Варикозное расширение вен операция лазером эффект

Периодически у меня бывают пациенты, которые до последнего думают, что «лазерную» операцию на венах я выполняю с помощью устройства, похожего на меч из фильма «Звездные войны». Конечно, это не так. Под фразой «лечение вен лазером» чаще всего понимают выполнение операции по устранению варикозно измененных магистральных вен с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду.

Лечение вен лазером. Что это такое?

Эндовенозная лазерная коагуляция или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) является малоинвазивным методом лечения варикоза, выполняемым без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.

В настоящее время этот способ можно назвать «золотым стандартом» в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.

ЭВЛК может выполняться либо, как отдельная самостоятельная процедура, либо как часть комбинированного оперативного вмешательства. При этом она может дополнятся такими видами хирургического лечения варикоза как:

минифлебэктомия (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм);
склеротерапия (склерозирование расширенных притоков под контролем УЗИ).

Что означает термин эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация вен?

В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:

Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.

Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию. При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «облитерация», то есть — ЭВЛО.

Каков механизм лазерного удаления вен?

Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.

В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.

Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту от механического удаления вены.

Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?

Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм. На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться. Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.

К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:

магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
несостоятельные перфоранты.

Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.

Как проходит лечение вен лазером (ЭВЛК)?

Первым делом, я выполняю дуплексное исследование вен той ноги, которую мы собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:

еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
провести разметку расположения вен;
определить уровень введения световода и путь его продвижения;
выяснить необходимый диаметр и вид световода.

В самом начале процедуры ЭВЛК обезболиваю место введения катетера в вену путем инъекции раствора Лидокаин через тонкую иглу.

Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.

Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится так называемая тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги, по ходу вены. Относительно быстро это неприятное ощущение проходит.

После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.

После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и одевается компрессионный трикотаж.

Данная процедура длится в среднем около 25 минут.

Далее Вы встаете и идете домой, следуя рекомендации, которые я вам дам.

Осложнения после операции на венах методом ЭВЛК

Осложнением называется любое неблагоприятное явление, возникшее, как следствие проведенного вмешательства. У любой процедуры могут встречаться осложнения, даже при идеально выполненной манипуляции. При операции на венах методом ЭВЛК возникают они, в основном, под двум причинам:

индивидуальные особенности реакции организма на вмешательство (аллергия, повышенная реактивность, скрытая сопутствующая патология и т.д.);
несоблюдение или нарушение рекомендаций (прием не всех назначенных препаратов либо замена их на другие, неправильное ношение компрессионного трикотажа, преждевременные и избыточные нагрузки на ноги, запоздалое обращение ко мне при развитии неблагоприятных явлений).

Возникающие при лечении вен лазером (ЭВЛК) осложнения условно можно разделить на малые и большие.

Малые осложнения

Боль

Боль по ходу облитерированной вены всегда незначительная. Нередко пациенты забывают принимать обезболивающие. Однако, я настоятельно советую не нарушать мои рекомендации, т.к. назначаемые мною анальгетики имеют дополнительный, более важный эффект — противовоспалительный. Нередко боль возникает на 5-6 день после операции. Чтобы этого не произошло строго следуйте всем рекомендациям, указанным в выписном эпикризе

Уплотнения

Иногда появляются уплотнения в области притоков «заваренной» вены, которые обычно проходят самостоятельно через 4-6 недель. Для ускорения их рассасывания обычно достаточно дополнительной компрессии в этой зоне. В случае их появления не нужно паниковать и расстраиваться. Но если это произошло, обязательно покажитесь мне, чтобы я показал вам, как с этим бороться.

Потемнение кожи

После ЭВЛК, со временем, вена начинает рассасываться. Ее стенки и содержимое растворяются в окружающих тканях, в том числе и в коже над ней. Пока это происходит над веной может быть полоска светло-коричневого цвета, которая проходит в течение нескольких месяцев. Это происходит обычно в тех случаях, когда вена располагается слишком поверхностно, близко к коже. Специального лечения не требуется.

