Варикозное расширение вен матки и бесплодие
Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник НИЦ НИО женского здоровья Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач гинеколог-эндокринолог Ирина Всеволодовна Кузнецова.
Недуг с секретом
Синдром расширения или полнокровия тазовых вен — это, по сути, тот же варикоз, только в области малого таза.
Эта чисто женская проблема обычно развивается в яичниках. Более того, известно, что чаще страдает левая яичниковая вена. Это связано с ее строением: в ней меньше клапанов. А значит, больше условий для нарушения кровообращения.
Имеет значение и слабость сосудистых стенок, которая чаще бывает врожденной. Впрочем, в развитии недуга виновата не только анатомия. Ощутимый «вклад» также вносит насыщенность организма женскими гормонами. Причем сосудорасширяющим эффектом обладают как эстрогены, так и прогестерон. Кроме того, обилие эстрогенов повышает плотность нервных окончаний. И таким образом усиливает чувствительность к боли. Вот почему длительная гормонотерапия несет определенный риск для тазовых вен. И, конечно, требует специальной «подстраховки».
Довольно часто тазовый варикоз провоцируют беременность и роды.
Да, к сожалению, эти прекрасные процессы могут оставлять в организме «след» в виде хронической венозной недостаточности. И эта проблема проявляется везде, где есть слабые места. У одних дам возникает геморрой, у других — расширяются вены на ногах. А третьи страдают от «варикозных яичников».
Разоблачение
Достаточно долгое время диагноза «тазовый варикоз» просто не существовало. Хотя проблема, разумеется, была. Женщины страдали от непонятных хронических болей внизу живота. Эти ощущения усиливались при долгом стоянии, перед месячными, во время интимной близости. Но найти им адекватное объяснение не получалось, не было необходимой диагностики.
Но, к счастью, в наше время диагностические возможности заметно повысились. С помощью УЗИ и доплерометрии можно не только увидеть расширение яичниковых вен, но и вычислить их диаметр, исследовать в них кровоток. Так, варикозными венами, которые требуют лечения, считаются те, что превышают 6 мм в диаметре.
В сложных случаях, когда «внешних» методов исследования не хватает, могут проводиться небольшие внутренние вмешательства. Например, диагностическая лапароскопия.
Реальные риски
Хорошо, если варикоз тазовых вен становится случайной находкой при УЗИ. Если болей и гинекологических нарушений дама пока не испытывает. Тогда у нее есть все шансы затормозить развитие проблемы. Более того, сделать это просто необходимо.
Дело в том, что расширение тазовых вен отнюдь не безобидно. Со временем этот сосудистый «дефект» может приводить к нарушению цикла, развитию поликистоза яичников, эндометриоза. И как следствие, к трудностям с зачатием и вынашиванием ребенка.
Даже если беременность наступает, из-за расширения вен в малом тазу могут возникать осложнения. В первую очередь, нарушения кровотока в плаценте. При этом малыш недополучает питательных веществ и может отставать в развитии.
И если раньше врачи не до конца понимали, с чем связаны перечисленные нарушения, то теперь знают и могут эффективно помогать женщинам в разные периоды жизни.
Тоник для вены
Главный подход к лечению этой проблемы — назначение препаратов венотоников. Эти лекарства подавляют воспаление в расширенных венах, нормализуют в них кровоток. Способствуют исчезновению тяжести внизу живота, назойливых тазовых болей, отечности.
Самыми эффективными среди венотоников сегодня являются препараты диосмина, например флебодиа 600.
Вероятно, кому-то из женщин эти лекарства знакомы, так как флеболог уже назначал их для лечения варикозных вен на ногах.
Однако сейчас венотоники все чаще используют гинекологи. Так, диосмин стали включать в схемы лечения тазового варикоза в сочетании с эндометриозом.
Также препарат используют для улучшения репродуктивной функции у женщин. То есть, если у дамы есть проблемы с кровообращением, то на фоне такого лечения она может быстрее забеременеть.
Еще одна новая область применения венотоников — профилактика осложнений беременности. Дело в том, что у женщин с тазовым варикозом есть риск развития плацентарной недостаточности, преждевременного излития околоплодных вод, позднего токсикоза. И прием диосмина неплохо предотвращает неприятности.
