Варикозное расширение парапростатического сплетения
Венозный стаз предстательной железы
Венозный стаз предстательной железы — патологическое изменение кровообращения, возникающее при нарушении оттока венозной крови. Источники кровоснабжения у предстательной железы и мочевого пузыря общие. К простате идут ветви нижних пузырных артерий, проходящих в околопузырной клетчатке. Небольшие ветви, отходящие от средней прямокишечной артерии, тянутся к задней поверхности железы. Кроме того, от внутренней срамной артерии отходит ветвь, носящая название arteria prostatica . Артериальные сосуды обеих сторон предстательной железы анастомозируют. Вены предстательной железы образуют сплетение ( plexus venosus prostaticus ), расположенное между капсулой и фасцией железы. Простатическое венозное сплетение является нижним отделом большого мочепузырного венозного сплетения ( plexus venosus vesicopudendalis ). В него впадают дорсальные вены полового члена и задние мошоночные вены. Это сплетение анастомозирует с геморроидальными венами и мочепузырным сплетением, расположенными по боковым стенкам и в области дна мочевого пузыря. Кровоснабжение предстательной железы, ее венозная сеть предрасполагают к возникновению венозного застоя в простате.
Этиология и патогенез. К факторам, обусловливающим данное заболевание относят застой секрета и эякулята в предстательной железе и венозный застой, связанный с депонированием крови в венах таза, с которыми простата связана анастомозами.
Причины, застоя секрета и венозный стаз в предстательной железе, кроются в различных дисритмиях половой жизни (прерванное половое сношение, длительное воздержание, отсутствие регулярности и ритма в половой жизни, половая абстиненция). В тазу венозный стаз может быть вызван расширением вен, проктитом и другими воспалительными процессами. Обильные анастомозы между венами таза и предстательной железы способствуют тому, что малейший венозный застой в тазу приводит к венозному стазу в железе, что становится предрасполагающим фактором к появлению застойного (конгестивного) или инфекционного простатита, обусловливает стойкий воспалительный процесс. Нарушение гемодинамики предстательной железы приводит к резкому снижению обменных процессов в ней, что сопровождается нарушением барьерной, секреторной, инкреторной и моторной функций. В связи с расстройством гемодинамики происходят нарушения в интерстициальной ткани простаты: она разрыхляется, уменьшается количество клеточных элементов в строме. Одновременно происходит нарушение функции гладкомышечных элементов, приводящее к снижению моторной функции предстательной железы, что в свою очередь способствует застою секрета в ацинусах и усугубляет уже имеющиеся нарушения гемодинамики.
Автор: Мавров И.И. ? Половые болезни. Москва.2002.
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
Веностаз простаты
Застойные процессы в тканях предстательной железы, возникающие под влиянием хронического простатита, ведут к различным осложнениям в организме мужчины. Расстройство венозного оттока – веностаз простаты — чаще всего обнаруживается у сильного пола старше среднего возраста, ведущего нерегулярную сексуальную жизнь.
Заболевание может возникнуть по ряду причин. Факторами, провоцирующими появление патологии, являются:
Застой венозной крови в простате
- застой венозной крови в простате;
- задержка семенной жидкости, возникающая при отсутствии семяизвержения;
- застой секрета;
- продолжительное половое воздержание, прерванные половые сношения, отсутствие интимных контактов, а также нерегулярные сексуальные связи;
- воспаление урогенитальных органов;
- воспалительные явления в слизистой прямой кишки;
- частые запоры;
- индивидуальные особенности строения простаты;
- частая мастурбация.
Стоит отметить, что к нарушению венозного оттока в тканях предстательной железы могут привести как нереализованные сексуальное возбуждение, венерические болезни, так и слишком длительные половые сношения. Помимо этого, у больных могут быть врождённые особенности строения венозного клапана.
Застой крови в венах простаты и малом тазу провоцируют малоподвижный образ жизни, продолжительное нахождение в сидячем положении, злоупотребление алкоголем.
Наши читатели рекомендуют
Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
Заподозрить патологию можно по следующим проявлениям:
- частая потребность в мочеиспускании, преимущественно в ночное время суток;
- болевые симптомы в районе промежности, паха;
- трудности с выведением мочи;
- резь и жжение в мочеиспускательном канале, паховой зоне, районе нижнего отдела позвоночника;
- слабость эрекции;
- стертое семяизвержение, характеризующееся потерей остроты ощущений, частое вытекание семенной жидкости в момент оргазма вместо ее выброса;
- снижение полового влечения.
