Варикозное расширение вен центр пирогова

Варикозное расширение вен

Слово «варикозное» происходит от лат. «varix, varicis» — «вздутие».

Первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются в древнеегипетских папирусах (около 3-х тысяч лет назад). Эта болезнь присуща только человеку.

Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, её признаки, в той или иной степени выраженности, имеют до 90% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2004 г в Москве продемонстрировало, что 67% женщин и 50% мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников.

Пусковым механизмом в развитии варикозной трансформации вен принято считать нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельствах (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий, к эндотелию (внутренней оболочке вены) устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку пропотевают форменные элементы крови. Возникают липодерматосклероз и гиперпигментация (уплотнение и потемнение кожи). При дальнейшем углублении нарушений микроциркуляции и застоя крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

Варикозное расширение вен

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин — во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенная утомляемость, распирание и ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром беспокойных ног». Заболевание развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отёки. При появлении таких отёков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникают гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях появляются трофические язвы.

Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения — многокомпонентное и заключается в следующем:

уменьшение диаметра поверхностных вен;
уменьшение или исчезновение рефлюкса в них;
возрастание скорости движения крови по глубоким венам;
повышение эффективности работы мышечной венозной помпы;
уменьшение объема «балластной» крови в нижних конечностях;
уменьшение капиллярной фильтрации и увеличение резорбции;
увеличение лимфатического дренажа.

В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок.

В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Лечебный компрессионный трикотаж представляет собой гольфы, чулки или колготки, изготавливаемые заводским способом. В зависимости от создаваемого давления, они делятся на четыре класса компрессии.

I класс компрессии (18-21 мм рт. ст.) используется для профилактики и лечения начальных проявления варикозной болезни, синдрома «беспокойных ног».
II класс компрессии (23-32 мм рт. ст.) применяется при варикозном расширении вен.
III класс компрессии (34-46 мм рт. ст.) показан при выраженных трофических расстройствах в т.ч. трофических язвах.
IV класс компрессии (более 49 мм рт. ст.) применяется при лимфедеме и врожденных аномалиях венозной системы.

Накладывать эластичный бинт или надевать лечебный компрессионный трикотаж следует с утра (до появления отёков) и носить, не снимая до отхода ко сну. Только в этом случае следует ожидать максимальный эффект от лечения.

Удаление варикозно расширенных вен

Во Флебологической службе НМХЦ им. Н.И. Пирогова применяются все современные методы удаления варикозно расширенных вен:

Склеротерапия, в том числе foam-form склеротерапия под ультразвуковым контролем;
Минифлебэктомия;
Эндовазальная лазерная облитерация;
Современные модификации традиционых операций.

Учитывая хронический характер течения варикозной болезни, её склонность к рецидивам, назрела необходимость постепенно перестраивать подход к лечению пациентов с этой патологией. В Центре выбор метода лечения производится индивидуально и в соответствии с пожеланиями пациента.

Источник

Федеральное государственное бюджетное учреждение ”Национальный медико-хирурргический Центр им. Н.И. Пирогова” Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Флебологического нашего Центра занимаются лечением варикозном, посттромботической (посттромбофлебитической) болезни, оперативным и консервативным лечением трофических язв, лимфедемы, венозных мальформаций.

На данный момент технические возможности флебологической службы Пироговоского центра таковы, что 95% венозной патологии может лечиться без госпитализации, то есть в условиях КДЦ “Арбатский”.

КДЦ Арбатский

Стойко Юрий Михайлович

Руководитель флебологической
службы НМХЦ

КДЦ Арбатский

В настоящее время амбулаторная хирургия это – высококачественная и безопасная организационная форма лечения, в высшей степени удовлетворяющая как пациентов, так и саму сферу здравоохранения.

В Национальном Медико-Хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в течение последних 10 лет активно развивается амбулаторное направление в лечении ХЗВНК. За последние годы накопленный опыт, превышающий 7000 оперативных вмешательств, позволил разработать свой алгоритм оказания помощи таким пациентам.

Наблюдаясь в НМХЦ, пациент более 97% времени, потраченного на лечение, проводит именно в поликлинике.

