Варикозное расширение вен брест
Болезнью, сшибающей с ног, называли в древности варикоз. От него страдали ещё древние египтянки и гречанки. О варикозном расширении вен есть упоминания даже в Ветхом Завете. То есть ничто не ново под луной, однако от этого не легче.
В наши дни болезнь носит уже и вовсе массовый характер. Вдумайтесь: каждый второй взрослый житель планеты страдает этим недугом, причем число больных ежегодно увеличивается на 2–3%.Удивительно, но обращается к врачу для диагностики заболевания только половина заболевших, а лечится и вовсе только 10-15% тех, кто обратился к врачу и обследовался. К сожалению, варикоз люди воспринимают только как косметическую проблему, в то время как это действительно серьезная болезнь.
Как правило, заболевание начинается с «малого», с едва заметных сине-фиолетовых сеточек капилляров, с единичных венозных узлов и легкой тяжести в ногах к концу дня. Но постепенно в процесс вовлекаются новые участки подкожных вен, возникает застой венозной крови, нарушается микроциркуляция и тканевый обмен, появляется боль, отеки, темные пятна на ногах. И считающаяся «несерьезной» болезнь в итоге дает осложнения, самым опасным из которых является тромбофлебит – воспаление вены с образованием тромба, который может оторваться и током крови перенестись и закупорить легочную артерию, нередко со смертельным исходом.
Однако самыми частыми и мучительными осложнениями являются трофические язвы. Обо всем этом люди либо не хотят задумываться, либо попросту не знают о таких коварствах болезни. И акцентировать внимание сегодня на этой проблеме мы хотим прежде всего у женщин, потому что именно женский пол страдает от этого недуга в несколько раз чаще, нежели мужской. Оно и не удивительно: мужчины не бывают беременными и не ходят на каблуках…
С сутью проблемы, а главное, с ее решением нам поможет разобраться заведующий отделением хирургии сосудов Брестской областной больницы Владимир ЗАСИМОВИЧ.
— Нормальная вена — прямая и гладкая, с равномерным просветом. Кровь течет по венам снизу вверх. Хотя по закону всемирного тяготения удобнее наоборот. Так вот, чтоб кровь не стекала обратно, в венах есть специальные клапаны: пропустят поток вверх, закроются — и все! Но иногда клапаны ослабевают, провисают, и кровь, подчиняясь силе земного притяжения, начинает стекать вниз. В том месте, где правильный и «обратный» потоки встречаются, стенка вены может расшириться под их напором. В расширенной вене клапан еще хуже справляется с увеличивающейся нагрузкой и еще больше крови пропускает в обратном направлении. Вена еще сильнее набухает, в общем, замкнутый круг получается, и болезнь прогрессирует.
— Скажите, а почему у кого-то вены расширяются, а у кого-то нет?
— Однозначного ответа нет. Считается, что существует генетически обусловленная слабость соединительной ткани — той ткани, из которой «сделаны» вены. Эта версия подтверждается тем, что варикозная болезнь часто сочетается с другими заболеваниями, происходящими от слабости соединительной ткани, например, с грыжами и плоскостопием. Если в детстве вам ставили диагноз «плоскостопие», то, став взрослой девушкой, вы будете обязаны позаботиться о предотвращении варикоза. В принципе, к этому заболеванию могут привести любые ситуации, препятствующие оттоку крови. Например, беременность. В этот период увеличивается объем крови в организме и венозные клапаны не справляются с двойной нагрузкой. Но если наследственность и беременность — факторы, от которых вы не можете избавиться, то вредные привычки, от которых появляется варикоз, можно искоренить из своей жизни.
Напомним, что относится к таковым.
— Нельзя долго стоять на месте. А если вынуждены, то переминайтесь с ноги на ногу, поднимайтесь на цыпочки, заставляйте сокращаться мышцы голени. Это касается людей таких профессий, как продавцы, парикмахеры.
— Нельзя долго сидеть на стуле. Голени у вас внизу — как в стоячем положении, да еще и вены задней поверхности бедра пережимаются. В странах Восточной Азии женщины, привыкшие сидеть на циновках, – то есть не «свесив ножки» — в три раза реже страдают варикозной болезнью, нежели те продвинутые, кто успел обзавестись таким достижением цивилизации, как стул. Поэтому нужно стараться при первом удобном случае класть ноги на стол или другие предметы интерьера — главное, чтобы пятки были на уровне сердца.
