Варикозное расширение вен пищевода фото
Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – флебэктазия – это не отдельная нозология, а синдром, являющийся проявлением многих патологий. ВРВП принципиально отличается от других форм варикоза. Этиология, лечение, прогноз – все это отличает флебэктазии пищевода от других заболеваний, протекающих с расширением вен.
Оглавление
Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода
Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)
Классификация ВРВП
Причины
Расширение вен пищевода: симптомы
Диагностика
Лечение
Варикозное расширение вен пищевода I степени
Варикозное расширение вен пищевода 2 степени
Варикозное расширение вен пищевода 3 степени
Прогноз при циррозе печени
Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)
Стенки вен пищевода – тонкие, легко растяжимые, поэтому повышение давления в них быстро приводит к дилатации, деформации и мешкообразному выбуханию части сосуда. Этому способствует и то, что вены пищевода окружает рыхлая, податливая соединительная ткань.
Анатомия венозной системы пищевода достаточно сложная. Кровь от этого органа оттекает к трем самым важным венам организма. Нарушение кровотока в любой из них может вызвать появление флебэктазий в пищеводе. Чаще всего флебэктазии возникают в нижних отделах трубчатого органа, в результате нарушений в системе v. рortae (портальной вены).
Различные заболевания печени (гепатиты, тромбоз, склероз, цирроз печени), приводят к тому, что кровоток замедляется и повышается давление в вене (портальная гипертензия). Отток венозной крови из внутренних органов, в том числе из пищевода, резко замедляется, в результате возникает застой в венозной системе.
Венозные сосуды пищевода, не приспособленные к такому объему крови и давлению, растягиваются, стенки их истончаются, просвет вен становится неравномерным, вены теряют эластичность, мешкообразно выбухают. Возникают варикозные узлы. Слизистая оболочка пищевода, над пораженными сосудами истончается, воспаляется. Все это создает условия для повреждения целостности венозной стенки и возникновения кровотечения – самого опасного осложнения ВРВП, ставящего под угрозу жизнь пациента.
Классификация ВРВП
Все флебэктазии пищевода делят на врожденные и приобретенные.
- Врожденные флебэктазии пищевода – это редкая патология, сопровождающаяся многими другими тяжелыми отклонениями. Заболевание связывают с генетической предрасположенностью и нарушениями, возникающими во время беременности в момент закладки органов.
- Приобретенные – это результат нарушения кровотока в крупных венах и, как следствие этого, флебэктазий в венах пищевода. Часто встречается варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.
В зависимости от величины вариксов (варикозных узлов) и тяжести заболевания, различают четыре степени ВРВП.
| Степени развития заболевания | Состояние вен и расположение флебэктазий | Рентгенологические характеристики | Состояние пищевода | Клинические проявления патологии |
| 1 степень | Единичные расширенные вены | Не определяются | Удовлетворительное | Не проявляется |
| 2 степень | Вены пищевода расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы. | Выявляется нечеткий венозный контур. Часто можно увидеть участки растянутых или извитых вен. | Слизистая пищевода не изменена, ее целостность не нарушена. | Клиника не специфична. У части больных определяется дискомфорт при проглатывании пищи. |
| 3 степень | Сужение просвета сосуда, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии (расширения). | В середине пищевода и выше определяются выбухания сосудов. Отчетливое выступание венозных узлов в полость пищевода. | Слизистая истончена, на ней определяются эрозии и очаги воспаления. Слизистая легко травмируется. | Появляются отрыжка, боль в эпигастрии и ретростернальном пространстве. Появляются признаки микро- , а иногда и макрогеморрагии. |
| 4 степень | Вены перекручены, собраны в узлы с многочисленными ангиоэктазиями | Пищевод сужен. Определяются полиповидные и гроздевидные флебэктазии. | Слизистая пищевода истончена, со множеством эрозий и воспалительных очагов. | У больного наблюдается клиника выраженного эзофагита. Во рту появляется характерный солоноватый привкус крови. Развитие массивных кровотечений весьма вероятно. |
Причины ВРВП
Причиной возникновения ВРВП является застой в эзофагальных венах и повышение давления в них. Главным фактором этого является нарушение кровотока, и повышение давления в одной из трех магистральных вен.