Чувство струны

Через неделю после ЭВЛК может появиться ощущение, как будто при разгибании ноги в ней натягивается какая-то струна либо веревка. Ощущение это не вызывает боли, но может вызывать дискомфорт. Это признак эффективности процедуры, который проходит через 3-6 недель без дополнительного лечения.

Отек

После процедуры иногда наблюдается отечность в области голени и лодыжки. Чаще всего это связано с ношением неподходящего компрессионного трикотажа. Вопрос решается коррекцией компрессии и режима ходьбы.

Гематома

Подкожные кровоизлияния в виде синяков встречаются довольно часто. Следует ли их относить к осложнениям вопрос спорный. Обычно все синяки проходят самостоятельно через 2-3 недели. Для ускорения этого процесса рекомендуется применять специальные гели.

Большие осложнения

Воспаление

Воспаление тканей по ходу вены обычно возникает при нарушении режима ношения компрессионного трикотажа, либо при использовании неподходящих компрессионных изделий. В лечении часто достаточно скорректировать компрессию. Применение антибиотиков не требуется. Связаться со мной и прийти осмотр нужно обязательно.

Флебит притоков

Воспаление притоков, облитерированной, вены является следствием их реакции на процедуру. Происходит из-за попадания пузырьков горячего газа из обрабатываемой лазером вены в ее притоки. Возникает редко. К нетрудоспособности, как правило, не приводит. Лечение назначается индивидуально по результатам осмотра.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен является очень серьезным осложнением и иногда может требовать госпитализации. Случается крайне редко, с вероятностью 1-2 случая на 10000 пациентов. Самой частой причиной является нарушение профилактических мероприятий, полное либо частичное игнорирование рекомендаций.

Повреждение нерва и онемение

Повреждение веточки кожного нерва, тесно прилегающей к вене, проявляется чувством онемения участка кожи на площади до 10 кв.см. Беспокоит в виде дискомфорта от потери чувствительности при прикосновении к этому месту. Возникает крайне редко. Иногда требуется дополнительное лечение. Проходит в срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ожог

Повреждение кожи лазером описано в литературе при выполнении подобной операции под общей анестезией. У нас это осложнение не встречалось. Мы выполняем операции на венах нижних конечностей под местной анестезией. Поэтому подобные явления практически полностью исключены.

Инородное тело

При наличии дефекта в лазерном световоде может возникнуть его фрагментация и застревание части световода в вене. Использование каждый раз только нового световода и его проверка перед использованием, как это делаем мы, позволяют избежать этого в 100% случаев.

Профилактика осложнений

В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К декабрю 2018 г, лично я, выполнил уже более 1500 операций на венах с применением лазера.

Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.

Что мы делаем для предотвращения осложнений:

Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;
проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный;
строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;
соблюдаем разработанный у нас в Центре алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения нескольких тысяч пациентов;
проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.

Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего вашего прихода ко мне. Учитывая то, что встреча с хирургом очень часто сопряжена с волнением, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.

Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!

Часто задаваемые вопросы

Как изменится кровообращение в ноге без этой вены?

Поскольку, удаляемая вена является больной и уже НЕ выполняет свою функцию, а ТОЛЬКО приносит вред, то и с ее удалением кровообращение улучшается.

Кровь после операции потечет по другим венам?

Нет, кровь по другим венам как текла, так и будет течь, только с уже меньшей нагрузкой на них, так как мы избавились от «вредителя».

Если эта вена была нужна, как же теперь без нее?

Да, эта вена была нужна, так как выполняла свою функцию. Но это было уже в прошлом. Теперь же, когда вена «сломалась», ничего кроме вреда для кровотока в ноге, она не приносит. Поэтому без нее ноге станет лучше.

Функцию этой вены возьмут на себя другие вены?

Нет, никакую функцию эта вена уже не выполняет, поэтому и брать от нее нечего. Оставшиеся нормальные вены скажут только: «Спасибо! Теперь нам стало гораздо легче выполнять свою функцию без этой вены-вредителя».