— Нельзя носить тесное белье. Сдавливание венозных сосудов в паху приводит к нарушению венозного оттока от ноги. Также не стоит утягивать себя корсетом. Талия, возможно, и уменьшится на несколько сантиметров, но внутрибрюшное давление увеличится и также затруднит нормальное поступление венозной крови от ног вверх.
— Нельзя носить обувь на высоком каблуке. Обувь на высоком каблуке ограничивает сокращения икроножных мышц и мешает пружинить суставам. В такой ситуации кровь в венах также застаивается.
— Нельзя злоупотреблять алкоголем. Он обезвоживает организм, от этого сосуды закупориваются.
— Нельзя курить. Сосуды при курении сужаются. Кроме этого, курение уничтожает витамин C в организме, который является основой для создания коллагена и эластина, образующих венозный «каркас».
— Не все нагрузки полезны. Помните о допустимой норме подъема тяжестей для женщин: в каждой руке не более 3 килограммов. Также надо избегать видов спорта, связанных с ударной волной – это степ-аэробика, большой теннис, волейбол, баскетбол — в общем, те виды спорта, где есть прыжки.
— Нельзя ходить в баню при расширенных венах. Горячий воздух парилки в сочетании с высокой влажностью вызывает расширение сосудов. Приток артериальной крови возрастает, а отток нарушается. А уж если вы еще и сидите в парной с опущенными ногами — совсем плохо.
— Нельзя иметь лишний вес. При этом нарушается обмен веществ, увеличивается вязкость крови, что напрямую ведет к варикозному расширению вен.
Конечно, все эти «нельзя» мы нарушаем с завидной регулярностью. А тут ещё свою ложку дегтя добавляют рекламы кремов, благодаря которым якобы забываешь о неприятностях с ногами. Хотя на самом деле они где-то даже усугубляют положение — визит к врачу откладывается, болезнь запускается.
— Надо понимать, что крема лишь купируют симптомы болезни, — говорит Владимир Николаевич. —— После их нанесения появляется ощущение легкости в ногах, боль исчезает. Но причину они не устраняют, и избежать радикального лечения все равно не удастся. Не надейтесь, что уже проявившая вена куда-нибудь уберется, если вы помажете проблемные места кремом или гелем. Таких чудес не бывает. Действие лекарств в основном заключается в укреплении стенки вены, повышении тонуса сосуда.
Но не следует думать, что варикоз — это неизлечимое заболевание. Сегодня можно победить не только болезнь, но и полностью удалить все её проявления. Учёными в области флебологии разработаны уникальные методики лечения. И если до недавнего времени хирургическое вмешательство было единственным методом, то сегодня появилась альтернатива. В клиническую практику Беларуси вошла принципиально новая терапия – эндовазальная лазерная коагуляция.
Действительно, на рубеже XX и XXI веков в лечении варикозной болезни случился колоссальный прорыв. На смену классической операции по удалению варикозных вен (флебэктомия, сафенэктомия) с её обезображивающими разрезами кожи, болью после операции, длительным периодом нахождения в стационаре и продолжительной реабилитацией, пришла лазерная операция, называемая эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК). Такая операция показала отличные результаты и превосходный косметический эффект, став «золотым стандартом» в лечении варикозной болезни.
— Методика лечения ЭВЛК заключается в повреждающем тепловом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены, следствием которого является закрытие просвета сосуда и в дальнейшем его полное рассасывание. До недавнего времени классические лазеры для ЭВЛК имели длину волны 960 нанометров. Последнее же поколение этих приборов имеет длину волны 1470 нм. При такой длине волны лазер действует напрямую на стенку вены, а не только опосредованно, через кровь. Кроме того, новые внутрисосудистые лазеры оснащаются радиальными световодами, дающими круговое лазерное излучение, и блоками, осуществляющими автоматическую тракцию световода по сосуду с заданной скоростью, что исключает «человеческий фактор» плохих отдаленных результатов лечения. И сегодня в нашем отделении мы выполняем эти операции при помощи немецкого аппарата «Biolitek».Уже успешно проведено 80 операций.
