Варикозное расширение вен левой нижней конечности
Варикозная болезнь – это изменение формы и удлинение поверхностных вен, вызванное дисфункцией венозных клапанов. Патология венозной системы развивается медленно.
На месте почти незаметной сосудистой сеточки образуются узлы и выпуклые вены. Косметический дефект сопровождается внутренними изменениями в сосудах и превращается в серьезное заболевание, которое может спровоцировать тромбоз, разрыв вен, некроз тканей.
Обычно развивается варикоз на левой ноге. Подвздошная вена, находящаяся в животе, пережимается артерией слева. За счет этого давление в левой ноге всегда выше. В наиболее истонченном месте венозной стенки застаивается кровь и может возникнуть варикозный узел левой большой подкожной вены.
Патогенез варикозной болезни
Ритмичные сокращения сердечной мышцы создают условия для передвижения крови по сосудам. От сердца к периферии она передвигается легко. Обратное перемещение крови из вен голени противоречит законам природы.
Движение осуществляется за счет складок на внутренней оболочке вен (клапанов), которые задерживают поднятую кровь до следующего сокращения сердечной мышцы. Сокращающиеся мышцы ног стимулируют сосуд и содействуют продвижению крови вверх. Расширение и сужение вены осуществляется за счет среднего мышечного слоя.
Слабые стенки сосудов, врожденные или приобретенные дефекты клапанов не обеспечивают нормального движения крови вверх. Медленный отток провоцирует растяжение вены, клапаны не могут полноценно смыкаться. В нижних конечностях увеличивается объем крови, сосудистые стенки от постоянного давления ослабевают, теряют эластичность, повышается их проницаемость.
В ткань поступает плазма, отекают лодыжка и голень. Когда в подкожную клетчатку начинают проникать лейкоциты и эритроциты, появляется гиперпигментация, уплотняется ткань, кожа атрофируется, формируется трофическая венозная язва.
Варикозная болезнь левой нижней конечности может осложниться образованием тромбов, воспалением вен, закупоркой сосудов. Скорость развития варикоза и осложнений зависит от возраста, образа жизни, сопутствующих патологий, особенностей анатомического строения.
Стадии и признаки варикозной болезни
В международной единой классификации определяется шесть степеней тяжести болезни. На малозаметные первые симптомы (тяжесть и отечность нижних конечностей) редко обращают внимание. Эластичность венозных стенок продолжает разрушаться, и появляются видимые признаки.
- I стадия. Кроме усталости в ногах и отечности в мягких тканях стопы, появляются сосудистые сеточки. Во время отдыха, когда мышцы ног находятся в расслабленном состоянии, возникают судороги. Расширение капилляров свидетельствует о застое крови и нарушении венозного оттока. Если не принимать мер, такое состояние может длиться несколько лет.
- II стадия. Возникает клапанная недостаточность, нарушается венозный отток. Появляются заметно расширенные вены, болевые ощущения в икрах, в тканях накапливается жидкость.
- III стадия. Отеки не проходят после отдыха, вены сильно расширяются, появляются узлы. Нарушение трофики тканей может привести к венозному дерматиту.
- IV стадия. В нижней трети голени развивается гиперпигментация кожи, лодыжка опухает, кожа атрофируется, начинает шелушиться. Кислородная недостаточность, нарушение обмена веществ приводят к образованию в близлежащих тканях язвенных поражений.
- V стадия. После лечения на язвах образуется рубцовая ткань.
- VI стадия. На местах рубцов вновь формируются трофические язвы.
Важно! Чтобы остановить дальнейшее развитие дисфункции клапана, варикозное расширение вен нужно начинать лечить на первой стадии. Венотонизирующие препараты улучшат тонус сосудов и устранят застойные явления.
Почему развивается варикоз
Ученые выдвигают различные теории развития. Большинство специалистов считает, что слабость венозных стенок, неполноценность и недостаточное количество клапанов передаются по наследству.
