Варикозное расширение вен нижних конечностей статистика

Российское исследование ДЕВА (Диагностика и лЕчение хронической Венозной недостАточности у женщин) заслужи-вает отдельного внимания, поскольку проводились среди женщин, подверженных действию факторов риска, типичных для современной цивилизации. В марте—июне 2007 г. 210 врачей-терапевтов из 43 регионов Российской Федерации обследовали 3788 женщин в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 44,6 года). Внешние признаки ХЗВ отсутствовали у только 874 (23,1%) женщин. Более половины обследованных (52,1%) имели манифестированные формы ХЗВНК (С2—С6) с развитием варикозного расширения подкожных вен, отеков и трофических расстройств [Золотухин И. А., 2008].

Зависимость распространенности ХЗВНК от возраста

Практически все эпидемиологические исследования подтверждают увеличение распространенности ХЗВНК при увеличении возраста в условиях воздействия одних и тех же дополнительных факторов риска. Распространенность варикозно расширенных вен у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет составляет примерно 3%, а у мужчин, достигших 70 лет, — 40%. У женщин эпидемиологическая картина схожая: в возрасте от 30 до 40 лет составляет примерно 20%, а у женщин, достигших 70 лет, превышает 50%. Эдинбургское исследование (1999) показало, что распространенность стволового варикоза колеблется от 11,5% у людей в возрасте от 18 до 24 лет, до 55,7% в популяции у людей в возрасте от 55 до 64 лет.

По данным Tecumseh Health Study, распространенность кожных изменений при ХВН у женщин от 30 до 39 лет составляет 1,8%, тогда как в возрасте свыше 70 лет они встречаются уже у 20,7% обследованных [Coon W. W., 1973]. Увеличение распространенности ХЗВНК с возрастом подтверждает и проведенное в 2010 г. в Германии исследование, в котором впервые были применены молекулярно-генетические методы [Fiebig A., 2010].

Зависимость распространенности ХЗВНК от пола

Большинство эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что женский пол является одним из ведущих факторов риска развития ХЗВНК. Соотношение мужчины/женщины составляет от 1,5 до 3,5 по данных разных авторов. Однако Эдинбургское исследование (1999) в группе из 1566 человек в возрасте от 18 до 64 лет продемонстрировало незначительное преобладание признаков ХВН у мужской части обследованных (40% у мужчин против 32% у женщин) [Evans C. J., 1999]. Несмотря на авторитетность данного исследования, похожая работа была проведена в Болгарии в 2009 г. В исследовании приняло участие 576 врачей общей практики, обследовавших 26 785 человек. Резуль-татом работы явилось заключение о значительном преобладании ХЗВНК среди женщин (51%) по сравнению с мужчинами (32%) [Zahariev T., 2009]. Таким образом, в вопросе о поле как факторе риска развития ХЗВНК еще не все однозначно ясно.

Влияние беременностей на распространенность ХЗВНК

Беременность является критическим периодом испытания «на прочность» венозной системы нижних конечностей [Zicot M., 1999]. Примерно до 30% впервые возникших варикозно расширенных вен появляются в период беременности. V. Stvrtinova (1991) и P. Preziosi (1999) в когортном исследовании также подтвердили положительную корреляцию между беременностью и появлением варикозно расширенных вен. Причиной развития варикозного синдрома у беременных может быть компрессия подвздошных вен и возросший объем крови в нижних конечностях. Немаловажное значение имеют и гормональные влияния на венозную стенку, понижающие ее тонус. Исследования, проведенные в Новой Зеландии, показали, что число беременностей у женщин европейского происхождения было прямо пропорционально связано с распространенностью ХЗВНК. У женщин Маори (коренного населения) число беременностей больше коррелировало не с распространенностью, а с тяжестью заболевания [Beaglehole R., 1975].

Эпидемиологическое исследование в Бразилии [Maffei F. H., 1986] выявило положительную корреляцию между количеством беременностей и распространенностью ХЗВ независимо от возраста.

