Варикозное расширение вен брюшной полости лечение

Варикозное расширение вен брюшной полости лечение thumbnail

Варикозное расширение вен брюшной полости лечение

Несмотря на то, что такое заболевание, как варикоз брюшной полости, симптомы которого мы рассмотрим в данной статье, встречается куда реже, чем варикозное расширение вен нижних конечностей, этот недуг приносит немало страданий заболевшим и нуждается в долгом и комплексном лечении. На самом деле это даже не одно заболевание, а множество, самые распространенные из которых:

  • варикоз пищевода;
  • варикоз желудка;
  • варикозное расширение вен кишечника;
  • геморрой;
  • варикоз вен малого таза

В большинстве случаев это не самостоятельные заболевания, а осложнения от других болезней или после операционного вмешательства. Поэтому и точный диагноз этих патологий сложно поставить без истории болезни и комплексного обследования. Например, варикоз желудка — симптомы этого заболевания развиваются на фоне церроза печени и иногда могут стать причиной внутреннего кровотечения. Чтобы поставить этот диагноз используют эндоскопическое исследование, позволяющее найти больные вены и определить их размер.

Варикозное расширение вен брюшной полости лечение

Внутреннее варикозное расширение вен: симптомы

Еще одна причина, по которой сложно распознать варикоз брюшной полости – симптомы этого недуга похожи на признаки многих других болезней. Обычно это боли различной локализации (не всегда совпадающей с местом нахождения расширенных вен), которые усиливаются в какие-то моменты. Например, на матке и других женских органах симптомы варикозного расширения вен ярче всего проявляются во время беременности, родов, менструаций или полового акта. Также в большинстве случаев боли усиливаются при физических нагрузках.

Варикозное расширение вен брюшной полости лечение

Лечение всех внутренних варикозов зависит от симптомов, того, чем они вызваны и стадии болезни. На начальном этапе большинство из них поддается медикаментозному лечению, с помощью массажа, и других щадящих методов. Если кровоток уже серьезно замедлился, вены серьезно растянуты, скручены в узлы и есть кровотечения и прочие осложнения, то необходимо оперативное вмешательство. Это склеротерапия (когда в пораженную область вводится склерозирующее вещество), баллонная тампонада, портокавальное шунтирование и еще более серьезные операции.

Как выглядит и подразделяется варикоз органов ЖКТ?

Варикозное расширение вен брюшной полости лечениеВарикозное расширение присуще не только ногам или другим частям тела, но также и внутренним органам. Среди органов, которые могут быть подвергнуты варикозу, можно выделить:

Во всех этих органах желудочно-кишечного тракта возможно появление такого нежелательного недуга.

Внутренний варикоз пищевода

Варикозное расширение вен брюшной полости лечениеЭтот тип варикозного расширения никак нельзя распознать по каким-то внешним проявлениям. Как правило, подобный недуг может проявляться в виде боли в области желудка. Причиной возникновения болезни может служить абсолютно любой фактор, который может влиять на воротную вену, расположенной на пищеводе.

Среди наиболее часто встречаемых причин называются цирроз печени, опухоли, амилоидоз или тромбоз. При возникновении этих факторов воротная вена перестает работать в обычном русле. Например, при сдавливании вены опухолью кровоток в вене нарушается. После этого происходит перенасыщение определенных участков вены пищевода кровью. Когда она перестает работать нормально, то появляется варикоз внутренних вен.

Помимо брюшных болей варикозное расширение вен в области пищевода можно определить по состоянию живота. Если пациент замечает явное его увеличение, а также выпячивание вен в области пупка, то следует сразу же обратиться к врачу за помощью. Если не проявить должного внимания болезни, то можно получить кровотечение в своей брюшной полости. Отличной профилактикой болезни пищевода является диета, которая запрещает употреблять жирное, жареное и горячее.

Варикозное расширение вен прямой кишки

Варикоз — ужасная «чума XXI века». 57% больных умирают в течение 10 лет от.

