Варикозная вена на правом яичке
Этой коварной болезни подвержен каждый шестой мужчина детородного возраста, при этом многие даже не подозревают о наличии у них варикоцелле. Заболевание, которое является одной из самых частых причин операции у мальчиков-подростков 13–17 лет, – варикозное расширение вен семенного канала, окружающего яичко.
Выполняют яички две функции: продукция тестостерона – главного мужского полового гормона и функция сперматогенеза – образования спермы. Всему мужскому, что имеет сильный пол, он обязан половым железам. Яички – единственный орган, который природа вынесла наружу, закрыв их мошонкой.
Если говорить о сосудах яичек и их кровенаполнении, то — это не один какой-то сосуд, а цепь мелких, отходящих от верхних магистральных и как бы обнимающих яички. Иногда в подростковом возрасте возникает расширение этих вен. Такая болезнь получила название варикоцелле.
Причины развития болезни
Выделяют две основные причины возникновения варикоза яичек у мужчин:
- Наследственная расположенность. Родственников с сосудистыми болезнями – варикоз ног или яичек у мужчин – имеют 90% больных с таким диагнозом. В группе риска и пациенты с патологией соединительных тканей.
- Повышенное давление на участке малого таза – важное условие появления варикоцелле на левом яичке. Пережатые сосуды задерживают кровь, повышение давления ведет к варикозу с искривлением сосудов.
Среди других причин называют неадекватные физические нагрузки, избыточную массу тела, вредные привычки, врожденную слабость сосудов, хронические заболевания кишечника, стоячую работу.
Частое использование тесного облегающего белья тоже способно провоцировать появление варикоза. В таких случаях спортивным плавкам лучше предпочесть просторные шорты. Застой крови в больных сосудах вызывает кислородную недостаточность с повышением температуры, а это первый шаг к бесплодию.
Характерные признаки недуга
Долгое время болезнь может протекать бессимптомно и обнаружиться только при плановых осмотрах. Характерным симптомом варикоза яичек у мужчин может быть боль в паху давящего или тянущего характера, спровоцированная застоем крови.
Боль иногда распространяется на другие половые органы. Усиливаются проявления при мышечных нагрузках, перегревании, половом возбуждении, гиподинамии. Левая сторона мошонки может быть немного увеличенной и опущенной. При дальнейшем прогрессировании заболевания она становится тяжелой, опускается ниже и мешает при ходьбе.
Наблюдается также уменьшение концентрации тестостерона, снижение потенции, развитие остеопороза, нарушение обмена веществ с заменой мышечных тканей жировыми.
Выделяют несколько этапов развития болезни:
- Повреждения не просматриваются визуально или при пальпации, диагностируются на УЗИ или допплеровским методом.
- Увеличение сосудов можно прощупать в стоячем положении.
- Патология выявляется в любом положении.
- Расширение заметно и невооруженным взглядом, боли становятся постоянными.
Внешние признаки в виде скрученных, наполненных кровью вен, увеличенной мошонке, уменьшенном левом яичке наблюдаются на четвертой стадии болезни. При обследовании на бесплодие у 40% пациентов обнаруживают варикоз яичек.
Варикоцелле левого яичка
Есть мнение, что варикозу чаще подвержено левое яичко, так как на нем признаки выражены более отчетливо. Медицинская статистика отмечает 1% развития варикоцелле только в правом яичке, 20% — в двух и в остальных случаях – варикоз левого яичка.
Причиной называют анатомические особенности строения с недостаточным кровотоком на этой стороне. Кровь здесь перемещается к сердцу не по нижней вене, а через левую почку, которая нередко пережимается сосудами кишечника.
Новейшие исследования показывают, что обследовать и лечить варикоз надо комплексно.
Последствия варикоза яичек у мужчин могут проявляться в виде аденомы предстательной железы, бесплодия (уменьшения подвижности или полного отсутствия сперматозоидов), воспаления мошонки, онкологии и других осложнений.
Методы лечения
Долгое время считали, что этот диагноз гарантированно приводит к бесплодию, поэтому подросткам предлагалась операция, но 20 лет назад разработали альтернативную версию. У нас варикоз оперируют тотально в каждой клинике. Но болезнь не всегда требует оперативного вмешательства – сам факт установления диагноза поводом для оперативного лечения не является.
