Варикозное расширение вен на ногах и варикоцеле
Содержание:
Варикоз, или варикозное расширение вен, характеризуется патологическим расширением вен, что приводит к нарушению работы венозных клапанов и застоем крови в области поражения.
У мужчин варикоз наиболее часто встречается в двух проявлениях:
- Варикозное расширение вен нижних конечностей;
- Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).
При отсутствии должного лечения эти заболевания приводят к тяжелым нарушениям кровообращения, способствуют развитию тромбов в расширенных венах и повышают риск закупорки крупных сосудов сердца и легких оторвавшимся тромбом.
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Возникают чаще у мужчин старше 40 лет и проявляется выраженным сосудистым рисунком в области поражения, болезненными ощущениями в ногах и отеками голеней.
Среди причин развития варикозной болезни нижних конечностей особо выделяют:
- Малоактивный, сидячий образ жизни;
- Злоупотребление алкоголем;
- Курение;
- Воспалительные заболевания сосудистой системы (тромбофлебит).
Основными симптомами заболевания являются болезненные ощущения и чувство тяжести в ногах. Сосудистый рисунок на ногах становится интенсивным, расширенные вены видны через кожу.
При дальнейшем развитии заболевания происходит застой крови с образованием тромбов на венозных клапанах, появляются отеки. Больного могут беспокоить судороги в виде длительных мышечных спазмов.
При своевременно начатом лечении возможно применение только консервативных методов (средства, улучшающие микроциркуляцию, профилактика тромбозов, эластичное бинтование). Но максимальный положительный эффект наблюдается при сочетании медикаментозной терапии с хирургическим удалением варикозно расширенных сосудов.
Варикоцеле
Варикоцеле обычно развивается у мужчин в возрасте 20-30 лет и проявляется болезненными ощущениями в яичке, усиливающимися при физической нагрузке. Согласно различным исследованиям, варикозное расширение вен семенного канатика отмечается у 1 — 6% мужского населения Земли. Это одна из распространенных причин бесплодия у мужчин во всем мире.
Семенной канатик – это орган, отвечающий за выведение спермы из яичек в мочеиспускательный канал. При развитии варикоза нарушается отток крови и происходит ее застой в тканях яичка. Это вызывает отек и сдавление семенного канатика, а впоследствии приводит к бесплодию.
Причины
Среди причин варикозного расширения вен семенного канатика выделяют:
- Наличие сопутствующих заболеваний, вызывающих нарушения кровообращения (пиелонефрит, паховые грыжи, частые воспалительные заболевания органов мочеполовой системы и т.д.);
- Паховые грыжи;
- Травмы;
- Частые запоры;
- Врожденные сосудистые аномалии (недостаточность или отсутствие клапанов вен яичка, истончение сосудистой стенки);
- Нерегулярная или чрезмерно активная половая жизнь;
- Повышенные физические нагрузки, интенсивные спортивные тренировки;
- Онкологические заболевания брюшной полости.
Симптомы
Варикоцеле проявляется неприятными и болезненными ощущениями в области яичка. Ввиду анатомических особенностей чаще поражаются вены левого яичка, вызывая его отвисание. На ощупь определяется плотное извитое образование («клубок червей») по ходу вен семенного канатика.
Течение заболевания происходит в три стадии:
- 1 стадия протекает бессимптомно. На данном этапе варикозно расширенные вены определяются в пределах семенного канатика, не вызывая видимых нарушений.
- На 2 стадии варикозное расширение вен прогрессирует, охватывая область до нижнего полюса яичка. Появляется болезненность в области яичка при физической нагрузке.
- 3 стадия характеризуется распространением процесса к дну мошонки, вызывая тяжелые нарушения кровообращения и нарушение питания яичка вплоть до его атрофии. На данной стадии больного беспокоят сильные боли в яичке, переходящие на область промежности и поясницу.
Диагностика
Для предотвращения развития тяжелых и необратимых осложнений заболевания, важно провести своевременную диагностику. При регулярном прохождении профилактических осмотров это не составляет труда. При выявлении начальных симптомов врач обязательно назначит полное обследование для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания.
С целью инструментальной диагностики варикоцеле применяются:
- УЗИ. Ультразвуковое исследование сосудов – допплерография – позволяет определить нарушения кровотока в исследуемой области и установить область предполагаемого оперативного вмешательства.
- Флебография. Это рентгенологический метод исследования, при котором в кровь пациента вводится контрастное вещество, а затем производится снимок исследуемого органа. Полученный результат отражает строение сосудистой сети яичка и позволяет определить область патологических изменений и степень нарушения кровотока.
