Варикозное расширение в почках
Расширение вен в почках — отклонение, которое широко распространенное, но не считается болезнью. В факторе риска находятся мужчины, которые проводят длительное время в стоячем положении, употребляют в изобилии острую пищу, содержащую красный перец. Восприимчивыми к данной патологии те, у кого нарушение метаболизма, вредные привычки, эндокринные патологии.
Варикоз подразумевает частичное сужение просвета почечной вены (стеноз), но возможна и полная закупорка сосуда, называемая окклюзией. У женщин такая патология встречается очень редко.
Что это такое?
Отклонение проявляется в виде закупорки венозного сосуда, идущего к почке (стеноз или окклюзия), как и при расширение варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле). Чаще патология развивается на левом сосуде, потому что вена яичка соединяется с левой почечной веной почти под углом 90 градусов, тогда как правая почка соединена непосредственно с полым венозным сосудом. Редко встречается необычная аномалия: правая вена яичка входит в левую почечную, так образуется двухсторонний варикоцеле.
Вернуться к оглавлению
Есть ли конкретные причины возникновения?
Расширение почечных вен образовывается по разным причинам: это врожденные нарушения или обретенные со временем особенности организма. Медики выделили основные факторы, по которым наблюдается возникновение и развитие патологии:
- Сдавливание вен в почках аортой и верхним брыжеечным сосудом.
- Нефроптоз — повышенная подвижность почек. При нормальном функционировании во время дыхания они сдвигаются на 2 см, а при этом заболевании — 10 см.
- Педункулит — воспалительный процесс в районе ворот почек, в следствии возникает изменение кровоток в сосудах.
- Большое количество почечных артерий защемляют и давят на сосуды почек.
- Левая вена почки аномально входит в полую, такой сосуд называется ретроаортальным.
Вернуться к оглавлению
Симптомы, что помогут вовремя выявить нарушение
При заболевании ощущается боль и жжение в области мошонки.
Так как главное проявление стеноза почечной вены в основном это варикоз семенного канатика, то рассматривается этот вид как вторичный недуг. При врожденной патологии симптоматика полностью отсутствует вплоть до появления крови в моче, что характерно запущенной стадии. Выделяют 4 стадии развития:
- Ранняя — проходит без выраженных симптомов. Выявляется только при прохождении планового УЗИ.
- 1-я — характеризуется легкими ноющими ощущениями в мошонке. Симптом усиливается при физнагрузок и во время секса. Сосуд не прощупывается, но просматриваются при проведении пробы Вальсальвы, когда пациент, стоя, напрягает живот.
- 2-я — протекает с ощущениями тянущей и явной боли в паху, а сосуды чувствуются пальцами.
- 3-я — боль практически хроническая, венозная сетка прощупывается, визуализируется.
Чаще варикоз почечной вены протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.
Вернуться к оглавлению
Насколько важна терапия при расширении вен в почках?
Если мужчина заметил симптомы заболевания, ему нужно срочно обратиться к урологу. Нужно провести полную диагностику мочеполовой системы, которая займет 2—3 дня. Для выявления патологии медики пользуются такими методами:
- УЗИ органов выделительной и половой систем, в том числе и с допплером для визуализации сосудов.
- Рентгенография с контрастом. Для оценки состояния нижней полой вены с притоками.
- Спермограмма. Для выявления осложнений.
- Анализы крови;
- Проверка мочи:
- на общие показатели;
- на потери белка в сутки;
- по методу Нечипоренко (только при стенозе, не при варикоцеле).
- Оценка имуннохимических параметров мочи и крови.