Операция показана в некоторых случаях:
- При наличии выраженных болевых симптомов.
- Когда выявлены факты недоразвития яичек на стороне повреждения.
- Главное показание – уменьшение поврежденного яичка в размерах.
Международным протоколом регламентировано: доказать эти изменения, наблюдая пациента в течение 18–20 месяцев с периодическими осмотрами через каждые 3-6 месяцев. Делать выводы о патологии раньше невозможно, тем более что срочности при проведении таких операций нет. Необходимость в хирургическом лечении определяют методами УЗИ.
Сегодняшние технологии дают возможность сравнивать размеры и консистенцию яичек, контролировать состояние той самой вены вокруг яичка, которая, по мнению медиков, и обуславливает недоразвитие яичек.
Причины варикоцелле связывают с опухолью почки, которая сдавливает вену, нарушая кровообращение в сосудах яичников, так как они отходят от почечной вены. При их застое развивается варикоз. Именно поэтому такой диагноз у подростков требует тщательного обследования.
Медикаментозная терапия варикоза яичек
Благодаря комиссиям в военкомате болезнь часто диагностируется на ранних стадиях. При обнаружении первой степени заболевания юноши наблюдаются у уролога из-за вероятности самоизлечения. Пациентам для профилактики венозного застоя рекомендуют компрессионное трикотажное белье, восстанавливающее венозный отток и снижающее нагрузку на сетку вен левой стороны.
Медикаментозное лечение варикоза яичек предполагает:
- устранение кислородной недостаточности тканей;
- восстановление возможностей сперматогенеза;
- регуляцию подвижности сперматозоидов (акросомальная реакция).
С этой целью применяют антиоксиданты типа масла виноградных косточек, «Триовит», «Витамакс». Для восстановления микроцикуляции крови назначают препараты пентоксифиллина: «Агапурин», «Трентал», «Орбифлекс». Курс лечения проводят по индивидуальной схеме. Для стабилизации результата используют венопротекторы типа «Эскузана», «Детралекса», Гинко билоба.
Хирургическое лечение мужского варикоза
Оперируют обычно молодых мужчин, чтобы избежать развития бесплодия. В старшем возрасте операция на яичках показана, если варикоцелле доходит до 4-й степени и причиняет серьезное беспокойство.
Разработано несколько операционных методик:
- Метод открытой операции по Паломо или Иваниссевичу: в подвздошно-паховой зоне слева рассекают кожу, операция проходит при локальном обезболивании и напоминает удаление аппендикса. Вены семенного каната и яичка перевязывают капроновой нитью, препятствующей обратному кровотоку.
- Лапароскопия: через специальное отверстие вводится камера для контроля результатов и манипуляторы для эндоскопического оперирования. Метод уменьшает % осложнений.
- Эндоваскулярная микрохирургическая операция: поврежденные вены закупоривают склерозирующими средствами.
Оптимальный метод подбирает хирург с учетом особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента. Все способы имеют общую цель: профилактика застоя крови в мошонке. Для обеспечения нормального кровообращения в яичках поврежденную вену удаляют или перевязывают, вшивая на ее место новую.
После операции назначают медикаментозную терапию на 3 месяца. Если кровоснабжение в яичках полностью не восстановлено, назначаются венопротекторы и антиоксиданты.
Если мужчину волнует проблема продолжения своего рода игнорировать признаки начинающегося варикозного расширения вен на яичках нельзя. Вовремя оказанная квалифицированная помощь поможет восстановить мужское здоровье и долголетие.
Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!
Источник
Варикоцеле справа – болезнь, поражающая вены семенного канатика и яички. Болезнь на начальных этапах не угрожает жизни и дееспособности, но без должного лечения последствия серьезные. Чаще всего происходит поражение с левой стороны. Это связано с тем, что вена, опоясывающее яичко, попадает в почечную полнокровную систему сосудов.
Причины развития варикоцеле справа
Воспаление вены чаще обнаруживается случайно у лиц мужского пола в возрасте 12-25 лет.
Главной причиной формирования болезни является индивидуальная особенность строения венозной системы в малом тазу.