Наиболее часто возникают патологии в системе v. portae. Это связано с тем, что практически любое нарушение кровотока в системе этой вены, ведет к портальной гипертензии. Причем препятствие для кровотока может возникнуть на любом участке v. portae:
- нижние – это тромбоз селезеночной вены, врожденное сужение портальной вены;
- печеночные – цирроз печени, активные гепатиты, гепатоцеллюлярная карцинома, шистосомоз;
- верхние – констриктивный перикардит, правожелудочковая недостаточность.
При портальной гипертензии при начальных степенях развития ВРВП флебэктазии локализуются в дистальной части органа, и лишь по мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются вены желудка, и вены средней части пищевода.
ВРВП может сформироваться при сдавливании верхней полой веной (гипертрофированным органом, увеличенными лимфоузлами, опухолью). В этом случае варикозное расширение вен пищевода будет развиваться в верхней части органа.
В редких случаях ВРВП возникает в результате нарушений во всей системе кровообращения (тяжелые степени сердечной недостаточности). При этом нарушается кровообращение всех органов. В результате нарушения оттока крови из пищевода, наблюдается деформация вен по всей длине органа, хотя размеры узлов будут значительно меньше, чем при портальной гипертензии.
Расширение вен пищевода: симптомы
Длительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП часто становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют неприятные ощущения в ретростернальной области (за грудиной). Чаще за несколько суток появляются симптомы эзофагита (отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твердой пищи).
Чаще непосредственно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение возникает и во время сна.
Выраженность геморрагического синдрома может быть весьма различной, от незначительного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни больного. Но даже незначительное, постоянно существующее кровотечение, может привести к тяжелым последствиям. Больных постоянно беспокоит:
- слабость;
- тошнота;
- рвота с прожилками крови;
- мелена.
Результатом этого является истощение, резкая потеря веса, железодефицитная анемия.
При массивной кровопотере, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает струйно, состояние сразу же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:
- внезапно больной ощущает резкую слабость, сопровождающуюся полуобморочным или обморочным состоянием;
- выраженной потливостью;
- тошнотой, сменяющущейся рвотой большим количеством крови со сгустками;
- АД резко падает, появляется тахикардия, нередко сопровождающаяся различного рода аритмиями, больной теряет сознание.
Диагностика
Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного.
Обязательные диагностические мероприятия.
Лабораторные исследования:
- исследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
- исследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
- коагулограмма.
- Ультразвуковое исследование печени
- рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода (позволяет определить характер расширения вен и варикозных узлов).
- фиброэзофагоскопия (основной метод диагностики, позволяющий определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).
Лечение
Если установлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе сразу же назначается соответствующее лечение.
Основные принципы ведения больных с варикозным расширением вен пищевода:
- лечение заболевания, вызвавшего варикоз;
- как можно дольше задержать прогрессирование варикозного процесса;
- максимально затормозить возникновение геморрагических осложнений;
- быстро остановить начавшееся кровотечение и в возможной полной мере реабилитировать пострадавшего;
- использовать все средства, предотвращающие рецидив геморрагий.
Варикозное расширение вен пищевода I степени
Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на этом этапе заболевания нет. Вены расширены незначительно, просвет их свободен. Узлы только начинают образоваться, их может быть 1-2. Единственным методом, позволяющим выявить заболевание на этом этапе, является эзофагоскопия.
На этой стадии основным методом является консервативное лечение, курирует больного гастроэнтеролог, терапия в основном направлена на лечение заболевания, вызвавшего ВРВП. Кроме того больному назначают:
- диетотерапию со строгим соблюдением режима питания;
- разрабатывают режим труда и отдыха с исключением тяжелых физических нагрузок;
- предупреждают о необходимости исключить вредные привычки;
- профилактику эзофагита: антациды (гевискон, фосфалюгель), ИПП (омепразол, рабепразол), ИГР (фамотидин, низатидин), прокинетики (домеперидол, итоприд).