Застойные явления в малом тазу проявляются также болевыми ощущениями при мочевыделении. Иногда симптомы могут протекать в скрытой форме и не доставлять проблем в течение какого-то времени. Таким образом, расстройство венозного оттока переходит в хроническую форму и приводит к развитию других патологий.
Диагностика
Диагностика крови на гемофилию
Выявить проблему на раннем этапе поможет обращение к квалифицированному специалисту. Для диагностики застоя крови в венах простаты применяется ректальное обследование геморроидальных вен. Врач проводит осмотр состояния сосудов нижних конечностей, выявляет наличие набуханий в области анального отверстия, промежности. Дополнительно проводится анализ крови на свертываемость, а также диагностика крови на гемофилию. В некоторых случаях потребуется ультразвуковое исследование малого таза.
Чаще всего лечение веностаза подразумевает применение консервативных способов, направленных на устранение варикозного расширения сосудов.
Устранить застой венозной крови помогут венотоники, действие которых направлено на улучшение эластичности стенок простаты и предупреждение развития воспалительных процессов. Наиболее часто для нормализации венозного оттока назначаются следующие препараты: Аскорутин, Эскузан, Венза.
Также специалистом выявляется степень поражения простаты и наличие хронического простатита. Для устранения проявлений воспаления предстательной железы и восстановления работы простаты используется комплексное лечение, включающее в себя лекарственные средства, физиотерапию, лечебные упражнения. Терапия подбирается по определенной схеме для каждого пациента.
Для снятия болевых ощущений назначаются спазмолитические лекарства, противовоспалительные средства для снижения воспалительных процессов, а также иммуномодулирующие препараты для стимуляции иммунной системы.
При запущенной стадии заболевания применяется хирургическое вмешательство.
Больному необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, применять умеренную физическую нагрузку. Чтобы избежать застоя крови в малом тазу важно употреблять полезную пищу. Всевозможные фастфуды, жирные и жареные продукты содержат холестерин, оседающий на стенках сосудов и замедляющий кровоток.
Метод терапии подбирается в зависимости от индивидуальных и возрастных особенностей больного, с учетом сопутствующих болезней.
Последствия
Если не обращать внимания на тревожные симптомы и не лечить патологию, могут возникнуть опасные осложнения:
- утрата предстательной железой своих способностей, ухудшение ее функционирования, что часто приводит к потере либидо, импотенции, невозможности зачать ребенка;
- веностаз может повлечь за собой серьезные расстройства работы почечной системы и урогенитального тракта;
- застой оттока крови является благоприятной почвой для развития инфекционных болезней и внедрения в организм патогенных микроорганизмов;
- простатит, сопровождающийся веностазом, может перейти в хроническую стадию. Это может привести к частым рецидивам патологии, влекущим за собой более острое протекание заболевания.
Профилактическими мерами венозного застоя простаты являются активный образ жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание. Немаловажное значение имеет своевременное обнаружение патологии и адекватное лечение. Самой лучшей профилактикой застойных явлений в предстательной железе является секс: при регулярной интимной жизни риск появления проблемы снижается на 85%.
Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?
У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:
- постоянные боли внизу живота, мошонке;
- затрудненное мочеиспускание;
- сексуальная дисфункция.
Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит.
Проявление и лечение варикозного расширения вен малого таза у мужчин
Варикозное расширение вен малого таза (врвмт) является очень коварной болезнью, которая поражает не только большинство женской части населения, но и мужчин.
Причем фактом является то, что не только на ногах у мужчин может проявляться это заболевание. Преимущественно идет поражение не мужских конечностей, а органов малого таза.
Варикозное расширение вен семенного канатика называют варикоцеле.
Суть заболевания состоит в том, что нарушается работа клапанов, которые расположены в венах семенного канатика. Самым серьезным и тяжелым последствием такого заболевания может быть полное и безнадежное бесплодие мужчины.
Факторы, провоцирующие заболевание
На сегодняшний день медиками выявлено несколько факторов, провоцирующих варикоз вен у мужчин. Факторы эти делятся на чисто медицинские, которые связаны непосредственно со здоровьем других органов и систем, и бытовые.
К медицинским факторам расширения вен у мужчин принято относить наличие разного рода грыж в области паха, нарушения в работе соединительных тканей малого таза и яичек, а еще появление опухолей в половой системе мужчин, причем это касается как злокачественных, так и доброкачественных образований.
