Варикозное расширение вен малого таза у женщин лечение при лактации

Содержание

  1. Варикозное расширение вен малого таза
  2. Причины ВРВМТ
  3. Классификация ВРВМТ
  4. Симптомы ВРВМТ
  5. Диагностика ВРВМТ
  6. Лечение ВРВМТ
  7. Профилактика ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;

2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;

3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Читайте также:  Крапива и варикозное расширение

Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

Читайте также:  Варикозного расширения вен стопы

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.

Источник

варикоз у молодых мам

Варикозная болезнь нередко поражает женщин в период беременности. Однако в это время способы устранения симптомов заболевания ограничены. Врачи советуют обратить пристальное внимание на варикоз после родов, лечение его в будет успешным при своевременном начале терапии.

Причины появления варикоза

В норме у человека кровь снизу от конечностей оттекает вверх к более крупным венам, которые в итоге впадают в правое предсердие. Обратный кровоток предупреждают венозные клапаны, которые напоминают створки или карманы, раскрывающиеся под давлением и не позволяющие крови стекать вниз. При недостаточности этих защитников кровь не только плохо отводится от ног, но и избыток ее сбрасывается в систему подкожных вен. Эти вены не приспособлены к повышенному давлению, поэтому быстро расширяются, образуют видимую сеть, сосудистые звездочки и узлы.

У многих женщин еще в молодости возникает патология клапанов вен, отводящих кровь от яичников. При беременности признаки варикоза венозных сосудов малого таза усиливаются.

Схема варикозного расширения вен малого таза

Увеличенная во время вынашивания плода матка сдавливает сосуды, отводящие кровь от нижней половины тела и ног. Поэтому повышается давление в венозной системе, которое вызывает расширение сосудов и недостаточность клапанов. Таким образом, варикозное расширение вен промежности при беременности и варикоз ног имеют физиологическую причину, однако являются заболеваниями, требующими лечения.

Симптомы заболевания

На ранней стадии женщина отмечает только появление видимых под кожей вен на голенях и бедрах, которые могут образовывать мелкую сеть или рисунок в виде звездочек, паучков. В дальнейшем присоединяются жалобы на чувство тяжести, распирания в ногах, усталость после ходьбы или долгого стояния, жжение в стопах. Ночью могут беспокоить судороги икроножных мышц.

Внешние проявления варикоза – отечность стоп, лодыжек, нижней части голеней, особенно по вечерам. Отечность исчезает утром или после отдыха в положении лежа.

При длительном течении заболевания, часто существовавшего еще до беременности, ухудшается питание тканей: кожа голеней темнеет, уплотняется, на ней могут появиться язвы. На этой стадии обычно хорошо видны узлы, состоящие из расширенных вен.

Проявление варикоза

Может присоединиться варикозное расширение вен промежности и области ягодиц. Другими признаками варикоза венозных сосудов малого таза служат постоянные боли в животе, болезненность при половом контакте, нарушение менструального цикла и расстройства мочеиспускания, которые появляются еще до беременности.

Роды при варикозном расширении вен проводятся естественным путем, однако роженице рекомендуют компрессионный трикотаж, а в послеродовом периоде тщательно следят за состоянием.

Методы диагностики

Варикозное расширение вен влагалища и других участков промежности связано с недостаточностью венозных клапанов органов малого таза. Для диагностики этого заболевания используют такие методы:

  • УЗИ и дуплексное картирование вен с помощью трансвагинального (с помощью влагалищного датчика) и трансабдоминального (через брюшную стенку) исследования;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющие найти узлы варикозно расширенных вен возле матки и яичников;
  • флебография, с помощью которой врачи могут увидеть патологический поток крови;
  • при сомнениях в диагнозе проводится лапароскопия, во время которой может быть выполнено и лечебное вмешательство – перевязка яичниковых вен.
Читайте также:  Варикозная болезнь нижних конечностей с2 по сеар

Если у пациентки имеется варикозное расширение вен на половых губах и в промежности, к врачу следует обратиться еще до беременности.