Если у кого-то из родителей варикозное расширение вен, то вероятность развития болезни у детей составит 70%. Видимые проявления варикоза появляются позже, под влиянием неблагоприятных факторов:
- Ожирение.
- Недостаток движения.
- Профессиональная деятельность, связанная с нахождением в одном положении.
- Высокие физические нагрузки.
- Снижение текучести крови.
- Слабость мышц нижних конечностей.
- Работа в положении стоя.
- Ношение обуви на высоком каблуке.
Во время вынашивания ребенка может возникнуть варикоз на левой ноге, причины которого кроются в увеличении объема циркулирующей крови и сдавливании сосудов, проходящих за задней стенкой матки.
При хронических запорах во время дефекации увеличивается внутрибрюшное давление, нарушается венозный отток, что приводит к расширению сосудов и неполному закрытию клапанов.
Установлено, что у курильщиков и любителей алкоголя, варикоз встречается чаще.
Риск заболевания увеличивается с возрастом. Стенки сосудов истончаются, теряют эластичность.
Чем объясняется предрасположенность к варикозу у женщин
Женщины чаще получают патологию вен в наследство. Во время беременности растет вес и объем циркулирующей крови, повышается уровень эстрогенов, которые расслабляют мышечный слой сосудов. Венозный отток затрудняется из-за давления увеличенной матки на сосуды малого таза и полую вену.
Половое созревание, длительное применение гормональных контрацептивов, предменструальный и климактерический периоды сопровождаются изменением гормонального фона и повышенной выработкой прогестерона и эстрогена.
Гормоны ослабляют тонус сосудистых стенок. Слабые сосуды расширяются, в них скапливается большой объем крови. Клапанные створки смыкаются неплотно, кровь проникает из верхнего отдела в нижний, возникает венозный застой и расширяется часть сосуда, расположенного ниже клапана.
Сформированное расширение становится причиной несостоятельности следующего клапана. Обычно поражается одна конечность, чаще возникает варикоз левой ноги.
Диагностика и лечение
Отеки, тяжесть в ногах, судороги в стопах и икрах – это первые сигналы к тому, что нужно посетить врача. Чтобы понять масштабы поражения после осмотра специалист может направить на ультразвуковое дуплексное сканирование. Исследование позволит определить степень развития болезни, состояние клапанов, размеры тромбов, узлов.
Лечение варикоза зависит от степени патологических изменений в сосудах, клапанах, мышцах. На ранних стадиях применяются мази, гели, кремы на основе гепарина, экстракта конского каштана и лекарственные средства общего действия. Препараты купируют воспаление, улучшают микроциркуляцию и тонус сосудистых стенок, предотвращают образование тромбов.
Медикаментозная терапия поможет только на начальной стадии. Сейчас выпускается много средств, которые уменьшат симптомы и предотвратят осложнения.
Наиболее эффективные препараты: «Венарус», «Детралекс», «Венитан Форте». Они укрепляют венозную стенку, снижают ломкость капилляров, устраняют отечность, улучшают циркуляцию крови.
На стадиях, когда мази и таблетки неэффективны варикозное расширение вен лечится методом склеротерапии. В сосуд с помощью иглы или катетера вводится вещество, которое способствует слипанию и сращению стенок. Методика показана при сосудистых сетках, небольших поражениях вен.
Лазерная коагуляция выполняется на коротких поверхностных сосудах. Во время процедуры закрывается просвет вены. После сращивания кровоток по поврежденному участку прекращается.
Медпрепараты и консервативные методики не помогут избавиться от варикозных узлов. Расширенный участок и узел левой большой подкожной вены ноги удаляются хирургическим методом. Иссечение происходит через небольшие проколы.
Профилактические меры
Люди, которые входят в группу риска или заметили первые симптомы варикозной болезни, должны следить за весом, употреблять низкокалорийную пищу, избегать запоров.
Для укрепления сосудов полезны продукты, содержащие:
- Витамин C — участвует в синтезе коллагена.
- Витамин P — снижает адгезивные свойства сосудистой стенки.
