Варикозное расширение вен лечение в бресте

Болезнью, сшибающей с ног, называли в древности варикоз. От него страдали ещё древние египтянки и гречанки. О варикозном расширении вен есть упоминания даже в Ветхом Завете. То есть ничто не ново под луной, однако от этого не легче.

В наши дни болезнь носит уже и вовсе массовый характер. Вдумайтесь: каждый второй взрослый житель планеты страдает этим недугом, причем число больных ежегодно увеличивается на 2–3%.Удивительно, но обращается к врачу для диагностики заболевания только половина заболевших, а лечится и вовсе только 10-15% тех, кто обратился к врачу и обследовался. К сожалению, варикоз люди воспринимают только как косметическую проблему, в то время как это действительно серьезная болезнь.

Как правило, заболевание начинается с «малого», с едва заметных сине-фиолетовых сеточек капилляров, с единичных венозных узлов и легкой тяжести в ногах к концу дня. Но постепенно в процесс вовлекаются новые участки подкожных вен, возникает застой венозной крови, нарушается микроциркуляция и тканевый обмен, появляется боль, отеки, темные пятна на ногах. И считающаяся «несерьезной» болезнь в итоге дает осложнения, самым опасным из которых является тромбофлебит – воспаление вены с образованием тромба, который может оторваться и током крови перенестись и закупорить легочную артерию, нередко со смертельным исходом.

Однако самыми частыми и мучительными осложнениями являются трофические язвы. Обо всем этом люди либо не хотят задумываться, либо попросту не знают о таких коварствах болезни. И акцентировать внимание сегодня на этой проблеме мы хотим прежде всего у женщин, потому что именно женский пол страдает от этого недуга в несколько раз чаще, нежели мужской. Оно и не удивительно: мужчины не бывают беременными и не ходят на каблуках…

С сутью проблемы, а главное, с ее решением нам поможет разобраться заведующий отделением хирургии сосудов Брестской областной больницы Владимир ЗАСИМОВИЧ.

— Нормальная вена — прямая и гладкая, с равномерным просветом. Кровь течет по венам снизу вверх. Хотя по закону всемирного тяготения удобнее наоборот. Так вот, чтоб кровь не стекала обратно, в венах есть специальные клапаны: пропустят поток вверх, закроются — и все! Но иногда клапаны ослабевают, провисают, и кровь, подчиняясь силе земного притяжения, начинает стекать вниз. В том месте, где правильный и «обратный» потоки встречаются, стенка вены может расшириться под их напором. В расширенной вене клапан еще хуже справляется с увеличивающейся нагрузкой и еще больше крови пропускает в обратном направлении. Вена еще сильнее набухает, в общем, замкнутый круг получается, и болезнь прогрессирует.

— Скажите, а почему у кого-то вены расширяются, а у кого-то нет?

— Однозначного ответа нет. Считается, что существует генетически обусловленная слабость соединительной ткани — той ткани, из которой «сделаны» вены. Эта версия подтверждается тем, что варикозная болезнь часто сочетается с другими заболеваниями, происходящими от слабости соединительной ткани, например, с грыжами и плоскостопием. Если в детстве вам ставили диагноз «плоскостопие», то, став взрослой девушкой, вы будете обязаны позаботиться о предотвращении варикоза. В принципе, к этому заболеванию могут привести любые ситуации, препятствующие оттоку крови. Например, беременность. В этот период увеличивается объем крови в организме и венозные клапаны не справляются с двойной нагрузкой. Но если наследственность и беременность — факторы, от которых вы не можете избавиться, то вредные привычки, от которых появляется варикоз, можно искоренить из своей жизни.

Напомним, что относится к таковым.
— Нельзя долго стоять на месте. А если вынуждены, то переминайтесь с ноги на ногу, поднимайтесь на цыпочки, заставляйте сокращаться мышцы голени. Это касается людей таких профессий, как продавцы, парикмахеры.