Варикозное расширение вен пищевода 2 степени
При второй степени патологии вены расширены и извиты, однако просвет их свободен. Слизистая изменена незначительно, либо вовсе интактна (не затрагивается). На этой стадии, заболевание можно обнаружить не только с помощью эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода. Клинические проявления определяются, в основном, клиникой эзофагита:
- отрыжка с горьким или кислым послевкусием, изжога;
- неприятные ощущения в ретростернальной области;
- в различной степени выраженные симптомы дисфагии.
Кровотечений при 2 степени ВРВП не бывает.
Больному на этой стадии заболевания обычно назначают:
- препараты, повышающие рН желудочного сока;
- гемостатические препараты;
- витаминные комплексы, содержащие рутин и токоферол для укрепления сосудистой стенки;
- железосодержащие и сосудосуживающие препараты.
Варикозное расширение вен пищевода 3 степени
При этой стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, отчетливо видны множественные узлы, определяются ангиоэктазии. Слизистая изменена, целостность нарушена, на поверхности появляются множественные очаги воспаления, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск возникновения кровотечения очень высок. Геморрагию могут вызвать самые разные причины:
- поднятие тяжестей;
- натуживание;
- лихорадочные состояния;
- внезапный подъем АД.
Главная цель медикаментозного лечения – не допустить развития кровотечений при помощи:
- медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
- переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
- введения сосудосуживающих препаратов.
Если кровотечение началось, необходимо как можно скорее его остановить и провести восстановительную терапию:
- тампонада кровоточащих вен пищевода с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще используемая при массивных кровотечениях, раздутые баллоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
- лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда выполняется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
- восстановление ОЦК, больным сразу же назначают переливание кровезаменителей, а в случае необходимости – крови;
- принимаются меры, чтобы не допустить инфицирования поврежденной слизистой и сосудов.
После того как кровотечение остановлено и показатели гемодинамики стали стабильными, для профилактики рецидивов назначают оперативное лечение.
Существует множество способов оперативного лечения варикозного расширения вен пищевода:
- наложение анастомозов для снижения давления в пораженном сосуде;
- протезирование венозных сосудов;
- прошивание и удаление пораженных вен пищевода.
Для каждого больного индивидуально подбирается способ хирургического лечения и объем операции.
Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений – очень нелегкая задача. Все усложняется, если причиной ВРВП является цирроз печени – тяжелое, постоянно прогрессирующее заболевание. Приостановить его прогрессирование при современном уровне медицинских знаний невозможно, а значит невозможно снизить уровень постоянно прогрессирующей портальной гипертензии. Даже такой радикальный метод как пересадка печени, далеко не всегда приводит к желаемым результатам. А с прогрессированием портальной гипертензии, прогрессирует варикоз, именно поэтому больные циррозом печени часто умирают от кровотечения из пищевода.
Прогноз ВРВП при циррозе печени
Прогноз при ВРВП очень серьезный, однако, если заболевание выявлено на ранних стадиях (I стадия, а в ряде случаев и II стадия), то появляется возможность не только продлить жизнь пациента, но, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций и правильном лечении, длительно сохранить трудоспособность. В случае, когда патология выявлена на III-IV стадиях, прогноз неутешительный, особенно в случаях, когда начались геморрагические осложнения. Главная причина этого состоит в том, что заболевания, вызывающие ВРВП, особенно печеночная патология, в настоящее время лечатся плохо, а значит, варикозное расширение вен пищевода все время будет прогрессировать.
Рекомендуемые материалы:
Симптомы рака пищевода в начальной стадии
Микоз пищевода: диагностика , лечение
Грыжа пищевода: симптомы и признаки
Анатомия пищевода: строение, функции, отделы и сужения
Лечение пищевода Барретта
Что такое дивертикул пищевода: симптомы и лечение
Диета при кандидозном эзофагите
Источник
Варикозное расширение вен, расположенных в пищеводе — одна из самых опасных разновидностей варикозной болезни. Патология состоит в увеличении диаметра сосудов и растяжении их стенок. Симптомы и лечение этой разновидности заболеваний крайне неспецифичны и не похожи на проявления и методики, которые типичны для варикоза в других частях тела. Основная опасность варикозного расширения вен пищевода — внезапное возникновение кровотечений, которое для 80% больных заканчивается летальным исходом. Именно поэтому важно предпринимать необходимые меры для своевременного выявления патологии и грамотной поддерживающей терапии.