- Витамин Е — снижает способность тромбоцитов к образованию тромбов, защищает эндотелий сосудов от окисления.
Рабочим, проводящим большую часть дня в сидячем положении, нужно разминать ноги, делать массаж, чаще подниматься по лестнице или ходить.
Люди, которые работают стоя, чтобы не допустить отеков должны массировать голени, периодически сжимать и разжимать пальцы ног, чаще устраивать перерывы, чтобы посидеть.
Варикозное расширение вен можно замедлить или предупредить с помощью венотоников. Мази улучшат эластичность сосудистых стенок, уменьшат венозный застой, предотвратят развитие воспалительных процессов.
Варикозная болезнь — реальная угроза для здоровья
При варикозе патологические изменения происходят во всем организме. При нарушении периферического кровообращения в тканях снижается уровень кислорода, изменяется объем циркулируемой крови, в организме накапливаются недоокисленные продукты обмена.
Больные жалуются на шум в ушах и головные боли, онемение конечностей, слабость, общее недомогание.
Расширение вен на ногах может осложниться воспалением внутреннего слоя венозных стенок. Обычно этот процесс сопровождается тромбообразованием и врастанием тромба в сосудистые стенки.
Более серьезное последствие варикозной болезни – тромбоэмболия. Сгустки, сформировавшиеся в глубоких сосудах, при отрыве могут переместиться в легочную артерию.
На фоне тромбоза развивается посттромбофлебитический синдром. Наступает венозная непроходимость, клапанный аппарат перестает функционировать. У больных наблюдается сильная отечность, ноющая боль. На ноге появляются атрофированные участки тканей и язвы, которые плохо заживают и склонны к рецидивированию. Более серьезные осложнения возникают на левой ноге.
К специалисту нужно обращаться, как можно раньше. При соответствующем лечении на раннем этапе развития варикоза, прогноз благоприятный. На финальной стадии может произойти частичная утрата трудоспособности.
Источник
Варикоз — системное заболевание, которое может поразить сосуды в любой части тела. Его суть состоит в дисфункции клапанов, которые контролируют направление тока крови. Из-за этого происходит накопление чрезмерного объема жидкости в венах, под действием которой стенки растягиваются и теряют упругость.
Чаще всего медицинские издания заостряют внимание на симптомах и лечении варикозного расширения вен на ногах, так как эта разновидность болезни считается самой распространенной: по статистике более 80% всех случаев варикоза приходятся именно на нижние конечности. Однако несмотря на это для большинства пациентов диагноз варикоз ног становится неожиданностью, а его обнаружение происходит на поздних стадиях. Все это свидетельствует о недостаточной осведомленности людей об опасностях, которые несет варикоз.
Особенности, причины и механизм развития варикоза ног
Главная особенность варикозной болезни ног состоит в его обширности. Изменениям подвергаются поверхностные и глубоко пролегающие вены на большой протяженности. Так как на ноги приходится достаточно большая и продолжительная нагрузка, клапаны в кровеносной системе могут начать ослабевать еще в детстве. Поэтому обнаружение варикозного расширения на ногах нередко происходит у молодых людей и девушек.
Именно для нижних конечностей характерно такое явление, как скрытый варикоз: на фоне выраженных изменений вен и неприятных симптомов отсутствуют видимые признаки болезни. Поэтому заболевание примерно в трети всех случаев выявляется на запущенных стадиях.
Чтобы проводить эффективное лечение варикозных узлов на ногах, врачу предстоит выяснить причины его возникновения. Так как даже при использовании радикальных методов у 80% больных случается рецидив варикоза, особое внимание приходиться уделять уменьшению влияния на процессы провоцирующих варикоз факторов. К таковым относятся:
- наследственная предрасположенность — фактически неконтролируемый фактор, который, тем не менее, можно сдерживать стандартными профилактическими мерами;
- физические воздействия — повышенная нагрузка на ноги (долгое стояние и сидение, привычка скрещивать ноги, лишний вес, поднятие тяжестей);
- физиологические воздействия — гормональные изменения и прием гормональных препаратов (чаще всего контрацептивов), нарушения обменных процессов, недостаток физической активности;
- патологические причины — хронические заболевания печени, почек, травмы и систематическое перетягивание мягких тканей нижних конечностей, опухоли, сдавливающие вены в брюшной полости.