Справа сосуды формируют лозовидное сплетение. Оно собирает кровь в яичковую вену. Обычно эти две системы соединяются под острым углом, из-за чего застой биологической жидкости происходит редко. Иногда присутствуют индивидуальные особенности развития клапана. Это и служит причиной появления воспаления.
Первичный рефлюкс встречается у детей и подростков. Это происходит из-за нарушений во внутриутробном развитии, когда наблюдаются врожденные изменения клапанов: он может полностью отсутствовать или недостаточно смыкаться.
Вторичный рефлюкс появляется у взрослых мужчин. Воздействующий фактор – увеличение давления на сосуды, органы малого таза. Иногда патология является следствием опухоли почки и уменьшение диаметра просвета.
К причинам варикоцеле справа относят:
- Уменьшение просвета вен под влиянием внешних факторов. Это приводит к повышению давления в сосудах и растяжению их стенок.
- Хронические проблемы в работе кишечника. Из-за этого происходит постоянный прилив к органам малого таза.
- Избыточную массу тела и нерегулярную половую жизнь.
Стадии варикоцеле
Классифицируют несколько стадий:
- Нулевая. При ней не обнаруживаются видимые изменения. С использованием ультразвуковой техники выявляется сброс крови в венозной системе мошонки. Это приводит к застойным явлениям, местное увеличение температуры.
- Первая. При ней можно увидеть расширенные участки вены на глубоком вдохе и одновременном натуживании. Пациент сам замечает изменения при сильных физических нагрузках, во время полового акта. Проявляется это чувством дискомфорта и тяжести. Врачи констатируют факт нарушения функций яичка, но с сохранением его морфологических особенностей.
- Вторая. Расширение кровеносного сосуда выявляется при пальпации и в положении лежа. Параметры яичка остаются неизменными, но мошонка увеличивается. Увеличивается частота болезненности при физической нагрузке.
- Третья. Сосуды становятся видны в любом положении. Боли сказываются на качестве жизни. Внешние признаки: уменьшение яичка, увеличение и отечность мошонки. Сопутствующим заболеванием является водянка яичка. Меняется и цвет кожи из-за нарушения нормальных трофических процессов.
Симптомы
При варикоцеле правого яичка пациенты жалуются:
- На болезненные ощущения;
- Деформацию пораженной части.
Боль носит тянущий и давящий характер. Она может появиться не только при физической активности, но и в ситуациях длительного нахождения в состоянии без движения. Появление повышенного потоотделения является одним из признаков болезни.
Когда болезнь только появляется, симптомы полностью отсутствуют. Поэтому много внимание уделяется профилактическим мероприятиям. На третьей стадии происходит потеря взаимосвязи между болью и нагрузками. Дискомфорт присутствует в любое время суток.
Мошонка теряет свою форму, что доставляет неудобство во время ходьбы
Последствия при отсутствии лечения
Длительное отсутствие нужного лечения может привести к различным негативным последствиям. Не во всех случаях лекарственное воздействие дает положительный результат. Из-за этого могут появиться следующие осложнения.
- Водянка. При ней происходит скопление жидкости между оболочкой яичек.
- Гипотрофия. Из-за постоянного давления на семенной канал мошонка уменьшается в размерах.
- Нарушение клеток сперматогенеза. Сперматозоиды прекращают свое функционирование. Это становится причиной бесплодия.
- Кислородное голодание. Патология приводит к тому, что образование семенной жидкости приостанавливается.
К осложнениям можно отнести и субъективные ощущения, психологический фактор.
В первом случае мужчине становится сложно опорожнить мочевой пузырь, заниматься сексом. Это негативно сказывается и на эмоциональной составляющей, возникает вероятность развития депрессивных расстройств.
Диагностика варикоцеле правого яичка
Диагностика обычно проходит под контролем флеболога, который старается определить факторы развития и давность заболевания. Во внимание принимается наличие травмы в малом тазу или поясничной зоне.
Иногда на профилактическом осмотре на приеме у уролога выявляются расширенные узлы, червеобразные мягкие вены. Яичко с правой стороны уменьшается и становится дряблым. Пальпация проводится в разных положениях. Для проведения пробы Вальсальвы мужчину могут попросить сделать глубокий вдох и потужиться.