Считается что, минимум 75% всех операций могут выполняться в амбулаторных условиях. Наблюдаясь в НМХЦ, пациент более 97% времени, потраченного на лечение, проводит именно в поликлинике.

Прием и лечение в НМХЦ им. Н.И. Пирогова КДЦ “Арбатский”

Первичное обращение

При первичном обращении во Флебологический центр НМХЦ им. Н. И. Пирогова проводится диагностика. По результатам проводится консервативное и хирургическое лечение амбулаторно. В дальнейшем пациент наблюдается у своего лечащего врача постоянно. Лишь в небольшом проценте случаев, когда при обследовании выявляются показания к оперативному лечению в стационаре, пациент госпитализируется, однако, после вмешательства, снова возвращается именно к нам, под постоянное наблюдение.

Постановка диагноза

Лечение трофических язв и других трофических изменений на коже так же лечатся во Флебологическом центре Пирогова в подавляющем большинстве случаев амбулаторно.

Всем пациентам, при первичном обращении, флеболог сам выполняет ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Оно позволяет в 99% случаев полностью оценить изменения вен нижних конечностей. Данный метод так же позволяет визуализировать все глубокие вены нижних конечностей и выявить тромбоз. Поскольку этот метод является операторзависимым (т.е. результаты его в значительной мере зависят от каждого конкретного специалиста), выполняться, по нашему мнению, он должен именно лечащим врачом, который, после постановки диагноза сам назначает лечение.

Преимуществом данного подхода является то, что клинический специалист объединяет сбор анамнеза, осмотр и инструментальное исследование (тогда как врач ультразвуковой диагностики, как правило, просто описывает то, что видит в мониторе). Это позволяет наиболее объективно и эффективно выполнить диагностику.

Пациентам с трофическими изменениями на коже, а так же с упорным течением варикозной болезни, помимо стандартного ультразвукового ангиосканирования на сегодняшний день проводится измерение максимального венозного оттока, а при изменениях в показателях назначается МРТ-флебография, либо КТ- флебография – визуализируется состояние подвздошных вен, нижней полой вены, вен малого таза.

Для оценки микроциркуляции проводится лазерная допплеровская флоуметрия. По результатам обследования определяются показания к коррекции рефлюкса по подкожным венам, наличие/уровень обструкции в глубоких венах, показания к вмешательству на глубоких венах.

Амбулаторное лечение

Коррекция рефлюкса по подкожным и перфорантным венам выполняется амбулаторно.

Самый быстрый способ борьбы с рефлюксом по подкожным и перфорантным венам – эхо-контролируемая foam-form склеротерапия. Это, вопреки сложившемуся мнению, не только косметическая процедура. Ее мы выполняем пожилым людям с трофическими язвами, которым противопоказано любое оперативное лечение из-за сопутствующей патологии. Процедура безопасна, не занимает много времени и высокоэффективна. Недостатком процедуры является то, что ее зачастую необходимо повторять раз в 2-3 года.

Пациентам до 75 лет, без тяжелой сопутствующей патологии, выполняется эндовенозная термооблитерация (лазерная или РЧО), минифлебэктомия притоков под тумесцентной анестезией.

На данный момент любую форму рефлюкса по подкожным и перфорантным венам можно устранить амбулаторно.

Местно при лечении язвы мы применяем послойную дерматолипэктомию (shave-therapy) с одномоментной кожной пластикой.

Консервативная терапия

Так же нашим пациентам назначается консервативная терапия – компрессионная и флеботропная.

Для лечения посттромботической болезни, при наличии показаний, в стационаре выполняется стентирование подвздошных вен. При невозможности стентирования — протезирование глубоких вен, перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.

Оценка эффективности лечения проводится по шкале оценки качества жизни (CIVIC), ультразвуковым данным, оценке микроциркуляции (лазерная допплеровская флоуметрия с функциональными пробами).

Важным фактором являются регулярные ежегодные повторные осмотры пациентов. Повторные осмотры после операции флебологической службой Пироговского Центра проводятся бесплатно.

Вышеуказанный алгоритм обследования и лечения позволяет добиться высоких показателей безрецидивного течения заболевания и повышения качества жизни пациентов.