Наиболее популярное и известное в народе название данного заболевания – геморрой. Эта болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего она проявляется в тех случаях, когда наблюдается ослабление стенок сосудов в области геморроидальных вен. При этом вены расширяются и создают неприятные ощущения в области ануса. Причинами возникновения геморроя может являться:

  • Варикозное расширение вен брюшной полости лечениедолгая сидячая работа на одном месте в течение длительного периода времени без разминки для своего тела,
  • тяжелый физический труд,
  • беременность и роды у женщин,
  • чрезмерное употребление алкоголя, жирной и жареной пищи.

В качестве предложений по тому, как излечить данный вид варикозного расширения вен, можно посоветовать избегать причины, которые его провоцируют. Если питаться только здоровой пищей с минимумом жира и алкоголя, то можно спокойно прожить свою жизнь без такого неудобного недуга. Людям необходимо стараться избегать чрезмерного сидения на стуле, если это офисная работа. Также не стоит слишком переусердствовать с физическим нагрузками.

При возникновении геморроя необходимо обратиться к врачу за указаниями того, как от него избавиться в кратчайшие сроки и с минимумом последствий. Лечение внутреннего варикоза прямой кишки может занять довольно длительный период времени.

Варикоз кишечника

Варикозное расширение вен брюшной полости лечениеПрактически каждый орган желудочно-кишечного тракта подвержен варикозному расширению вен. И кишечник человека не является исключением. Опасность такого заболевания заключается в том, что она может спровоцировать кровотечение в брюшной полости, которое можно остановить только хирургическим путем.

Чтобы такой проблемы не возникало, нужно бережно относиться к своему организму. Состояние всего желудочно-кишечного тракта зависит от того, какую пищу мы употребляем. Чем больше в рационе присутствует еды, которая раздражает ЖКТ – тем выше вероятность появления варикоза кишечника.

Если вовремя не вылечить эту болезнь, то она может привести к мезентеральному тромбозу, который проявляется резкой и острой болью в животе. В случае возникновения тромбоза у больного увеличивается риск возникновения инфаркта и ишемической болезни. Чтобы излечить эту болезнь, необходимо провести хирургическую операцию.

Варикозное расширение вен желудка

Варикозное расширение вен брюшной полости лечениеВарикоз внутренних органов (в частности, желудка) является намного более опасным заболеванием, чем внешний. В этом случае единственным способом лечения будет хирургическое вмешательство специалиста.

Читайте также:  Радиочастотная облитерация варикозных вен отзывы

На начальной стадии варикоза желудка определить его практически невозможно. Только если обратиться к врачу на диагностику. Первые явные симптомы появляются тогда, когда при опорожнении кал становится черного от крови цвета, а также присутствует рвота с кровью. Характерными признаками внутреннего варикоза желудка являются также учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление.

Варикозное расширение вен брюшной полости является очень неприятным и опасным для жизни человека заболеванием. Поэтому необходимо как можно быстрее обращаться к врачу за помощью. Только грамотный специалист сможет точно сказать, как лечить внутренний варикоз без риска для больного.

Ксения Стриженко: «Как я избавилась от варикоза на ногах за 1 неделю? Это недорогое средство творит чудеса, это обычный. «

Чем опасен варикоз на животе и как лечить расширенные вены

Причины проблемы

«Голова медузы» появляется вследствие возникновения барьера в вене, в результате чего кровь начинает движение по «запасным путям». Если не устранить причину этого явления, вены начнут расширяться, что вскоре будет заметно невооруженным взглядом. Однако патология опасна не только эстетическими несовершенствами, но и реальными проблемами со здоровьем. При этом наибольшую опасность расширение вен в области живота представляет для женщин в период беременности.

Портальная гипертензия – это не отдельное заболевание, а синдром, который сопутствует другим патологиям, связанным с повышением давления в воротной вене. Чтобы выяснить причину возникновения этого явления, нужно пройти полное обследование, назначенное врачом. В качестве возможных предпосылок портальной гипертензии выделяют:

  • цирроз печени;
  • врожденные аномалии;
  • пупочный сепсис;
  • нагноение в брюшной области;
  • эндофлебит (тромбоз печеночных вен);
  • перикардит (воспаление околосердечной сумки);
  • опухолевидные и кистозные новообразования;
  • недостаточность трехстворчатого клапана;
  • воспаления в брюшной полости;
  • осложнения после операций;
  • гепатоз (нарушения метаболизма клетках печени);
  • амилоидоз (нарушение белкового обмена);
  • углеводная дистрофия печени;
  • гепатит;
  • заражение гельминтами;
  • саркоидоз (увеличение уровня ферментов в печени);
  • кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • раковая опухоль или метастазы в печени.