Исследование в западном Иерусалиме (Израиль, 1981) показало эту закономерность только в возрастной группе женщин 24—35 лет [Abramson J. H., 1981]. Базельское эпидемиологическое исследование [Da Silva A., 1974] также показало значительный рост заболеваемости ХЗВ у многорожавших женщин по сравнению с нерожавшими или имевшими одну беременность.

Направленное на выявление факторов риска Фермингемское исследование также выявило связь количества беременностей и заболеваемости ХЗВ, однако взаимосвязь эта была статистически не достоверной. Базельское и Фермингемское исследования показали, что риск развития ХЗВ на 20—30% выше у женщин, имевших две и более беременности, по сравнению с нерожавшими или имевшими одну беременность женщинами.

Связь количества беременностей, частоты и тяжести ХЗВ не удалось выявить только в одном из исследований — в Te cumseh Health Study (США, 1973).

Влияние образа жизни и характера работы

В своем исследовании I. Kontosic (2000) разделил изучаемую группу людей (1324 человека) на 5 подгрупп в зависимости от профессии: официанты, продавцы, работники легкой промышленности, тяжелой промышленности, офисные работники. Статистически значимые различия в распространенности были найдены между официантами и продавцами, с одной стороны, и офисными работниками — с другой. Другое исследование включило 696 женщин, работающих продавцами в магазинах. Варикозно расширенные вены были выявлены у 421 из них (60,5%). Женщины, вынужденные проводить рабочий день стоя на ногах, чаще страдали стволовым варикозом, чем другие [Stvrtinovб V., 1991].

Генетические влияния

M. Horakova-Nedvidkova (1977) приводит данные о том, то варикозно расширенные вены чаще всего возникают в возрасте от 21 года до 30 лет как у женщин, так и у мужчин. Иногда они возникают и в более раннем и даже в подростковом возрасте, особенно в случаях выраженной наследственной предрасположенности. И хотя наследственность является важнейшим фактором риска, некоторые авторы находят семейную предрасположенность только у 50% больных ХЗВНК. В то же время P. Carpentier (1994) подтверждает статистически значимую более высокую вероятность развития заболевания в том случае, если один или оба родителя страдали ХЗВНК.

Проведенное в 2010 г. в Германии исследование генетических факторов риска, включившее в себя 16 434 больных с ХЗВНК с клинической степенью С2-С6 согласно классификации СЕАР, показало значительный вклад генетической предрасположенности в развитие данной патологии [Fiebig A., 2010].

Получение при эпидемиологическом исследовании данных о роли генетического фактора связано со значительными методологическими трудностями. Тем не менее недавно в Финляндии было спланировано и проведено большое эпидемиологическое исследование, включившее в себя 4903 человека. Оно было одно из немногих, показавших реальную заболеваемость ХЗВНК. В частности, оказалось, что варикозно расширенные вены появляются в 0,4—4,1 случая на 100 человек в год, и появление их во многом зависит от семейного анамнеза [Ahti T. M., 2010]. Продолжается поиск материальных носителей, через которые реализуется генетическая предрасположенность. Некоторые надежды в этом отношении возлагались на металлопротеиназы, повышенная экспрессия которых наблюдалась в варикозно измененных венах в сравнении с нормальными. Однако использовать их в качестве маркера развивающегося варикоза еще рано.

География распространенности ХЗВНК

Считается, что варикозное расширение вен нижних конечностей пришло с цивилизацией. Недавно проведенное сравнительное исследование распространенности ХЗВНК во Франции и Италии показало отсутствие различий между этими двумя европейскими странами — 64,4% во Франции и 63,3% в Италии [Cazaubon M., 2010]. Распространенность ХЗВНК у малочисленных народов Африки, Океании и Австралии, напротив, низка. Это объясняется активным образом жизни, наличием значительного количества пищевых волокон в пище, предохраняющего от запоров и, как следствие, повышения внутрибрюшного давления. В 1969 г. была опубликована статья, в которой сравнивалась распространенность венозной патологии среди работниц хлопковых фабрик двух стран: Англии и Египта. Оценивалась распространенность ХЗВНК среди 504 женщин — жительниц Великобритании и 467 жительниц Египта. Исследование показало значительно меньшую распространенность варикозно расширенных вен среди египтянок (5,8% против 32,1% среди англичанок). Интересно отметить, что большинство англичанок, согласно моде того времени, носили стягивающие корсеты, которые авторы без сомнений отнесли к факторам риска развития ХЗВНК [Siza Mekky T., 1969].