При варикозной болезни нижних конечностей используется ультразвуковая диагностика с допплеровским картированием. Флебография при этом состоянии назначается очень редко.

Ультразвук помогает оценить направление кровотока, увидеть расширенные вены и патологически измененные клапаны. Во время исследования проводится проба с натуживанием (проба Вальсальвы), которая при варикозе усиливает обратный ток крови по венам.

Лечение варикоза у молодых мам

Нередко для восстановления венозной стенки женщинам назначают медикаментозное лечение и физические методы, защищающие вены. Большинство из них можно применять в домашних условиях.

Медикаментозная терапия

Варикозное расширение вен в паху у женщин, а также на ногах лечится с назначением таких препаратов:

  • флеботоники, ангиопротекторы, защищающие стенки вен (детралекс, эскузан, флебодиа, венорутон, антистакс);
  • антиагреганты, предотвращающие тромбоз вен (трентал, курантил);
  • противовоспалительные средства (ибупрофен);
  • гели и мази для местного применения (лиотон);
  • в тяжелых случаях – антикоагулянты (гепарин).

Лечение варикоза при грудном вскармливании с помощью лекарств ограничено. Так, при лактации нельзя принимать детралекс, флебодиа 600, антистакс, трентал и многие другие препараты.

Эскузан содержит спирт, поэтому его можно принимать только по рекомендации врача. С осторожностью назначают и курантил.

Разрешен к применению кормящими мамами венорутон в капсулах. При необходимости можно использовать некоторые местные препараты, например, гель Лиотон 1000.

Хирургическое лечение варикоза следует отложить до окончания грудного вскармливания.

Немедикаментозное воздействие на вены дома

Беременность и варикозная болезнь – связанные друг с другом состояния, поэтому у многих молодых мам появляются начальные симптомы заболевания. В этих случаях можно пользоваться немедикаментозными способами улучшить свое состояние:

  • не ходить на высоких каблуках;
  • больше отдыхать, приподнимая ноги, меньше стоять;
  • избегать запоров;
  • днем надевать специальные эластичные чулки;
  • регулярно массажировать голени по направлению снизу вверх;
  • делать специальную гимнастику, включающую упражнение «велосипед», перекат с пятки на носок, а также не забывать о ежедневных прогулках.

Противозачаточные таблетки при варикозном расширении вен во время лактации рекомендуется начинать принимать не ранее, чем через 2 месяца после родов при отсутствии симптомов венозного тромбоза. Поэтому перед тем, как начать использовать оральные контрацептивы, следует обратиться к врачу.

А что будет, если не лечить?

Если не обращать внимание на патологию вен, она начнет прогрессировать. Разовьются тяжелые стадии варикоза на ногах или в малом тазу. Могут сформироваться трофические язвы на коже голеней, постоянные отеки, судороги, боли в конечностях.

Варикозная болезнь вен малого таза – не только причина постоянных болей и нарушений мочеполовой сферы, но и одна из причин бесплодия в будущем.

Профилактика варикоза у беременных

Чтобы предупредить развитие патологии вен при беременности, следует устранить факторы риска. К ним относятся:

  • неподвижность и длительное стояние;
  • ношение обуви на высоком каблуке;
  • запоры;
  • курение;
  • избыточный вес.

Таким образом, полностью защитить себя от варикоза женщина не сможет. Однако ей доступны методы профилактики, которые уменьшают вероятность заболевания:

  • достаточная физическая активность, регулярные прогулки пешком;
  • очень полезно для беременных плавание и даже просто пребывание в воде;
  • использование эластичного бинта или компрессионных чулок после совета с врачом;

  • применение разрешенных гелей и мазей, улучшающих кровообращение в ногах;
  • нормализация стула;
  • отказ от курения;
  • стремление избежать избыточной прибавки в весе.

Варикозное расширение вен в течение беременности и грудного вскармливания – нередкое явление. Для лечения используются некоторые лекарственные препараты, но основными методами являются физические, улучшающие кровоток. Варикоз после родов легче предотвратить с помощью профилактических мероприятий, чем его вылечить.

Источник