Излечить данное заболевание можно лекарственными препаратами и методами хирургического вмешательства. Тип операции зависит от причины появления патологии. Если диагностирован стеноз, может потребоваться нефропексия с закреплением парного органа в правильном положении, перевязка вены. При варикоцеле применяется медикаментозная, физиотерапевтическая методика, назначаются специальные упражнения. Консервативная методика эффективна на ранних стадиях. В дальнейшем проводится операция с применением техник, что описаны в таблице:
| Метод | Описание |
| По Иваннисевичу | Перевязка расширенного сосуда через разрез (4—6 см) в подвздошной зоне |
| По Паломо | Аналогичен технике Иваннисевича, но с разрезом выше |
| Эндоскопия | Малоинвазивное вмешательство через 3 прокола и использованием видеокамеры |
| Микрохирургия | Делается 1 прокол под контролем хирургического микроскопа |
Источник
Что такое стеноз почечной вены
От почек отходит две вены – правая и левая, при этом они обе впадают в полую вену, но правая гораздо короче, поэтому соединяется с ней выше. При этом в левую почечную вену практически под прямым углом впадает левая яичковая вена, в то время как правая яичковая соединена непосредственно с полой. По этой причине левосторонний стеноз и соответствующая локализация варикоцеле встречается в подавляющем большинстве случаев.
При этом может наблюдаться как частичное сужение просвета в почечной вене – непосредственно стеноз, так и полная закупорка сосуда (окклюзия). Такое нарушение сопровождается образованием тромба и требует незамедлительных действий, поскольку в противном случае осложнения могут дойти вплоть до летального исхода.
Стеноз почечной вены может развиваться и у женщин, но такое случается крайне редко.
Причины патологии
Стеноз почечной вены и связанное с ним варикоцеле могут возникать по разным причинам, среди которых есть как врожденные аномалии, так и приобретенные особенности организма. На сегодняшний день выделяют несколько основных предрасполагающих факторов возникновения проблем с почечной веной:
- Артериальный аорто-мезентериальный «пинцет». Под этим сложным названием скрывается защемление почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией, между которыми проходит этот сосуд.
- Нефроптоз. Это опущение почек или по-другому их излишняя подвижность. В норме при дыхании почки должны опускаться приблизительно на 2 см, при нефроптозе они перемещаются на 10 см. Также под нефроптозом понимают перекручивание почки вокруг своей оси.
- Педункулит. Это заболевание характеризуется воспалением в области ворот почки и по ходу ее сосудистой ножки, что вызывает изменения в кровеносных сосудах. Педункулит может быть последствием травмы или осложнением пиелонефрита (общего воспаления почки).
- Впадение правой вены яичка в правую почечную вену. Эта аномалия является врожденной, при подобных анатомических особенностях кровоток в правой почечной вене затрудняется.
- Кольцевидная левая почечная вена. В этом случае сохраняются обе ветви левого края венозного кольца вследствие затруднения оттока крови по задней.
- Множественные почечные артерии. В этом случае, как и при артериальном аорто-мезентериальном «пинцете», смежные сосуды оказывают давление на почечную вену.
- Ретроаортальная левая почечная вена. При этой аномалии сосуд имеет косую нисходящую траекторию и впадает в нижнюю полую вену ниже обычного уровня.
- Экстракавальное впадение левой вены почки. В этом случае левая супракардинальная вена превращается в почечную вену и, таким образом, открывается или в систему полунепарной вены, или в левую подвздошную вену.
Конкретные причины стеноза почечной вены не всегда запоминаются пациентами, поскольку многим достаточно знать, является аномалия врожденной или приобретенной. Во втором случае это знание позволит предотвращать возникновение рецидивов в дальнейшем. Однако чаще всего патология почечной вены возникает вследствие врожденных генетических особенностей.
Симптомы заболевания
Почечный стеноз вены в большинстве своем проявляется в виде варикозного расширения вен семенного канатика, поэтому в этом случае целесообразнее рассматривать именно вторичное заболевание. Единственным явным проявлением первичной патологии может быть присутствие небольших кровяных примесей в моче, но это возникает на поздних стадиях развития болезни.
