боль по внутренней стороне ноги;
- по ночам всё чаще беспокоят судороги икроножных мышц;
- на дистальных отделах конечности к концу дня формируется отёк, который проходит после отдыха.
Помимо данных признаков, при визуальном осмотре нижних конечностей можно отметить проявление ретикулярных и единичных варикозно расширенных подкожных вен.
При отсутствии лечения вторая стадия с течением времени переходит в третью. На данном этапе поражённые патологией вены претерпевают значительную деформацию. Становятся отчётливо видны и варикозные узлы («мягкие шишки» на венах). Боль в голени и бедре классифицируется как глубокая и острая. Возникает покалывание и жжение по ходу вен, это означает, что заболевание прогрессирует.
Варикоз голени, фото
Последующие стадии будут являться критическими. Им характерны стойкий не спадающий отёк, варикозный дерматит или венозная экзема, гиперпигментация (красные пятна), трофические язвы, образование обширных участков некроза, индурация кожного покрова на голенях ног и кровотечение из варикозного узла. Это не единственные осложнения, которые вызывает варикоз голени. Возможно возникновение тромбофлебита и тромбоза, а также велика вероятность тромбоэмболии легочной артерии, что опасно для жизни пациента.
!
При возникновении симптомов варикоза крайне важно, как можно скорее обратиться к специалистам.
На ранних стадиях развития заболевание легче поддаётся лечению, а эффект от него обладает продолжительностью и стойкостью.
Лечение варикоза вен голени
Лечение
Варикоз голени предполагает несколько направлений лечения: консервативное и оперативное. Каждое из направлений имеет свои методы и способы (лечение диетой, лекарствами, малоинвазивными процедурами и пр.). Их комбинация и адекватные меры профилактики позволяют приостановить развитие патологического процесса, и устранить осложнения, но избавиться от заболевания полностью невозможно.
!
Ежегодные обследования будут залогом здоровья ваших вен.
Учитывая цели лечения – устранение субъективных признаков заболевания и наружных проявлений, консервативная терапия позволяет:
- уменьшить болезненные проявления, отёчность, зуд, парестезию и ночные судороги;
- покраснение на голени и сухость кожного покрова ноги, возникающие при варикозе;
- улучшить регенерацию и эластичность сосудистых стенок;
- предотвратить тромбообразование;
- восстановить достаточное питание и полноценный обмен веществ подлежащих тканей.
Для достижения обозначенного терапевтического эффекта применяют следующие методы консервативной терапии:
Фармацевтическое лечение
Варикоз на голени, кремы и мази
Варикоз голени вызывает ряд нарушений венозной системы. Их призваны устранить современные мази, гели, крема, таблетки и капсулы. Данные средства могут иметь химический и натуральный состав. «НОРМАВЕН®» крем для ног состоит из 12 тщательно подобранных натуральных компонентов, что позволяет использовать его на постоянной основе даже в период беременности. Наряду с комплексом витаминов и эфирных масел в состав продукта входят вытяжки из растений и трав. Специалистами в области лечения сосудистых заболеваний особо ценятся экстракты конского каштана, гинкго билоба и зелёного чая. В средствах с химическим составом основными компонентами являются гепарин, троксерутин, гесперидин и диосмин. Лекарственные дозы назначаются специалистом.
Компрессионная терапия
Медицинский трикотаж 0-IV класса компрессии увеличивает скорость оттока лимфы, что способствует уменьшению отёчности. Сдавливание вен приводит к увеличению объёма кровотока по глубоким венам – устраняются застойные явления. 0-I степень компрессии считается профилактической.
!
Степени компрессии медицинского трикотажа назначаются специалистом.
Их подбор осуществляется в соответствии с замерами нижней конечности пациента. Как измерить голень для гольф при варикозе? Чтобы верно определить размер компрессионного изделия требуется снять мерки обхвата ноги над лодыжкой (у щиколотки) и обхвата икры (в самом широком месте), а также измерить длину ноги от пятки до колена.
Лечебная физкультура
Лечебная гимнастика одинаково полезна как для лечения, так и для профилактики варикоза. Она поможет устранить венозный застой, нормализовать кровообращение и снять ощущение тяжести в нижних конечностях. Специалист поможет подобрать пациенту комплекс упражнений исходя из его индивидуальных особенностей и предпочтений. Упражнения можно выполнять как дома, так и на работе. Для дома подойдёт упражнение «велосипед», «берёзка». На рабочем месте можно выполнять простые, но эффективные упражнения из положения сидя. Например, прижав ноги друг к другу, опускать их на носки, затем на пятки.