— Нельзя долго сидеть на стуле. Голени у вас внизу — как в стоячем положении, да еще и вены задней поверхности бедра пережимаются. В странах Восточной Азии женщины, привыкшие сидеть на циновках, – то есть не «свесив ножки» — в три раза реже страдают варикозной болезнью, нежели те продвинутые, кто успел обзавестись таким достижением цивилизации, как стул. Поэтому нужно стараться при первом удобном случае класть ноги на стол или другие предметы интерьера — главное, чтобы пятки были на уровне сердца.

— Нельзя носить тесное белье. Сдавливание венозных сосудов в паху приводит к нарушению венозного оттока от ноги. Также не стоит утягивать себя корсетом. Талия, возможно, и уменьшится на несколько сантиметров, но внутрибрюшное давление увеличится и также затруднит нормальное поступление венозной крови от ног вверх.

— Нельзя носить обувь на высоком каблуке. Обувь на высоком каблуке ограничивает сокращения икроножных мышц и мешает пружинить суставам. В такой ситуации кровь в венах также застаивается.

— Нельзя злоупотреблять алкоголем. Он обезвоживает организм, от этого сосуды закупориваются.

— Нельзя курить. Сосуды при курении сужаются. Кроме этого, курение уничтожает витамин C в организме, который является основой для создания коллагена и эластина, образующих венозный «каркас».

— Не все нагрузки полезны. Помните о допустимой норме подъема тяжестей для женщин: в каждой руке не более 3 килограммов. Также надо избегать видов спорта, связанных с ударной волной – это степ-аэробика, большой теннис, волейбол, баскетбол — в общем, те виды спорта, где есть прыжки.

— Нельзя ходить в баню при расширенных венах. Горячий воздух парилки в сочетании с высокой влажностью вызывает расширение сосудов. Приток артериальной крови возрастает, а отток нарушается. А уж если вы еще и сидите в парной с опущенными ногами — совсем плохо.

— Нельзя иметь лишний вес. При этом нарушается обмен веществ, увеличивается вязкость крови, что напрямую ведет к варикозному расширению вен.

Конечно, все эти «нельзя» мы нарушаем с завидной регулярностью. А тут ещё свою ложку дегтя добавляют рекламы кремов, благодаря которым якобы забываешь о неприятностях с ногами. Хотя на самом деле они где-то даже усугубляют положение — визит к врачу откладывается, болезнь запускается.

— Надо понимать, что крема лишь купируют симптомы болезни, — говорит Владимир Николаевич. —— После их нанесения появляется ощущение легкости в ногах, боль исчезает. Но причину они не устраняют, и избежать радикального лечения все равно не удастся. Не надейтесь, что уже проявившая вена куда-нибудь уберется, если вы помажете проблемные места кремом или гелем. Таких чудес не бывает. Действие лекарств в основном заключается в укреплении стенки вены, повышении тонуса сосуда.
Но не следует думать, что варикоз — это неизлечимое заболевание. Сегодня можно победить не только болезнь, но и полностью удалить все её проявления. Учёными в области флебологии разработаны уникальные методики лечения. И если до недавнего времени хирургическое вмешательство было единственным методом, то сегодня появилась альтернатива. В клиническую практику Беларуси вошла принципиально новая терапия – эндовазальная лазерная коагуляция.

Действительно, на рубеже XX и XXI веков в лечении варикозной болезни случился колоссальный прорыв. На смену классической операции по удалению варикозных вен (флебэктомия, сафенэктомия) с её обезображивающими разрезами кожи, болью после операции, длительным периодом нахождения в стационаре и продолжительной реабилитацией, пришла лазерная операция, называемая эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК). Такая операция показала отличные результаты и превосходный косметический эффект, став «золотым стандартом» в лечении варикозной болезни.

— Методика лечения ЭВЛК заключается в повреждающем тепловом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены, следствием которого является закрытие просвета сосуда и в дальнейшем его полное рассасывание. До недавнего времени классические лазеры для ЭВЛК имели длину волны 960 нанометров. Последнее же поколение этих приборов имеет длину волны 1470 нм. При такой длине волны лазер действует напрямую на стенку вены, а не только опосредованно, через кровь. Кроме того, новые внутрисосудистые лазеры оснащаются радиальными световодами, дающими круговое лазерное излучение, и блоками, осуществляющими автоматическую тракцию световода по сосуду с заданной скоростью, что исключает «человеческий фактор» плохих отдаленных результатов лечения. И сегодня в нашем отделении мы выполняем эти операции при помощи немецкого аппарата «Biolitek».Уже успешно проведено 80 операций.

