Варикозное расширение вен пищевода смерть

Пищевод является частью пищеварительного канала, обладает моторной функцией и обеспечивает продвижение пищи в желудок. Заболевания пищевода значительно ухудшают качество жизни пациента, могут привести к многочисленным осложнениям, а в запущенных стадиях и к летальному исходу. Одной из таких патологий является варикоз пищевода.

Патологическое расширение вены пищевода или медицинским термином флебэктазия — заболевание, проявляющееся нарушением работы венозной системы. Как следствие, наблюдается повышение давления (гипертензия) в полой и воротной вене. Зачастую первопричиной становится гипертензия печени, которая влечет за собой не только варикоз пищевода, но и варикоз желудка, а также увеличение селезенки. По сути, это цепная реакция, поскольку сосудистая система пищевода взаимосвязана с печеночной артерией и сосудами ЖКТ.

Причины развития варикоза пищевода

Если кровь не может протекать через портальную вену или ткань печени, она накапливается под давлением в воротной системе и пытается найти альтернативные пути. Такой путь представляет собой системные пищеводные вены, которые соединяют портальную систему с полой веной. При портальной гипертензии кровь течет через данную пищеводную артерию, что приводит ее к расширению — варикозу.

Конечно, наиболее частая причина, влияющая на развитие варикоза пищевода — цирроз печени, вследствие хронического употребления алкоголя.

Реклама партнеров

Признаки варикоза пищевода: на что нужно обратить внимание

Первым клиническим симптомом выступает кровотечение из патологически измененной вены. Иногда пациенты отмечают появление, так называемой грудной жабы — симптома, который сопровождается чувством тяжести и давления загрудиной. Данное явление развивается за 2-4 дня до геморрагического синдрома.

В отдельных случаях, причиной кровотечения становится эзофагит — воспалительное поражение слизистой пищевода. Больной отмечает появление отрыжки, кислого привкуса во рту, изжоги, сложности в момент проглатывания плотной пищи.

Наиболее опасной ситуацией является разрыв варикозной вены, что приводит к массовому кровоизлиянию, рвоте с примесью кровяных сгустков и мелене — опорожнения, черного смолистого цвета, с характерным неприятным запахом. Без неотложной медицинской помощи пациенту такое состояние может привести к летальному исходу.

Методики диагностирования заболевания

При подозрении на данную патологию следует обратиться к профильному специалисту — гастроэнтерологу. Врач после очной консультации и сбора анамнеза назначает ряд диагностических мероприятий. Проводится лабораторное исследование крови, и, как правило, можно выявить стремительное снижение гемоглобина, наблюдается острая анемия.

Параллельно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости и МРТ печени (для максимальной информативности с контрастирующим препаратом). Также проводится рентгенологическое исследование пищевода с контраст-веществом, что позволяет выявить патологически измененную вену, деформацию стенки, состояние слизистой органа.

Наиболее информативной методикой обследования пищевода при варикозе является эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).

Это эндоскопическое обследование пищеварительного тракта, которое позволяет исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Камера, которой оснащен эндоскоп, проецирует изображение слизистой оболочки на экран, что дает возможность специалисту тщательно изучить состояние пищевода. Диагностическая визуализация может быть дополнительно улучшена с помощью применения рентгеноэндоскопических методов.

Кроме того, эндоскопия пищевода, при необходимости позволяет провести взятие биологического образца любого подозрительного поражения. Такой биоматериал может быть отправлен на дальнейшее гистологическое исследование.

Также, технические возможности эзофагогастродуоденоскопии позволяют проводить удаление полипов и ликвидировать источники острого кровотечения (пептическая язва, варикоз пищевода и т. д.).

Необходимо уделить внимание подготовительному этапу перед проведением обследования. Пациент не должен употреблять пищу, пить жидкости или курить минимум 6 часов до процедуры. Перед началом манипуляции в ротовую полость и глотку пациента распыляют местный анестетик, для снижения рвотного рефлекса. Поэтому, выраженного дискомфорта больной не почувствует.

Эзофагогастродуоденоскопия является ценным для гастроэнтерологической диагностики методом выявления патологий, и в некоторых случаях для лечения патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эндоскоп можно использовать для извлечения инородных предметов (главным образом, у детей или пациентов психиатрических отделений).

Как проводится лечение варикоза пищевода

Терапевтическая тактика напрямую зависит от состояния пациента и клинических признаков. Лечение может проводиться в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задача врача-гастроэнтеролога — терапия основной патологии и предупреждение развития кровотечения. С этой целью проводится консервативное лечение, пациент получает список препаратов, зачастую — прямые антикоагулянты (гемостатики), антацидные средства, витаминные комплексы. В обязательном порядке проводится назначение диетического рациона питания и профилактика пищеводного рефлюкса (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Любые физические нагрузки сводятся к минимуму.

