Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при

Варикозное расширение вен пищевода развивается вследствие нарушения оттока крови от органов ЖКТ, поражения стенок их сосудов, и чаще всего обнаруживается у людей в возрасте около 50 лет, преимущественно у мужчин. Флебэктазия поражает пищевод, желудок, кишечник и прямую кишку, ведет к многочисленным осложнениям вплоть до летального исхода.

Классификация

Варикозное расширение вен внутренних органов достаточно часто развивается в различных отделах пищеварительного тракта. В зависимости от уровня поражения различают врв:

пищевода (ВРВП);
желудка;
кишечника;
прямой кишки (геморрой).

Каждая из этих сосудистых патологий имеет свои особые причины, симптомы и методики лечения, а их диагностика затрудняется сходностью признаков с другими распространенными пищеварительными заболеваниями.

Причины

Основным фактором развития варикоза органов ЖКТ называют генетику – передачу слабости сосудистых стенок по наследству. Вторым распространенным общим фактором считается неправильное питание: чем больше в рационе присутствует еды и напитков, раздражающих слизистую, нарушающих нормальный процесс пищеварения, тем больше вероятность проблем с сосудами.

Дополнительно для каждого отдела есть свои специфические причины.

Варикоз пищевода вызывают:

портальная гипертензия воротной вены;
патологии и заболевания печени – поликистоз, цирроз, врожденный фиброз, новообразования различной этиологии, гепатиты, эхинококкоз;
аневризмы печеночной или селезеночной артерий;
другие заболевания органов брюшной полости, вызывающих блокаду венозных сетей.

Варикоз желудка часто развивается в комплексе с поражением пищевода, помимо перечисленных причин его провоцируют:

злоупотребления крепким алкоголем;
бесконтрольное употребление лекарств;
нарушения работы поджелудочной железы;
туберкулез;
обструкция (непроходимость) кишечника;
сердечно-сосудистая недостаточность.

Варикоз кишечника вызывают:

малоподвижный образ жизни или избыточные силовые нагрузки;
злоупотребление крепким алкоголем с добавками;
инфекционные заболевания ЖКТ;
затруднение дефекации;
беременность и роды.

Варикоз прямой кишки провоцируют:

сидячая работа, недостаток физической активности;
нарушения стула – систематические запоры или диарея;
повышенные силовые нагрузки с напряжением передней брюшной стенки;
лишний вес;
беременность и роды.

Как правило, перечисленные факторы активизируются на фоне генетической слабости стенок сосудов в сочетании с неправильным питанием.

Симптомы

Большая часть признаков варикозного поражения органов ЖКТ схожи с другими заболеваниями пищеварительного тракта, на начальных стадиях они протекают бессимптомно, обнаруживаясь случайно или при серьезных обострениях, например, открытии кровотечения.

Варикоз пищевода сопровождают:

систематические боли в области желудка вне зависимости от приемов пищи;
расширение и выпячивание вен в области пупка («голова медузы»);
увеличение живота в объеме из-за асцита (скопления экссудата).

Варикозное поражение желудка проявляется симптомами, аналогичными заболеванию пищевода. Дополнительные признаки:

учащенная рвота с кровью (от слизи розового оттенка до массы черного цвета, что уже говорит об открытом желудочном кровотечении);
систематическая изжога и отрыжка, которые не устраняются нормализацией питания;
учащенное сердцебиение с тахикардией;
артериальная гипотония.

Венозное расширение в кишечнике, помимо перечисленных симптомов, сопровождают:

изменение цвета кала до черного из-за содержания в нем свернувшейся крови;
запоры;
систематические болевые спазмы колющего или режущего характера внизу живота;
боль при подъеме тяжестей.

Варикоз прямой кишки (геморрой) подтверждают:

воспаление, зуд, боль вокруг анального отверстия;
чувство жжения и распирания в заднем проходе;
болезненная и затрудненная дефекация;
кровотечения красного цвета при разрыве сосудов слизистой кишечной стенки;
выпадение геморроидальных узлов и прочие.