Варикоз вен голени, методы лечения
Физиолечение
Физиотерапевтические процедуры дополняют основную схему лечения. Цель – достижение стабилизации и регресса заболевания, а также купирование субъективных симптомов. Применяются озонотерапия, ультракоротковолновая терапия, гальванизация, пневмокомпрессия, дарсонвализация, массаж/самомассаж и пр.
Мнение эксперта
Радикальные способы лечения варикоза основываются на классическом хирургическом вмешательстве и малоинвазивных процедурах. Механическое удаление подкожных вен через разрезы в области паховой складки называется флебэктомия. Данная операция требует предварительной подготовки, проводится стационарно под наркозом. Реабилитационный период может достигать 6 месяцев.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
К малоинвазивным процедурам относятся эндовенозная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, минифлебэктомия и склеротерапия. Процедуры проводятся амбулаторно под местной анестезией. Спустя несколько часов после начала любой из процедур пациент покидает клинику самостоятельно. Реабилитационный период минимален. Технику операции для каждого пациента индивидуально определяет лечащий врач.
Лечение варикоза методами народной медицины
Лечение народными средствами
По согласованию с лечащим врачом лечение варикоза можно дополнить и применением средств народной медицины. Так, например, широко применяются повязки с измельчённым чесноком и сливочным маслом. Кашица из данных ингредиентов выкладывается на марлевую повязку, которая помещается на голень (на участок кожи над поражёнными сосудами). Для компрессов при варикозе используют различные натуральные продукты – измельчённые томаты, морскую соль, каланхоэ и пр.
Варикоз вен на голени, лечение народными средствами
Из разнообразных лекарственных трав и растений приготавливаются настойки и растирки. Свою эффективность в лечении сосудистых заболеваний ног проявили ромашка аптечная, полынь горькая, крапива, сущеница болотная, иван-чай, грыжник гладкий, донник лекарственный, каштан конский, чертополох, хмель, козлятник и пр. На основе настоек могут быть приготовлены мази и домашние крема.
Лечение народными средствами может не только помочь снять болевой синдром и чувство тяжести в ногах, но и устранить наружные проявления – красные пятна на голени, кровотечение из варикозно расширенных вен, отёчность при варикозе. Но применение средств народной медицины возможно только после консультации со специалистом. Не стоит забывать, что каждый вид лечения имеет свои противопоказания, а также ряд возможных побочных эффектов.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Источники:
Калинин Р.Е., Сучков И.А., Жеребятьева С.Р., Пшенников А.С. Операции на сосудах. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2015.
Савельев В.С., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Адрияшкин А.В. Неадекватное приустьевое лигирование большой подкожной вены как причина рецидива варикозной болезни / Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, №1.
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен / Флебология. – 2013.
Покровский А.В., Игнатьев И.М., Бредикин Р.А., Градусов Е.Г. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни / Ангиология и сосудистая хирургия. – 2015. – Т. 21, № 4.
Калмыков Е.Л., Гаибов А.Д., Иноятов М.С. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / Новости хирургии. – 2013. – Т. 21, № 5.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Источник
Из всех известных видов сосудистой патологии наиболее распространенным является варикозное расширение вен. Обратим внимание на заголовок статьи: в данном материале рассматривается наиболее частая, – в свою очередь, – локализация «варикоза», а именно расширение вен на ногах. Прочие варианты встречаются сравнительно реже, однако в поле зрения профильных и смежных специалистов также попадают постоянно; таковы, например, расширения вен пищевода, семенного канатика, малого таза и пр. Иными словами, ассоциировать термин «варикозное расширение» только и исключительно с нижними конечностями, что практикуется в обыденной речи, было бы неверным. Впрочем, и в профессиональной среде до сих пор наблюдается определенная терминологическая разноголосица: в одних источниках употребляется не вполне корректное сокращение «варикоз», в других «варикозное расширение» отделяется от «варикозной болезни», и т.д. Во избежание разночтений, статья озаглавлена так, как формулируется нозологический диагноз в МКБ‑10 (шифр I83).
Варикозное расширение вен нижних конечностей – весьма неприятное полисимптомное заболевание, сопровождаемое заметными внешними проявлениями. Косметический дефект на ногах обычно с годами прогрессирует, и многих больных (в первую очередь, женского пола) это беспокоит куда больше, чем собственно гемодинамические нарушения и органические изменения венозных стенок. Такие пациенты или, вернее, пациентки склонны прибегать к самым разным внемедицинским способам и методам «устранения варикоза», в лучшем случае безвредным, а иногда и существенно усугубляющим ситуацию. Между тем нелеченные, запущенные формы венозной патологии чреваты самыми тяжелыми последствиями, и при первых симптомах (см. ниже) обратиться к врачу следует по возможности скорее: как и абсолютное большинство других заболеваний, варикозное расширение вен значительно лучше поддается лечению на начальных стадиях.