Надо сказать, что преимущества процедуры ЭВЛК по сравнению с традиционным удалением варикозно изменённых вен хирургическим путём более чем очевидны. Лечение проводится без госпитализации в стационар, то есть совсем не нарушая привычный ритм жизни. Наркоза для выполнения манипуляции не требуется. Процедура проводится в положении пациента лежа на операционном столе. После обработки кожи дезинфицирующим раствором выполняется прокол вены и введение в нее световода. Дальнейшие манипуляции проводятся под контролем ультразвуковой допплерографии. Весь процесс занимает 30-40 минут, после чего пациенту на ногу надевается компрессионный чулок, рекомендуется часовая прогулка и, собственно, всё. На следующий день лишь УЗИ-контроль результата. Это действительно уникальный метод лечения варикозного расширения вен, и он доступен сегодня всем и каждому.

— В Брестской области ежегодно проводится до 1000 флебэктомий,- говорит Владимир Засимович. — Из них лишь 3% приходится на операции ЭВЛК. А Литва и Латвия, которые в то же время, как и Беларусь, приступили к новому методу лечения, уже на 60% от общего числа операций используют ЭВЛК. Думается, так происходит потому, что об этом методе там больше говорят в СМИ и он на слуху уже у всех. Хочется надеяться, что так будет и у нас. Безболезненно и быстро избавиться от варикозного расширения вен и сделать ноги красивыми возможно, обратившись на прием к сосудистым хирургам Брестской областной консультативной поликлиники. Всем читателям «БК» советую внимательно относиться к своему здоровью!

Контактные телефоны- 272364-отделение хирургии сосудов, 272307-регистратура

Источник

Флебология – отдельная ветвь медицины, специализирующаяся в диагностике и лечении варикоза и болезней венозной системы. Наиболее частыми заболеваниями, от которых лечат врачи-флебологи — варикозное расширение вен, телеангиэктазия (паучковые вены) и язвы голени. Наука флебология и специалист-флеболог диагностирует, используя разнообразные техники, различные проблемы вен, в первую очередь исследуя историю болезни пациента, медконтроль, техники визуализации вен, включая проведение Допплер экографии, использующей ультразвук для визуализации структуры и каналов вен. После определения диагноза, специалисты указывают тип необходимого хирургического вмешательства. Разнообразные формы варикоза несомненно предполагает индивидуальный подход к лечению пациентов. Именно поэтому наша клиника использует самые современные технологии в лечении варикозного расширения вен, часто комбинируя разные методы.

Лазерная коагуляция вен

Использование лазера в лечение варикоза получило название внутривенной коагуляции ( EVLC, endovenous laser coagulation). На данный момент флебология методом лазерной терапии представляет замечательную альтернативу традиционным методам хирургического лечения. Суть метода — это термическое воздействие на стенки сосудов лазером. В результате чего происходит асептическое воспаление стенок сосудов, после которого ранка быстро заживает. Лечение варикоза с помощью лазерной терапии отличается высоким уровнем безопасности и минимальными травмами пациента. Волоконный лазер вводят в вену под контролем экографа допплера. Передача излучения обеспечивается световым проводом. После сеанса лазерной терапии на ноги обычно надевают компрессионные трикотажные чулки. Бандаж обеспечивает стягивание вен, таким образом их стенки меньше стираются. Одновременно отсутствует необходимость наложения швов. Зону, через которую вводят лазерное волокно, закрывают специальной полоской.