Таким образом, на протяжении полувека амбулаторная флебология выделилась в самостоятельное, активно развивающееся направление. Время показало, что надежды обойтись одним видом вмешательства и гарантировать безрецидивность в течении заболевания не оправдались. Подход «прооперировал и забыл» при хронических заболеваниях вен нижних конечностей оказался неудачным. Весь опыт развития хирургии вен показывает, что в реальности только динамическое наблюдение за прооперированным пациентом может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания.

В состав Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова входит Институт усовершенствования врачей, который организует и осуществляет образовательную деятельность Центра по программам послевузовского и дополнительного профессионального образования. Институт образован в 2003 году. На Кафедре Хирургии специалистами Флебологического центра проводится обучение.

В своей работе мы придерживаемся российских клинических и национальных рекомендаций.

Источник

Заведующий отделением: Цыплящук Александра Владимировна, врач-хирург высшей категории, врач-сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии.

Врачи отделения
Контактная информация

Консультативно-диагностический центр «Арбатский» и Флебологический Центр, созданный на базе хирургического отделения № 2, расположены в самом сердце Москвы, в одном из переулков Старого Арбата. Цены на обследование и лечение в Пироговском Центре традиционно ниже, чем в других государственных медицинских центрах Москвы.

Отделение оказывает помощь при следующих заболеваниях:

Варикозная болезнь
Посттромботическая болезнь
Трофические язвы
Лимфедема
Врожденные заболевания вен
Венозные мальформации
Тромбофлебит подкожных вен
Тромбоз глубоких вен

Методы диагностики и лечения

Лабораторная диагностика — все виды, в том числе генетический анализ на тромбофилии (наследственную склонность к тромбозам).

Ультразвуковое ангиосканирование вен (триплексное и дуплексное ультразвуковое исследование), допплерография.

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование — «золотой стандарт» диагностики заболеваний венозной системы, принятый во всем мире. Можно констатировать, что появление этого метода привело к радикальному пересмотру многих положений практической флебологии. Этот метод представляет собой совмещение обычной двухмерной ультразвуковой «картинки» (так называемый В-режим) с одновременным использованием допплеровских режимов. Режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) позволяет окрасить просвет сосуда в один из цветов, в зависимости от направления движения крови по сосуду. Как правило, красный цвет кодирует кровоток, направленный к ультразвуковому датчику, который держит производящий исследование врач, а синий — от датчика. Одновременно интенсивностью цвета кодируется скорость кровотока: чем ярче синий или красный цвет, тем выше скорость движения частиц крови, которую он кодирует. Импульсный допплеровский режим рисует график скорости движения частиц крови в произвольно выбранном врачом участке исследуемого сосуда. Для этого, в выбранный участок сосуда ставится специальная метка (окно запроса). Этот режим отличается более высокой точностью, чем ЦДК. Кроме этого, он позволяет определить и выразить в цифрах важнейшие параметры — продолжительность и интенсивность рефлюкса крови в исследуемой вене. Одновременное использование этих методов позволяет напрямую рассмотреть анатомию исследуемых сосудов, увидеть движение крови по нему и оценить параметры этого движения. В очень сложных случаях, особенно при рецидивах после проведенных ранее операций, когда определить точный ход и расположение вен становится очень сложно, используется суперсовременная спиральная компьютерная томография (КТ) с последующей объемной реконструкцией (3D реконструкция). Этот метод предоставляет фантастические возможности по обработке полученных изображений.

Еще более безопасным методом, чем КТ, является магнитно-резонансная (МРТ) — флебография. Этот метод используется для диагностики тромбозов, а также посттромботической болезни. Чаще всего исследуется нижняя полая вена, подвздошные вены и вены малого таза, т.е. вены, труднодоступные для ультразвукового ангиосканирования. На сегодняшний день во флебологии предпочтительно использовать бесконтрастный протокол МРТ-флебографии. Кровь внутри вены сама является «контрастным веществом» при исследовании. Из-за отсутствия необходимости внутривенного введения контраста, метод можно использовать даже во время беременности.

Современные методы лечения заболеваний венозной системы, применяемые в Пироговском Центре

Склеротерапия

Метод склеротерапии, прежде всего, используется для лечения варикозной болезни с целью «косметического» удаления расширенных вен.

