Варикозная болезнь при беременности по мкб

Код (коды) по МКБ-10:

O22 Венозные осложнения во время беременности

O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности

O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности

O22.4 Геморрой во время беременности

O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности

O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности

O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное

Тромбофилия:

— врожденная;

— приобретенная [2].

2. Возраст беременной старше 40 лет.

3. Повышение массы тела.

4. Образ жизни (тяжелая физическая работа, длительное пребывание в положении стоя, высокая температура окружающей среды).

5. Группы крови A(II), B(III) и AB(IV).

6. Коллагенозы (в частности, СКВ), наличие волчаночного антикоагулянта.

7. Гиперэстрогения (прием пероральных контрацептивов, подавление лактации).

8. Большое число родов в анамнезе (более четырех).

9. Повышенная свертываемость крови (наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

10. Тромбоэмболии или травмы (с нарушением целостности эндотелия) в анамнезе.

11. Гомоцистинурия.

12. Нефротический синдром.

13. Родоразрешение путем кесарева сечения или наложения акушерских щипцов.

14. Венозный застой (при длительном постельном режиме).

15. Продолжительное хирургическое вмешательство и длительная неподвижность в послеоперационном периоде.

16. Преэклампсия (снижение уровня антитромбина III).

Диагностические критерии:

— расширение, а в последующем и варикозная (узловая) трансформация подкожных вен;
— трофические нарушения кожи голени;
— вторичная лимфатическая недостаточность в виде сначала приходящего, а затем постоянного отека тыла стопы, лодыжек и нижней трети голени.

— отеки голени и стопы в вечернее время;

— боли в ногах;

— ощущение тепла и жжения в ногах по ходу вен;

— тяжесть и распирание в икрах;

— ночные судороги в ногах;

— появление на бедрах и голенях сетки из синюшных вен;

— расширенные вены;

— потемнение и уплотнение кожи голеней;

— трофические язвы.

— головная боль;

— рвота;

— эпилептические припадки;

— заторможенность;

— общий и акушерский осмотр;

— измерение АД;

— росто-весовые показатели.

— время кровотечения;

— ПТИ;

— коагулограмма;

— фибриноген, гематокрит.

1. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (по показаниям).

2. Ультразвуковое исследование плода и органов малого таза.

3. Допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.

4. КТГ плода (с 30 нед. беременности).

5. ЭКГ-исследование матери.

6. Селективная или субтракционная ангиография (при тромбозе церебральных сосудов) — при возможности проведения данного исследования.

Консультация:

— хирурга.

По возможности:

— ангиохирурга;

— флеболога;

— нейрохирурга (тромбоз церебральных вен во время беременности);

— невропатолога (тромбоз церебральных вен во время беременности);

— проктолога (геморрой во время беременности).

Дифференциальную диагностику тромбоза церебральных сосудов проводят с внутричерепным кровоизлиянием, эмболией церебральных артерий, опухолью головного мозга, эпилепсией и мигренью.

Консервативное лечение при обнаружении варикозного расширения вен, геморроя.

При обнаружении тромбоза церебральных сосудов в I триместре, беременность рекомендуют прервать, если тромбоз обнаружен на более позднем сроке, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Немедикаментозное лечение [7,13]:

1. Нормализация труда (ликвидация длительного стояния, подъема тяжести).

2. Ношение эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа.

3. Подъем ножного конца кровати на 10-15 см.

4. Лечебная физкультура.

5. Самомассаж.

6. Плавание.

7. Рациональное питание, исключающее прием острой и жирной пищи.

8. Фитотерапия.

9. Электромагнитная терапия.
 

Медикаментозное лечение:

1. Применение лекарственных средств, укрепляющих сосудистую стенку, применение средств, улучшающих реологические свойства крови, улучшающие микроциркуляцию (В) [16,18].

2. Антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин) (А) надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах. [19-23].

3. При тромбозе церебральных сосудов в остром периоде, если удалось исключить внутричерепное кровоизлияние, применяют антикоагулянты (особенно при  резком нарастании неврологической симптоматики).
4. Для профилактики отека головного мозга назначают дексаметазон, 20 мг/сут. в/в, и маннитол (А) [5,6,8,10].

1. Варикозное расширение вен – госпитализация по показаниям в стационар хирургического профиля для решения вопроса о продлении беременности.

2. Тромбоз вен любой локализации – дородовая госпитализация в отделение или акушерско-гинекологический стационар в любом сроке беременности.

3. Тромбофлебит вен любой локализации — при любом сроке беременности.

4. Венозное осложнение во время беременности неуточненное – госпитализация по показаниям в нейрохирургический стационар.

1. Физические меры улучшения венозного оттока, включая посильную двигательную активность [16,18].

2. Дезагреганты.

— применение антикоагулянтов;

— при длительном постельном режиме женщине рекомендуют упражнения для ног;

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. Список использованной литературы:
      1. Кулаков В.И. Заболевания венозной системы нижних конечностей у
      беременных, рожениц и родильниц. Автореф. дис…. д-ра мед. наук. 1976.
      2. Савельев В.С. Флеболимфология. 1996; 1: 5–7.
      3. De Stefano V, Rossi E, Paciaroni K, Leone G. Haematologica 2002; 87 (10): 1095–
      108.
      4. Мурашко А.В. Хроническая венозная недостаточность и беременность.
      Автореф. дис. д-ра мед. наук, 2004.
      5. Dias M. S., Sekhar L. N. Intracranial hemorrhage from aneurysms and arteriovenous
      malformations during pregnancy and the puerperium. Neurosurgery 27:855, 1990.
      6. Depret-Mosser S. et al. Cerebral aneurysms and pregnancy: 4 cases. J. Gynecol.
      Obstet. Biol. Reprod. 21:947, 1992.
      7. Robinson J. L., Hall C. S., Sedzimir C. B. Arteriovenous malformations, aneurysms,
      and pregnancy. J. Neurosurg. 41:63, 1974.
      8. Horton J. C. et al. Pregnancy and the risk of hemorrhage from cerebral arteriovenous
      malformations. Neurosurgery 27:867, 1990.
      9. Sadisivan B. et al. Vascular malformations and pregnancy. Surg. Neurol. 33:305,
      1990.
      10. de la Monte S. M. et al. Risk factors for the development and rupture of intracranial
      berry aneurysms. Am. J. Med. 78:957, 1985.
      11. Demers C., Ginsberg J. S. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism in
      pregnancy. Clin. Chest Med. 13:645, 1992.
      12. Rutherford S. E., Phelan J. P. Clinical management of thromboembolic disorders in
      pregnancy. Crit. Care Clin. 7:809, 1991.
      13. Ahmad R. et al. Dipyridamole in successful management of pregnant women with
      prosthetic valve. Lancet 2(8000):1414, 1976.
      14. Biale Y. et al. The course of pregnancy in patients with artificial heart valves treated
      with dipyridamole. Int. J. Obstet. Gynecol. 18:128, 1980.
      15. Ibarra-Perez C. et al. The course of pregnancy in patients with artificial heart valves.
      Am. J. Med. 61:504, 1976.
      16. Sareli P. et al. Maternal and fetal sequelae of anticoagulation during pregnancy in
      patients with mechanical heart valve prostheses. Am. J. Cardiol. 63:1462, 1989.
      17. Trauscht-Van Horn J. J. et al. Pregnancy loss and thrombosis with protein C
      deficiency. Am. J. Obstet. