Варикозное расширение в параметральной области
Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).
Общие сведения
Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.
Варикозное расширение вен малого таза
Причины ВРВМТ
Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.
Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.
Классификация ВРВМТ
Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.
Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:
- 1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
- 2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
- 3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).
Симптомы ВРВМТ
Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.
Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.
Диагностика ВРВМТ
Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.
При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.
С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.
Лечение ВРВМТ
Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.
Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.
Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.
При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.
Профилактика ВРВМТ
Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.
Источник
ВРМВТ (варикозное расширение вен малого таза) у женщин — распространенная патология. Однако точный диагноз устанавливается довольно редко, поскольку врач не всегда может отличить характер болей и другие симптомы от похожих патологий. Часто заболевание путают с болезнями мочевого пузыря или гинекологическими проблемами. Венозная мальформация возникает у людей разного возраста, однако, чем старше женщина — тем больше вероятность.
Анатомические особенности делают организм женщин более уязвимым к заболеваниям кровеносной системы.
Причины и течение недуга
Увеличение венозных сплетений яичников и широких маточных вен обуславливает варикозное расширение вен малого таза. Патология развивается по такому принципу — клапаны, расположенные в сосудах яичников, работают неправильно, что провоцирует обратный заброс крови, приводящий к повышению сосудистого давления и развитию тромбоза в венах малого таза. Такое нарушение образует патологические каналы кровообращения, которые обычно функционируют неправильно.
Прогестерон также воздействует на появление варикоза. Это гормон, который сглаживает мышцы брюшной полости и провоцирует расширение (дилатацию) сосудистых стенок. Выброс этого элемента в большем количестве происходит в период вынашивания ребенка, поэтому расширенные вены яичников у женщин встречается чаще именно в это время. Также гормональные сбои при пубертатном развитии могут сопровождаться ВРМВТ.
Этиология патологии связана со следующими факторами:
Беременность, патологии репродуктивной системы – главные провокаторы заболевания.
- вынашивание ребенка;
- дисплазия соединительных тканей, полученная при внутриутробном развитии;
- многоплодная беременность;
- тяжелые и частые роды;
- чрезмерная физическая нагрузка на нижние конечности;
- гинекологические проблемы;
- гормональный метод предотвращения беременности;
- сексуальная дисфункция.
Варикозное расширение вен малого таза у мужчин встречается реже.
Вернуться к оглавлению
Классификация патологий
Конгестивный синдром (расширенная венозная система малого таза) подразделяют по нескольким признакам:
- По форме течения:
- Первично расширены вены — увеличение кровеносных тазовых сосудов, вызванное генетической патологией или клапанной недостаточностью, развившейся вследствие изменений в организме.
- Вторичная форма — дисфункция со стороны гинекологической системы.
- По клиническому проявлению:
- расширение вен, окружающих вульву (в запущенном случае течения затрагивает сосуды на бедрах и промежность);
- полнокровие вен внутри таза;
- смешанное течение.
Вернуться к оглавлению
Степени развития
Проблему классифицирую по размеру деформации участков системы.
Расширение тазовых вен проявляется постепенно. Болезнь прогрессирует в три этапа:
- сосуды расширяются до 5 мм, и наблюдается «штопоровидный» проход крови;
- диаметр параметральной вены составляет от 6 до 10 мм, затрагиваются аркуатные сосуды клетчатки;
- параметральные и магистральные сосуды расширены до 10 мм.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Первым и основным признаком ВРМВТ является тянущая боль внизу живота, отдающая спазмами в пояснице. Иногда синдром проявляется в промежной области. Тромбоз вен малого таза обостряется в период менструаций у женщин: выходит не только кровь, но и выделения слизистой структуры коричневого цвета. Кроме этих, встречаются такие симптомы:
- нарушение деятельности органов деторождения и зачатия;
- периодическая или постоянная боль параметрии, особенно после нагрузок;
- сбои менструального цикла;
- повышенная резистентность слизистой влагалища;
- болезненный секс;
- ощущение тяжести в тазовой области;
- припухлость внешних половых органов;
- болезненность в нижней конечности после длительной нагрузки.
Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения
Невылеченные сосуды – угроза репродуктивной системы женщины.
Если не лечить варикоз малого таза, есть вероятность появления более серьезных патологий, параметральных сосудов. Последствия увеличения кровеносных структур следующие:
- воспалительный процесс матки или придатков;
- кровотечение внутренних половых органов;
- дисфункция мочевого пузыря;
- мальформация сосудов и венозных соединений матки (неправильное соединение);
- венозный тромбоз.
Вернуться к оглавлению
Диагностика патологии
Прежде чем устранять варикоз вен малого таза, необходимо точно определить недуг и его этиологию. Диагностические мероприятия проводят также для достижения таких целей, как:
- дифференциальная диагностика;
- выявление «больного» участка, в котором происходит рефлюкс (обратный заброс крови).
Для постановки окончательного диагноза врач проводит несколько методик, направленных на исследование состояния пациента. В спектр аналитических мероприятий включаются, такие мероприятия, как:
Выявление сбоя в функционировании сосудов происходит путём прохождения аппаратных процедур.