К бытовым факторам относятся постоянный физический труд, в результате которого мужчина чувствует постоянную боль во всем теле и слабость, отсутствие нормальной полноценной половой жизни, слишком большие недосыпания, которые сочетаются с повышенной двигательной активностью, а также частые запоры, которые не пытаются лечить. При этом в отдельную группу, провоцирующую варикоз вен, относится нестандартная особенность строения сосудов яичек, характеризующаяся врожденным расширением сосудов.
Симптомокомплекс и стадии болезни
Как и любое заболевание, расширение вен малого таза у мужчин имеет симптомы, которые точнее всего могут диагностироваться при помощи использования методов пальпации, ультразвука, функциональных и физикальных проб. При этом несложно понять, что в процессе обычного ежегодного осмотра медицинского осмотра такое заболевание определяется далеко не сразу.
Во многом это связано с расширением проявления внешних признаков проявления данного вида заболевания. Болезнь делится на 4 основных стадии. При этом в процессе первых 2-х стадий обнаруживаются клинические проявления, а на следующих 2-х уже четко можно заметить обострения.
Так, 1 стадия характеризуется всего лишь началом развития заболевания. При этом заболевание никак себя пока не проявляет. На 2 стадии можно заметить незначительные расширения вен на половом члене. При этом уже может начаться незначительное проявление клинических симптомов, таких как боль в половом органе во время возбуждения или поднятия тяжелых предметов, изменение размеров и формы мошонки, а также незначительные, но довольно неприятные тянущие боли в нижней части живота.
3 стадия характеризуется более заметными и агрессивными клиническими симптомами. При этом диагностика проводится уже намного легче, а опытный врач уже может поставить предварительный диагноз, просто осмотрев больного и задав ему несколько вопросов.
4 стадия позволяет безукоризненно увидеть заболевание. Яички становятся намного меньше по размерам и мягкими на ощупь. Именно для этой стадии характерно наличие серьезных обострений данного заболевания. Симптомы варикозного расширения вен этой стадии — постоянная непрекращающаяся боль, увеличение мошонки в несколько раз, а также затрудненное мочеиспускание за счет нарушения сосудов в семенном канатике. Окончательным самым опасным обострением является бесплодие.
Методы лечения расширения вен малого таза у мужчин
А теперь что касается лечения данного заболевания. Прежде всего, любой мужчина, который внимательно относится к своему здоровью и здоровью партнерши, должен непременно обращаться к врачу при обнаружении каких-либо даже малейших симптомов такого заболевания. Должно насторожить увеличение вен на половом члене более 4 мм в диаметре.
Опытный врач сначала поставит предварительный диагноз, после чего назначит ряд анализов. А уже по итогам анализов назначит определенное лечение. При этом следует заметить, что полноценное лечение варикоза у мужчин должно носить комплексный характер. И особенно внимательно к этому должны отнестись мужчины, которые в ближайшее время планируют зачатие ребенка. Ведь невыполнение малейших требования может затянуть лечение на неизвестный срок.
Итак, медицинская сторона лечения варикозного расширения вен таза предполагает прием местный коагулянтов и противовоспалительных составов, которые не содержат стероиды. Если болезнь зашла слишком далеко, что мужчине становится тяжело терпеть сильную боль, то нужно еще и лечить варикозное расширение вен уколами обезболивающего препарата.
Немедицинская сторона лечения подразумевает соблюдение некоторых обязательных мер самого пациента. К таким мерам в частности относятся временное воздержание от половой жизни, восьмичасовой полноценный сон и правильное чередование активного и пассивного отдыха.
Следует отметить, что в особо тяжелых случаях лечение варикоза такими методами не ограничивается. Для того чтобы восстановить нормальные половые функции мужчины и способность иметь детей, врачи нередко на поздних стадиях данного заболевания прибегают к хирургическим методам лечения.
Итак, можно сделать четкий вывод о том, что варикозное расширение вен малого таза у мужчин является не смертельным, но очень неприятным заболеванием, доставляющим как физические неприятные ощущения, так и моральные травмы (мысли о собственной неполноценности и неспособность иметь собственных детей).
Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:
Источники:
//health.sarbc.ru/venoznyi-staz-predstatelnoi-zhelezy.html
//yamuzhchina.ru/predstatelnaya_zheleza/venostaz-prostaty.html
//kakbik.ru/zabolevaniya/flebologiya/varikoznoe-rasshirenie-ven-malogo-taza-u-muzhchin.html
Source: varikozpro.ru
Источник
Венозное сплетение предстательной железы (Plexus venosus prostaticus, Santorini labyrinth) впервые описал Santorini Giovanni Domenico (1681-1737) в 1724 году [1]. Это сплетение, образуя дорзальный венозный комплекс, собирает кровь от предстательной железы (ПЖ), дна мочевого пузыря и семенных пузырьков и вливается во внутреннюю подвздошную вену.