Варикоцеле, в свою очередь, может протекать как ярко выражено, так и бессимптомно, причем второй вариант встречается чаще. В большинстве случаев на начальных стадиях развития заболевания пациент не ощущает никаких недомоганий и даже не подозревает о наличии у себя патологий. При этом выделяют 4 стадии развития варикозного расширения вен семенного канатика, и для каждого этапа характерны свои признаки:
- Начальная стадия. В самом начале развития варикоцеле оно в подавляющем большинстве случаев протекает без симптомов и визуальных проявлений. Диагностировать патологию и стеноз почечной вены в этом случае можно лишь случайно при прохождении профилактического УЗИ.
- Первая стадия. Некоторые, но немногие пациенты на этом этапе ощущают слабые тянущие ощущения в области мошонки, которые усиливаются при физических нагрузках, половом возбуждении и интимной близости в частности. При обычной пальпации расширенные вены не прощупываются, но могут быть обнаружены в ходе пробы Вальсальвы. Для этого пациента просят встать и напрячь мышцы живота, тогда вены мошонки становятся хорошо видны.
- Вторая стадия. Многие пациенты ощущают тянущий дискомфорт или явную боль в паховой области, вены прощупываются при обычной пальпации.
- Третья стадия. Боль присутствует почти в каждом случае, патологически расширенные вены можно не только прощупать, но и увидеть невооруженным глазом.
Несмотря на то, что при варикоцеле симптомы не всегда выражены и не доставляют особых хлопот пациенту, это заболевание весьма опасно, особенно для молодых людей. Главным негативным последствием варикозного расширения вен семенного канатика является нарушение фертильности, то есть потеря возможности зачать ребенка.
Диагностика патологии
При наличии жалоб на дискомфорт в паховой области, а также при возникновении кровяных примесей в моче мужчине необходимо обратиться к урологу. В любом случае, даже если у пациента не стеноз почечной вены и не варикоцеле, любые проблемы с мочеполовой системой решает этот специалист.
На первом приеме врач расспросит мужчину о наличии жалоб, времени их появления и особенностях развития. Также уролог должен узнать, страдает ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями, и были ли у него уже патологии мочеполовой системы. После этого проводится первичный осмотр, на котором врач пальпирует область мошонки и почек, а при необходимости просит пациента лечь, напрячь мышцы или выполнить другие действия для более успешной диагностики.
При подозрении на варикоцеле и стеноз вены в почке назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования для подтверждения диагноза и выявления причин заболевания. В большинстве случаев для формирования клинической картины уролог назначает один или несколько из следующих методов:
- УЗИ с допплером. Это самый информативный метод при заболеваниях кровеносной системы. Стандартная процедура УЗИ, но с использованием датчика допплера, позволяет выявить направление движения крови по сосудам и степень расширения или сужения просвета вен. Метод неинвазивный и абсолютно безболезненный.
- Рентгенография. Для обследования нижней волой вены и ее притоков применяется рентгенография с предварительным введением контрастного вещества для улучшения четкости изображения.
- Спермограмма. Это анализ спермы, который позволяет выявить осложнения, связанные со стенозом и варикоцеле. Снижение качества спермы (подвижности или количества сперматозоидов) является прямым свидетельством развивающегося бесплодия.
- Общие анализы крови и мочи. При рассматриваемых патологиях общие анализы являются дополнительными, они позволяют выявить наличие или отсутствие осложнений.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Этот анализ отличается от общего тем, что собирается лишь средняя порция мочи. Применяется для диагностики стеноза почечной вены, при варикоцеле бесполезен.
- Определение суточной потери белка. Это исследование мочи, при котором определяется функциональное состояние почек, в частности клубочкового аппарата. Позволяет определить степень стеноза.
- Иммунохимические анализы мочи и крови. Позволяют выявить наличие или отсутствие инфекции в мочеполовой системе.
После получения результатов анализов врач подтверждает ранее поставленный диагноз или указывает новый. Кроме того, определяется степень развития патологий, не основании чего назначается подходящее направление в лечении. Обычно диагностика не занимает больше 2-3 дней, поэтому терапевтический курс подбирается своевременно.