Степени

Различают 4 стадии варикозного поражения пищевода и желудка:

Явные внешние симптомы не наблюдаются, расширение вен носит единичный характер, что может обнаружиться только во время эндоскопии.
Стенки сосудов приобретают неравномерно извилистый вид, слегка выступают над поверхностью слизистой, но их расширение не превышает 3-5 миллиметров и потому вероятность кровотечения очень низкая. Внешняя симптоматика не выражена, варикоз обнаруживается во время эндоскопии или рентгенографии.
Заметное выбухание вен диаметром до 10 миллиметров с образованием узлов и бугров. Внешняя симптоматика уже проявляется, повышается риск желудочного кровотечения.
Явное выпячивание вен и узлов с образованием красных маркеров, истончение слизистой. Стенки пораженных сосудов настолько слабые, что кровотечение может открыться при любом провоцирующем факторе, даже при легком напряжении брюшной стенки во время кашля или чихания.

Геморроидальное поражение прямой кишки также проходит 4 стадии развития:

Начальная. Симптоматика не выражена явно, первые признаки относят насчет временного нарушения питания или разовых нагрузок. Для их устранения достаточно местных лекарственных и народных средств.
Систематически проявляются боль, дискомфорт, зуд, жжение, отеки вокруг заднего прохода, возможно кровотечение. Внутренние узлы выпадают из ануса, но самостоятельно втягиваются обратно.
Серьезное поражение сосудов, которое сопровождается регулярным выпадением внутренних узлов, затруднением их вправления, формированием наружных бугров, регулярными кровотечениями, нарушением дефекации, усилением всех неприятных симптомов.
Запущенная стадия, требующая незамедлительного лечения вплоть до операции. Узлы и шишки выпадают при малейших нагрузках и не вправляются обратно. Велик риск ущемления, тромбирования геморроя, некроза узлов, заражения крови.

Диагностика

На начальных стадиях флебэктазии вен органов ЖКТ обнаружить патологию крайне затруднительно, даже при геморрое. Как правило, диагноз ставится случайно при проведении обследований на другие заболевания.

Подтвердить его могут:

визуальный осмотр с пальпацией (для геморроя);
анализы крови и кала;
УЗИ внутренних органов (ТРУЗИ для геморроя);
гастроскопия (ЭГДС, эзофагоскопия) – эндоскопическое обследование стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
аноскопия, ректороманоскопия для геморроя;
рентгенография, ирригоскопия с контрастным веществом.

Лечение

Терапия варикоза предусматривает комплекс мероприятий, подбор которых зависит от стадии болезни, месторасположения патологически расширенных вен, сопутствующих симптомов и осложнений. Как правило, она включает медикаментозные препараты, хирургическое малоинвазивное или традиционное вмешательство, коррекцию питания, средства народной медицины для домашнего использования.

Компрессионный трикотаж не дает терапевтического эффекта при внутреннем варикозе, упражнения показаны только в период реабилитации после хирургических вмешательств, при геморрое в ремиссии, на начальных стадиях, как и различные виды физиотерапии.

Препараты

Медикаменты при ВРВ органов пищеварительного тракта:

Венотоники (флеботоники) для укрепления сосудистых стенок, повышения их эластичности и тонуса, улучшения кровообращения. При внутреннем варикозе назначают системные препараты, а при геморрое дополнительно – местные в виде свечей или кремов. Флебодиа, Детралекс, Троксевазин, Трентал, Гинкор Прокто (свечи).
НПВП – для уменьшения воспаления стенок вен, снятия отечности, боли, жара, зуда. Могут быть как системные, так и местного применения при геморрое. Диклофенак, Вольтарен, Индометацин, препараты группы Релиф.
Антибиотики – при вторичном инфицировании геморроидальных узлов, открытых кровотечениях из отделов ЖКТ. Амоксициллин, Доксициклин.
Бета-блокаторы для снижения давления в воротной вене. Атенолол, Конкор, Небилет.
Антациды для уменьшения секреции желудочного сока. Магнезия, Ренни, Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал, Алюмаг.
Слабительные для нормализации стула как системные, так и местные. Фитолакс, Гутталакс, Регулакс, Микролакс микроклизма, Дифлюкан, Бисакодил свечи.
Ферменты для нормализации пищеварения. Панкреатин, Фестал, Креон, Мезим.
Спазмолитики для уменьшения боли и спазмов гладкой мускулатуры. Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон, Баралгин, Папаверин.
Гемостатики для остановки кровотечения как системные, так и местные. Апротинин, аминокапроновая, транексановая кислота, Терлипрессин, свечи с адреналином.
Заменители плазмы крови при открытии кровотечений для профилактики гиповолемического шока (резкого уменьшения объема циркулирующей крови). Донорская плазма, декстраны, растворы электролитов.