Для исключения доброкачественных и злокачественных опухолей проводится исследование почек и забрюшинного пространства с помощью ультразвуковой техники. Если недуг является вторичным, устанавливается факт наличия тромбоза сосудов. Это становится возможным за счет проведения МРТ и КТ.
Совершеннолетним пациентам назначается спермограмма. С ее помощью устанавливается снижение активности и численности сперматозоидов. Этому исследованию должен предшествовать половой покой от 2 до 7 дней.
К дополнительным методам исследования относят:
- УЗИ мошонки,
- Допплерографию,
- Теплографию.
Первые два метода дают возможность определить субклиническую (нулевую) стадию развития болезни. Если данные не позволяют поставить точный диагноз, для выявления варикоцеле справа назначается флебография. Метод заключается в исследовании сосудов мошонки с помощью рентгеновского излечения.
Поскольку варикоцеле может появиться из-за гормонального дисбаланса, берется анализ крови на определение количества тестостерона. Перед исследованием мужчине нельзя есть за 8 часов до начала процедуры. Рекомендуется прекратить пить лекарства за 14 дней до обследования.
Лечение
На поздних стадиях единственным способом справиться с варикоцеле правого яичка становится хирургическое вмешательство. На более ранних – медикаментозная терапия. При выборе наиболее подходящей схемы воздействие во внимание принимаются причины развития болезни и выраженность симптоматики.
Хороших результатов удается достичь при комплексном воздействии.
Безоперационная терапия
В начале развития болезни назначаются лекарства нескольких групп.
Группа | Названия | Цели |
Венотоники, венопротекторы | Венотон, Троксевазин, Гинкор Форте. | Стимулируют кровоток, укрепляют сосудистые стенки, устраняют застойные явления. Выпускаются в разных формах. Требуют курсового лечения в 1,5-2 месяца. |
Антиоксиданты | Антиокс, Триовит, комплексные витамины. | Увеличивают насыщаемость биологической жидкости кислородом, улучшают состояние стенок сосудов. |
Средства для кровообращения | Трентал, Агапурин, Арбифлекс. | Усиливают циркуляцию крови, уменьшают ее вязкость. Назначаются курсами по несколько недель. |
Дополнительно может быть назначена лечебная гимнастика. Первое упражнение: встаньте на носочки, постойте в таком положении половину минуты. Повторите 30 раз. Делать нужно по два подхода до 10 раз в день. Второе упражнение: поставьте ноги вместе. Наклоняйтесь до тех пор, пока не сможете дотянуться до пола. Вернитесь в прямое положение.
Эти техники помогут увеличить тонус сосудов в паховой области. Можно проводить другие техники, направленные на улучшение кровообращения и устранения застойных процессов.
Народные методы
Независимо от причины появления варикоцеле правого яичка, можно использовать в качестве дополнения народные методы:
Возьмите три яблока, сварите до их размягчения. Когда яблоки остынут, снимите кожицу, протрите через сито. Смешайте с оставшимся яблочным соком. Принимать следует по 50-70 мл натощак.
Травяной сбор готовится из коры дуба, плодов каштана и почек ивы. Каждого компонента нужно взять по столовой ложке. Залейте смесь литром кипятка и томите на медленном огне до 5 минут. Добавьте 10 гр. ромашки. Оставьте на плите еще на 10 минут. Пить отвар нужно вместе с медом по 50 мл перед едой.
Хирургическое воздействие
Использование современного оборудования позволяет сделать операцию малотравматичной, сократить срок реабилитации. Хороших результатов удается достичь с использованием лазера. Сначала оптоволоконная камера позволяет определить место, где вена плохо функционирует. Через эндоскоп вводится лазерный стержень, прижигающий пораженную зону.
Иногда целесообразно использовать лапароскопическую технику. Оборудование вводится в области пупка. Через спицу в живот подается газ. Хирург находит яичковую вену, отделяет ее. Затем используются клипсы, пережимающие сосуды. Поскольку больших надрезов не делается, восстановительный период сокращается.
Иногда используется более серьезная хирургическая техника, подразумевающая полное удаление вены. Такой подход целесообразен, когда другие способы не дали нужного результата.
В заключение отметим, что варикоцеле справа легче не допустить, особенно если заболевание появилось во взрослом возрасте.