- Анализ эякулята. Анализ состава спермы и количества сперматозоидов. Метод используется для определения способности к зачатию.
Лечение
С целью лечения варикоцеле применяют как хирургические, так и консервативные методы. Лечение больных с варикозным расширением вен предполагает использование средств, улучшающих микроциркуляцию, что позволяет наладить отток крови от яичек и снизить отек.
Тем не менее, наибольшей эффективностью обладают хирургические методы.
Различают несколько видов оперативного вмешательства в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания.
- Микрохирургическая реваскуляция. Производится с целью восстановления нормального тока крови по яичковой вене. Хирургический доступ обеспечивается разрезом в нижней части живота. Ход операции включает удаление участка варикозно расширенной вены яичка и обеспечение оттока через здоровую надчревную вену.Период послеоперационного наблюдения составляет 3 дня. Нормализация кровообращения в области вмешательства отмечается уже в течение нескольких часов после операции. Радикальное удаление вены обеспечивает отсутствие последующих рецидивов.
- Эндоскопическая перевязка яичниковой вены. Это современный метод с использованием эндовидеохирургического оборудования. В ходе операции через три небольших разреза в брюшную полость вводятся специальные инструменты, с помощью которых на варикозно расширенные ветви вены яичка накладываются скобы, останавливающие кровоток, после чего вены пересекаются.Период послеоперационного наблюдения составляет 2 дня. Преимущество метода заключается в возможности визуальной оценки состояния других ветвей и сосудов и расширения объема операции для лечения выявленной патологии. Метод менее травматичен, чем полостная операция и имеет самый низкий процент рецидивирования заболевания.
В целом, прогноз лечения варикоцеле на ранних стадиях благоприятный. При переходе процесса в третью стадию эффективность лечения снижается в среднем на 50%.
Источник
Мужчины, следящие за свои здоровьем, должны вовремя обратить внимание на возможные симптомы варикоза или варикоцеле, приводящими к нарушениям красоты ног и функций мужского здоровья.
Если варикозом вен в большей степени страдают мужчины, которые не ведут здоровый образ жизни. Те, которые не следят за своим питанием, мало двигаются и как следствие набирают лишний вес и те, которые испытывают излишние физические нагрузки. То варикоцеле имеет наследственный фактор, который также провоцируется нарушением общего здоровья.
Если мужчины представляют, что такое варикоз, то о варикоцеле некоторые только слышали, не вдаваясь в тонкости этого заболевания.
Тем не менее варикоцеле — проблема мужского здоровья, на первый взгляд несерьезная, но часто приводящая к самым серьезным последствиям.
Что это такое варикоцеле?
В мужском организме имеется специфическое трубчатое образование асеменной канатик. В него входит семявыносящий проток, по которому сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал. Здесь же расположены артерия и вены.
Расширение этих вен и называется варикоцеле. Через вены семенного канатика кровь от яичка отекает в магистральные вены – нижнюю полую и почечную. Вследствие несимметричности впадения, а также из-за анатомических особенностей варикоцеле чаще всего наблюдается слева (в 80-90 процентах случаев), реже – справа, еще реже бывает двусторонним.
Механизм заболевания такой же, как при варикозе вен нижних конечностей и геморрое. Вследствие перегрузки стенка вены на определенном участке растягивается, выпячивается. Возникает застой крови и последующее расширение всей вены. Причиной является неправильное развитие стенки вены семенного канатика.
Ученые обнаружили, что слабость вен во многом обусловлена наследственными факторами. Поэтому нередко у одного человека встречаются одновременно варикоцеле, варикозная болезнь вен нижних конечностей и геморрой. Застойные явления в органах малого таза, запоры, нерегулярность половой жизни, тяжелые физические нагрузки (особенно в подростковом возрасте, когда организм еще окончательно не сформировался), игнорирование здорового образа жизни способны спровоцировать развитие варикоцеле.
Чаще всего заболевание появляется в юном возрасте. Подростки и молодые люди, как правило, не склонны обращаться к урологу по поводу проблем, связанных с репродуктивной системой, и долгое время могут не сообщать о необычных симптомах. Появление же варикоцеле в возрасте 35-40 лет нередко говорит о недостаточной выработке мужских половых гормонов.