Данные по распространенности и факторам риска ХЗВНК в Японии были опубликованы в 1990 г. Всего в исследование была включена 541 женщина. Общая распространенность ХЗВНК составила 45%, при этом стволовой варикоз имел место у 22% обследованных, а сегментарный — у 35%. Эти данные еще раз свидетельствуют о том, что образ жизни, а не расовые и национальные различия, имеет принципиальное значение в развитии ХЗВНК [Hirai M., 1990].

Важно отметить, что эпидемиологическое исследование среди жителей Америки показали одинаковую частоту развития ХЗВ у белых и чернокожих американцев. Частота заболеваемости у них значительно превышала таковую у исследованных жителей Африки. Согласно одному исследованию, проведенному в 10 деревнях с традиционным жизненным укладом Республики Мали и включившему в себя 469 женщин, ХЗВНК, в общем, встретились у 10,9%. Из них 2,8% приходилось на варикозно расширенные вены, а случаев ХВН не встретилось вовсе [Rougemont A., 1973]. Интересное исследование было выполнено в Великобритании. Были обследованы 100 человек азиатского происхождения, постоянно проживающие на территории Соединенного Королевства. Частота ХЗВНК у них примерно соответствовала таковой у коренных жителей этой страны [Sam R. C., 2007].

Для оценки распространенности патологии вен нами были обследованы жители и работники предприятий г. Петропавловска-Камчатского. Обследование проводилось во время ежегодного профилактического осмотра, в него включались все сотрудники предприятий, независимо от наличия или отсутствия у них каких-либо жалоб. Они не были заранее предупреждены о планируемом обследовании. Всего обследовано 331 человек, что составляет 0,2% от популяции (жителей города) или 0,3% работающего населения. Из них — 208 мужчин и 123 женщины. Обследование проводили в первой половине дня. Оно заключалось в сборе жалоб, определении особенностей работы и образа жизни, физикального осмотра. Средний возраст составил 42,9 ± 11,6 года — от 19 до 70 лет. Всего признаки ХЗВНК имелись у 48,9% обследованных. У 51,1% обследованных признаков ХЗВНК выявлено не было. Признаки ХЗВНК чаще встречалась у женщин (67,5%), чем у мужчин (41,3%; p<0,01). Тяжесть заболевания по клиническому классу «С» была также более выражена у женщин. Имелись значимые различия в классах С0 и С1. При этом среди женщин значительно преобладали пациентки с классом С1 (телеангиэктазии и ретикулярные вены). И хотя тяжесть заболевания по клиническому классу «С» была более выражена у женщин, это отличие было вызвано распространением среди лиц женского пола телеангиэктазий и ретикулярных вен. При оценке распространенности клинически значимых классов (С2—С6) по СЕАР различий выявлено не было.

Таким образом, результаты последних эпидемиологических исследований позволяют усомниться в некоторых устоявшихся взглядах на распространенность ХЗВНК. Они также должны подтолкнуть к пересмотру некоторых аспектов патогенеза варикозной болезни — это, прежде всего, связано с неожиданно выявленным преобладанием в некоторых исследованиях данной патологии среди мужчин. К сожалению, сохраняется разброс в результатах, полученных разными авторами. Этот разброс свидетельствует о необходимости дальнейшей стандартизации в технологии и интерпретации результатов эпидемиологических исследований.

Источник

О варикозной болезни знали еще древние египтяне, она упоминается в Ветхом Завете и трудах византийских ученых. Эту проблему изучали и пытались с ней бороться Авиценна, Гален и Гиппократ, но до сих пор она остается самой распространенной патологией сосудов у работоспособных людей.

Причиной возникновения варикозного расширения вен является нарушение в работе клапанов, пропускающих кровь по сосудам и не дающих ей течь в обратном направлении.