Хирургическое вмешательство

Эндоскопическое лигирование расширенных вен – перевязывание варикозных сосудов лигатурами для выключения их из системы кровотока под контролем специального аппарата.
Эндоскопическое склерозирование и перевязка вен – в случае экстренного кровотечения.
Спленоренальное шунтирование – создание анастомоза между селезеночной и почечной веной (для снижения давления в печени).

При геморрое выполняются как малоинвазивные вмешательства (склеротерапия и лигирование узлов латексными кольцами), так и классические виды операций (геморроидэктомия, методика Лонго, дезартеризация варикозно расширенных вен и прочие).

Диета

Пациентам с варикозом органов ЖКТ рекомендуется исключить из рациона:

алкоголь, кофе и крепкий чай;
холодную, слишком горячую, соленую, жареную пищу;
кондитерские изделия, выпечку;
газированные напитки;
фаст-фуды, продукты с консервантами, усилителями вкуса и другими химическими добавками.

Желательно включить в ежедневное меню:

продукты с повышенным содержанием клетчатки, железа;
сухофрукты и орехи;
свежие фрукты;
овощи;
морепродукты, рыбу.

Необходимо питаться 4-6 раз в сутки, небольшими порциями, выпивать до 2 литров чистой воды в день, основной объем должен приходиться на дообеденное время. Не употреблять пищу за 4 часа до сна.

Народные средства

Домашние рецепты не могут привести к полному излечению варикозного расширения в органах пищеварения, но способны облегчить течение заболевания. Для этого применяются:

Внутрь – настойки конского каштана, корня одуванчика, шиповника и красной рябины, софоры японской, зеленых грецких орехов, листьев лещины, каланхоэ.
Наружно в виде примочек при геморрое – отвары из шишек хмеля, зверобоя, корня первоцвета, полыни, череды.
Внутренне в виде суппозиториев – свечи на основе прополиса с медом, маслом облепихи, мумие и прочих.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Источник

симтптомы и лечение патологии

Варикозная болезнь в настоящее время является широко распространенной патологией и одной из основных причин раннего наступления инвалидности. Хотя большинство пациентов сталкивается с развитием данного заболевания в области малого таза и нижних конечностей, варикозное расширение вен пищевода относится к крайне опасным проявлениям этого поражения сосудов. Деформация вен, снабжающих кровью верхние отделы пищеварительного тракта, редко возникает как самостоятельный патологический процесс. Подобная аномалия может случиться у больного в основном как клиническое проявление нарушений функционирования различных органов и систем человеческого организма.

Механизм развития заболевания

В медицинской среде широко распространен термин “флебэктазия”, который мало что говорит простому обывателю. Этим латинским выражением специалисты обозначают деформацию и изменение функции стенки сосудов, питающих пищевод и желудок кровью.

Пусковым механизмом развития подобной патологии врачи считают повышение давления в воротной вене, являющейся одним из главных кровеносных сосудов человека. Изменение пропускной способности данной магистрали приводит к застою в сосудах пищевода и желудка, что является основной причиной изменения растяжимости их стенок.

Слизистая оболочка, покрывающая мышечный слой, воспаляется, возникают узлы и выпуклости в венах, что в свою очередь усиливает застой крови и приводит к нарушению питания клеток органов пищеварения. Достаточно часто данный процесс перестройки занимает длительное время и протекает без внешних проявлений. Именно стертая картина заболевания и представляет собой основную угрозу для больного.

Основные причины возникновения

Если у пациента диагностируют варикозное расширение вен пищевода, причины возникновения подобной проблемы могут быть следующие:

Воспалительные заболевания печени, цирроз и онкологические заболевания, вызывающие изменение в печеночных сосудах и самом пораженном органе.

Основные причины варикозного расширения вен пищевода

Инородные тела в области печени и желчных протоков. Сюда можно отнести крупные злокачественные и доброкачественные опухоли, камни желчного пузыря. Эти образования перекрывают простенок воротной вены и повышают застой крови в сосудах пищевода.
Варикозное расширение вен пищевода и желудка может вызываться острым тромбозом отводящих участков системы воротной вены. Это может стать следствием нарушения свертываемости крови пациента, сахарного диабета и других патологий.

Все подобные нарушения приводят к развитию портальной гипертензии, без наличия которой возникновение варикозной болезни пищевода маловероятно.