Надо сказать, что преимущества процедуры ЭВЛК по сравнению с традиционным удалением варикозно изменённых вен хирургическим путём более чем очевидны. Лечение проводится без госпитализации в стационар, то есть совсем не нарушая привычный ритм жизни. Наркоза для выполнения манипуляции не требуется. Процедура проводится в положении пациента лежа на операционном столе. После обработки кожи дезинфицирующим раствором выполняется прокол вены и введение в нее световода. Дальнейшие манипуляции проводятся под контролем ультразвуковой допплерографии. Весь процесс занимает 30-40 минут, после чего пациенту на ногу надевается компрессионный чулок, рекомендуется часовая прогулка и, собственно, всё. На следующий день лишь УЗИ-контроль результата. Это действительно уникальный метод лечения варикозного расширения вен, и он доступен сегодня всем и каждому.
— В Брестской области ежегодно проводится до 1000 флебэктомий,- говорит Владимир Засимович. — Из них лишь 3% приходится на операции ЭВЛК. А Литва и Латвия, которые в то же время, как и Беларусь, приступили к новому методу лечения, уже на 60% от общего числа операций используют ЭВЛК. Думается, так происходит потому, что об этом методе там больше говорят в СМИ и он на слуху уже у всех. Хочется надеяться, что так будет и у нас. Безболезненно и быстро избавиться от варикозного расширения вен и сделать ноги красивыми возможно, обратившись на прием к сосудистым хирургам Брестской областной консультативной поликлиники. Всем читателям «БК» советую внимательно относиться к своему здоровью!
Контактные телефоны- 272364-отделение хирургии сосудов, 272307-регистратура
Источник
 | ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Лечение варикозного расширения вен ног методом склеротерапии Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы, известное человечеству с незапамятных времен. В наши дни варикозная болезнь носит массовый характер, ею страдает более трети населения. Заболевание в 70-75% имеет наследственный характер. Провоцирующими факторами для развития варикозного расширения вен служат тяжелый физический труд, профессии с длительным пребыванием на ногах, у женщин беременности и роды, приводящие к гормональной слабости стенки вен. |
Варикозные вены не безобидны, даже если они не доставляют беспокойства. Считающаяся “несерьезной”, варикозная болезнь дает осложнения, самым опасным из которых является тромбофлебит – воспаление вены с образованием тромба, который может оторваться и током крови перенестись и закупорить легочную артерию, нередко со смертельным исходом. Однако самыми частыми и мучительными осложнениями являются трофические язвы. Все начинается с потемнения кожи, уплотнения тканей, затем появляется зуд, развивается варикозная экзема, а затем и длительно не заживающие раны-язвы.
Диагноз ставится уже при первичном осмотре. Опытному специалисту не составит труда разобраться в особенностях Вашего заболевания. В сомнительных случаях, когда есть подозрение на перенесенный тромбоз глубоких вен, необходимо дополнительное обследование. На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется такой высоко информативный и безвредный метод, как ультразвуковая диагностика. Это исследование поможет специалисту определить больные участки поверхностных и глубоких вен, определить наличие тромба или его последствия. Однако исследование показано, в первую очередь, когда решается вопрос об оперативном лечении, и надо определить объем предстоящего вмешательства.
Основные задачи при лечении варикозной болезни:
• Удаление варикозно расширенных вен, как хранилища балластной крови, объем которой в больших венах может достигать 1-1,5 литра. При удалении вен ликвидируется застой крови в ногах, что улучшает кровообращение в больной ноге.
• Поддержка функции клапанов и увеличение скорости кровотока в глубоких венах
• Профилактика прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Существует два метода лечения варикозной болезни: операция и склеротерапия варикозных вен. Самым эффективным лечебным мероприятием является хирургическое удаление больных вен. При операции варикозные вены под спинальным обезболиванием (риск пункции спинномозгового канала!) из отдельных разрезов по всей ноге удаляются. Преимущества и недостатки данного метода лечения отражены в нижеследующей таблице.