Необходимо много двигаться, но не злоупотреблять физическими нагрузками. Нижнее белье должно подбираться так, чтобы не сдавливать яички. Улучшают кровообращение в половых органах, нормализуют гормональный фон и регулярные половые контакты.
Источник
Варикоцеле – это распространенное заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен семенного канатика. Нарушение кровотока провоцирует отклонения в процессе выработки семенной жидкости и появление дискомфортных ощущений в мошонке. Главное осложнение патологии – развитие бесплодия. Варикоцеле справа возникает реже, чем слева или сразу на двух яичках. Это связано с особенностями строения сосудистой системы. Заболевание подлежит незамедлительному лечению с помощью медицинских препаратов или хирургического вмешательства.
Особенности варикоцеле правого яичка
На начальном этапе развития ваикоцеле симптоматика отсутствует
Кровеносная система репродуктивных органов мужчины отличается асимметрией. Левая часть более подвержена патологическим изменениям из-за частого передавливания. Она отличается от правой вены начальной точкой кровоснабжения. Правые сосуды транспортируют кровь из нижней полой вены.
Иногда расширение вен обнаруживается с правой стороны. Варикоцеле справа не имеет принципиальных отличий в характере протекания. На начальном этапе развития заболевания симптоматика отсутствует. В дальнейшем появляется тяжесть и резкий болевой синдром в области паха со стороны поврежденной области.
Причины развития варикоцеле справа
Правостороннее варикоцеле чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 16-25 лет. В редких случаях заболевание развивается в зрелом возрасте. Причины патологического процесса бывают врожденными и приобретенными. Первичный рефлюкс встречается в подростковом возрасте. Его появление связывают с индивидуальными особенностями строения сосудистой системы половых органов.
У взрослых мужчин заболевание развивается под воздействием внешних факторов. К ним относят следующее:
- хронические заболевания, затрагивающие работу кишечника;
- увеличение правой почки, оказывающей давление на сосуды малого таза;
- лишний вес;
- нерегулярная половая жизнь;
- вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики;
- малоподвижный образ жизни.
На заметку! Значительное влияние на работу сосудистой системы оказывает образ жизни мужчины. Занятия спортом и правильное питание способствуют укреплению сосудистой стенки.
Стадии варикоцеле
Главный характерный признак болезни – давящие и тянущие болезненные ощущения в правом яичке
Варикоцеле на правом яичке протекает в несколько этапов. Способ лечения подбирается, в зависимости от того, на какой стадии была обнаружена болезнь. В медицине представлена следующая классификация:
- Застой крови на первой стадии не сопровождается типичными признаками заболевания. Проблему удается обнаружить только при проведении ультразвукового исследования.
- Признаки расширения вен становятся заметными во время осуществления натуживания при нахождении пациента в вертикальном положении. Такая стадия заболевания требует наблюдения со стороны медиков. Проведение хирургической операции не обязательно.
- На 3-ей стадии заболевания наблюдается возникновение болезненных ощущений в правом яичке. Мошонка незначительно увеличивается в размере. Выявить заболевание можно методом пальпации или визуального осмотра.
- Расширенные вены становятся заметными при нахождении мужчины в любом положении. Болевой синдром оказывает влияние на качество жизни. На этой стадии способны развиваться сопутствующие патологии – водянка и трофические изменения.
Симптомы
Начало заболевания характеризуется размытой симптоматикой. Симптомы варикоцеле у мужчин становятся выраженными тогда, когда остановить патологию консервативными методами становится невозможно. Главный характерный признак болезни – давящие и тянущие болезненные ощущения в правом яичке. Иногда появляются прострелы в результате поднятия тяжестей или при повышенной физической активности. Еще один симптом варикоцеле – повышение потоотделения в районе мошонки.
Диагностика варикоцеле правого яичка
Факт наличия тромбоза подтверждают с помощью компьютерной томографии или МРТ
Диагностические манипуляции осуществляются под контролем флеболога. Визуальный осмотр проводит уролог. Он может выявить мягкие вены, дряблось и уменьшение размера правого яичка, а также изменение сосудистого рисунка в области мошонки. При возникновении подозрения на наличие варикоцеле врач дает направление на УЗИ с доплерографией. Чтобы исключить патологии почек, проводится ультразвуковое исследование. Факт наличия тромбоза подтверждают с помощью компьютерной томографии или МРТ.