Преимущества лазерной методики лечения варикоза

— Отсутствие необходимости разреза тканей. Применение местной анестезии с новокаином. Специальной иглой ставят укол в вену, через которую лазерное волокно вводят в полость варикозной вены.
— Минимальное ощущение болей. При введении анестезии пациент чувствует легкий укол, о чем ему заранее сообщает врач.
— Лечение варикоза с помощью лазерной коагуляции можно провести на обеих ногах одновременно. Нормальная устойчивость к процедуре.
— Пациент может уехать домой сразу после процедуры. Сохраняется работоспособность, однако рекомендуется носить компрессионные чулки.
— Отличный эстетический результат. После лечения лазером не остается излишков кожи, за исключением редких случаев участков потемневшей кожи, которые исчезают спустя 2-3 месяца.
— Флебология с помощью лазера помогает осуществить полное удаление пораженных венозных тканей без хирургического вмешательства; также эффективен в склеротерапии для лечения трофических венозных язв.

Минифлебэктомия

Хирургическое лечение варикоза существует на протяжении более 100 лет. Традиционное удаление варикозных вен или флебэктомия продолжают выполнять через относительно большие разрезы с применением общей или спинальной анестезии. Следы после флебэктомии остаются на всю жизнь, как воспоминание о проведенной операции. Однако в наши дни ситуация изменилась.

Эстетическая флебэктомия состоит не в устранении варикозных вен через кожные разрезы, но через пункцию под местной анестезией. В данном случае остаются только мелкие следы, которые становятся почти незаметными спустя 3-6 месяцев. Результаты комбинированной минифлебэктомии намного опережают традиционные операции по флебологии.

Особенности хирургической техники

В общих чертах, минифлебэктомия взяла эстафету у метода Нарата по отсечению вен частями из отдельных разрезов. Ранее, на линии варикоза осуществлялись надрезы кожи длиной от 1-2 до 5-6 см, а вены оставались открытыми. Для улучшения эстетического эффекта было необходимо создание инструментария для той же самой работы, но с меньшими повреждениями кожи. Таким образом, появились флебэктомические «крюки» разного размера и конфигурации и специальные шпатели. Традиционный бистури (скальпель) заменили на бистури с очень узким лезвием. В идеале, следы от пункции со временем исчезают.

Амбулаторная операция

Лечение варикоза с помощью операции можно осуществить в условиях дневного стационара благодаря тому, что при минифлебэктомии травмы и вероятность осложнений минимальны. Обычно пациент находится под наблюдением в течении нескольких часов после операции, после чего может самостоятельно поехать домой. В период после операции у пациента сохраняется активный образ жизни и приветствуется активная ходьба. Временное отсутствие работоспособности отмечается в течение от 7 до 10 дней. После этого пациент может вернуться к рабочим обязанностям.

Показания к минифлебэктомии

— Диаметр варикозных стволов подкожной маленькой и большой вены более 10 мм;
— Влияние перенесенного тромбофлебита на основные подкожные стволы;
— Влияние реканализации стволов после других методов лечения (EVLC, склеротерапия);
— Удаление очень большого варикозного утолщения;
— Операцию можно провести отдельно или комбинировать с лечением варикоза, например, лазером или склеротерапией. Тактику лечения выбирают индивидуально, исходя обязательно из результатов ультразвукового дуплексного сканирования венозной системы пациента.

После операции

Болевые ощущения обычно не сильно выражены. При острой необходимости рекомендуют дексалгин или любой другой анальгетик. Синяки исчезают через несколько дней, однако уплотнение (индурация) может продлиться на 2-3 недели. Временно изменяется цвет кожи (гиперпигментация) после флебэктомии отмечается очень редко и бесследно исчезает спустя 2-3 месяца.

Современная склеротерапия Foam-Form

Флебология использует технику склеротерапии с формой взбитой пены позволяет полностью излечить болезнь без использования скальпеля. Пену готовят до начала процедуры. Объем полученной пены превышает в несколько раз первоначальный объем препарата.