Ослабленные и поврежденные клапаны провоцируют неправильный ток крови и ее скопления в венах, что по итогу приводит к их увеличению и разбуханию. Примечательно, что страдает от этой болезни только человек: из-за присущего людям прямохождения большая часть объема циркулирующей крови находится ниже уровня сердца практически все время бодрствования и активной деятельности.

Болезни вен нижних конечностей: статистика

От варикоза страдает до 40% взрослого населения России.
Признаки варикозного расширения вен наблюдаются у 66% мужчин и 89% женщин, проживающих в развитых странах.
Европеоиды страдают от варикоза чаще негроидов и монголоидов.
От посттромботической болезни в мире страдает от 1,5 до 5% людей.
Посттромботической болезни чаще подвержены женщины, обычно она встречается у людей 20-50 лет.
Около 40% больных посттромботической болезнью становятся инвалидами третьей и второй группы.

Варикозная болезнь: симптомы

Увеличившиеся и разбухшие вены обычно хорошо различимы. Они приобретают синий или темно-фиолетовый оттенок, выглядят выпирающими, бугорчатыми и извилистыми. Также на ранних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы варикозного расширения вен:

отек стоп и лодыжек;
тяжесть, неприятные ощущения жжения, распирания в ногах;
мышечные судороги и ноющие боли в ногах;
повышенная утомляемость ног;
сосудистые звездочки.

При этом начальные этапы варикозной болезни могут обойтись без видимых изменений сосудов. Своевременно замеченные симптомы и обращение к врачу позволят предотвратить развитие заболевания.

Принято считать, что варикозная болезнь является патологией взрослых людей, однако врачи все чаще фиксируют это заболевание у школьников обоих полов. Очень важно проинформировать ребенка о возможных проблемах и вместе с ним следить за состоянием здоровья.

Факторы риска варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен ног может быть вызвано широким перечнем причин:

неправильная организация трудового процесса, продолжительное нахождение в положениях «стоя» и «сидя», подъем тяжестей;
длительные переезды и перелеты, способствующие застою крови в ногах;
излишний вес и малоподвижный образ жизни;
недостаток в продуктах питания растительных волокон, необходимых для укрепления стенок сосудов;
хронические запоры, повышающие внутрибрюшное давление;
тесное нижнее белье и корсеты, обувь на высоком каблуке;
повторная беременность;
возраст и связанная с ним потеря эластичности сосудов;
изменение гормонального статуса и связанные с ним болезни.

Здесь же стоит отметить, что развитие варикозной болезни напрямую связано с ростом степени тяжести ожирения. Кроме того, достаточное потребление в пищу растительных волокон способствует нормальной работе кишечника.

Кроме того, существует наследственная теория варикозной болезни. В поддержку этой точки зрения говорит высокий процент случаев варикозного расширения у больных, чьи родители также страдали от этой патологии.

Диагностика и лечение варикозной болезни

Для диагностики варикозного заболевания помимо осмотра врача могут понадобиться:

общий анализ крови;
УЗИ сосудов ног;
реовазография;
флебография.

Варикозное расширение вен является хирургическим заболеванием, для его радикального лечения требуются хирургические методы:

флебэктомия;
лазерная коагуляция варикозных вен;
радиочастотная коагуляция варикозных вен;
склеротерапия.

Хирургические операции также дополняются консервативным лечением, включающим в себя компрессионную и медикаментозную терапии.

Консервативное лечение не устраняет болезнь, но может замедлить скорость развития варикоза и помочь улучшить самочувствие больного. Консервативное лечение становится основным методом борьбы с варикозным расширением вен лишь в случае невозможности выполнить хирургическую операцию.

Профилактика

Регулярная профилактика варикозной болезни значительно снижает риск возникновения и развития заболевания:

подвижный образ жизни, включая ходьбу и бег, плавание и велоспорт;
гимнастика на рабочем месте;
как можно чаще держать ноги выше уровня сердца;
контроль над собственным весом и здоровое питание;
удобная обувь и свободное белье;
УЗИ вен нижних конечностей при наследственных показаниях, беременности и применении препаратов, влияющих на гормональный фон;
консультации флеболога раз в 1-2 года при наличии факторов риска.