Однако, этот метод можно использовать и вместо традиционных оперативных вмешательств. В умелых руках грамотного флеболога, под ультразвуковым контролем этим методом можно лечить любые формы хронических заболеваний вен.

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) и радиочастотная облитерация (РЧО)

Это два взаимозаменяемых метода, они используются для радикального лечения пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, при этом не требуется госпитализация в стационар. Разрезов не делается. Сама процедура занимает от 15 минут, после чего пациент может сразу вести обычный для него образ жизни. Метод создан специально для людей, которые ежедневно должны быть на работе и не могут оставить её даже на пару дней.

Традиционные операции

К сожалению, иногда приходится иметь дело с настолько запущенными формами заболевания, что никакие современные миниинвазивные методы уже не применить. В таких случаях используются современные модификации традиционных операций.

Консервативное лечение

В Центре применяются практически все виды консервативного лечения венозной патологии:

Назначение и подбор компрессионного трикотажа и/или обучение правилам и приёмам наложения компрессионного бандажа из эластичных бинтов
Назначение и контроль за приёмом флеботропных препаратов
Подбор дозы непрямых антикоагулянтов (варфарина) при венозных тромбозах и контроль (в том числе лабораторный) за их применением
Комплексное консервативное лечение лимфедемы
Прочие консервативные методы

Эстетическая флебология

Об устранении внутрикожного варикоза, сосудистых сеточек, звёздочек, крайне мало объективной информации. Сосудистые звёздочки, или телеангиоэктазии — это не первая стадия варикозной болезни. Это исключительно косметический недостаток, который проявляется как сосудистый рисунок синего или красного оттенка, напоминающий «звездочки», «паутинки» или «сеточки». Для их устранения в большинстве европейских стран, как и в нашем Центре, применяются методы микросклеротерапии и чрескожной лазерной коагуляции, дающие хороший косметический эффект.

Новый подход к ведению больных с заболеваниями венозной системы

При любой лечебной технологии невозможно гарантировать 100% положительный результат. Расширение вен — это не аппендицит, при котором, удалив аппендикс, можно гарантировать пациенту, что эта болезнь к нему не вернётся. Болезни вен возникают на фоне генетической предрасположенности, которую невозможно устранить на современном этапе развития медицины. Поэтому, в нашем Центре разработан и внедрен в жизнь новый подход к ведению больных с венозной патологией. Его суть заключается в том, что пациенты становятся «прикреплёнными» к нашему Центру как к семейному врачу, т.е. на протяжении всей жизни человека наблюдает один и тот же врач. «Один раз сделал операцию, а вены всё равно вылезли, нет смысла опять оперироваться» — говорили раньше почти в один голос пациенты с рецидивами. Новый подход позволяет выявить, «вылезет» снова варикозная вена или нет, на этапе, когда пациент об этом ещё и не догадывается. И не допустить возникновения рецидива. Центр перестроил свой подход к лечению пациентов с заболеваниями вен — от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, лечения и профилактики осложнений, как при любом другом хроническом заболевании.

Научная и образовательная деятельность

Отделение хирургии № 2 является клинической базой кафедры хирургии (с курсом травматологии и ортопедии) ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Врачи отделения

Контактная информация

Адрес: г. Москва, Гагаринский переулок, д. 37 (метро «Смоленская» Арбатско-Покровской линии, метро «Кропоткинская»).
Телефон: +7 (499) 464-03-03.

Дополнительные контакты

Любой вопрос, связанный с работой Флебологического Центра, можно задать по электронной почте info@vascul.ru.

Часы работы:

С понедельника по пятницу — с 08:00 до 21:00
В субботу и воскресенье — с 09:00 до 18:00

Источник

Варикозное расширение вен центр пирогова

Прием и лечение в НМХЦ им. Н.И. Пирогова КДЦ “Арбатский”

Первичное обращение

Постановка диагноза

Амбулаторное лечение

Консервативная терапия

Методы диагностики и лечения

Современные методы лечения заболеваний венозной системы, применяемые в Пироговском Центре

Эстетическая флебология

Новый подход к ведению больных с заболеваниями венозной системы

Научная и образовательная деятельность

Рекомендации пациентам

Врачи отделения

Контактная информация