Как действует склеротерапия

Лечение варикоза этим методом состоит в разрушении пораженного эндотелия вен и извлечения варикозных вен. Склеротерапия полностью соответствует данному описанию. Механизм действия склеротерапии заключается в генерировании волоконной ткани между стенками расширенных сосудов вен. Вводимый препарат — склерозант. Он приводит к растворению внутреннего слоя вены – интимы. Средний слой, который состоит из соединительной ткани, оголяется. Благодаря прижатию передних и задних стенок вены, которые состоят из одной соединительной ткани, происходит их сращивание. Вена срастается. Кровоток по вене прекращается. Для успешного завершения процесса нужно плотно, но не на долго, сжать вены или эластичным бинтом или любым другим удобным компрессионным трикотажем. Сперва между стенками вен образуется рыхлая связь, которая по истечении 4-6 недель станет плотной. От концентрата препарата и времени его воздействия на стенки вены зависит эффективность склеротерапии. Раньше склеротерапия применялась жидкими склерозантами. После введения они очень быстро смывались кровью в вене. Их действие ограничивалось очень коротким временем. Так как склеротерапию применяли при небольшом варикозе, количество сеансов было большим. Пена перекрывает кровоток в варикозной вене. Она распространяется на большие расстояния и обеспечивает долговременный контакт с венозной стенкой — почти 10 минут. При обычной склеротерапии необходимо от 10 до 15 инъекций и около 3 — 5 процедур. При пенной необходимо от 1 до 3 инъекций и 1-2 процедуры. Преимущество пенной склеротерапии в том, что в отличии от жидкой она позволяет успешно склерозировать даже очень крупные вены.

Микросклеротерапия

Почему возникают сосудистые звездочки
Одной из самых частых проблем с которой сталкивается флебология — это «Сосудистые звездочки» и ретикулярный варикоз. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) — это расширенные внутрикожные кровеносные сосуды красного (артериолы) и синего (венулы) цвета. Их диаметр варьирует от 0,1 до 1,5 миллиметра. Сосудистые звёздочки никак не угрожают здоровью, но женщинам они доставляют косметические неудобства.
Флебология так до конца и не установила причину возникновения телеангиоэктазии. Принято считать, что внутрикожному расширению сосудов способствуют беременность и роды, дисбаланс женских половых гормонов, наследственная предрасположенность, длительная нагрузка на ноги в вертикальном положении. Очень часто сосудистые звёздочки появляются благодаря длительному приёму гормональных контрацептивов. Так же сосудистые звёздочки появляются и при варикозной болезни. Именно поэтому некоторые люди считают, что это и есть начальная стадия варикоза. В самой структуре сосудистых звездочек можно выделить специальные питающие ретикулярные вены. Именно от этих питающих вен и начинается мелкая сосудистая сеть.

Очень важно помнить, что данная патология носит именно косметическое значение. Сама по себе она не приводит к осложнениям. На данный момент лечение такого типа варикоза состоит в последовательном использовании микросклеротерапии. При необходимости используют специальный сосудистый лазер.

Лечение сосудистых звездочек

Введение препарата в самые мелкие вены и так называемые «сосудистые звёздочки» называется Микросклеротерапия. Начиная лечение устраняют крупную венозную сетку по технологии Foam-Form. Устранение венозной сетки должно предшествовать микросклеротерапии «сосудистых звездочек». Специальные катетеры используют для устранения сосудистых звёздочек. После того, как ввели склерозирующий препарат в просвет «сосудистой звездочки» возникает некая специфическая реакция. Проявляется покраснение и припухлость сосудов. Используют очень низкие концентрации склерозирующих препаратов: 0,2% раствор фибровейна или же 0,5% раствор этоксисклерола.

Сосудистые звёздочки убирают лазером в тех местах, где склеротерапия и компрессия не может быть применена. Это — лицо, спина и шея. Микросклеротерапия эффективнее лазерного лечения. Но важно помнить, что при сосудистых звёздочках микросклеротерапия — это косметическая процедура. Успешное проведение данной процедуры не гарантирует Вам отсутствие появления новых сосудистых образований. Для профилактики появления телеангиоэктазий необходимо отказаться от гормональных контрацептивов, принимать венотоники и носить легкий компрессионный трикотаж.

Source: www.sancos.md