Синдром тазовой венозной конгестии впервые был описан R. Gooch в 1831 году у женщин [2]. Нейроваскулярные пучки были описаны P.C. Walsh и P.J. Donker (1982) и располагаются на дорзолатеральных поверхностях ПЖ между прямой кишкой и ПЖ [3]. Считается, что они не относятся к собственно венозному сплетению ПЖ, хотя с нашей точки зрения это не совсем корректно и требует уточнения (рис 1).
Рис. 1. Простатическое венозное сплетение и нейроваскулярные пучки предстательной железы
Г.З. Инасеридзе выделил два типа строения мочеполового венозного сплетения: сетевидный и концентрированный (магистральный) [4,5]. Позднее Н.В. Куренной выделил три типа строения мочеполового венозного сплетения: сетевидный; концентрированный (магистральный) и переходный [6]. О.С. Райнигер определил распространенность разных типов строения мочеполового венозного сплетения при тазовой флебографии у 60 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: магистральный — 53,3%, сетевидный — 33,3%, переходный — 13,3% случаев [7].
Синдром варикозной болезни органов малого таза встречается при различных заболеваниях: дисплазии соединительной ткани, портальной гипертензии, артериовенозных конфликтах (Nutcracker syndrome, Posterior nutcracker syndrome, May-Thurner syndrome), опухолевых заболеваниях (венозная обструкция, артериовенозные фистулы) [8]. Как известно, артериовенозные конфликты являются наиболее частой причиной варикоцеле.
Связь варикоцеле с венозным полнокровием ПЖ ранее была изучена в работах H. Sakamoto и Y. Ogawa, Y. Gat и соавт., А.И. Ней-марка и соавт., А.А. Капто [9-13]. Ранее мы предположили, что анатомическая сосудистая связь между органами мошонки и органами малого таза осуществляется двумя путями: через внутреннюю подвздошную вену, через вену семявыносящего протока (рис. 2) [14].
Рис. 2. Анатомическая связь органов мошонки и малого таза через внутреннюю подвздошную вену (рисунок слева) и через вену семявыносящего протока (рисунок справа)
При ретроградной флеботестикулографии с 10-ти секундной задержкой многие исследователи отмечали контрастирование перикапсулярной области ПЖ у пациентов с варикоцеле (рис. 3) [15,16].
Рис. 3. Ретроградная почечная флеботестикулография. Контрастирование парапростатического венозного сплетения на стороне варикоцеле. Слева преобладает сброс через внутреннюю подвздошную вену. Посередине и справа преобладает сброс через вену семявыносящего протока
В продолжение проведенных иследований в настоящей работе мы сделали попытку определить количественные критерии варикозной болезни органов малого таза у мужчин и предложить классификацию варикоза вен предстательной железы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С сентября 2008 года по сентябрь 2016 года было обследовано и прооперированно 206 пациентов с варикоцеле. Обследование пациентов включало в себя опрос, физикальный осмотр, выполнение пробы Иваниссевича, анализ эякулята, проведение ультразвукового исследования органов мошонки и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ, цветное допплеровское УЗИ ПЖ в покое и при пробе Вальсальвы. Оперативное лечение осуществлялось через трансскротальный доступ по линии Веслинга. Контрольное обследование проводилось через 3 и 6 месяцев после операции. Учитывая то, что объем ПЖ зависит от срока полового воздержания, все ультразвуковые исследования выполнялись при одинаковом сроке воздержания -три дня [17]. В случаях рецидивного варикоцеле проводились магнитно-резонансное исследование нижней полой вены и сосудов малого таза, ретроградная флебография почечных и подвздошных сосудов с флеботонометрией.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Возраст больных колебался от 18 до 83 лет и в среднем составлял 35,3 лет. Диагноз варикоцеле был верифицирован по данным физикального осмотра, проведения пробы Иваниссевича и скротальной допплерэхографии. Варикоцеле было левосторонним у 131 (63,6%), правосторонним у 3 (1,5%) и двусторонним у 72 (34,9%) пациентов. При анализе эякулята патоспермия была обнаружена у 127 пациентов (61,7%), а повышенное содержание лейкоцитов (более 1 млн. в 1 мл.) — у 148 пациентов (71,8%).