Лечение заболевания
В зависимости от степени поражения почечной вены лечение может быть консервативным в виде гемостатической терапии или же хирургическим. Для избавления от стеноза могут применять различные операции, например, нефропексию, позволяющую закрепить почку в нужном положении, перевязку участка венозной сети и т. д. Выбор метода хирургического вмешательства основывается на причинах возникновения стеноза, индивидуальных особенностях пациента, степени патологии и других факторах.
Что касается варикоцеле, то и в этом случае врач может пойти по одному из двух путей. Во-первых, может быть назначена консервативная терапия с применением медикаментозных средств, физиопроцедур и специализированной гимнастики. Такой подход может возыметь эффект, если патология находится на ранних стадиях развития, однако даже в этом случае нельзя говорить о полном излечении, поскольку этими способами можно устранить лишь симптомы. Если ситуация запущена, врач сразу дает рекомендацию на проведение операции, чтобы избежать осложнений.
В целом хирургическое вмешательство может быть показано на любом этапе развития варикоцеле, поскольку это единственный на сегодняшний день способ полностью победить заболевание. Однако не все пациенты соглашаются на такой шаг, поскольку необоснованно боятся рисков и осложнений.
Операция может проходить по одной из следующих методик:
- Метод Иваннисевича. В подвздошной области пациента делают разрез длиной 4-6 см, через который хирург постепенно подбирается к расширенной вене и перевязывает ее. На данный момент способ считается достаточно устаревшим и почти не применяется, поскольку часто возникают рецидивы.
- Метод Паломо. Аналогичен с методом Иваннисевича, но разрез делается выше, что позволяет избежать некоторых осложнений. Однако способ также считается устаревшим.
- Эндоскопический метод. В брюшной полости пациента делается 3 прокола, через которые вводятся эндоскопические инструменты и камеру. Хирург контролирует ход операции через монитор. На данный момент самый применяемый метод, обладает низким риском рецидивов.
- Микрохирургический метод. Способ тоже считается малоинвазивным, поскольку операция проводится через небольшой прокол или надрез с использованием хирургического микроскопа.
Стеноз почечной вены и варикоцеле у мужчин почти всегда наблюдаются в тандеме, но лечение для каждого заболевания подбирается разное. В любом случае лечить эти болезни нужно сразу после обнаружения, чтобы избежать усиления интенсивности симптомов и возникновения осложнений. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть молодые мужчины.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Накопленный опыт исследований венозной системы почек позволяет не только констатировать стеноз почечной вены, приведшего к венозному застою в почке, но часто и определить этиологический фактор стеноза.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
Q26.0 Врожденный стеноз полой вены
Причины стеноза почечной вены
Стеноз почечной вены может возникнуть в результате следующих причин.
- Артериальный аортомезентериальный «пинцет», ущемляющий почечную вену (ортостатический стеноз).
- Приобретённый стеноз почечной вены: нефроптоз, посттравматический и пиелонефритический педункулит, артериально-фиброзное кольцо и др. (постоянный стеноз).
- Патологическая подвижность почки (ортостатический стеноз): односторонняя, двусторонняя.
- Кольцевидная левая почечная вена (постоянный стеноз).
- Множественные почечные артерии, сдавливающие почечную вену (постоянный стеноз).
- Ретроаортальная левая почечная вена (постоянный стеноз).
- Экстракавальное впадение левой вены почки, сдавление общей подвздошной артерией (постоянный стеноз).
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптомы стеноза почечной вены
Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика — одно из наиболее распространённых симптомов стеноза почечной вен в урологической практике. Высокое давление в почечной вене приводит к несостоятельности клапанов яичковой вены и развитию обходного пути с обратным током венозной крови из вены почки по яичковой в гроздевидное сплетение. Далее по наружной семенной вене в общую подвздошную. Формируется компенсаторный ренокавальный анастомоз.
Стеноз почечной вены (или её ветви) приводит, как правило, к нарушению гемодинамики во всём венозном русле почки. Степень сужения, как и его характер (постоянное или ортостатическое), определяет тяжесть циркуляторных расстройств в почечной венозной системе. Компенсация расстройств осуществляется за счёт резервуарно-ёмкостных возможностей внутриорганных венозных структур (венозные сплетения сводов чашечек) и превращения притоков вены почки в пути окольного оттока.