Танец живота
Помимо лекарственного лечения, женщинам с варикозом малого таза важно вести правильный образ жизни. Ни в коем случае нельзя носить тяжести.
Неблагоприятен также малоподвижный образ жизни — постоянная работа как стоя, так и сидя. Чтобы варикоз не прогрессировал, надо время от времени делать разминку. Встать, походить, поприседать, сделать наклоны.
Вообще, профилактикой венозного застоя служит любая физическая активность, будь то плавание или «танец живота». Однако нагрузка не должна быть чрезмерной.
Также необходимо ежедневно пить достаточно простой воды, принимать витамины, укрепляющие стенки сосудов — С, Е и Р. Отказаться от курения и приема спиртного. Все эти простые меры помогают разжижать кровь и облегчать течение варикоза.
«Варикозная» беременность
Если тазовый варикоз стартует или обостряется во время беременности, вы также можете принимать диосмин. Он никак не вредит растущему малышу.
Но также в этот период важно носить компрессионные колготки, поддерживающее нижнее белье и бандаж. Эти приспособления сдерживают дальнейшее расширение вен в животе, в области половых органов, в промежности. Такая комплексная профилактика поможет вам в том числе легче перенести роды. Снизит риск развития геморроя, у которого с тазовым варикозом одни корни.
А еще при «беременном варикозе» не стоит без конца лежать. Неподвижность только усугубляет венозную недостаточность. К сожалению, ее симптомы — тяжесть внизу живота — некоторые женщины, да и врачи, нередко принимают за угрозу прерывания беременности. Поэтому и соблюдают постельный режим, чтобы не допустить осложнений. Но теперь вы знаете, что причиной тянущих болей может быть не угроза выкидыша, а тазовый варикоз. А чтобы развеять сомнения, нужно просто обследоваться.
Удалить или склеить?
Если же победить недуг консервативным путем не удается, на помощь могут прийти современные оперативные технологии. Обычно их очередь наступает на третьей стадии варикоза, когда диаметр тазовых вен превышает 10 мм. И женщину при этом беспокоят постоянные боли и бесплодие.
Сегодня существуют разные технологии — удаление расширенных участков вен, введение в них специальных «склеивающих» препаратов.
Однако, как бы совершенны ни были такие операции, это все равно вмешательство в организм. Это наркоз, пусть небольшие, но риски образования спаек, нюансы реабилитации. Поэтому лучше ситуацию не запускать, а, зная свои «слабости», заниматься профилактикой.
Анна ВЛАДИМИРОВА
Источник
По статистике каждая четвертая женщина после 28 лет или каждая третья женщина в возрастной группе 29-35 лет страдает бесплодием. На письма наших читательниц отвечает кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней Российского государственного медицинского университета Владимир Николаевич ШИПОВСКИЙ.
«Одна моя подруга в течение 10 лет не могла забеременеть. Врачи при ультразвуковом исследовании обнаружили у нее какое-то редкое заболевание вен яичника. Как проверить вены малого таза, вдруг у меня такая же проблема?» Оксана Леснянская, Воронеж
Оптимальнее всего вены малого таза можно обследовать при дуплексном сканировании органов. Разработана безболезненная методика с использованием внутривлагалищного датчика, позволяющего увидеть и «сфотографировать» вены. Эта методика совмещает в себе безболезненность и высокую информативность.
«Чувствую, что со мной что-то неладное. Боли в низу живота, нерегулярные месячные. Но врачи ставят разные диагнозы и самое главное — нет желаемой беременности. Что делать?» Мария Тимакова, Красноярск
К сожалению, только относительно недавно врачи узнали о новой причине возникновения бесплодия — варикозном расширении вен матки. Многие — и больные и, конечно, врачи — знают о варикозном расширении вен нижних конечностей — на ногах под кожей появляются расширенные «гроздья» измененных вен. При появлении же таких расширений вокруг матки или придатков нарушается отток венозной крови от яичника, кровь застаивается в малом тазу, что приводит к чувству тяжести в низу живота. Но самое главное, происходит нарушение баланса очень чувствительного процесса овуляции яичника и яйцеклетка теряет способность к оплодотворению. Заподозрить это заболевание можно при «хроническом», в течение долгого времени, бесплодии.