Таблица 1. Характеристика оперативного метода лечения варикозной болезни
| Преимущества | Недостатки |
| Быстрое избавление от варикозных вен | Риск операции и ее осложнений |
| Меньший процент рецидивов вен | Риск обезболивания |
| Отсутствие материальных затрат | Послеоперационные боли |
| Длительная реабилитация | |
| Необходимость стационарного лечения и перерыв профессиональной деятельности | |
| Отрыв от домашнего образа жизни | |
| Рубцы на ногах | |
| При рецидиве необходимость повторной операции |
| Рис. 1. Методика склеротерапии – путем инъекции в вену вводится склерозирующее вещество | Существует альтернативный метод лечения варикозного расширения вен, который называется склеротерапия варикозных вен. Сущность метода в том, что путем прокола в вену вводится препарат, который вызывает «склеивание», склерозирование вены, которая зарастает соединительной тканью, отсюда и название метода – «склеротерапия» (Рис.1). Такая пломбированная вена в последующем в течение нескольких месяцев организмом рассасывается. Характеристика метода, его преимущества и недостатки представлены в нижеследующей таблице. |
Таблица 2. Характеристика склерозирующего метода лечения варикозной болезни
| Преимущества | Недостатки |
| Безопасность процедуры | Более длительное лечение |
| Безболезненность | Больший процент рецидивов |
| Амбулаторный характер лечения и сохранение профессиональной деятельности | Материальные затраты |
| Сохранение домашнего образа жизни | |
| Хороший косметический результат | |
| Возможность безопасного продолжения лечения при развитии рецидива |
Какой же метод лечения избрать пациенту? Основным в выборе метода лечения является его эффективность. Несомненно, что технически правильно выполненная с предварительной ультразвуковой диагностикой операция является методом выбора и обеспечивает в ближайшей перспективе хорошие результаты.
Однако, во-первых, примерно треть пациентов с т.н. косметическим варикозом не нуждается в операции, им показана склеротерапия варикозных вен. Во-вторых, абсолютное большинство больных оперируется в районных больницах, где нельзя провести хорошую диагностику, и где квалификация хирургов намного ниже, чем в специализированных отделениях. В-третьих, существует категория больных (примерно 40%), которые панически боятся или же не хотят подвергать себя риску операции, или же имеют противопоказания к ней по заболеваниям других органов (сердце, печень, почки и др.).
Эффективность склеротерапии, как и операции, зависит от квалификации специалиста. В руках опытных флебологов она приравнивается к оперативному вмешательству.
Что такое лазерное лечение варикозных вен? Этот вопрос задают многие пациенты. Данный вид лечения стал «модным» в наше время. Существует 2 точки приложения лазерных технологий применительно к заболеванию вен ног. Первая из них – это лечение т.н. «паучков», «звездочек», кожных «капилляров». Сущность методики заключается в чрескожном выжигании лазерным лучом сосудистых образований. Для этого имеется специальные лазерные аппараты. Методика довольно эффективная, широко распространена, но дорогостоящая.
Вторая точка приложения лазерной методики – это выжигание, выпаривание стволов подкожных вен. Методика ее проведения заключается в проведение через проколы специальных зондов (файберов) в просвет вены и выпаривании лучом лазера просвета вены на всем протяжении ствола. При этом сама вена остается в мягких тканях и в последующем организмом рассасывается. Преимуществом лазерной аблации стволов вен в отличии от традиционной операции, когда вена удаляется (вырывается) из ноги, заключается в ее малой травматичности, быстроте проведения, незначительном числом осложнений. К недостаткам данной методики относятся отсутствие «радикализма» в лечении конкретно данного пациента. Ибо изолированное поражение стволов вен встречается крайне редко. Обычно дополнительно имеется расширение боковых, притоковых вен, вен-коммуникантов. Поэтому лазерная аблация дополняется удалением боковых вен через отдельные разрезы или же склеротерапией. Кроме того данный вид операции требует дорогостоящего оборудования и аксессуаров, поэтому стоимость такой операции достаточно высокая.
 Рис. 2. Методика пенной склеротерапии: через катетер в вену вводится пена склерозирующего вещества | Какие вены можно лечить с помощью склеротерапии? От маленьких тонких в виде паутинок, звездочек до крупных узлов диаметром более 1 см., в т.ч. и сосудистых опухолей (гемангиом). Для этого используются различные методики, концентрации препарата, технические приемы. В частности, для лечения расширенных капилляров используется методика микросклеротерапии – введение препарата низкой концентрации сверхтонкой иглой с использованием увеличительных очков и луп. Для лечения больших вен в специализированных флебологических центрах, в т.ч. и нашем, применяется техника пенной склеротерапии. Ее особенность в том, что склеропрепарат с помощью специальных переходников вспенивается, и образованная пена через катетер вводится в расширенные вены. |
Эффективность пенной склеротерапии в 2,5 – 3 раза выше лечения жидким склерозантом. Результаты лечения вен большого калибра см. в фотоальбоме.