Изменения в сосудистой стенке органов пищеварения могут быть следствием и сердечно-сосудистой недостаточности, однако в этом случае клиника болезни отличается: патологию в сосудах выявляют на всем протяжении пищевода и желудка. При поражениях печени основной процесс протекает в области в нижней трети пищевода и кардиальном отделе желудка. Сами узлы при портальной гипертензии будут значительно крупнее.

Симптомы, типичные для варикозной болезни пищевода

Следует отметить, что подобной патологии мужчины подвержены в 3 раза чаще, чем женщины. Основной возраст пациентов колеблется от 45 до 55 лет, что позволяет четко определить группу риска для развития варикозной болезни. Это связано с тем, что представители сильного пола более подвержены различным сопутствующим факторам, например, частому употреблению алкоголя, курению, нервным стрессам, тяжелому физическому труду.

Как отмечалось выше, достаточно часто явные признаки заболевания длительное время отсутствуют, и первые проявления болезни появляются тогда, когда у пациента развивается одно из осложнений варикоза – воспаление слизистой пищевода или эзофагит.

Для первичного установления диагноза варикозное расширение вен пищевода симптомы проявляет следующие:

больного беспокоят расстройства пищеварения в виде изжоги и отрыжки во время еды;
при развитии процесса многие пациенты отмечают трудности с проглатыванием пищи, болевые ощущения и тяжесть в эпигастральной области.

Подобные проявления болезни связаны с отеком слизистой пищевода и снижением его просвета. А поскольку область пищевода и желудка обильно снабжена нервными окончаниями блуждающего нерва, то у больного возможно развитие нарушений сердечного ритма и тахикардия.

Кровотечения из расширенных вен пищевода

Кроме воспаления слизистой стенок пищевода и желудка, трудностей при еде и постоянных диспепсических явлениях, подобная патология сосудистой стенки чревата развитием кровотечений. Нарушение трофики вызывает ломкость стенки сосудов, они лопаются, кровь изливается в полый орган.

Интенсивность кровотечения зависит от диаметра поврежденной артерии или вены, артериального давления, сопутствующей патологии и состояния свертывающей системы пациента. Причин, приводящих к подобным осложнениям, достаточно много. Сюда можно отнести:

тяжелые физические нагрузки;
погрешности в диете;
эмоциональные стрессы;
различные сопутствующие патологии ЖКТ.

Чаще всего кровотечения случаются капиллярного типа. Они характеризуются вкусом крови во рту, слабостью, тошнотой, но проходят без медикаментозного вмешательства. Однако несмотря на свою кажущуюся безвредность, частые излияния жидкой крови из расширенных вен пищевода могут привести к развитию анемии, изменениям электролитного баланса больного и нарушением в работе свертывающей системы.

Выраженные кровотечения без соответствующего лечения чаще всего являются причиной смерти пациентов с варикозной болезнью пищевода и желудка. Если у больного отмечается рвота с прожилками крови, это является обязательной причиной для обращения к врачу. При этом важен цвет выделений: алая кровь свидетельствует о разрыве сосуда в верхней части пищевода, а темные выделения цвета “кофейной гущи” говорят о длительности и массивности желудочного кровотечения.

Как поставить правильный диагноз

Поскольку варикозная болезнь пищевода чаще всего является следствием других заболеваний, в основе диагностики лежит тщательный сбор анамнеза жизни пациента. Если это мужчина в возрасте 50 лет, ведущий напряженный образ жизни, злоупотребляющий спиртным, то первоначальная картина уже ясна. Болезни печени, а особенно перенесенный вирусный гепатит С, относятся к отягчающим обстоятельствам.

Важным подспорьем для проведения дифференциальной диагностики могут стать и лабораторные методы исследования. Биохимический анализ крови, контроль свертывающей системы, липиды и белок крови позволят подтвердить предварительные выводы специалистов. Учитывая, что при варикозной болезни органов ЖКТ высока вероятность кровотечений, в обязательном порядке проводят определение группы крови, резус-фактора и времени образования кровянистого сгустка.

Варикозное расширение вен пищевода (диагностика методом фиброэзофагоскопии)

Для более точного установления диагноза современная медицина предлагает достаточно много методик инструментального исследования состояния пищевода и желудка. Хорошо зарекомендовала себя при подобной патологии рентгенография пищевода и желудка, а также УЗИ проблемных органов. При их помощи можно достаточно четко определить участок и степень повреждения артерий и вен, снабжающих эти органы кровью.