Если женщину беспокоят постоянные боли в низу живота в течение длительного времени, нарушение менструального цикл, бесплодие, если при этом традиционные методы лечения бесплодия не приносят желаемого результата — это веский довод заподозрить нарушение венозного оттока из органов малого таза как причину бесплодия. Практика показывает, что часто женщины длительно лечатся без эффекта от «хронического воспаления придатков». Это должно заставить врача провести дальнейшее обследование состояния вен малого таза.
«Во время профилактического ультразвукового обследования врач случайно обнаружил у меня варикозное расширение вен матки. К чему это может привести и что нужно делать? Неужели нужна операция?» Лидия Щеглович, Минск
К сожалению, вы не указали возможных жалоб — на бесплодие, боли в низу живота постоянного характера, головные боли. Если их нет, то операцию выполнять не следует, потому что самостоятельные варикозно расширенные узлы матки опасности для здоровья или для жизни не представляют. Другое дело, если жалобы присутствуют в той или иной мере. Тогда необходимо лечение. Чаще всего это операция.
В последние годы хирургам стала известна «операция без операции» — на профессиональном языке называемая «внутрисосудистая эмболизация левой яичниковой вены». Необычная операция выполняется без разрезов — через миллиметровый прокол вены на бедре в расширенные вены малого таза проводится тонкий катетер диаметром 1,7 мм. Через внутренний просвет установленного катетера в больные вены вводится специальное эмболизирующее вещество — «клей», который «склеивает», закрывает просвет патологического сосуда и восстанавливает таким образом функцию оттока крови от яичника и маточных труб. Эта «операция» длится от 30 минут до часа. В наркозе нет необходимости. Рубцы после «прокола» бедренной вены не остаются.
«В последние 7 лет меня беспокоят постоянные боли в низу живота. Лечилась по поводу сальпингоофорита антибиотиками, получала физиотерапию, но был незначительный эффект. В последние два года из-за болей даже вынуждена была практически отказаться от половой жизни. Неужели я обречена?» Евгения Цепкина, Казань
Болезненные ощущения во время половой близости могут быть связаны с варикозным расширением вен малого таза вокруг матки, маточных труб и яичника. При этом заболевании нарушен венозный отток крови от органов малого таза. Венозное русло значительно увеличивается в объеме, что приводит к увеличению внутрисосудистого давления. Заболевание практически не поддается консервативным методам лечения — лекарствам, физиотерапевтическим процедурам.
Радикальным способом лечения подобного заболевания может быть внутрисосудистая операция на венах малого таза. Манипуляция проводится под местной анестезией, без разреза и направлена на закрытие просвета вены. В результате этого ликвидируется перенаполнение органов малого таза, восстанавливается функция яичника. Операция длится около одного часа, может выполняться даже амбулаторно, без госпитализации в клинику.
Источник
Варикозное расширение вен матки относится к распространенным заболеваниям в области гинекологии и флебологии. Венозное расширение в области матки является гинекологическим заболеванием частично, что объясняется лишь анатомическим предназначением органа. Патология относится к предметам исследования современной флебологии. Заболевание может возникать у женщин различного возраста, включая девочек.
Патологические изменения сосудистых сплетений приводят к нарушению кровообращения, питательной недостаточности плода в период беременности, распространению на ткани и органы малого таза, включая бедра, голени, лодыжки. Тенденция к генерализации варикозного расширения вен обусловлена естественной компенсацией организма: усиление кровотока там, где это необходимо. Подобное явление нередко провоцирует тромбозы, появление узелков, внутренние кровоизлияния.
Какую-то одну причину, которая могла бы спровоцировать варикоз вен в матке у женщин, клиницисты не выделяют. Существует целый ряд факторов, в той или иной мере влияющих на развитие варикоза матки. Основными причинами считают:
- гормональные нарушения, дисбаланс (беременность, климакс, первая менструация);
- аборты (хирургические, медикаментозные);
- патологическая беременность, выкидыши;
- осложненные роды (крупный плод, необходимость дополнительных акушерских манипуляций);
- воспалительные заболевания различной локализации;
- наследственно обусловленные факторы;
- изменение привычного графика менструального цикла;
- длительное применение пероральных контрацептивов;
- заболевания яичников аналогичной природы;
- неактивный образ жизни.