Причины варикоза пищевода
Основными причинами варикоза пищевода, в отличие от других форм заболевания с другой локализацией расширенных сосудов, являются патологии внутренних органов, чаще всего печени. В результате воспалительных и деструктивных процессов в органе оказывается влияние на состояние воротной вены. В ней повышается давление (портальная гипертензия), в результате чего ее стенки растягиваются, а клапанный аппарат перестает нормально функционировать. Далее процесс распространяется на венозные узлы верхнего отдела пищеварительного тракта.
На возникновение заболевания могут повлиять и другие факторы:
- патологическое локализованное сужение (стеноз) воротной вены вследствие атеросклероза или тромбоза;
- доброкачественные и злокачественные опухоли печени и пищевода, которые давят на вены, провоцируя застой крови и, как следствие, варикоз пищевода;
- врожденные и приобретенные сосудистые аномалии;
- злокачественные процессы в щитовидной железе (злокачественный зоб).
Спровоцировать заболевание могут хронические нарушения в работе пищеварительных желез, желудка и сердечно-сосудистой системы. В редких случаях патология является наследственной.
По статистике чаще всего специалисты регистрируют начало варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени на фоне длительного алкоголизма. Наиболее подвержены заболеванию мужчины старшего возраста.
Из-за разнообразия предрасполагающих факторов лечение варикоза пищевода всегда предполагает терапию основного заболевания, так как без него болезнь будет стремительно прогрессировать.
Симптомы и степени варикозного расширения пищевода
Развивается варикоз пищевода в несколько этапов, и на каждом из них появляются своеобразные симптомы, позволяющие заподозрить болезнь. По официальной классификации прогрессирование варикозного расширения вен пищевода и желудка протекает в 4 стадии:
- При варикозно расширенных венах пищевода 1 степени изменения диаметра просвета вен не превышает 3 мм. Симптоматика на этой стадии выражена слабо, жалобы на недомогания отсутствуют. При выявлении болезни на этом этапе есть вероятность благоприятного исхода.
- При варикозном расширении вен пищевода 2 степени расширение сосудов остается прежним (увеличение просвета на 3 мм), но изменяется их длина из-за растяжения стенок в продольном направлении. Появляется извитая форма вен, образуются небольшие узелки и выпячивания. Появляются первые тревожные симптомы: изжога, отрыжка, тупые или тянущие боли в груди.
- На 3 стадии заболевания вены набухшие, их диаметр увеличен на 3 и более мм, форма извитая. Слизистая оболочка над ними истончается, сосудистый рисунок четко различается на 2/3 внутренней поверхности пищевода. На этом этапе возможно появление кровотечений. Наблюдаются выраженные симптомы: рефлюкс, сильная изжога, затрудненное проглатывание пищи.
- Для завершающей 4 стадии характерно усиление симптоматики. При несоблюдении мер профилактики возрастает вероятность появления признаков кровотечения из варикозно расширенных вен в пищеводе: общее ухудшение самочувствия, кровянистая слюна, тошнота, рвота и примесь крови в рвотных массах. Также у больных наблюдается выраженная тахикардия, на животе проступает четкий сосудистый рисунок.
Примечательно, что при варикозном расширении вен пищевода 3 степени при циррозе печени у больных помимо клинических проявлений основной патологии появляется асцит: увеличивается размер живота, на его поверхности проступают вены. Это может несколько затруднить диагностику варикоза.
Диагностика
Диагностирование варикоза вен пищевода проводится с дифференцированием, так как основная задача состоит в выявлении проблем со здоровьем, спровоцировавших сосудистые изменения. Для этого проводят:
- лабораторные исследования крови и мочи;
- рентгенографию пищевода и желудка с контрастированием;
- эзофагогастродуоденоскопию(гастроскопия) — метод применяют крайне осторожно, особенно на 3-4 стадии развития заболевания, так как существует риск разрыва вен в ходе манипуляций.
Дополнительно проводят УЗИ забрюшинного пространства, уделяют особое внимание осмотру печени, делают МРТ органов брюшной полости.
Наиболее информативным вариантом диагностики патологии считается ЭГДС, так как только этот метод позволяет исключить желудочно-кишечное кровотечение, язвенную болезнь и опухоли ЖКТ, которые могут сопровождаться схожими симптомами.
Методы лечения
На сегодняшний день не разработано эффективных методов лечения варикозного расширения вен пищевода, которые помогли бы полностью избавиться от болезни. Патология считается неизлечимой и подлежит пожизненной комплексной терапии. Пациентам рекомендуется тщательно следить за режимом труда и отдыха, не переутомляться и соблюдать специфическую диету:
- принимать только теплую пищу, измельченную до состояния пюре;
- отказаться от продуктов, которые могут травмировать или раздражать слизистые оболочки;
- принимать пищу небольшими порциями до 8 раз в день.
Для профилактики кровотечений используют медикаментозную терапию. Наиболее эффективна она, если диагностировано варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Лекарства помогают укрепить стенки вен, приостановить формирование выпячиваний и узелков, возникновения эзофагита. Для этого используют:
- поливитаминные комплексы — Аскорутин;
- антациды — Ренни, Фосфалюгель,Гастал;
- цитопротекторы — Цитотек, Вентер, Урсофальк.
Параллельно проводят гемостатическую терапию с применением коллоидных растворов, препаратов с кровоостанавливающим действием (Викасол, Эритростат, Транескам). Дополнительно могут провести переливание крови или ее компонентов — плазмы или эритроцитарной массы. Они необходимы для восполнения объема крови в организме, так как у многих пациентов с прогрессирующим варикозом пищевода наблюдается анемия.
При кровотечении проводят экстренную эзофагоскопию, в ходе которой может быть выполнена процедура эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода, наложение клеевой «заплатки» на кровоточащую ранку. Иногда для остановки интенсивного кровотечения практикуют введение зонда Блэкмора.
Описанные меры приводят к улучшению состояния лишь у 40% пациентов. У остальных положительный эффект отсутствует.
К хирургическому лечению приступают после купирования кровотечения. Для устранения патологически измененных сосудов применяют различные методы:
- эндоваскулярное шунтирование;
- перевязывание вен и селезеночной артерии;
- хирургическое удаление вен в пищеводе (деваскуляризация).
Эти методы достаточно сложные и травматичные. После удачно проведенной операции больному требуется длительное нахождение в отделении интенсивной терапии, а также сложная многокомпонентная реабилитация.
Неплохие результаты получают при использовании малоинвазивных методов. Чаще всего применяют эндоскопическое склерозирование вен с введением препаратов в субкумозный слой (средние слои сосудистой стенки). Методика имеет наименьшее количество осложнений и наименее травматична по сравнению с хирургическими вмешательствами.
После операции продолжается медикаментозная терапия, направленная на устранение основной патологии, которая вызвала варикоз, и профилактику повторного формирования венозных узлов.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением варикоза желудка и пищевода врачи называют кровотечение. Оно может появиться на 3 стадии болезни, и в самых редких случаях происходит на 2 стадии. При ВРВП кровотечение всегда возникает внезапно, а общая клиническая картина может ввести в заблуждение даже опытного врача. Неверная диагностика и отсутствие дифференцирования с легочными и желудочными кровотечениями в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Но даже при использовании всех доступных средств и методов оказания медицинской помощи шанс на выживание у больного низкий — 80% пациентов с таким осложнением погибают в течение 10 дней после поступление в отделение интенсивной терапии. Даже после успешного устранения кровотечения продолжительность жизни больного составляет не больше 3-5 лет.
Видео: о варикозе пищевода
Источник