Варикозное расширение вен нижних конечностей статистика

Фото: shutterstock.com

Осложнения болезней вен нижних конечностей

Опасность варикозного расширения вен заключается в осложнениях, вызванных заболеванием. Варикозная болезнь может стать причиной целлюлита, кровотечений, дерматитов, трофических язв и тромбозов.

Оставленное без должного внимания заболевание зачастую приводит не только к продолжительной утрате работоспособности, но и становится причиной инвалидности. Кроме того, отсутствие адекватного лечения может стать причиной формирования хронической венозной недостаточности.

Появляющееся на фоне варикозной болезни воспаление внутренней стенки вены – тромбофлебит – приводит к образованию тромбов, способных перекрывать просвет кровеносного сосуда. Также оторвавшиеся тромбы могут по системе нижней полой вены дойти до легких и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Это заболевание относится к тяжелым осложнениям и может завершиться летальным исходом.

Кроме того, в 90-96% случаев у больных тромбозом и тромбофлебитом глубоких вен развивается посттромботическая болезнь.

Посттромботическая болезнь

Запущенная варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность могут стать причинами опасного заболевания, проявляющегося в нарушении венозного оттока из пораженных участков ног, нарушениях лимфотока и изменениях микроциркуляции крови.

Посттромботическая болезнь является следствием острого тромбоза глубоких магистральных вен системы нижней полой вены. У больных наблюдаются:

отек конечности;
ночные судороги;
тяжесть и боль в ногах;
цианоз кожных покровов;
варикозное расширение вен – вплоть до наружных половых органов, лобка и живота;
трофические язвы на голени;
липодерматосклероз, гиперпигментация, венозная экзема.

Лечение посттромботической болезни в основном направлено на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств и купирование явлений хронической венозной недостаточности. Хирургия не является эффективной мерой из-за высокой частоты ретромбозов и сложности операций.

Источник

Почему появляется варикозное расширение вен нижних конечностей

Всем известно, что движение крови по нашим сосудам осуществляется благодаря непрерывной работе сердца. Сердечная мышца под большим давление выбрасывает кровь в аорту, которая является самым крупным по диаметру сосудом в нашем теле. Из аорты кровь попадает в более мелкие сосуды, которые вновь разветвляются на меньшие по диаметру артерии, и в конечном итоге кровь, богатая кислородам и питательными веществами, оказывается в капиллярах – самых маленьких сосудах, благодаря которым и осуществляется питание всех тканей организма.

Из капилляров кровь собирается в венозные сосуды и, двигаясь по ним, вновь поступает к сердцу. На своем пути кровь преодолевает множество препятствий, одно из которых – гравитация. Дело в том, что у человека, находящегося в вертикальном положении, венозная кровь движется по венам ног снизу вверх, в то время как сила тяжести препятствует ей в этом. Однако, благодаря работе сердца и эластичности сосудистых стенок, организму удается поддерживать в венах постоянное давление, не давая крови оставаться на месте. Кроме того, вены ног имеют систему специальных клапанов, которые пропускаю кровь только в одном направлении – вверх.

В силу определенных причин, среди которых наследственность стоит на одном из первых мест, клапанный аппарат вен нижних конечностей выполняет свои функции недостаточно эффективно, в результате чего создаются условия для обратного тока венозной крови.

На первых этапах развития заболевания, недостаточность венозных клапанов компенсируется за счет эластичности сосудистых стенок и их тонуса, но со временем предел прочности компенсаторных механизмов исчерпывается и они дают сбой. Венозное давление все время увеличивается, а ток крови по венам уменьшается, как следствие, развивается застой крови в венах нижних конечностей.

Определение “варикозное расширение” походит от лат. varix, что по одним переводам означает “узел, вздутие”, а по другим — “расширение вены”. Обе характеристики точно описывают те патологические процессы, которые развиваются при варикозе, поэтому это определение прижилось и широко используется клиницистами и пациентами.