При обнаружении развития кровотечения пациент должен быть госпитализирован и направлен в отделение хирургии для стабилизации состояния. Чтобы предотвратить развитие шокового состояния может применяться переливание крови и инфузии препаратов для снижения портального давления.

Разрыв варикозной вены потребует проведения эндоскопической склеротерапии, что позволит остановить кровотечение и стабилизировать состояние пациента. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов прибегают к более радикальному способу остановки кровотечения — эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (можно встретить под названием TIPS), предполагающий доступ через яремную вену.

Это современный и достаточно безопасный метод малоинвазивного хирургического вмешательства, который предотвращает внезапную смерть от кровоизлияния в пищевод. Тем не менее, данный вид вмешательства не улучшает общий прогноз для пациентов с циррозом печени.

В ходе проведения процедуры могут возникнуть несколько осложнений. Первое — перегрузка правой части сердца и развитие сердечной недостаточности. Второе, более опасное — печеночная энцефалопатия. В портальной крови, поступающей из кишечника, содержится ряд токсичных веществ, а также соединений азота, продуцируемых кишечными бактериями. При нормальных обстоятельствах клетки печени собирают эти вредные вещества и детоксифицируют их. Однако в ходе шунтирования снижается тесный контакт между кровью и клетками печени. Все токсические вещества проходят через клетки печени, поступают прямо в сердце и далее в мозг. Все это сопровождается токсическим поражением ЦНС — изменение личности, слабоумие, нарушение памяти, развивается печеночная энцефалопатия.

Профилактики патологии и прогноз лечения

К сожалению, варикоз пищевода не сопровождается благоприятным прогнозом — заболевание не поддается полному излечению. Основная терапия направлена на предотвращение прогрессирования болезни ( развития кровотечения). Даже единожды возникшая геморрагия сокращает продолжительность жизни до 5 лет.

Как предупредить патологию, в чем заключается профилактика? Довольно часто задаваемый вопрос, к огромному сожалению, от варикоза мало кто застрахован. На сегодня доступным и наиболее адекватным способом профилактики считается предупреждение развития патологий, способных вызвать повышение портального давления. В частности идет речь о патологиях печени. Так, у пациентов с гепатитами, в 99% случаев имеется расширение вен пищевода в той или иной стадии развития.

Особое внимание следует уделить состоянию печени, так как именно на фоне печеночных заболеваний чаще всего наблюдается расширение вены пищевода. Необходимо свести к минимуму употреблению алкоголя, в том числе и того, который содержит небольшое количество этанола. Полностью исключается употребление алкогольных напитков во избежание развития цирроза печени.

При наличии подтвержденного диагноза варикоз пищевода, следует соблюдать строгую диету, которая будет включать в себя только продукты, приготовленные на пару, в частности назначается диета «стол №4», которая является максимально щадящей для желудка и кишечника. Исключается прием слишком холодной и горячей пищи, а также твердой по структуре. Следует избегать повышенной физической активности, любая нагрузка должна быть минимальной, что снизит риск развития кровотечения.

На заметку пациенту

При диагностировании варикоза пищевода первой степени, имеется высокий шанс предупреждения кровотечения. С данной целью необходимо регулярно посещать врача-гастроэнтеролога, проводить мониторинг состояния пищевода, селезенки и печени. При наличии заболеваний органов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы следует прибегнуть в лечебным мероприятиям по их ликвидации.

Прочитали: 579 просмотров

: 5 [ среднее: 5,00 из 5 ]

Загрузка…

Источник

Варикозное расширение вен пищевода – термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца.

В связи с тем, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев соответствует цирроз печени, может появиться пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Причины

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы, вызывающие это заболевание:

стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
болезнь Киари;
ангиома пищевода;
злокачественный зоб;
сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

у мужчин;
у людей старше 50 лет;
у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.

Классификация

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
Вторая степень. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
Третья степень. Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами:

сильно сниженное артериальное давление;
кровянистые примеси в рвоте;
кровянистые примеси в каловых массах;
выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

лабораторные данные анализов крови;
рентгенографию с контрастным веществом;
эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
Введение коллоидных растворов;
Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции:

трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
шунтирования;
деваскуляризации.

Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

интравазальный;
паравазальный.

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Диета

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

частое питание малыми порциями.
исключение горячих и холодных блюд.
показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Прогноз для жизни

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Источник