Несмотря на разнообразие причин, развитие варикозной сетки на ногах происходит по одной и той же схеме. Под действием одного из факторов происходит недостаточно активное проталкивание венозной крови вверх, в направлении сердца. Из-за этого стенки вен растягиваются. Этот процесс, в свою очередь, приводит к вторичной дисфункции клапанов: они не могут сомкнуться полностью, поэтому часть крови остается в сосудах ног. Давление в венах возрастает, стенки еще больше растягиваются, образуются выпячивания, в которых со временем формируются тромбы. Тромбоз— опасное, но далеко не единственное, чем варикозное расширение вен на ногах грозит больному. Сгусток может оторваться и попасть в сердце или другой орган, вызвав инфаркт, или закупоривает сосуды конечности, из-за чего начинается гангрена.
В зависимости от расположения таких «растянутых» вен врачи выделяют несколько видов варикоза на ногах:
- Поверхностный. Выражается появлением синеватой или красной варикозной сетки на ногах, которая напоминает сначала паутинку, а затем сплетение достаточно толстых извилистых линий.
- Глубокий. Выражается поражением не видимых при внешнем осмотре сосудистых сплетений. Боли в венах нижних конечностей при варикозном расширении такого типа более интенсивные, выше риск осложнений.
- Комбинированный, когда изменению подвергаются и глубокие, и поверхностные вены.
Установление причин варикоза ног и его устранение находятся в тесной взаимосвязи. Прежде всего, важно исключить факторы, имеющие наибольшее негативное влияние на состояние вен.
При диагностике венозных изменений важно дифференцировать их с другими заболеваниями. Например, варикоз под коленом выглядит так же, как киста Беккера, и сопровождается схожими симптомами.
Стадии
Появление первых признаков варикоза на ногах происходит на прогрессирующих стадиях, когда венозные клапаны выполняют свои функции меньше чем на 50%. На первой или нулевой стадии варикоза, которая известна как «стадия компенсации», неприятных ощущений не возникает, как и видимых изменений. Обнаружение начальной стадии варикоза на ногах происходит при внимательном осмотре конечностей флебологом.
На второй стадии варикоза, которая известна как «субкомпенсация», изменения выражены достаточно хорошо:
- под кожей видны очертания крупных вен, но они могут не выступать над поверхностью кожи;
- на поверхности кожи на бедрах и под коленями четко виден рисунок тонкой варикозной сетки из капилляров синего или красного цвета;
- к вечеру ноги становятся отечными;
- по ночам икроножные мышцы сводит судорогой.
Эту стадию варикоза нижних конечностей отличает нарастающая симптоматика, которая ослабевает после отдыха.
На завершающей стадии варикоза происходит декомпенсация: организм не может восполнять потребности тканей в кислороде, а клапаны в венах на 90% утрачивают свои функции. Состояние конечностей ухудшается за счет недостаточного кровоснабжения. Для этой стадии варикоза характерно снижение способностей тканей к регенерации. Обилие осложнений ухудшает общее состояние больного. Симптоматика на финальной стадии варикоза сохраняется постоянно.
Симптомы
Самый распространенный и ранний симптом варикоза — боль в ногах к концу рабочего дня. Он появляется при изменении глубоких и поверхностных сосудов, и является сигналом о недостаточно хорошем кровоснабжении мягких тканей. В некоторых случаях болезненность является единственным симптомом варикоза глубоких вен нижних конечностей. При изменении поверхностных сосудов сигнализирует о развитии болезни появление варикозной сетки на ногах, которая зачастую создает лишь эстетические неудобства.