Существует и так называемое вторичное варикоцеле. Вследствие развития опухоли в брюшной полости или забрюшином пространстве нарушается отток крови из вен семенного канатика. В результате возникает застой, венозная стенка растягивается. Если у пациента выявлена именно такая разновидность болезни, необходимо провести тщательное обследование с целью исключения серьезной онкологической патологии.
Каковы основные проявления варикоцеле?
Симптоматика варикоцеле находится в прямой зависимости от степени поражения вен. На первой его стадии пациент обычно не ощущает никаких изменений, хотя во время диспансеризации хирург или уролог уже может прощупать расширенные вены – в вертикальном положении больного. При переходе пациента в горизонтальное положение вены спадаются, становясь незаметными.
На второй стадии варикоцеле, которая может стать вполне закономерным следствием отсутствия необходимого лечения, вены расширяются еще больше. Они, спускаясь в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка, которое с этой стороны тоже несколько опущено. Пациент жалуется на неприятные ощущения – от неловкости при ходьбе до острых болей, типа невралгических. Некоторые отмечают появление чувства жжения в области мошонки, а также усиление потоотделения. Не редкость в таких случаях и снижение половой функции.
На третьей стадии варикоцеле боли носят постоянный характер, беспокоят даже ночью. Мошонка увеличена за счет многочисленных гроздей вен, которые спускаются еще ниже. Было доказано, что такое состояние приводит к нарушению сперматогенеза (образования сперматозоидов) и бесплодию. Как утверждают ученые, наличие у супруга варикоцеле – распространенная причина, из-за которой рушится немало бездетных браков. Хотя атрофия яичка происходит редко, ее возможность врач обязан учитывать.
Ответы на часто задаваемые вопросы:
– Когда обращаться к врачу?
– Если вы заподозрили у себя или своего ребенка варикоцеле, сразу обращайтесь к урологу. Родители часто стараются избавить детей от прохождения диспансеризации. И напрасно: не все подростки откровенно рассказывают дома о собственных ощущениях. Во время профилактических осмотров в школе или институте хирург всегда проводит исследование паховой области. Именно тогда чаще всего и встает вопрос о необходимости лечения.
– Влияет ли операция на эрекцию?
– Нет. Все виды оперативных вмешательств при варикоцеле ни в коей мере не нарушают эректильную функцию. А вот при отсутствии лечения такой результат, как импотенция, не исключен.
– Может ли варикоцеле появляться вновь?
– Да. Вследствие неправильно проведенной операции или в результате аномалий развития венозной системы возможны рецидивы заболевания.
Источник
Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лёжа вены спадаются[3].
Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены — например, вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного[3].
Классификация варикоцеле[править | править код]
Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) — является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:
- I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
- II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
- III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции[4].
Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) — прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.
- I степень — варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
- II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
- III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка[4].
Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) — содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.
- 1 тип — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
- 2 тип — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
- 3 тип — комбинация первых двух типов[4].
Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) — варикоцеле подразделяется на три степени:
- I степень — варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
- II степень — вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
- III степень — варикозные вены видны при осмотре.
Классификация ВОЗ:
- I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
- II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
- III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются[4].
Симптомы и клинические проявления[править | править код]
Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка[3].
Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия[5].
Диагностика[править | править код]
Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерографии (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач на основе спермограммы определяет степень выраженности заболевания.
Лечение[править | править код]
Операция Иваниссевича
При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.
Микрохирургическая операция Мармара
Метод операции схож с операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза составляет всего 2 см и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с вышеописанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паховой области. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.
Варикоцеле и армия[править | править код]
Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе)[6]. В соответствии с документом призывники с однократным проявлением варикоцеле II степени признаются годными к службе в армии с категорией «Б-3».
От призыва освобождаются граждане, имеющие:
- рецидивное расширением вен семенного канатика II степени (категория годности «В» выставляется при отказе юноши от лечения);
- варикозное расширение вен семенного канатика III степени.
Категория годности к военной службе утверждается по итогам медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза при помощи дополнительного обследования.
Литература[править | править код]
- Лопаткин Н. А., Морозов А. В. и Житникова Л. Н. Стеноз почечной вены, М., 1984.
- Урология, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 438, М., 1982.
- Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
- Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
- Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — 1424 с. — 100 000 экз.
- Гребенщиков Г. С., Расширение вен семенного канатика. Семенная киста, в кн.: Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, М., 1959.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Варикоцеле: лечение, операция
- Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Marmar и Goldstein
- Подробное описание заболевания и способов его лечения
- Статья о Варикоцеле в Медицинской энциклопедии
Источник