Варикозное расширение вен брюшной полости лечение

Список причин возникновения портальной гипертензии достаточно обширен, однако диагностика упрощается тем, что существует несколько видов этого заболевания, каждый из которых сопоставлен с определенными патологиями. Существует внутрипеченочная, надпеченочная, подпеченочная или комбинированная портальная гипертензия. Определить разновидность патологии и выявить причину ее образования может только врач, так как для пациента симптомы в разных случаях будут одинаковыми.

Симптомы заболевания

Первичные симптомы заболевания напрямую связаны с тем заболеванием, которое стало причиной появления «головы медузы». Сюда можно отнести возникновение болей, тошноту, рвоту, одышку, кашель, изменение цвета каловых масс и мочи и др. Также может быть общее ухудшение состояния: слабость, бессонница, снижение аппетита, увеличение температуры тела, вялость, головокружение, нарушение сердечного ритма и т. д.

Постепенно появляются и симптомы, характерные именно для портальной гипертензии, к ним можно отнести:

  • резкое увеличение размеров селезенки;
  • варикозное расширение вен в области живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • расстройства пищеварения;
  • венозные кровотечения;
  • отсутствие аппетита;
  • образование сосудистых звездочек.

Способы диагностики

Чтобы лечение заболевания прошло быстрее и с меньшими затратами сил и денежных средств, нужно обратиться к гастроэнтерологу, как только появились первые симптомы проблемы. Особенно важно распознать портальную гипертензию при беременности, так как в этом случае потребуется индивидуальный подход акушера-гинеколога.

Диагностика заболевания начинается с общего осмотра пациента врачом, сбора данных анамнеза и составления картины течения патологии. После этого исследуются симптомы и при подозрении на портальную гипертензию назначаются общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование венозной крови, обследование на наличие гепатитов и др.

Также наряду с лабораторными анализами могут быть назначены инструментальные процедуры обследования – УЗИ, рентгенологическое исследование потенциально закупоренных вен, спленопортография и т. д.

После того, как врач установил, что симптомы, наблюдающиеся у пациента, указывают на варикозное расширение вен вследствие портальной гипертензии, можно переходить к терапии. Она должна быть комплексной и включать в себя медикаментозные средства и хирургические процедуры. Лечение народными средствами также возможно, но лишь после согласования с врачом и только в качестве дополнительных методов облегчения состояния больного.

Консервативное лечение

Зачастую на ранних стадия развития заболевания можно обойтись только медикаментозным лечением, так как проблема не запущена. На более поздних сроках консервативную терапию совмещают с медицинскими процедурами и операциями, чтобы добиться желаемого результата. Особенно внимательным врачу нужно быть при лечении портальной гипертензии у женщины во время беременности, так как это заболевания может очень серьезно сказаться как на ней, так и на ребенке.

Для осуществления терапии могут назначаться следующие группы препаратов:

  1. Гормоны гипофиза. Эти средства способствуют нормализации кровотока, так как влияют на снижение печеночного кровотока и уменьшение давления в воротной вене.
  2. Нитраты. Обеспечивают уменьшение кровотока в печени благодаря накоплению крови в мелких сосудах.
  3. Бета-адреноблокаторы. Уменьшают приток крови к печени за счет уменьшения сокращений сердца.
  4. Синтетические аналоги соматостатина. Способствую сужению артериол в околопеченочной зоне, что способствует уменьшению давления.
  5. Мочегонные препараты. Способствуют выведению излишек жидкости и вредных веществ естественным путем через мочеиспускание.
  6. Синтетические аналоги лактозы. Способствуют очищение кишечника от вредных веществ, накопившихся в нем вследствие развития заболевания.
  7. Антибиотики. Назначаются при условии, что заболевание, являющееся причиной варикозного расширения вен на животе, вызвано болезнетворными микроорганизмами. Антибиотики способствуют их уничтожению и предотвращению дальнейшего развития.