По данным УЗИ мошонки кисты придатка яичка встречались у 112 (54,4%) пациентов. Сочетанная патология органов мошонки при ва-рикоцеле отмечена у 148 пациентов (71,8% случаев): двустороннее варикоцеле, киста придатка яичка, сперматоцеле, гидроцеле, спаечный процесс в области придатка и яичка, гидатида Морганьи больших размеров, конкремент внутренней оболочки яичка, липома семенного канатика. Именно это обстоятельство явилось показанием к использованию оперативного доступа по линии Весинга, при котором из одного разреза можно было бы си-мультанно провести коррекцию всех выявленных проблем.
По данным ТРУЗИ ПЖ во всех случаях у пациентов с варикоцеле отмечалась визуализация вен парапростатического сплетения на стороне выявленного варикоцеле. В качестве рабочей ультразвуковой классификации варикозного расширения вен ПЖ была принята классификация, прдставленная в таблице 1.
Таблица 1. Ультразвуковая классификация варикозного расширения вен предстательной железы
| Стадия | Определение варикоза | Максимальный диаметр вен, мм |
|---|---|---|
| 1 | Видимый | 1- 4 |
| 2 | Значимый | 5-10 |
| 3 | Выраженный | > 10 |
Результаты определения стадии варикозного расширения вен ПЖ у 206 пациентов с варикоцеле представлены в таблице 2.
Таблица 2. Распространенность стадий варикоза вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле
| Стадия | Левостороннее | Двустороннее N=72 | Правостороннее | Всего N=206 | |
|---|---|---|---|---|---|
| N=131 | Слева | Справа | N=3 | ||
| 1 | 12 | 14 | 14 | — | 40 |
| 2 | 71 | 32 | 42 | 3 | 148 |
| 3 | 48 | 26 | 16 | — | 90 |
Во всех случаях диаметр вен простатического венозного сплетения положительно коррелировал с диаметром вен правого и левого гроздевидного сплетения. При правостороннем варикоцеле по данным ТРУЗИ отмечалось расщирение вен парапростатического венозного сплетения справа (рис. 4).
Рис. 4. ТРУЗИ ПЖ у пациента М., 47 лет с правосторонним варикоцеле 2 стадии. Объем ПЖ 35,0 см3. Максимальный диаметр вен справа З,5; 3,6 и 2,2 мм. Варикоз вен ПЖ 1 стадии или видимый варикоз. Сетевидный тип венозного сплетения. ДГПЖ, хронический простатит. Из анамнеза 23.10.2008 операция по Иваниссевичу слева
В большинстве случаев у пациентов встречалось левостороннее варикоцеле. При этом по данным ТРУЗИ отмечалось расширение вен парапростатического венозного сплетения слева (рис 5).
Рис. 5. ТРУЗИ ПЖ у пациента Л., 69 лет с левосторонним варикоцеле 2 стадии. Объем ПЖ 16,5 см3. Максимальный диаметр вен слева 6,0 мм. Варикоз вен ПЖ 2 стадии или значимый варикоз. Магистральный тип венозного сплетения. Хронический калькулезный простатит
При двустороннем варикоцеле отмечалось расширение вен парапростатического венозного сплетения с обеих сторон (рис. 6).
Рис. 6. ТРУЗИ ПЖ у пациента К., 33 лет с двусторонним варикоцеле 3 стадии. Объем ПЖ 22,3 см3. Максимальный диаметр вен слева 10,9 и 18,3 мм, справа 12,5 мм. Варикоз вен ПЖ 3 стадии или выраженный варикоз. Магистральный тип венозного сплетения. Хронический калькулезный простатит
При максимальном диаметре вен от 1 до 4 мм (видимый варикоз) скорость кровотока в них составляла 1-3 см/сек, а при пробе Вальсальвы — 5 см/сек. При максимальном диаметре вен от 5 до 10 мм (значимый варикоз) скорость кровотока в них составляла 3-5 см/сек, а при пробе Вальсальвы — 5-15 см/сек. При максимальном диаметре вен более 10 мм (выраженный варикоз) скорость кровотока в них составляла более 5 см/сек, а при пробе Вальсальвы более 15 см/сек (рис. 7).
Рис. 7. Цветное допплеровское ТРУЗИ ПЖ у пациента К. 42 лет с двусторонним варикоцеле 3 стадии. Диаметр вены слева 14,3 мм, скорость кровотока 5,9 см/с (слева). Скорость кровотока при пробе Валь- сальвы 17,4 см/с (справа). Выраженный варикоз вен ПЖ (3 стадия)
У 93 пациентов (45,1% случаев) отмечались выраженные локальные изменения в ПЖ в виде фокусов гипоэхогенности, фиброза и кальциноза на стороне варикоцеле. У 22 пациентов (10,7% случаев) по данным ТРУЗИ были выявлены кисты ПЖ. Никакой связи между выраженностью, локализацией варикоцеле, выраженностью варикозного расширения вен ПЖ и размерами и локализацией кист ПЖ мы не отметили.