Характер болей при варикозном расширении вен на разных этапах развития болезни может отличаться:
- на начальном этапе ощущается легкий дискомфорт, напоминающий обычную усталость;
- при прогрессировании до второй стадии появляется жжение в ногах от варикоза, которое часто локализуется под коленом сзади;
- тянущей болью при варикозе нижних конечностей сопровождается 2 и 3 стадия болезни, наряду с этим может возникать судорога икроножной мышцы;
- острые боли, которые провоцируют хромоту, возникают на завершающих стадиях заболевания.
Помимо явного физического дискомфорта болезнь сопровождается внешними изменениями. Большая часть пациентов жалуется, что у них чешутся ноги — при варикозе это считается нормальным явлением, которое свидетельствует об ишемических процессах. Тонкая варикозная сетка, которая практически не беспокоит на первых стадиях, со временем выступает сильнее, превращаясь в густое переплетение утолщенных сосудов. Любая физическая нагрузка, включая кашель, чихание или долгую ходьбу, могут привести к разрыву увеличенных капилляров, а иногда и вен. Кровь изливается под кожу, образуя гематому.
Наличие синяков на ногах при варикозе свидетельствует о стабильном прогрессировании недуга, чрезмерном растяжении и истончении вен.
Появление красных пятен на ногах при варикозе, шелушении кожи, ее истончении и подверженности травмам свидетельствует об атрофических процессах, которые характерны для завершающих стадий заболевания. Об осложнениях свидетельствует покраснение голени, которое сопровождается острой болью и хромотой. Такой симптом характерен для флебита и тромбофлебита. Если же у пациента чернеет нога, это свидетельствует о серьезной закупорке вен и начале некротических процессов.
Диагностика
Легкость диагностики варикоза вен на ногах преувеличена, так как не всегда сосуды выходят на поверхность. Чтобы подтвердить диагноз, врачу предстоит провести внешний осмотр и провести ряд инструментальных исследований:
- дуплексное сканирование или УЗИ на нижней конечности — при варикозе применяется первым для определения степени растяжения сосудистых стенок, характере кровотока в них и обнаружения тромбов;
- рентгенография конечностей с контрастом — стандарт функционального обследования при варикозе нижних конечностей, который позволяет определить проходимость сосудов;
- МРТ — золотой стандарт современной диагностики варикозного расширения вен в нижних конечностях, который позволяет оценить функциональность венозных клапанов, выявить очаги ишемии в мягких тканях, обнаружить тромбы и другие патологические изменения, возникшие на фоне варикоза.
Для уточнения полной картины заболевания назначают лабораторные исследования: коагулограмму для оценки риска тромбообразования, общий и биохимический анализ крови.
Особенности лечения
Лечением варикозного расширения вен на ногах занимается флеболог. После определения степени патологических изменений врач подбирает наиболее эффективные, на его взгляд, методы терапии. К сожалению, навсегда избавиться от варикозной сетки на ногах не получится, так как заболевание системное, и даже современные методы лечения дают пусть и долговременный, но не 100% устойчивый результат.
По статистике даже после использования радикальных методов лечения варикоза нижних конечностей у 80% пациентов в течение 5 лет случается рецидив.
На начальных стадиях варикозного расширения вен на ногах лечение предпочтительно консервативное. Его основу составляет использование местных и системных препаратов:
- антикоагулянтов, уменьшающих вязкость крови и улучшающих питание тканей (Аспирин, Гепарин и их аналоги);
- антиагрегантов, уменьшающих риск тромбообразования и улучшающих трофику тканей (Курантил и его аналоги);
- венотоников для предотвращения дальнейшего растяжения вен, уменьшения воспалительных процессов и отечности (Флебодиа, Детралекс, Лиотон).
При выраженном дискомфорте при варикозе вен на ногах назначают НПВС: парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Препараты этой группы помогают уменьшить боли, предотвращают развитие осложнений.
Что делать, если зуд при варикозе ног не дает спать, заниматься привычными делами и заставляет нервничать? Стоит попробовать мази или гели с охлаждающим эффектом. Они не повлияют на вены и не помогут справиться с болезнью, но довольно быстро снимут симптом.