Важно! При появлении болезненных ощущений в яичках не стоит тянуть с обращением к врачу. Промедление грозит серьезными осложнениями со здоровьем.
Лечение
Метод лечения варикоцеле правого яичка у мужчин подбирается с учетом характера протекания заболевания в каждом отдельно взятом случае. На начальных стадиях показан прием медикаментов, улучшающих кровоток в органах репродукции. Медикаментозную терапию совмещают с нетрадиционными способами лечения. В осложненных случаях требуется хирургическое вмешательство.
Безоперационная терапия
В начале развития варикоцеле с правой стороны лечат с помощью медикаментов. Схему лечения и дозировку подбирает лечащий врач. Иногда комбинируют сразу несколько препаратов. Выделяют следующие группы медикаментов:
- Венопротекторы принимают в целях улучшения кровотока и укрепления сосудистых стенок. После курса терапии устраняются застойные процессы в области малого таза. Продолжительность использования таких препаратов – 2 месяца. Среди них выделяют Гинкор Форте и Венотон.
- К средствам, улучшающим кровообращение, относят препараты Арбифлекс, Агапурин и Трентал. Прием этих медикаментов снижает вязкость крови.
- Антиоксиданты необходимы для обеспечения клеток половой системы кислородом. Мощным антиоксидантным действием обладают комплексные витамины, Антиокс и Триовит.
Народные методы
Для лечения можно приготовить отвар из засушенных почек ивы, коры дуба и плодов каштана
Эффективность народных способов устранения правого варикоцеле вызывает массу споров. Такие методы используют лишь для усиления действия основной терапии. К одним из самых распространенных средств относят перетертое яблоко. Сначала его отваривают до полного размягчения. После остывания необходимо протереть его через сито. Полученное средство следует принимать раз в день по 70 мл.
Другой рецепт включает в себя засушенные почки ивы, кору дуба и плоды каштана. Компоненты берутся по 1 ст.л. и заливаются литром горячей воды. Затем следует довести отвар до кипения на медленном огне. Следующим шагом в отвар добавляется 10 гр аптечной ромашки. Через 10 минут напиток можно снять с огня и поставить остужаться. Отвар принимается внутрь по 50 мл в день.
Хирургическое воздействие
На последних стадиях патологического процесса проводят хирургическое лечение. Расширенная вена выделяется, а затем перевязывается или заменяется новой. Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства, каждый из которых имеет отличительные особенности.
- Эндоваскулярная склеротизация подразумевает введение в полость вены специального раствора, оказывающего сужающее действие. Метод отличается высокой эффективностью, но его используют редко из-за высокого риска развития тромбоза.
- Лапароскопическая операция считается одной из самых щадящих. Она не требует осуществления надреза кожи. Необходимо сделать проколы, через которые в область брюшины вводят медицинские инструменты. Главное преимущество процедуры – быстрое восстановление и отсутствие шрамов на теле.
- Во время микрохирургической операции поврежденная область сосуда иссекается и заменяется. Варикоцелэктомия редко сопровождается рецидивами. Она считается самым надежным способом хирургического вмешательства.
Интересно! В качестве дополнительных методов лечения варикоцеле используется лечебная гимнастика и диетотерапия.
Последствия при отсутствии лечения
В некоторых случаях запущенное варикоцеле провоцирует образование злокачественных опухолей в области малого таза
При длительном течении в случае отсутствия лечения заболевание приводит к осложнениям со здоровьем. В первую очередь они касаются функционирования репродукции. Увеличивается риск развития мужского бесплодия. Это нарушение сопровождается ухудшением эрекции. В результате изменения кровотока снижается чувствительность рецепторов половых органов.
В некоторых случаях запущенное варикоцеле провоцирует образование злокачественных опухолей в области малого таза. Также существует вероятность деформации правого яичка. Изменениям подвергается и его цвет. Патология устраняется только путем хирургического вмешательства.
Проявления заболевания требуют внимания и обращения к врачам. Варикоцеле не устраняется самостоятельно. Оттягивая визит к специалисту, пациент повышает риск развития осложнений. Своевременная диагностика помогает начать лечение вовремя, избежав нежелательных последствий.
Источник