Группу риска составляют пациентки с патологиями щитовидной железы и эндокринной системы, после операций на органах малого таза, перенесшие аборты и несколько родов. Лишний вес, варикозное расширение вен на ногах, изнурительные физические нагрузки, специфические силовые виды спорта также могут стать провоцирующими факторами.
Особенности клинических проявлений
Клиницисты выделяют два типа венозной недостаточности:
- расширение сосудов матки;
- варикоз шейки матки.
При обеих формах стенки сосудов истончаются, просветы значительно расширяются, формируются узелки. Выделяют врожденный и приобретенный варикоз матки. Если врожденная форма сопровождает женщину с рождения, то приобретенный может быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичным процессом, результатом основного гинекологического заболевания. Выделяют несколько стадий развития:
- I степень. Венозные просветы менее 6,5 мм, стенки сосудов ровные.
- II степень. Диаметр венозных просветов около 8 мм, вены изгибаются.
- III степень. Вены достигают диаметра 13 мм, происходит образование венозных узелков.
При варикозе матки на последней стадии лечение проводится только радикальными способами. Симптомы полностью зависят от тяжести поражения сосудистых структур. Выделяют несколько типичных симптомов для венозной недостаточности полости матки:
- болезненность в области тазового дна;
- усиление болей после секса;
- нарушение течения менструации (скудные или обильные выделение, изменение графика месячных);
- нетипичные выделения (кровянистые вкрапления, сукровица, темно-коричневые сгустки).
Симптомы варикоза вен малого таза считаются общими для многих гинекологических заболеваний, поэтому следует провести тщательные диагностические исследования для дифференциации варикоза от прочих патологий.
Какой врач занимается лечением варикоза матки?
Первичная диагностика заключается в посещении кабинета гинеколога, который по результатам анализов отправит к профильному специалисту (флебологу, онкологу, хирургу, эндокринологу).
Диагностика
Первые подозрения о варикозном расширении вен в полости матки наступают уже после физикального осмотра влагалища и шеечного канала. Дополнительно применяются следующие методы:
- интравагинальное узи;
- чрезматочная флебография с контрастом;
- рентген;
- лапароскопические методы;
- анализы крови, мочи;
- мазок влагалищной микрофлоры на патогенные среды.
При осмотре и пальпации слизистые оболочки представлены отечной тканью с выраженным увеличением толщины эндометрия. Оттенок слизистой ткани варьируется от синюшного до иссиня-бордового. Важным аспектом является изучение акушерско-клинического анамнеза женщины, жалоб пациентки.
Лечебный процесс
Учитывая принадлежность патологии к области флебологии и гинекологическое анатомическое расположение, тактика лечения выстраивается по результатам консилиума нескольких специалистов.
Консервативная тактика
Консервативные методы лечения варикоза матки целесообразно применять лишь на ранних этапах развития патологии. Основные аспекты терапевтического лечения заключаются в следующих мероприятиях:
- обеспечение полноценного отдыха, режима сна и бодрствования;
- ограничение физических и статических нагрузок;
- соблюдение диеты, богатой клетчаткой, витаминами, микроэлементами;
- отказ от курения, алкогольных напитков;
- регулярный контрастный душ (разница термального воздействия стимулирующе воздействует на сосуды);
- ношение компрессионного белья (колготы, чулки, трусы).
Дополнительно назначают препараты, благотворно воздействующие на состояние сосудистых просветов, на мышечную трофику, кровообращение (Антистакс, Флебодиа, Троксерутин). Также применяют кроворазжижающие препараты для предупреждения тромбообразования (Тромбо АСС, Кардиомагнил, Гепарин). На фоне консервативной терапии могут быть применены некоторые физиопроцедуры, поливитаминные комплексы.
Оперативное вмешательство
При диагностике патологического расширения вен матки на поздних стадиях развития обычно прибегают к радикальным методам лечения. Способ и объем операции зависит от выраженности расширения, осложнений, сопутствующих заболеваний и общего клинического анамнеза пациентки. Обычно выбирают наиболее безопасный и малотравматичный путь коррекции. Выделяют следующие виды оперативного вмешательства:
- флебэктомия (иссечение мельчайших расширенных сосудов через надрезы);
- склеротерапия (введение в вену препарата для склерозирования сосуда);
- радиочастотная коагуляция (склерозирование сосудов методом радиоволнового воздействия);
- лазерная коагуляция (нормализация кровообращения под воздействием лазерного луча).
