Варикозное расширение вен нижних конечностей определение
Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.
Общие сведения
Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.
Варикозная болезнь (варикоз)
Причины
Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:
- Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
- Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
- Избыточный вес. Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
- Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
- Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
- Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.
При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.
Патогенез
Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.
Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.
Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.
Классификация
Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.
Постадийная классификация
Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:
- Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
- Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
- Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.
Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.
Классификация по формам
Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:
- Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
- Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
- Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
- Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.
Международная классификация
Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:
- Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
- Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
- Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
- Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
- Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
- Класс 5. Образуются предъязвы.
- Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.
Симптомы варикоза
Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.
Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.
Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.
Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.
Лечение варикоза
В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:
Консервативная терапия варикоза
Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.
Компрессионная склеротерапия варикоза
При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается. Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS).
Оперативное лечение варикоза
В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.
При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик — минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.
Профилактика
Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.
Источник
Варикозное расширение вен — патология, характеризующаяся увеличением вен в диаметре, истончением стенки и увеличением просвета сосудов, нарушением движения крови по кровяному руслу, повреждением клапанного аппарата.
Заболевание имеет значительную распространённость, больше подвержены ему жители развитых стран. По разным данным, варикозным расширением вен нижних конечностей страдает от 40 до 60% женщин и 23−50% мужчин соответственно. Участились случаи фиксирования патологии у детей школьного возраста.
Механизм развития
Кровеносная система нижних конечностей человека представлена разветвленной сетью сосудов. Отток крови от тканей осуществляется через вены, которые представлены поверхностными подкожными и глубокими (вены стопы, голени, подколенные, глубокая вена бедра).
Первые отвечают за движение крови от дермы, подкожно-жировой клетчатки, более глубокие — за отток от остальных тканей. Между сосудами двух уровней есть перфорантные вены, которые соединяют их между собой и имеют клапаны, обеспечивающие движение крови в одном направлении и невозможность её обратного заброса.
В случае, когда нарушается функционирование клапанов, происходит нефизиологичный процесс, называемый рефлюксом — обратный ток содержимого сосудов. Это расширяет вены, приводя к дилатации, повышению давления на венозные стенки, возникновению узлов, что провоцирует дальнейшее развитие недостаточности клапанов.
Нарушается сложная система взаимодействия кровеносной и нервной системы. Пытаясь компенсировать возросшее давление на стенки сосудов, мозг дает сигнал к повышению их тонуса. Не справляясь с двойной нагрузкой, вены расширяются, растягиваются в длину, формируя дополнительные изгибы. Мышечные волокна сосудов истончаются, перестают выполнять свои функции. Нервные волокна, регулирующие степень напряжения вен, гибнут.
Читайте также
Признаки и стадии патологии
На начальной стадии варикозная болезнь нижних конечностей может протекать бессимптномно, дальнейшие признаки отличаются в зависимости от степени заболевания. Первичные проявления:
- ощущение тяжести в ногах;
- быстрая утомляемость ног;
- болевые ощущения в области голени.
На первой стадии, называемой компенсацией, визуальные изменения отсутствуют, поэтому часто пациенты игнорируют временное недомогание и откладывают визит к врачу. При осмотре бывают видны сосудистые звёздочки или сеточки — результат того, что этот этап развития патологии может расширить венулы — мелкие сосуды, отвечающие за движение крови от капилляров к венам.
Дальнейшее прогрессирование ВРВ (субкомпенсация) характеризуется появлением таких симптомов:
- болевые ощущения в ногах и скопление жидкости после пребывания в положении стоя, проходящие после отдыха;
- при осмотре обнаруживается побледнение, уменьшение эластичности кожных покровов, при пальпации — ощущение тестоватости в районе голени.
Следующая стадия болезни проявляется более выраженными симптомами. В период декомпенсации появляются:
- тупая боль;
- непроходящая тяжесть;
- быстрая утомляемость;
- болезненные непроизвольные мышечные сокращения в ночное время;
- зуд кожи ног;
- физикаьный осмотр фиксирует венозную дилатацию, нарушение движения крови.
Накопление большого объема крови в ногах приводит к снижению артериального давления, вследствие чего могут случаться головокружения и потеря сознания.
При осмотре наблюдаются увеличенные вены, спайки их с кожей, обусловленные воспалением сосудистой стенки. Кожа гиперпигментирована, синюшная. Подкожная жировая клетчатка утолщена. Кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, шершавыми. Возникают сыпь, жжение, зуд — симптомы экземы, переходящей в трофические язвы. Чаще всего поражается нижняя треть голени.
Классификация болезни
В основу классификаций болезни положены различные характеристики. Выше была описана постадийная систематизация варикоза.
Российские врачи классифицировали формы патологии, вызванные ею осложнения, степень венозной недостаточности ног, выведя такое разделение:
- Частичные подкожное и внутрикожное нарушения в отсутствие обратного заброса крови.
- Частичное поражение сосудов с рефлюксом по перфорантным венам.
- Распространённое патологическое расширение с обратным забросом крови по перфорантным и поверхностным венам.
- Сочетание распространённого расширения с рефлюксом в глубоких сосудах.
Международная, наиболее общая, классификация подразумевает разделение болезни на 7 классов, от нулевого до шестого. Существуют более узкие спецификации по принципу этиологии, клиники, анатомии болезни и т. д.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания не представляет труда и включает в себя:
- Сбор анамнеза — анализ жалоб пациента, данных о наследственных заболеваниях.