Возвращаясь к вопросу о распространенности, следует отметить широкий разброс публикуемых эпидемиологических оценок. Отчасти это обусловлено региональными отличиями и возрастными тенденциями (чем старше обследуемая выборка, тем больше в ней доля клинически значимых случаев), отчасти разницей диагностических подходов, но главной причиной статистической неоднозначности является, по-видимому, сам дизайн проводимых исследований: в одних случаях анализируется, например, отчетная медицинская документация (в которой отражается, по сути, не распространенность, а частота обращений за помощью с данным заболеванием), в других – специально обследуются те или иные категории населения, в ходе чего регистрируются характерные симптомы и затем оценивается реальная частота их встречаемости в общей популяции. Даже если отбросить экстремальные оценки, ситуация с варикозным расширением вен нижних конечностей по Российской Федерации оказывается весьма удручающей: в той или иной степени страдают, как минимум, 55-65% женщин и 15-25% мужчин зрелого возраста. Столь глубокая диспропорция между полами обусловлена анатомическими и гормональными различиями, а также репродуктивной функцией женщины (беременность, роды), что во многих случаях становится прямой предпосылкой развития венозных нарушений.
Не может не тревожить тенденция к «омоложению» такого рода патологии: средним возрастом начала болезни большинство источников называет интервал от 20 до 30 лет, однако год от года учащаются случаи варикозного расширения вен на ногах у школьников, в том числе у юношей: сказываются нарастающие изменения в образе жизни (снижение физической активности) и рационе питания (фастфуд, чипсы, шипучие напитки и другие малосъедобные субстанции).
Причины
Прежде всего следует отметить, что в отношении артерий варикозное расширение не диагностируется: это «проклятие» лежит на венах. Артерии, конечно, тоже уязвимы и предрасположены к различным патологическим изменениям, но в этом случае чаще наблюдаются аневризмы (локальные выбухания), атеросклероз, разного рода облитерации (сужения просвета), тромбоэмболии (закупорки) и т.п. В сравнении с артериальными, венозные стенки менее прочны и эластичны, менее устойчивы к деформациям растяжения под нагрузкой или внутренним давлением; они легче истончаются и становятся частично проницаемыми, вследствие чего может начаться т.н. выпот, – просачивание крови или отдельных ее фракций сквозь венозную стенку. Тот факт, что варикозное расширение вен чаще всего наблюдается в нижних конечностях, многие исследователи считают одним из побочных эффектов эволюционного перехода к прямохождению (другой тяжелой «данью», которую человечество платит за высвобождение рук, является патология позвоночного столба). Вся масса тела опирается именно на ноги, что создает аномально высокую нагрузку на суставы и систему кровообращения. Достоверно известно, что варикозом люди страдали уже в глубокой древности; тогда доминирующей причиной была, по-видимому, постоянная переноска тяжестей. Этот фактор актуален и сегодня (некоторые виды спорта и трудовой деятельности), однако по мере развития цивилизации, особенно в последние сто-двести лет, нагрузки многократно возросли с появлением «сидячих» и «стоячих» профессий: любые застойные явления для вен губительны. К прямым факторам риска относятся ожирение, дефицит растительной пищи в рационе, травмы (в том числе хирургические, напр., последствия ортопедической операции), врожденные сосудистые аномалии, наследственная предрасположенность, возраст и пол (см. выше). К тяжелым изменениям в венозной системе ног приводит тромбоз глубоких вен и сопутствующее ему воспаление (тромбофлебит); так, в качестве отдельной формы варикозного расширения в западной литературе рассматривается посттромбофлебитический синдром. Большую группу провоцирующих факторов составляют заболевания и состояния, обусловливающее повышенное внутрибрюшное давление: склонность к запорам, хронический кашель и т.п.; в таких случаях варикозное расширение обнаруживается, как правило, не только в конечностях.
Отдельно следует сказать о табакокурении, которое с полным правом называют «убийцей вен». Связь настолько очевидна и тесна, что многие специалисты решительно ставят условие полного отказа от курения, прежде чем начинать какое-либо лечение. Об этических аспектах такой врачебной позиции можно спорить (в последнее время даже появился демагогический термин «шовинизм некурящих»), но в том, что при несоблюдении этого условия лечение автоматически становится бессмысленным и бесполезным, можно не сомневаться. Заядлый курильщик, требующий в этом случае реализации права на медицинскую помощь, подобен наркоману, который рассчитывает на устранение зависимости и абстинентного синдрома, но собирается и дальше принимать наркотики.