Все эти лекарства имеют серьезно влияют на организм человека и обладают внушительным списком противопоказаний. По этой причине нельзя назначать те или иные препараты самостоятельно, это может привести к непоправимым последствиям, особенно при лечении варикоза живота во время беременности. Предписывать то или иное средство должен только врач после сдачи пациентом всех анализов и составления истории болезни.

Читайте также:  Питание при варикозном расширении вен желудка

Хирургическое вмешательство

Даже во время беременности некоторые воспринимают варикозно расширенные вены в области живота нормой, однако это совсем не так. Подобное явление говорит о запущенной стадии протекания портальной гипертензии и является одним из показаний к оперативному вмешательству. В большинстве случаев проводится шунтирование, но в серьезных ситуациях может быть назначено удаление селезенки или трансплантация печени.

По отношению к расширенным венам могут проводиться специализированные медицинские мероприятия. К ним относится ушивание или перевязка патологических участков, эндоскопическая склеротерапия, эндоскопическая установка утягивающих колец и другие операции.

Народные средства

Народная терапия до сих пор применяется при лечении многих заболеваний, но в случае с портальной гипертензией она может лишь дополнять действие консервативной и традиционной медицины. Перед применением любого рецепта, влияющего на выраженность симптомов, нужно проконсультироваться с врачом, особенно это касается женщин во время беременности. Существует несколько наиболее распространенных средств, применяемых при варикозе вен в области живота.

Во-первых, применяется отвар одуванчика, для приготовления которого нужно залить стаканом кипятка 1 столовую ложку порошка, приготовленного из высушенных корней этого растения. Полученную смесь нужно настоять в течение 10-20 минут и выпить, не разбавляя водой. Применять средство нужно несколько раз в день в теплом виде.

Во-вторых, хорошим эффектом обладает свекольный сок, его нужно принимать по 100 мл 2-3 раза в день за 30 минут до употребления пищи. В-третьих, можно составить травяной сбор, состоящий из листьев крапивы, плодов шиповника, соцветий ромашки и тысячелистника, смешанных в пропорции 2:4:2:1. Необходимо залить 2 столовые ложки получившейся смеси 0,5 л горячей кипяченой воды и прокипятить на малом огне в течение 20 минут. Полученный отвар нужно принимать по 2 столовых ложки трижды в сутки между приемами пищи.

Также могут применяться другие народные средства для устранения конкретных симптомов.

Варикоз живота при беременности

Женщинам в период беременности нужно тщательно следить за собственным здоровьем, поскольку любые негативные проявления будут воздействовать не только на нее, но и на ребенка. При первых признаках появления варикозно расширенных вен на животе необходимо обратиться к врачу. Опасность состоит в том, что в запущенных случаях, в которых не проводилось своевременное лечение или использовалась неправильная терапия, может быть назначено искусственное прерывание беременности, чтобы спасти мать.

Беременной женщине с портальной гипертензией нужно постоянно наблюдаться у врача и сдавать необходимые анализы. Проводится регулярный контроль состава крови, состояния печени и селезенки.

При этом женщина должна быть обязательно проинформирована обо всех возможных осложнениях для себя и ребенка во время беременности и родов.

Если портальная гипертензия не запущена и поддается лечению, роды могут пройти без осложнений. При этом в силу особенностей заболевания на них должны присутствовать не только акушеры-гинекологи, но также хирурги и гематологи. Варикозное расширение вен, которое возникло вследствие портальной гипертензии, не является абсолютным показанием для проведения Кесарева сечения, поэтому в большинстве случаев женщина рожает самостоятельно.

Источники:

//infovarikoz.ru/simptomy/simptomyi-varikoza-bryushnoy-polosti.html
//www.varikoz.org/na-tele/organov-zhkt
//flebdoc.ru/varikoz/vidyi/rasshirenie-ven-na-zhivote.html

Источник

Причины проблемы

«Голова медузы» появляется вследствие возникновения барьера в вене, в результате чего кровь начинает движение по «запасным путям». Если не устранить причину этого явления, вены начнут расширяться, что вскоре будет заметно невооруженным взглядом. Однако патология опасна не только эстетическими несовершенствами, но и реальными проблемами со здоровьем. При этом наибольшую опасность расширение вен в области живота представляет для женщин в период беременности.