- Физикальное обследование: осмотр, пальпация, аускультация. Выявляют расширение сосудов, наличие узлов, кожные изменения.
- Ультразвуковая допплерография сосудов. Позволяет определить степень нарушения движения крови.
- Дуплексное сканирование. Проводится с целью уточнения сопутствующих процессов, развившихся на фоне ВРВ.
- Реовазография. Метод обследования, позволяющий оценить тяжесть гемодинамики.
Выбор конкретного вида инструментальных исследований осуществляет врач, дополнительные обследования проводят для уточнения наличия процессов, провоцируемых патологией.
Лечение патологии
Варикозная болезнь вен нижних конечностей, лечение которой, будучи своевременным, даёт хорошие результаты, предполагает обязательное сочетание хирургического воздействия с консервативной терапией.
Оперативное лечение
Хирургический метод подразумевает проведение операции по устранению патологических сосудов. Медицина сегодня предлагает малоинвазивные методы с минимальным травматизмом тканей. Операции проводятся следующими способами:
- Флебэктомия — процедура длительностью 1−2 часа. Поэтапно устраняет обширное поражение сосудов, нарушение гемодинамики, осложнения (тромбофлебит, трофические язвы).
- Лазерная облитерация. Малоинвазивная методика без разрезов, не требует госпитализации больного в стационар. По эффективности операция близка к флебэктомии, при этом она более щадящая.
- Радиочастотная коагуляция. Операция проводится под местным наркозом, под контролем ультразвукового аппарата, не требует разреза. Цель хирургического вмешательства — устранение обратного заброса крови по малой или большой подкожной вене.
- Склеротерапия. В процессе операции в сосуд инъекционно вводят препарат, склеивающий венозные стенки, которые впоследствии рассасываются. Проводится под контролем ультразвукового исследования, что в разы сокращает вероятность возникновения нежелательных последствий и побочных эффектов.
Выбор метода оперативного вмешательства зависит от имеющихся в клинике возможностей, наличия осложнений течения болезни, стадии патологии.
Консервативное лечение
Нехирургическое лечение варикоза подразумевает медикаментозную и компрессионную терапию.
Консервативные методы не могут заменить операцию и применяются в комплексе с ней как составляющая эффективного лечения.
Комплекс лекарственного и компрессионного лечения проводится:
- перед операцией для подготовки пациентов с запущенной формой варикоза и ХВН;
- после хирургического вмешательства с целью эффективной реабилитации;
- в случае, если операция по показаниям должна быть отложена на некоторый срок.
Медикаментозное воздействие осуществляется с целью:
- регуляции венозного тонуса;
- стимуляции оттока лимфы;
- снижения проницаемости капилляров;
- улучшения транспорта веществ в тканях;
- снятия лейкоцитарного воспаления.
В качестве лекарств используются препараты на основе рутина, флавонидов, сапонинов, производных спорыньи, синтетических соединений, пикногенолов. Каждое из перечисленных действующих веществ обеспечивает определенный эффект, лечить заболевание необходимо применением нескольких компонентов.
Компрессия обеспечивает следующие эффекты:
- уменьшение диаметра неглубоких вен;
- устранение рефлюкса в поверхностных сосудах;
- увеличение скорости кровотока в глубоких сосудах;
- дренаж лимфы;
- стимуляция мышечно-венозной помпы;
- снижение количества нециркулирующей крови в нижних конечностях.
Для проведения компрессионной терапии используются эластичные бинты и специальное компрессионное бельё — гольфы, колготы, чулки. Существуют различные виды бинтов и трикотажа, одни из них обеспечивают необходимый уровень давления в положении стоя, другие — в положении лежа, некоторые сочетают в себе обе функции.
Возможные осложнения и прогноз
Основное и наиболее опасное осложнение варикоза, локализующегося в ногах, — воспаление внутренней стенки сосуда. Тромбофлебит провоцирует появление сгустков крови, которые могут попасть в легкие или перекрыть просвет вены. Бывают случаи, когда происходит закупорка лёгочной артерии, что может привести к летальному исходу.
При своевременно проведённой операции и вспомогательном лечении прогноз заболевания благоприятный.
Факторы риска
Невозможно выделить одну причину, которая послужила бы поводом к развитию болезни, поскольку патология относится к мультифакторным. Провоцируют возникновение варикоза на ногах:
- Наследственная предрасположенность, в основе которой — патологии соединительной ткани, обусловливающие дисфункцию венозной стенки.
- Лишний вес, увеличивающий нагрузку на нижние конечности. Доказано, что индекс массы напрямую коррелирует с возникновением варикоза.
- Работа, в процессе которой необходимо длительное время находиться в статическом положении стоя.
- Гормональные дисфункции.
- Период беременности. Вследствие давления плода на забрюшинные вены ухудшается отток крови от ног и нижней части туловища, что провоцирует развитие заболевания.
Читайте также
Профилактика варикоза
В недопущении развития болезни важную роль играет образ жизни и соблюдение правильных стереотипов поведения в случаях, если человек попадает в зону риска по одному или нескольким факторам.
Длительные статичные нагрузки стоя необходимо чередовать с ходьбой или выполнением несложных физических упражнений (например, махи). После нагрузки принимают горизонтальное положение, располагая ноги выше уровня тела.
Профилактика предусматривает контроль питания и массы тела, регулярные визиты к флебологу в случае наличия наследственной предрасположенности.
Источник