- Сбор анамнеза и вагинальный осмотр. Помогает узнать о характере симптомов и течении патологии.
- УЗИ. Позволяет проверить правильность функционирования матки, мочевого пузыря и придатков.
- Допплерография. Устанавливает нюансы циркуляции крови по сосудам.
- Флебография. Показывает, в каком месте образуется тромб.
- Лапароскопия и КТ — окончательные мероприятия для постановки диагноза.
На УЗИ врач не может увидеть все тонкости течения патологии, поэтому эта методика не окончательна.
Вернуться к оглавлению
Лечение ВРВ
Для избавления от патологии недостаточно устранить ее признаки. Важно воздействовать на причины заболевания. Дилатация сосудов параметрии предполагает комплексный подход к терапии, включающий такие методы:
- лекарственные препараты;
- лечение народными средствами;
- комплекс упражнений для ног и таза;
- оперативное вмешательство;
- специальные процедуры.
Вернуться к оглавлению
Лекарственные средства
Ликвидация проблем с сосудами репродуктивной системы включает меры по нормализации тока крови, лимфы, тканевого тонуса.
Варикоз сосудов малого таза опасен, поскольку его причина обычно скрыта. Назначает лекарство врач, базируясь на индивидуальных потребностях больного. Подбирать препараты самостоятельно опасно для здоровья. Расширенная параметрия предполагает применение нескольких групп средств:
- флебопротекторы — препараты для снятия воспалительного процесса и улучшения лифооттока;
- флеботоники — улучшают текучесть крови;
- антиагреганты — минимизируют риск образования тромбов;
- нестероидные противовоспалительные средства — снимают болезненность;
- энтеросорбенты — устраняют токсины ЖКТ;
- мембранопротекторы — предотвращают окислительные процессы.
| Название | Форма выпуска | Воздействие на организм |
| «Детралекс» | Таблетки | Тонизирует вены аркуатного сплетения |
| «Флебодиа 600» | Устраняет венозный застой | |
| «Вазокет» | Тонизирует венозные стенки | |
| «Троксевазин» | Гель | Снимает внешнее воспаление |
| «Венорутон» | Устраняет болезненные ощущения в сосудах | |
| «Эскузан» | Капли | Купирует тяжесть в ногах и отечность |
| «Антистакс» | Желатиновые капсулы | Улучшают тонус капилляров |
Вернуться к оглавлению
Упражнения при ВРМВТ
Лечение варикоза любой степени предполагает выполнение гимнастики. Эта методика не значит, что сразу проявиться норма размеров сосудов, но подобные мероприятия улучшат состояние. Рекомендуют делать такие упражнения:
- «Березка». Тазобедренный сустав отрывается от пола, и ноги в вытянутом положении поднимаются.
- «Велосипед». Пациент лежит на плоской поверхности и поднятыми нижними конечностями имитирует поездку.
- «Ножницы». Больной поднимает ноги и скрещивает их в воздухе.
- Подтягивание ног. Пациент лежит на спине и прижимает к животу согнутые в коленях ноги.
- Перемещение на носках, пятках и разных сторонах стоп.
Также рекомендуют принимать контрастный душ для яичниковой зоны, промежности, бедер.
Вернуться к оглавлению
Народные лекарства
Употребление специальных самодельных настоек и отваров ускоряет выздоровление.
Эктазия сосудов малого таза устраняется с помощью народных способов только в случае 1—2 стадии развития патологии, при которых вены увеличены до некритических размеров, что определяет диагностика. Действенными считаются такие средства:
- настой чайного гриба;
- настойка из плодов конского каштана;
- гирудотерапия (терапия пиявками) в областях крестца и копчика;
- настой на основе корней одуванчиков.
Вернуться к оглавлению
Операция вен
Избавление от проблем в сосудах может быть с частичным удалением или коррекцией.
Варикоз органов малого таза 3 стадии можно устранить только путем хирургического вмешательства. Кроме того, показанием того, что операция необходима является сильный болевой синдром, который невозможно купировать традиционными медикаментами. Вид вмешательства:
- перевязывание вены, опоясывающей яичники;
- введение в венозную полость специального обезболивающего лекарства;
- удаление яичниковых вен (частичное);
- удаление сосудов при вульварном варикозе;
- операция клиппирования вен;
- перевязка подкожной вены.
Вернуться к оглавлению
Процедуры при недуге
Чтобы эффективно воздействовать на варикоз внутренних органов малого таза, необходимо дополнительное воздействие посредством специальных процедур, среди них:
- обертывание с маслами, глинами и водорослями;
- расслабляющие ванны и ванночки;
- обливания и контрастные души;
- электрофорез;
- массаж.
Вернуться к оглавлению
Профилактика патологии
Гимнастика, здоровое питание – лучшие “друзья” кровеносной системы.
Чтобы не заниматься терапией варикоза вен матки, необходимо проводить некоторые процедуры для его предотвращения. Профилактика включает дыхательную гимнастику, а активный образ жизни и ношение специальных приспособлений: у женщин — колготки, у мужчин — кальсоны или подштанники. Кроме того, важно следить за рационом: включить большое количество клетчатки и овощей.
Источник