Помимо консервативной терапии врачи часто используют методы комплексного лечения варикоза нижних конечностей, когда одновременно с медикаментозным воздействием используют малоинвазивные и хирургические операции. Такая схема применяется при интенсивных симптомах и обширном распространении венозной сетки. Какие меры предпринять и что делать, если варикоз на ногах начинает внезапно прогрессировать, решает флеболог. При этом он учитывает все аспекты развития болезни, индивидуальные особенности организма и проблемы со здоровьем, которые могут стать противопоказаниями к определенным процедурам.
Какие методы используют для устранения патологических сосудов:
- Лазерная коагуляция. Применяется, если варикоз не перешел на 2 и 3 стадии, то есть при наличии небольших «звездочек» на поверхности кожи. Метод безболезненный и эффективный, но дорогой. 100% гарантии излечения нет, так как происходит устранение видимых сосудов, в то время как причины заболевания сохраняются. Применяют на ранних стадиях для устранения косметических дефектов.
- Склеротерапия. В тонкие и средней толщины сосуды вводят склерозант, который запечатывает просвет вены, исключая ее из системы кровотока. Процедура практически безболезненная и сравнительно недорогая, но имеет массу противопоказаний. Используется на 1,2 и иногда 3 стадии.
- Флебэктомия — классическое иссечение патологических вен через проколы или разрезы на коже. Этим методом устраняют поверхностный варикоз на бедрах и голенях. После операции остаются видимые шрамы, однако операция является единственной эффективной при запущенных формах варикоза.
Проведение хирургического или малоинвазивного вмешательства не означает полного избавления от варикоза. Пациенту придется регулярно посещать флеболога, принимать лекарства для поддержания тонуса вен и носить компрессионное белье.
Противопоказания
Специалисты относят к противопоказаниям при варикозе на ногах любые действия, которые могут вызвать дополнительный застой в сосудах нижних конечностей. К ним относится:
- длительное нахождение в статичных позах;
- поднятие тяжестей;
- сидение с подгибанием или скрещиванием ног.
Также больным стоит избегать приема алкоголя, который способствует повышению вязкости крови и ослабляет стенки сосудов. Негативно повлиять на течение болезни может и курение. Поэтому после постановки диагноза необходимо отказаться от вредных привычек.
Осложнения
Тромбоз и воспалительные процессы в стенках вен, которые упоминались ранее, далеко не единственное, чем варикоз на ногах опасен для больного в плане осложнений. Из-за нарушения кровообращения страдают не только сосуды, но и мягкие ткани, поэтому в числе последствий варикоза на ногах упоминаются проблемы с мышцами и кожным покровом:
- дерматиты, сопровождающиеся зудящими высыпаниями, изъязвлением кожи, зудом;
- экземы, сопровождающиеся растрескиванием кожного покрова;
- некротические изменения кожи вплоть до образования гангрены;
- трофические язвы;
- атрофия мышц.
Нередко при прогрессировании болезни и чрезмерном растяжении стенок сосудов больной рискует столкнуться с кровотечением из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Оно может быть как закрытым, когда кровь скапливается в мышцах и под кожей и образует гематомы, или открытым. Второй вариант чреват потерей большого количества крови и наступлением комы, особенно если больной принимает антиагреганты и антикоагулянты.
К такому осложнению варикозной болезни вен нижних конечностей может привести не только травма, но и небольшое физическое усилие, например, кашель или резкое движение.
В число самых опасных осложнений варикозного расширения вен нижней конечности входит тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда. Они происходят вследствие отрыва тромба в бедренной артерии и его миграции по системе кровотока в коронарные и легочные сосуды. Смертность при таких процессах крайне высока, поэтому больному важно всегда следить за самочувствием и срочно обращаться к врачу при затрудненном дыхании и тупой боли в груди.
Видео: о варикозном расширение вен ног
Источник