Через 6 месяцев после операции без какого-либо дополнительного лечения у пациентов произошли следующие изменения: 1) уменьшился диаметра вен парапростатического венозного сплетения на стороне проведенной варикоцельэктомии в 1,5 — 2,5 раза у 175 пациентов (85,0%) (рис. 8,9), 2) патоспермия осталась у 88 пациентов (сперматогенез вос- становился в 30,7% случаев), 3) пиоспермия осталась у 52 пациентов (исчезла в 64,9% случаев).
Рис. 8. ТРУЗИ ПЖ у пациента К., 30 лет с двусторонним варикоцеле 01.02.2016 (слева) и через 4 месяца (01.06.2016) после симультанной двусторонней варикоцельэктомии, пластики оболочек яичек по Винкельману из срединного мошоночного доступа по линии Веслинга (от 09.02.2016) (справа)
Рис. 9. ТРУЗИ ПЖ у пациента З., 40 лет с двусторонним варикоцеле 09.12.2015 (слева) и через 6 месяцев (10.06.2016) после симультанной двусторонней варикоцельэктомии, иссечения кист придатков обоих яичек, пластики оболочек правого и левого яичка по Винкельману из мошоночного доступа по линии Веслинга (от 22.12.2015) (справа)
В послеоперационном периоде у 5 пациентов (2,4%) было отмечено развитие рецидивного левостороннего и правостороннего варикоцеле после левосторонней варикоцельэктомии. При проведении магнитно-резонансного исследования нижней полой вены и сосудов малого таза у всех 5 пациентов был выявлен MayThurner syndrome (рис. 10).
Рис. 10. Магнитно-резонансная томография нижней полой вены и сосудов малого таза у пациентов с рецидивом варикоцеле. May-Thurner syndrome
Всем этим пациентам была проведена ретроградная флебография и флеботонометрия почечных и подвздошных сосудов. Флеботонометрия подтвердила гипертензию в левой внутренней подвздошной вене (давление в среднем 31 mm Hg) и в правой внутренней подвздошной вене (давление в среднем 27 mm Hg), что превышало среднестатистическую норму в 6-8 раз. Флебо- графия выявила выраженный варикоз паравезикального и парапростатического венозного сплетения вследствие May-Thurner syndrome (рис. 11). Всем этим пациентам было проведено склерозирование декомпенсированных яичковых вен.
Рис. 11. Ретроградная флебография левой общей подвздошной вены и селективная флебография левой внутренней подвздошной вены у пациента с варикоцеле и May-Thurner syndrome. Выраженный варикоз паравезикального и парапростатического венозного сплетения слева
ОБСУЖДЕНИЕ
Критерии варикозной болезни органов малого таза в настоящее время определяются по результатам проведения следующих методов исследований: 1) УЗИ, 2) флебографии, 3) компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти критерии имеют две особенности: они значительно отличаются друг от друга в оценке диаметра расширенных вен; описывают варикозную болезнь малого таза у женщин. Ниже мы приводим сводную таблицу 3, в которой представлена точка зрения разных авторов на критерии варикоза малого таза у женщин.