На органическом, анатомическом уровне главной причиной варикозного расширения выступает несостоятельность венозных клапанов, которые должны исключать рефлюкс (ток крови в направлении, противоположном нормальному, что создает избыточное давление в венах). Собственно, с изучения причин и механизмов развития венозно-клапанной дисфункции, с разработки первых методик ее хирургической коррекции в конце ХIХ века и начиналась современная флебология как медицинская наука о болезнях вен, способах их лечения и профилактики.
В целом же, приходится признать, что обилие описанных выше причин, – значимость каждой из которых неоднократно и достоверно подтверждена широкомасштабными исследованиями, – до сих пор не образует единой системы. Так, при практически равных условиях, при совершенно одинаковой, казалось бы, комбинации факторов риска, – у одного человека варикозное расширение вен нижних конечностей развивается и быстро прогрессирует, а у другого вены десятилетиями остаются интактными. Это говорит о том, что на сегодняшний день этиопатогенез до конца не прояснен, и любая, даже самая эффективная из современных терапевтических стратегий остается, по сути, паллиативной. Впрочем, флебология сегодня развивается чрезвычайно динамично, и «недостающие звенья» в наших знаниях о варикозе будут, по всей вероятности, идентифицированы и изучены в обозримом будущем.
Симптоматика
Зачастую предвестниками или первыми симптомами нарушений венозного кровообращения выступают т.н. телеангиэктазии – подкожные звездочки или сеточки из расширенных и ставших видимыми мелких кровеносных сосудов. Затем на икрах формируются выбухающие узлы, извилистые или располагающиеся гроздьями. Ноги при варикозном расширении вен отекают и устают, многие больные жалуются на частые мучительные судороги в ногах (в т.ч. по ночам), ощущения зуда, жара, ползающих «мурашек» и т.п. В отсутствие лечения варикозное расширение может осложниться острым тромбофлебитом и перфорацией узлов (иногда достаточно малейшего механического воздействия, чтобы растянутая и истонченная стенка вены прорвалась); кровотечение в этом случае может быть очень сильным и привести к массивной кровопотере.
Диагностика
Опытный флеболог распознает варикозное расширение вен с первого беглого взгляда. Однако дополнительное обследование, конечно, столь же необходимо, как и сбор подробного анамнеза и жалоб. Существует ряд специальных функциональных проб (Троянова-Тренделенбурга, Тальмана, Шейниса, Пратта и др.). Из инструментальных методов наибольшее значение имеет рентген-контрастная ангиография и УЗИ в режиме дуплексного допплеровского сканирования.
Лечение
В предыдущие десятилетия специальность «флебология» обычно трактовалась как синоним сосудистой хирургии. Тем самым неявно подразумевалось, что нехирургического лечения венозной патологии быть не может. Однако к настоящему времени ситуация изменилась кардинально, причем основные сдвиги касаются последних 15-20 лет. Курс на применение, – везде, где это возможно и показано, – высокотехнологичных мало- и микроинвазивных методов выдерживается во всех хирургических специализациях, и лечение варикозного расширения вен на ногах сегодня вовсе не обязательно предполагает «большую» операцию. Как правило, терапия носит комплексный характер и начинается с консервативных мероприятий – по показаниям назначают препараты-венотоники, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства. Применять эластичный бинт или компрессионный трикотаж можно только после консультации с врачом (в частности, должна быть подробно разъяснена техника бинтования – начиная от пальцев, с обязательным захватом пятки и постепенным ослаблением компрессии ближе к колену). Эффективны лечебная физкультура, водные процедуры, диета (также необходимо нормализовать массу тела), гирудотерапия.
Однако варикозное расширение вен все же остается хирургическим заболеванием, т.е. радикального эффекта можно достичь только операцией. Существует множество конкретных методик флебэктомии – удаления вены, остаточная функциональная состоятельность которой не достигает 10% от нормы. Вместе с тем, все большее распространение получают упомянутые выше малоинвазивные методы, которые имеют ряд преимуществ (меньшая травматичность, возможность амбулаторного лечения «одним днем», отсутствие рубцовых косметических дефектов и т.д.). К наиболее перспективным и эффективным из таких методов относятся склеротерапия (искусственная облитерация, «склеивание» венозных стенок специальным раствором, который вводится микроиглами), лазерная терапия (в т.ч. внутривенная), радиочастотная абляция (в вену вводится тонкий зонд, по мере постепенного извлечения которого стенки «запаиваются»).
Следует понимать, что эффективность любого лечения в данном случае напрямую зависит от того, на какой стадии пациент обращается за помощью. Совершенно не обязательно доводить дело до «большой» хирургии: варикозное расширение вен нижних конечностей сегодня излечивается полностью, однако «само» это заболевание не проходит.
Источник