Во время варикоза поражаются вены — сосуды, по которым кровь поступает к сердцу. Благодаря специфическому строению венозных сосудов, движение крови осуществляется только в одну сторону — центробежно.

В кровообращении по венам непосредственное участие принимает мышечно-венозная помпа, которая включает в себя:

венозную сетку, состоящую из поверхностных и глубоких вен, венул и капилляров;
икроножные мышцы нижних конечностей.

В нормальном состоянии венозное давление (ВД) должно составлять 40-120 мм водного столба. Для получения правильного показателя больной перед измерением должен находится около 10 минут в покое. Повышенное ВД приводит к поражению внутреннего и среднего слоя вен, что в свою очередь провоцирует развитие варикозной болезни.

При варикозе в первую очередь поражаются поверхностные вены и только в очень сложных случаях, часто при отсутствии должного лечения, патологический процесс переходит на глубокие вены.

Немного статистики по варикозу:

На протяжении последних 20 лет порядка 57% больных умерло через 3-4 года от начала развития заболевания.
Варикоз диагностируется у каждого пятого мужчины и у каждой третьей женщины.
Почти у 80% больных варикозом определяется другое опасное заболевание — тромбофлебит.
Эффективное лечение — в стационаре и на сегодня его предоставляют в Украине только некоторые медицинские центры стоимостью 100-200 тысяч грн.
Если отсутствует лечение, тогда в 95% случаев развиваются тяжелые осложнения.

Механизм развития

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением рефлюкса крови.
На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется напряжение сдвига, параметр представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий.
Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг».

В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты).

В процессе развития варикоза принимают участие сложные механизмы, в основе которых лежит образование регургитации (рефлюкса) крови вследствие неплотного закрытия венозных клапанов.

На клеточном уровне подобный процесс связан с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластическими волокнами венозной стенки.

Начальный этап развития варикозной болезни характеризуется замедлением тока крови по венам. При этом изменяется так называемый параметр shear-stress (напряжение сдвига), который представляет собой сочетание показателей движения крови по сосудам. Изменение параметров запускает реакцию эндотелия, который в свою очередь провоцирует развитие механизма по типу лейкоцитарного роллинга.

Продолжительное действие провоцирующего фактора закрепляет воспалительную реакцию, которая постепенно распространяется по венозным сосудам нижних конечностей.

Сначала поражается только внутренний слой вен, далее воспаление распространяется вглубь стенки сосуда. В подобный патологический процесс быстрее всего вовлекаются венозные клапаны, именно поэтому очень часто формируется их недостаточность.

На последних этапах развития болезни возникает динамическая венозная гипертензия — это когда во время отдыха венозное давление не снижается до необходимых цифр, при которых происходит перфузия крови через ткани. В результате появляются отеки, позже в мягкие ткани проникают форменные элементы крови, что приводит к возникновению липодерматосклероза и гиперпигментации. В дальнейшем микроциркуляция тканей нарушается настолько, что образуются трофические язвы.

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг».

В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Причины возникновения варикозной болезни

Основной этиологический фактор развития варикозного расширения вен — осложненный отток крови по сосудам. При нормальных обстоятельствах ей приходится преодолевать земное притяжение, а если возникают дополнительные препятствия в виде тромбоза, передавливания вен беременной маткой или опухолью развивается угрожающее здоровью и жизни состояние.

Растяжение вен происходит по причине нарушения работы клапанов. Если же растягивается венозный сосуд, тогда еще больше усложняется работа клапана. При движении крови он не может плотно закрыться и некоторая часть биологической жидкости устремляется назад. Это способствует повышению венозного давления, сосуд еще больше расширяется и далее по замкнутому кругу.

Точная причина болезни до конца сегодня не выяснена, но существуют несколько теорий, которые в большей или меньшей мере были подтверждены различными специалистами.