К сожалению, прогрессирование заболевания часто приводит к серьезным осложнениям, когда единственным вариантом решения проблемы является проведение высокой ампутации матки. Худшим вариантом является удаление матки с придатками и яичниками. Перед принятием такого решения полностью исключается вероятность улучшений после органосохраняющих методик лечения.
Народные методы
Отдельно следует отметить неэффективность лечения народными рецептами. Если варикозное расширение вен на ногах можно облегчить на ранних стадиях развития ввиду анатомической доступности, то маточный варикоз от травяных настоев и спринцевания никуда не денется. Важно понимать, такие методы могут усугубить течение заболевания, будут неэффективны в ряде случаев. Травяные отвары ромашки, череды, календулы могут помочь только на фоне консервативного лечения (восстановить эмоциональный фон, улучшить микрофлору желудка и перистальтику кишечника).
Лечением варикоза матки, особенно на поздних стадиях, важно доверить лечащему врачу. Самостоятельно поставить диагноз и назначить правильное лечение в домашних условиях невозможно.
Варикоз в период беременности
Во время беременности ток крови к матке усиливается для обеспечения растущего плода большим количеством питательных веществ. Дополнительная нагрузка на сосуды может спровоцировать развитие варикоза матки, наряду с другими патологическими изменениями сосудов и тканей. В группу риска входят роженицы старше 35 лет, женщины со слабыми и ломкими сосудистыми стенками, имеющие в анамнезе более 2-3 родов.
При диагностике варикоза матки при беременности особенного лечения не назначают. В I триместр препараты негативно отражаются на состоянии плода. Врачи выбирают тактику наблюдения и контроля за состоянием плода. Очень важно во время беременности следить за качеством питания плода кислородом и полезными веществами. Регулярное проведение допплерографии позволит избежать неприятных последствий. Родоразрешения обычно проводят путем кесарева сечения для предупреждения осложнений для женщины и плода.
В норме беременность должна наступить не ранее, чем через год после проведения операции по поводу лечения варикоза вен матки. Если женщина забеременела при венозной недостаточности, ей рекомендуется носить компрессионный трикотаж, соблюдать диету, посещать гинеколога не менее 2 раз в месяц (при необходимости больше). Беременность на фоне варикоза матки относится к патологическим и требует особенного отношения к пациентке.
Вероятные осложнения
Чем опасен варикоз матки? При отсутствии адекватной терапии венозные узелки нарастают, распространяются на соседние органы и ткани. Варикоз может спровоцировать бесплодие, что нежелательно для женщин с нереализованным материнством. Основными осложнениями при варикозе считают:
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- патологии мочеполовой системы;
- внутриматочные кровотечения;
- разрывы в местах истончения венозных стенок;
- бесплодие.
Варикозное расширение вен в полости матки нередко провоцирует тромбоз, дисфункцию яичников, абдоминальный синдром. Нарушается и психоэмоциональное самочувствие, появляется ощущение тревожности, бессонница, неаккуратность, раздражительность.
Профилактика
Варикозное расширение вен матки можно предотвратить, если внимательно относиться к собственному организму, вовремя лечить воспалительные заболевания любой локализации и происхождения. Профилактика против варикоза матки заключается в следующих нехитрых манипуляциях:
- проведение профилактических осмотров не менее 2 раза в год;
- адекватная и посильная физическая нагрузка;
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение диеты, правил питания;
- исключение вредных привычек;
- нормализация эмоционального фона;
- регулярная половая жизнь с постоянным партнером.
Прогноз при варикозе матки благоприятный при условии своевременной коррекции. Очень важно начинать обследование организма задолго до планирования беременности, тогда можно предупредить осложненные роды, патологическое вынашивание плода, частую госпитализацию при любых отклонениях от нормы в анализах.
Варикоз сосудов матки — серьезное заболевание, которое требует правильного и адекватного лечения. К сожалению, маточный варикоз полностью вылечить не удастся, но остановить течение болезни и предупредить развитие осложнений вполне реально. Варикоз сегодня успешно лечится безоперационными методами, но лишь при ранней диагностике.
Автор: Анна Левина, врач,
специально для Xvarikoz.ru
Полезное видео про варикозное расширение вен органов малого таза
Источник