Застойная венная гипертензия в почке, замедление кровотока в венозном сегменте на уровне микроциркуляторного русла, переполнение форникальных сплетений, экстраорганная венозная коллатералнзация патофизиологическая основа определённых симптомов и (или) симптомокомплекса стеноза почечной вены (гематурия, варикоцеле, дисменорея и др.).
Природа взаимоотношений между характером стеноза почечной вены и клиническими симптомами, очевидно, следующая. Варикоцеле чаще развивается при ортостатическом стенозе вены (аортомезентериальный «пинцет»). Гематурия для такого типа стеноза не характерна. Преходящего и часто повторяющегося повышения давления в почечной вене достаточно, чтобы нарушить кровоток в яичковой вене и вызвать несостоятельность её клапанов. Развивающийся при этом сброс крови из вены почки в гроздевидное сплетение способствует венозной декомпрессии, предохраняет форниксы от чрезмерного переполнения, от разрывов и форникального кровотечения.
Аналогично возникновению варикоцеле у мужчин стенотические поражения почечных вен у женщин приводят к нарушению венозной почечно-яичниковой гемодинамики, её извращению и развитию варикозного расширения вен яичника нисходящему овариковарикоцеле. характеризуемому дисменореей, болью в левой половине живота, диспареунией (болезненностью при половом акте), дизурией, гематурией и протеинурией. В подобных случаях целесообразно рентгеноконтрастное исследование венозной системы обеих почек.
При сочетании дисменореи с гематурией онкологическая настороженность требует исключения опухоли в почке, мочевом пузыре и верхних мочевыводящих путях. При наличии опухоли в почке патологическое артериовенозное шунтирование в ткани опухоли может привести к возникновению фистульной гипертензии в почечной венозной системе и развитию патологического рефлюкса из вены почки в венозное сплетение яичника, развитию овариковарикоцеле и симптоматической дисменореи. Кроме того, опухоль почки, обладая полигормональным потенциалом, может стать причиной дисфункции яичников.
Гематурия возникает при стойкой венной гипертензии, обусловленной постоянным (органическим) стенозом вены приобретённого или врождённого происхождения. Гематурию, возникающую при ортостатическом стенозе вены патологически подвижной правой почки, объясняют значительно выраженным и продолжительным венозным стазом в правой почке, имеющей, в отличие от левой, ограниченные возможности окольного венозного оттока.
Сочетание варикоцеле и гематурии возможно только при стойких формах стеноза почечной вены.
Диагностика стеноза почечной вены
Диагностика стеноза почечной вены и определение его этиологии складываются из комплекса клинических, лабораторных и рентгенологических исследований. Особенности проведения исследований и переход от одного метода к другому зависят от результатов, полученных на предыдущем этапе диагностики.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Клиническая диагностика стеноза почечной вены
Вначале выясняют наличие клинических признаков нарушения венозного оттока из почки: гематурия, протеинурия, варикоцеле, дисменорея и др. Имеют значение сторона симптома (слева, справа, с обеих сторон), его характер (постоянный ортостатический), сочетание с другими симптомами. Например, сочетание гематурии и варикоцеле указывает на возможность стойкого и выраженного сужения вены. Сочетание гематурии с гидронефрозом, как правило, обусловлено наличием множественных венозных стволов или аномальной кольцевидной вены почки. Комбинация дисменореи и гематурии свидетельствует о стенотическом поражении вен обеих почек с одновременным впадением правой яичниковой вены в правую почечную.
Клинические проявления и их эволюцию целесообразно рассматривать в связи с возрастом больного. Это позволяет предвидеть вероятность той или иной причины стеноза почечной вены. Молодому возрасту свойственны врождённые факторы стеноза: артериальный «пинцет», множественные артерии, сдавливающие почечную вену, кольцевидная вена. У больных старшего возраста чаще наблюдают приобретённые поражения вен вследствие нефроптоза, артериально-фиброзного кольца и др.