Источник

Варикоз — заболевание вен, при котором нарушается отток крови от нижних частей тела к верхним. В результате в сосудах возрастает давление, выходят из строя венозные клапаны, сосудистые стенки растягиваются и деформируются. Чтобы вылечить варикозное расширение вен, специалисты используют различные методы. Один из современных способов избавиться от заболевания — эндоваскулярная лазерная терапия. Она позволяет практически моментально убрать внешние признаки болезни и вернуть нормальное самочувствие после непродолжительной реабилитации. Флебологи склонны прибегать к лечению варикоза лазером при неэффективности других методов.

Суть процедуры

удаление варикозных вен лазером Суть лазерной коагуляции вен нижних конечностей состоит в «запаивании» просвета сосуда. Эффект достигается за счет тепловой энергии, под действием которой происходит коагуляция белков, из которых состоит сосудистая стенка. Под действием лазерного излучения молекулы белка нагреваются и «сворачиваются», уменьшая диаметр просвета вены. Результатом удаления варикоза лазером становится спаянный сосуд, который со временем рубцуется, то есть замещается соединительной тканью.

Чтобы убрать варикоз лазером, не потребуется делать надрезы на коже, как это бывает при реализации других методов лечения. Все манипуляции проводятся либо через кожу, либо непосредственно внутри сосуда путем введения в него миниатюрного лазерного излучателя. Сама операция по удалению варикозных вен лазерным лучом абсолютно безболезненна и длится не больше получаса.

Реабилитационный период после лазерного лечения варикоза в 5-7 раз короче, чем после флебэктомии. Осложнения после операции маловероятны.

Плюсы и минусы процедуры

плюсы и минусы лечения варикоза лазером Основное достоинство лазерной коагуляции варикозных вен, которое чаще других упоминают пациенты, — эстетичность операции. После вмешательства на теле не остается никаких следов, так как не нарушается целостность кожного покрова и мягких тканей. После вмешательства на теле не остается кровоподтеков, покраснений и других признаков оперативного вмешательства. Помимо этого в число преимуществ эндовазальной лазерной коагуляции или ЭВЛК входят:

быстрота проведения операции — пациент находится в кабинете не больше часа, после чего может сразу покинуть клинику;
отсутствие длительной реабилитации и быстрое возвращение трудоспособности — ранний послеоперационный период длится всего сутки, после этого больной может выполнять привычную работу без риска осложнений или рецидивов;
минимальное воздействие на организм благодаря отсутствию общего наркоза — операция безболезненна, а легкий дискомфорт полностью подавляется посредством использования местных анестетиков;
минимальные риски побочных эффектов и осложнений.

Главным достоинством эндоваскулярной лазерной обструкции или ЭВЛО на варикозных венах флебологи называют широкий спектр показаний. Процедура может использоваться в случае, когда другие методы лечения противопоказаны. Она подходит для устранения небольших венозных сплетений (сетки), так и для удаления крупных вен.

Из минусов процедуры врачи и пациенты называют высокую стоимость процедуры. Из-за этого она недоступна некоторым больным. Также упоминается, пусть и низкая, но вероятность рецидива болезни на ближайших сосудах нижней конечности. Специалисты утверждают, что такое возможно при несоблюдении мер профилактики и рекомендаций на этапе восстановления. Кроме того, к числу недостатков лазерной терапии варикоза относят неэффективность при сильном расширении вен, когда их диаметр превышает 10 мм.

В отличие от флебэктомии, которую рекомендовано проводить на фоне атеросклероза, лазеротерапия противопоказана при наличии в расположенных рядом сосудах холестериновых бляшек, что так же можно назвать недостатком процедуры.