Портальная гипертензия – это не отдельное заболевание, а синдром, который сопутствует другим патологиям, связанным с повышением давления в воротной вене. Чтобы выяснить причину возникновения этого явления, нужно пройти полное обследование, назначенное врачом. В качестве возможных предпосылок портальной гипертензии выделяют:

  • цирроз печени;
  • врожденные аномалии;
  • пупочный сепсис;
  • нагноение в брюшной области;
  • эндофлебит (тромбоз печеночных вен);
  • перикардит (воспаление околосердечной сумки);
  • опухолевидные и кистозные новообразования;
  • недостаточность трехстворчатого клапана;
  • воспаления в брюшной полости;
  • осложнения после операций;
  • гепатоз (нарушения метаболизма клетках печени);
  • амилоидоз (нарушение белкового обмена);
  • углеводная дистрофия печени;
  • гепатит;
  • заражение гельминтами;
  • саркоидоз (увеличение уровня ферментов в печени);
  • кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • раковая опухоль или метастазы в печени.

Варикозное расширение вен брюшной полости лечение

Список причин возникновения портальной гипертензии достаточно обширен, однако диагностика упрощается тем, что существует несколько видов этого заболевания, каждый из которых сопоставлен с определенными патологиями. Существует внутрипеченочная, надпеченочная, подпеченочная или комбинированная портальная гипертензия. Определить разновидность патологии и выявить причину ее образования может только врач, так как для пациента симптомы в разных случаях будут одинаковыми.

Симптомы заболевания

Первичные симптомы заболевания напрямую связаны с тем заболеванием, которое стало причиной появления «головы медузы». Сюда можно отнести возникновение болей, тошноту, рвоту, одышку, кашель, изменение цвета каловых масс и мочи и др. Также может быть общее ухудшение состояния: слабость, бессонница, снижение аппетита, увеличение температуры тела, вялость, головокружение, нарушение сердечного ритма и т. д.

Постепенно появляются и симптомы, характерные именно для портальной гипертензии, к ним можно отнести:

  • резкое увеличение размеров селезенки;
  • варикозное расширение вен в области живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • расстройства пищеварения;
  • венозные кровотечения;
  • отсутствие аппетита;
  • образование сосудистых звездочек.

расширенные вены на животе

Способы диагностики

Чтобы лечение заболевания прошло быстрее и с меньшими затратами сил и денежных средств, нужно обратиться к гастроэнтерологу, как только появились первые симптомы проблемы. Особенно важно распознать портальную гипертензию при беременности, так как в этом случае потребуется индивидуальный подход акушера-гинеколога.

Читайте также:  К чему приводит варикозное расширение вен на ногах

Диагностика заболевания начинается с общего осмотра пациента врачом, сбора данных анамнеза и составления картины течения патологии. После этого исследуются симптомы и при подозрении на портальную гипертензию назначаются общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование венозной крови, обследование на наличие гепатитов и др.

Также наряду с лабораторными анализами могут быть назначены инструментальные процедуры обследования – УЗИ, рентгенологическое исследование потенциально закупоренных вен, спленопортография и т. д.

После того, как врач установил, что симптомы, наблюдающиеся у пациента, указывают на варикозное расширение вен вследствие портальной гипертензии, можно переходить к терапии. Она должна быть комплексной и включать в себя медикаментозные средства и хирургические процедуры. Лечение народными средствами также возможно, но лишь после согласования с врачом и только в качестве дополнительных методов облегчения состояния больного.

Консервативное лечение

Зачастую на ранних стадия развития заболевания можно обойтись только медикаментозным лечением, так как проблема не запущена. На более поздних сроках консервативную терапию совмещают с медицинскими процедурами и операциями, чтобы добиться желаемого результата. Особенно внимательным врачу нужно быть при лечении портальной гипертензии у женщины во время беременности, так как это заболевания может очень серьезно сказаться как на ней, так и на ребенке.