Важными могут оказаться данные семейного анамнеза о наличии подобных симптомов у родственников пациента, что позволяет предположить врождённый генез стеноза почечной вены. Указание в анамнезе на травму поясничной области или живота говорит в пользу приобретённого стеноза. Оценка давности и динамики симптомов способствует установлению правильного этиологического и патогенетического диагноза. Например, если ортостатическое варикоцеле, существовавшее с детства, с возрастом превратилось в постоянное, следует думать о трансформации артериального «пинцета» в артериально-фиброзное кольцо. Если прекращение гематурии у больного, страдавшего ранее кровотечениями из левой почки, совпало с постепенным развитием левостороннего варикоцеле, то можно предполагать формирование венозных коллатералей, уменьшивших венозный застой в почке и изменивших клиническую картину заболевания.
Как показывает опыт, правильная интерпретация клинической симптоматики даёт возможность не только заподозрить у больного стеноз почечных вен, но также с той или иной вероятностью судить о его этиологии.
Обследование начинают с осмотра больного. Определяют наличие варикозного расширения вен семенного канатика, сторону поражения, характер варикоцеле (изменения наполнения вен гроздевидного сплетения в горизонтальном и вертикальным положении больного). Демонстративен приём Иваниссевича: у больного, находящегося в положении лёжа, семенной канатик на уровне наружного кольца пахового канала прижимают к лонной кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены, при переводе больного в вертикальное положение, если не прекращать сдавление канатика, наполнения вен не происходит. Если же прекратить давление на канатик, гроздевидное сплетение сразу наполняется, тяжелеет. Уже при осмотре больного можно предположить характер гипертензии в почечной вене (стойкая или преходящая), определить наличие и степень атрофии яичка на стороне поражения.
[24]
Лабораторная диагностика стеноза почечной вены
Лабораторные методы диагностики включают анализ мочи по Альмейде-Нечипоренко, определение суточной экскреции белка, иммунохимическое исследование мочи и крови.
Эти показатели имеют значение не столько для установления диагноза (хотя степень и характер протеинурии характеризуют тяжесть нарушений почечной гемодинамики), сколько для оценки результата предпринятого лечения по динамике экскреции белка, изменению уропротеинограммы.
Инструментальная диагностика стеноза почечной вены
Одни из наиболее современных методов диагностики стеноза почечной вены — ЗD-спиральная болюсная компьютерная флебография с реконструкцией сосудистого русла и высокопольная МРТ с контрастированием. Данные технологии позволяют получить исчерпывающие сведения о сосудистой архитектонике без применения инвазивных методов диагностики.
Широко применяемое цветное допплеровское картирование на современных ультразвуковых аппаратах путём определения ретроградного кровотока в венозном русле позволяет диагностировать так называемые субклинические формы варикоцеле, особенно у детей дошкольного и раннего школьного возраста.
Стеноз почечных вен диагностируется с помощью венографических исследований, определяющие выбор метода лечения при данной патологии.
Катетеризацию брюшной аорты, нижней полой вены и их ветвей осуществляют по методу Сельдингера.
Методы рентгеноконтрастного исследования нижней полой вены и её притоков
- Нижняя венокаваграфия:
- необтурационная — антеградная и ретроградная;
- обтурационная — антеградная.
- Почечная венокаваграфия.
- Венозная фаза при почечной артериографии.
- Необтурационная:
- селективная ретроградная почечная венография;
- селективная ретроградная почечная венография с предварительным прерыванием или уменьшением артериального притока (с помощью баллона, фармакологического препарата, эмболизирующего вещества).
- Рефлюксивная почечная венография при нижней венокаваграфии после обтурации почечной артерии путём применения баллона, фармакологического препарата, эмболизирующего вещества.
- Двусторонняя рефлюксивная почечная венография при обтурационной нижней кавографии.
- Антеградное контрастирование левой вены почки при левосторонней тестикуловенографии.
Какие анализы необходимы?
Источник