Виды лазерной коагуляции

Существует несколько разновидностей лазерного лечения варикоза, которые применяются при поражении вен разного диаметра и локализации:

Процедура эндовазальной лазерной коагуляции вен — устранение измененного сосуда на средней и большой глубине с диаметром не более 10 мм. Для удаления вены врач делает небольшой надрез над сосудом и вводит в него тонкий световод — гибкую трубку, на конце которой расположен лазерный излучатель. Когда конец световода достигает участка вены, который нужно «запаять», врач включает лазер, происходит вспышка, в результате которой стенки вен на ногах склеиваются. Эффект от процедуры заметен сразу — вены спадают, становятся менее заметными.
Процедура чрескожной лазерной коагуляции вен или чрескожная коррекция — процедура, которая выполняется без разрезов. Чаще всего она используется при поражении мелких сосудов диаметром не более 3 мм на поверхности ног. Проведение лазерной коагуляции варикозных вен такого типа проводится без разрезов и какого-либо травмирования кожного покрова. Врач приближает к поверхности тела пациента световод с широким основанием, происходит вспышка, которая влияет на расположенные непосредственно под излучателем сосуды. Коагуляция вен, как и в предыдущем случае, происходит практически мгновенно.

При устранении поверхностной сетки на ногах врач оценивает локализацию сосудов визуально. В случае с эндовазальным лазерным лечением приходится использовать волновые методы мониторинга. Чаще всего это дуплексное сканирование или УЗИ.

Лечение варикоза лазером

Перед проведением лазерного лечения варикозного расширения вен пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Оно нужно для того, чтобы исключить наличие скрытых противопоказаний к процедуре. Так как противопоказаниями к операции на варикоз лазером относится сахарный диабет, склонность к тромбозу или недостаточная свертываемость крови, больному предстоит сдать общие и биохимические анализы, кровь на глюкозу, протромбиновый фактор и тест на свертываемость. Также могут потребоваться анализы, результаты которых могут указать на скрытые инфекции.

Перед лазерным удалением варикоза пациента просят удалить волосы в местах, где находятся патологически расширенные сосуды. Перед тем, как начать лечение лазером глубоких вен методом ЭВЛО, врач проводит дуплексное сканирование конечности и делает разметку. На ней он отмечает участки сосудов, которые будут удалены. Только после этого врач может приступить непосредственно к лазерной коагуляции сосудов на ногах.

При поверхностном расположении вен разметку не делают, так как врач может визуально оценить расположение патологических сосудов.

эвло лазерная коагуляция варикоза Начинается лазерная операция по методу ЭВЛО с нанесения местного анестетика. После того, как она подействует, врач совершает надрез кожи и вводит в сосуд световод. Далее под контролем УЗ-аппаратуры он продвигает его к нужным сегментам сосудов и коагулирует их. В среднем весь процесс занимает от 30 до 60 минут.

После окончания вмешательства надрезы обрабатывают антисептиками и заклеивают хирургическим клеем. После его затвердевания накладывают повязку, в проекции надрезов укладывают небольшие силиконовые подушечки, которые будут создавать давление и воспрепятствуют кровотечению.

лечение варикоза лазером При лечении поверхностных вен врач наносит анестетик, после чего приступает к коагуляции сосудов. Излучатель лазерной установки подносится к коже, после нескольких вспышек ее перемещают и обрабатывают новый участок. В зависимости от площади поражения процедура занимает от 10 до 45 минут. После лазерной коррекции венозной сетки накладывают стандартную стерильную повязку, поверх нее надевают компрессионный трикотаж, который запрещено снимать в течение суток.

Реабилитация

Реабилитацию после лазерной коагуляции вен нельзя назвать сложной в исполнении и влекущей значительные перемены в жизни пациента. Рацион и уровень физической активности не изменяется, прием специальных препаратов не требуется. Если проводилось эндовазальное вмешательство, в первые дни не рекомендуется мочить место расположения надреза. При посещении душа следует прикрывать его слоем пленки. В течение 1-2 месяцев придется постоянно носить компрессионный трикотаж, чтобы вены могли восстановиться.

С первого дня после операции пациентам рекомендуется больше ходить. Это поможет сосудам быстрее восстановиться. В первые дни, когда коагулированные вены еще не зарубцевались, врачи советуют активно перемещаться по дому, но при этом избегать тяжелых нагрузок на ноги. Как только появляется усталость, стоит присесть или прилечь со слегка приподнятыми ногами. Полезными будут и прогулки на свежем воздухе. Через 30-45 дней можно практиковать занятия спортом.

Видео: ЭВЛК варикозных вен

Источник