Таблица 3. Критерии варикоза вен органов малого таза у женщин
| Автор | Метод исследования | Диаметр вен | Скорость кровотока |
|---|---|---|---|
| Beard R.W. et al. (1984)[18]; Ignacio E.A. et al. (2008) [19] | УЗИ | > 4 мм | < 3 см/с |
| Inal M. et al. (2014) [20]; | УЗИ | > 5-6 мм | ~ 3 см/с |
| Ganeshan A. et al. (2007) [21]; | УЗИ | > 6 мм | 3 см/с |
| Leal Monedero J. et al. (2006) [22]; Barros F.S. et al. (2010) [23] | УЗИ | > 7 мм | — |
| Black C.M. et al. (2009) [24]; Kim H.S. et al. (2006) [25]; Park S.J. et al. (2004) [26]; Beard R.W. et al. (1984) [27] | Флебография | > 5 мм | — |
| Kennedy A., Hemingway A. 1990 [28] | Флебография | > 10 мм | — |
| Coakley F.V. et al. (1999) [29] | КТ, МРТ | Околоматочные > 4 мм, яичниковые > 8 мм | — |
Критериями варикозной болезни органов малого таза у мужчин А.Ю. Цуканов и Р.В. Ляшев считали, расширение вен парапростатического сплетения более 5 мм и/или наличие рефлюкса кровотока при пробе Valsalva при дуплексном ангиосканировании с использованием ректального датчика [30]. Предложенные нами критерии варикозной болезни органов малого таза у мужчин и классификация этого заболевания были основаны на измерении максимального диаметра вен парапростатического сплетения. Мы считаем, что расширение вен вторично по отношению к патологическому кровотоку и к его продолжительности, поэтому измерение максимального диаметра вен может достаточно точно отражать истинное состояние вен парапростатического сплетения. Учитывая то, что ТРУЗИ ПЖ является рутинным методом исследования (в отличие от флебографии и флеботонометрии, КТ, МРТ), и, исходя из того, что классификация варикозного расширения вен ПЖ должна иметь практическую значимость, нами было принято решение в ее основу положить результаты именно ультразвукового исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нами предложена ультразвуковая классификации варикозного расширения вен ПЖ, которая включает в себя три стадии: 1 — «видимый варикоз» при максимальном диаметре вен 1-4 мм, 2 — «значимый варикоз» при максимальном диаметре вен 5-10 мм и 3 -«выраженный варикоз» при максимальном диаметре вен > 10 мм. Полученные на-ми данные свидетельствуют о том, что выявление расширенных вен парапростатического сплетения по данным ТРУЗИ может указывать на наличие варикоцеле и связанного с ним венозного полнокровия ПЖ. При этом варикоз ПЖ во всех случаях выявлялся на стороне варикоцеле и являлся ипсилатеральным при одностороннем вари-коцеле и билатеральным — при двустороннем. Через 6 месяцев после операции без какого-либо дополнительного лечения произошло уменьшение диаметра вен парапростатического венозного сплетения в 1,5-2,5 раза в 85,0% и исчезновение пиоспермии в 65,0% случаев. Это позволяет нам определить варикоцеле как одну из причин тазовых нарушений и простатопатий, связанных с венозным полнокровием. При рецидивном варикоцеле целесообразно проводить магнитно-резонансное исследование нижней полой вены и сосудов малого таза, флебографию и флеботонометрию почечных и подвздошных сосудов для подтверждения или исключения May-Thurner syndrome.
ЛИТЕРАТУРА
1. Santorini GD Observationes anatomicae. Venice: Giovanni Battista Recurti, 1724; X: 193-194.
2. Gooch R. In: An Account of Some of the Most Important Diseases Peculiar to Women. Murray J, editor. London: Murrayю 1831: 1829 p.
3. Walsh P.C., Donker PJ. Impotence following radical prostatectomy: Insight into etiology and prevention. J Urol 1982;128(3):492-497.
4. Инасаридзе Г.З. Экспериментальные данные перевязки основных вен мочевого пузыря и клинические наблюдения аналогичных изменений у больных при патологии в системе мочеполового венозного сплетения. Тезисы украинского съезда урологов, Киев, 1939. С.78-79, 212-230.
5. Инасаридзе Г.З. Крайние типы изменчивости мочеполового венозного сплетения и их клиническое значение: дисс. д-ра мед. наук. М. 1940.
6. Куренной Н.В. Детали макроскопического строения мочеполового венозного сплетения и их возможное значение. Сб. «Вопросы урологии». Киев, 1964. С. 28-53.
7. Райнигер О.С. Роль анатомического строения мочеполового сплетения в патогенезе кровотечений после аденомэктомии. Тезисы докладов IV Пленума Всероссийского научного общества урологов.- М,-1973,- С. 67-68.
8. Капто А.А., Жуков О.Б. Варикозная болезнь малого таза у мужчин (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия. 2016; 17(2):10-19.
9. Sakamoto H, Ogawa Y. Is varicocele associated with underlying venous abnormalities? Varicocele and the prostatic venous plexus. J Urol 2008; 180(4):1427-1431. doi: 10.1016/j.juro.2008.06.048.
10. Gat Y, Gornish M. Reversal of Benign Prostate Hyperplasia by Super-selective Intraprostatic Androgen Deprivation Therapy. Eur Urol Rev 2009; 4(1):10-14.
11. Gat Y, Joshua S, Gornish MG. Prostate cancer: a newly discovered route for testosterone to reach the prostate: Treatment by super-selective intraprostatic androgen deprivation. Andrologia 2009; 41(5):305-315. doi: 10.1111/j.1439-0272.2009.00972.x.