Теории развития варикоза:

Гемодинамические причины — связаны с нарушением работы клапанного аппарата венозной системы, что способствует расстройству гемодинамики.
Механические причины — связаны с различными преградами, которые возникают на пути тока крови.
Врожденная предрасположенность к варикозу — приверженцы этой теории считают, что по наследству может передаваться слабость венозной стенки, из-за чего и развивается венозная недостаточность.
Нейроэндокринные причины — доказательством правдивости этой теории является определение вегето-сосудистых расстройств, которые в ряде случаев действительно могут провоцировать развитие варикоза.
Аллергические причины — кроются в неправильной реакции иммунологической системы, в результате чего возникают аллергические реакции, а вместе с ними — варикозная болезнь.

Факторы риска

Условия, провоцирующие возникновение варикоза:

Неблагоприятные условия работы — длительное стояние на ногах способствует увеличению венозного давления, а в дальнейшем — развитию ВРВ.
Гормональные изменения — при некоторых физиологических процессах по типу беременности или менопаузы увеличивается свертываемость крови, ослабляется тонус сосудистой стенки. Это в свой черед приводит к варикозу.
Злоупотребление алкоголем — под действием спиртосодержащих веществ кровь в сосудах сгущается, повышается риск образования тромбов, которые чаще всего локализуются в венозной системе нижних конечностей, поскольку здесь наиболее слабый ток крови.
Тяжелая физическая нагрузка — варикоз часто определяется у грузчиков, тяжеловесов и спортсменов, занимающихся тяжелыми видами спорта. В таких случаях повышается внутрибрюшное давление, что не позволяет крови нормально циркулировать в венах.
Неправильное питание — существуют продукты, которые провоцируют развитие ВРВ (животные жиры, копчености, острые и соленые блюда). В организм должно поступать достаточное количество витаминов Р, Е, С и при их недостатке кровообращение ухудшается.
Частое ношение тесного белья — способствует механической компрессии венозных сосудов, вследствие чего нарушается отток венозной крови от нижних конечностей.

В дополнение развитие варикоза может быть связано с хирургическими вмешательствами, сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, передозировкой некоторых препаратов и даже нахождением в жарком климате. Именно поэтому больным на варикоз крайне не желательно находиться в сауне или бане.

Видео Варикозная болезнь нижних конечностей. Причины

Пациентам нечасто приходится задавать себе вопросы – васкулит, что это за болезнь, как ее вовремя распознать и лечить, к кому обращаться за помощью. Считается, что эта патология встречается достаточно редко, но статистика по ней неоднородна – на 100 тыс. человек в мире регистрируется от 0,4 до 14 случаев васкулита. Не в последнюю очередь такое различие обусловлено трудностями диагностики заболевания. Знание особенностей течения болезни могут облегчить ее раннее выявление.

Заболевание характерно в большинстве случаев для женщин. Врачи выделяют следующие причины возникновения варикоза:

избыточная масса тела;
длительное пребывания в положении стоя;
малоподвижный образ жизни (сидячая работа приводит к застою крови в голенях);
ношение тугой одежды (носки, колготки, гольфы);
генетическая предрасположенность к слабости сосудистой стенки;
эндокринные заболевания и изменения в гормональной системе (беременность, послеродовый период, период климакса);
стрессовые ситуации и вредные привычки.

Этиология варикозного расширения вен

Развитие заболевания связано, в первую очередь, с повышенным артериальным давлением и, одновременно, со слабостью венозных стенок. При нормальном кровообращении, кровь по венам течет от периферии к центру, обратно она не перемещается. Такой ток крови обеспечивают клапаны, расположенные внутри вен.

В здоровых венах, клапаны подталкивают кровь и предотвращают обратное движение, если стенки вен слабые — под действием давления крови они расширяются, и между створками клапанов образуется пространство, наблюдается обратный ток крови, которая не может просочиться между створками, скапливается в нижних конечностях. Это и приводит к некрасивым, вздутым венам на ногах.

Варикозное расширение вен происходит как следствие общего нарушения системы кровообращения, либо в патологических изменениях венозной системы. Варикоз сопровождается расширением вен от регулярного давления крови на них, которые выступают на внутренней стороне голеней и икр, бывает видно и на бедрах.

Классификация

Наиболее патогенетически обоснованной является классификация,