Таким образом, право выбора метода лечения остается за самим пациентом: подвергнуть себя риску операции и получить на ближайшие годы хороший результат, или же получить тот же результат, но безопасным методом склеротерапии, отдав себя в руки опытного специалиста. Основной принцип лечения любого заболевания и особенно это касается варикозного расширения вен:
При любом методе лечения пациентов интересуют два вопроса. Первый из них: не ухудшится ли кровообращение в ноге после удаления варикозных вен, как будет двигаться кровь после выключения этих вен? Все дело в том, что подкожные вены собирают кровь только из кожи и подкожно-жировой клетчатки ног, основная же масса крови (более 90%) оттекает по глубоким венам, обеспечивающим работу мышц и глубоких образований ног.
Поэтому удаление расширенных подкожных вен не ухудшает кровообращение в ноге в целом, а наоборот, улучшает, т.к. удаляются «мешки с кровью», ликвидируется венозный застой в больной ноге.
Кровь после удаления варикозных вен движется по здоровым венам, которые в ноге образуют обширную сеть и их протяженность составляет несколько сот метров.
Следующий вопрос, интересующий пациентов: есть ли гарантия, что после хирургического или склерозирующего лечения варикозные вены не появятся вновь, т.е. возникнет рецидив заболевания? Такой гарантии нет! И связано это с тем, что варикозная болезнь – это хроническое прогрессирующее заболевание. И проведенное лечение в виде операции или флебосклерозирования не устраняет причины заболевания – врожденной слабости стенки вены и несостоятельности ее клапанного аппарата. Проходит несколько лет (от 2 до 10), и, как правило, расширяются ранее здоровые вены. И в этом смысле склеротерапия варикозных вен
имеет неоспоримые преимущества перед операцией: за вновь появившимися варикозными венами «со скальпелем не угонишься». В то время как амбулаторно выполненный безопасный укол склерозирующего препарата позволяет вновь на определенное время (как правило, несколько лет) сохранить Ваши ноги в здоровом и красивом состоянии.
Таким образом, вы удалили варикозно расширенные вены одним из методов, ваши ноги освободились от застойной крови, стали легкими, восстановилась работоспособность, ноги приобрели приличный эстетический вид! Как же поддержать здоровье и красоту ног в дальнейшем? Принимать таблетки, которые всегда в достаточном количестве выпускались фармацевтическими предприятиями? Ставить на ноги пиявки? Или же имеются другие более эффективные меры?
 Рис. 3.Вид компрессионных чулок | Практика показывает, что наиболее эффективным методом профилактики, поддержания вен ног является компрессионная терапия. Смысл ее заключается в ношении специальных фирменных эластичных гольф, чулок, колгот. Эти компрессионные изделия сдавливают подкожные вены, мышцы и глубокие вены, улучшая функцию их клапанов, ускоряя движение венозной крови в ноге. |
Помимо профилактической роли компрессионные чулки оказывают лечебный эффект в тех случаях, когда пациент по тем или иным соображениям не проводил радикального удаления вен. Выдавливая из расширенных подкожных вен часть крови, данные изделия уменьшают застойные явления в ноге. Вид и класс компрессионного изделия поможет Вам подобрать хирург. Ни в коем случае не приобретайте в магазинах или с рук антиварикозные колготы, сдавливающий эффект которых выражается в денах. Ден – это техническая характеристика изделия, компрессия их недостаточна и не имеет физиологического распределения: от максимального внизу голени до 40% на бедре. В лучшем случае их можно использовать с профилактической целью, но не с лечебной.
Фирменные компрессионные изделия имеют хороший эстетичный вид, длительно сохраняют свои лечебные свойства и создают чувство комфорта в ногах при повседневной носке.
И наконец, третьим лечебным и профилактическим мероприятием является устранение факторов риска, «производящих» заболевание факторов. Это – занятия тяжелыми видами спорта (исключение составляет плавание), работа, связанная с подъемом тяжестей и длительным пребыванием на ногах, все горячие процедуры в виде саун, парафиновых аппликаций, пребывание на солнце, отказ от гормональных противозачаточных средств и др.
Не запускайте болезнь, не доводите ее до осложнений: чем раньше начато лечение варикозного расширения вен ног, тем лучше и эстетичнее его результат!
Источник