Широко используемый метод фиброэзофагоскопии дает наиболее полную характеристику пораженных участков, однако данный способ требует определенной осторожности при проведении манипуляции. Введение специального зонда в пищевод и желудок может повредить скомпрометированную слизистую и привести к массивному кровотечению.

Также не рекомендуется применять гастроскопию на высоте кровотечения, так как данная процедура может повредить сформировавшийся тромб. Однако использование фиброгастроскопа остается на усмотрении лечащего хирурга и врача-эндоскописта.

Виды лечения варикозной болезни пищевода и желудка

Как уже отмечалось, варикозное расширение вен в ЖКТ является следствием наличия у больного различной патологии печени и сердечно-сосудистой системы, поэтому в спокойный период вся терапия направлена на лечение основного заболевания.

Главным и самым грозным проявлением данного заболевания сосудов пищевода и желудка являются кровотечения. Если больному выставлен диагноз варикоз пищевода, лечение в первую очередь направлено на предотвращение кровотечений и борьбе с их последствиями.

В медицинской практике существуют три основных направления решения подобной проблемы.

Традиционная медикаментозная терапия

Подобное лечение используется в период относительного спокойствия и при незначительных выделениях крови в пищеводе и желудке. Основой его является использование препаратов, снимающих воспаление, снижающих уровень кислотности в желудке, поддерживающих витаминный и электролитный баланс в организме больного.

При возникновении кровотечения возможно переливание плазмы крови, эритроцитарной массы, сосудосуживающих препаратов. Все действия врачей в этот период должны быть направлены на остановку кровотечения и борьбу с анемией.

Среди известных лекарственных средств хорошие отзывы получило использование бета-блокаторов, антацидов и спазмолитиков. Даже обычный нитроглицерин доказал свою эффективность при варикозной болезни пищевода.

Хирургические методики лечения

Поскольку в медицине варикозная болезнь относится к хирургической патологии, основные методы лечения разработаны специалистами данного профиля. Современная хирургия предлагает своим пациентам:

Иссечение вен пищевода, пораженных процессом варикозной болезни, с последующим образованием обходящих коллатералей.
Наложение обводного анастомоза между селезеночной веной и системой левой почки.
Шунтирование воротной вены при помощи специального прибора — стента. Подобная методика позволяет снизить давление в области этой вены и разгрузить сосуды желудка и пищевода.
В последнее время многие клиники используют способ склерозирования или введение в вены пищевода специального склеивающего раствора по типу лечения варикозной болезни нижних конечностей. По сложности это самая щадящая операция, дающая положительный результат при регулярном проведении. Рекомендуется 4 — 6 инъекций в течение года.

Нельзя не сказать и о широком использовании эндоскопических вмешательств. Эти методики показаны в первую очередь пациентам, которым полноценная операция противопоказана.

Способы оперативных вмешательств в данном случае специалисты применяют различные. Сюда относят операции от простейшего прижигания кровоточащего сосуда до перевязки крупных участков поврежденных вен. Хорошие результаты дает и использование специального клея, которым обрабатывают спровоцированные участки вен пищевода и желудка.

Следует отметить, что с развитием медицинской техники большинство хирургов отдают предпочтение именно малоинвазивным вмешательствам.

Можно ли избежать осложнений

Изменение венозных стенок в пищеводе и желудке при различных заболеваниях не является приговором больному. Если процесс не перешел в критическую фазу, можно избежать появления фатальных проблем со здоровьем.

Когда пациенту поставлен подобный диагноз, врачи обязательно дают свои рекомендации по образу жизни. В первую очередь эта категория больных должна избегать физических нагрузок. Даже кратковременный подъем артериального давления может спровоцировать кровотечение из истонченных сосудов.

Разработана специальная диета при варикозном расширении вен пищевода. Все блюда, которые могут привести к физическому или химическому воздействию на стенки пищевода или желудка, запрещены. Вся еда должна быть комнатной температуры, порции не могут превышать 200 — 300 грамм, а частота приема пищи может достигать и 8 раз в сутки.

Нельзя кушать на ночь. Подобное вредно и для здорового человека, а при наличии варикозной болезни излишнее наполнение желудка перед сном может спровоцировать кровотечение.

Варикозное расширение вен требует от пациента соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, щадящего образа жизни и соответствующей диеты. При выполнении этих несложных правил можно избежать грозного осложнения данного заболевания – кровотечения, которое угрожает жизни пациента.

Источник