12. Неймарк А.И., Попов И.С., Газаматов А.В. Особенности микроциркуляции предстательной железы и гонад у юношей, страдающих изолированным варикоцеле и варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией. Экспериментальная и клиническая урология 2013; (2): 56-60.
13. Капто А.А. Феномен варикоза простаты у пациентов с варикоцеле. Сборник тезисов 11-го Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. 25-28 мая 2016, Сочи, Дагомыс. С.15-16.
14. Капто А.А. Клинические аспекты сосудистой анатомии у пациентов с варикоцеле (лекция). Экспериментальная и клиническая урология 2006; (2):70-79.
15. Gat Y, Gornish M, Heiblum M, Joshua S. Reversal of benign prostate hyperplasia by selective occlusion of impaired venous drainage in the male reproductive system: novel mechanism, new treatment. Andrologia. 2008;40(5):273-81.
16. Осипов Н.Г., Теплинская Н.П., Соболенко Ю.А., Алексейчук Г.И. Изменения архитектоники вен, дренирующих лозовидное сплетение, и показателей сперматогенеза у больных с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия 2014; (2):30-36.
17. Kapto AA.Value assessment of prostate tone in the complex treatment of patients with chronic prostatitis. Int Jmmunorehabilitation 2002; 4(2):316-317.
18. Beard RW, Highman JH, Pearce S, Reginald PW. Diagnosis of pelvic varicosities in women with chronic pelvic pain. Lancet 1984; 2:946-949.
19. Ignacio EA, Dua R, Sarin S, Harper AS, Yim D, Mathur V, et al. Pelvic congestion syndrome: diagnosis and treatment. Semin Intervent Radiol 2008; 25(4):361-8. doi: 10.1055/s-0028-1102998.
20. Inal M, Karadeniz Bilgili MY, Sahin S. Nutcracker syndrome accompanying pelvic congestion syndrome; color doppler sonography and multislice CT findings: A case report. Iran JRadiol 2014;11(2):e11075 doi: 10.5812/iranjradiol.11075.
21. Ganeshan A, Upponi S, Hon LQ, Uthappa MC, Warakaulle DR, Uberoi R.Chronic pelvic pain due to pelvic congestion syndrome: the role of diagnostic and interventional radiology. Cardiovasc Inervent Radiol 2007; 30(6):1105-1111.
22. Leal Monedero J, Ezpeleta SZ, Castro FC, Senosiain LDC. Recidiva varicosa de etiologia pelvica. In: Thomaz JB, Belczack CEQ. Tratado de flebologia e lin-fologia. Rio de Janeiro: Livraria Rubio; 2006. P. 301-322.
23. Barros FS, Perez JMG, Zandonade E, Salles-Cunha SX, Monedero JL, Hilel ABS, et al. Evaluation of pelvic varicose veins using color Doppler ultrasound: comparison of results obtained with ultrasound of the lower limbs, transvaginal ultrasound, and phlebography. J Vasc Bras 2010; 9(2):15-20.
24. Black CM, Thorpe K, Nielsen R. Diagnosis and Endovascular Management of PVI. Pelvic venous insufficiency remains an underdiagnosed but treatable cause of chronic pelvic pain. Endovascular today. 2009. P. 67-71. Available from: https://evtoday.com/2009/07/EVT0709_08.php
25. Kim HS, Malhotra AD, Rowe PC, Lee JM, Venbrux AC. Embolotherapy for pelvic congestion syndrome: long-term results. J Vasc Intervent Radiol 2006;17(2, Pt 1):289-297. DOI:10.1097/01 .RVI .00001948 70.11980.F8
26. Park SJ, Lim JW, Ko YT, Lee DH, Yoon Y, Oh JH, et al. Diagnosis of pelvic congestion syndrome using transabdominal and transvaginal sonography. AJR Am J Roentgenol 2004;182(3):683-688. DOI:10.2214/ajr.182.3.1820683
27. Beard RW, Highman JH, Pearce S, Reginald PW. Diagnosis of pelvic varicosities in women with chronic pelvic pain. Lancet 1984; 2(8409):946-949.
28. Kennedy A, Hemingway A. Radiology of ovarian varices. Br J Hosp Med 1990;44(1):38-43.
29. Coakley FV, Varghese SL, Hricak H. CT and MRI of pelvic varices in women. J Comput Assist Tomogr 1999; 23(3):429-434.
30. Цуканов А.Ю., Ляшев Р.В. Нарушение венозного кровотока как причина хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли). Урология 2014; (4):37-42.
Ключевые слова:
варикоцеле, варикозная болезнь органов малого таза у мужчин, варикоз вен предстательной железы
Источник