Для осуществления терапии могут назначаться следующие группы препаратов:

  1. Гормоны гипофиза. Эти средства способствуют нормализации кровотока, так как влияют на снижение печеночного кровотока и уменьшение давления в воротной вене.
  2. Нитраты. Обеспечивают уменьшение кровотока в печени благодаря накоплению крови в мелких сосудах.
  3. Бета-адреноблокаторы. Уменьшают приток крови к печени за счет уменьшения сокращений сердца.
  4. Синтетические аналоги соматостатина. Способствую сужению артериол в околопеченочной зоне, что способствует уменьшению давления.
  5. Мочегонные препараты. Способствуют выведению излишек жидкости и вредных веществ естественным путем через мочеиспускание.
  6. Синтетические аналоги лактозы. Способствуют очищение кишечника от вредных веществ, накопившихся в нем вследствие развития заболевания.
  7. Антибиотики. Назначаются при условии, что заболевание, являющееся причиной варикозного расширения вен на животе, вызвано болезнетворными микроорганизмами. Антибиотики способствуют их уничтожению и предотвращению дальнейшего развития.

Все эти лекарства имеют серьезно влияют на организм человека и обладают внушительным списком противопоказаний. По этой причине нельзя назначать те или иные препараты самостоятельно, это может привести к непоправимым последствиям, особенно при лечении варикоза живота во время беременности. Предписывать то или иное средство должен только врач после сдачи пациентом всех анализов и составления истории болезни.

Хирургическое вмешательство

Даже во время беременности некоторые воспринимают варикозно расширенные вены в области живота нормой, однако это совсем не так. Подобное явление говорит о запущенной стадии протекания портальной гипертензии и является одним из показаний к оперативному вмешательству. В большинстве случаев проводится шунтирование, но в серьезных ситуациях может быть назначено удаление селезенки или трансплантация печени.

По отношению к расширенным венам могут проводиться специализированные медицинские мероприятия. К ним относится ушивание или перевязка патологических участков, эндоскопическая склеротерапия, эндоскопическая установка утягивающих колец и другие операции.

Народные средства

Народная терапия до сих пор применяется при лечении многих заболеваний, но в случае с портальной гипертензией она может лишь дополнять действие консервативной и традиционной медицины. Перед применением любого рецепта, влияющего на выраженность симптомов, нужно проконсультироваться с врачом, особенно это касается женщин во время беременности. Существует несколько наиболее распространенных средств, применяемых при варикозе вен в области живота.

Во-первых, применяется отвар одуванчика, для приготовления которого нужно залить стаканом кипятка 1 столовую ложку порошка, приготовленного из высушенных корней этого растения. Полученную смесь нужно настоять в течение 10-20 минут и выпить, не разбавляя водой. Применять средство нужно несколько раз в день в теплом виде.

Во-вторых, хорошим эффектом обладает свекольный сок, его нужно принимать по 100 мл 2-3 раза в день за 30 минут до употребления пищи. В-третьих, можно составить травяной сбор, состоящий из листьев крапивы, плодов шиповника, соцветий ромашки и тысячелистника, смешанных в пропорции 2:4:2:1. Необходимо залить 2 столовые ложки получившейся смеси 0,5 л горячей кипяченой воды и прокипятить на малом огне в течение 20 минут. Полученный отвар нужно принимать по 2 столовых ложки трижды в сутки между приемами пищи.

Также могут применяться другие народные средства для устранения конкретных симптомов.

Варикоз живота при беременности

Женщинам в период беременности нужно тщательно следить за собственным здоровьем, поскольку любые негативные проявления будут воздействовать не только на нее, но и на ребенка. При первых признаках появления варикозно расширенных вен на животе необходимо обратиться к врачу. Опасность состоит в том, что в запущенных случаях, в которых не проводилось своевременное лечение или использовалась неправильная терапия, может быть назначено искусственное прерывание беременности, чтобы спасти мать.

Беременной женщине с портальной гипертензией нужно постоянно наблюдаться у врача и сдавать необходимые анализы. Проводится регулярный контроль состава крови, состояния печени и селезенки.

При этом женщина должна быть обязательно проинформирована обо всех возможных осложнениях для себя и ребенка во время беременности и родов.

Если портальная гипертензия не запущена и поддается лечению, роды могут пройти без осложнений. При этом в силу особенностей заболевания на них должны присутствовать не только акушеры-гинекологи, но также хирурги и гематологи. Варикозное расширение вен, которое возникло вследствие портальной гипертензии, не является абсолютным показанием для проведения Кесарева сечения, поэтому в большинстве случаев женщина рожает самостоятельно.

Источник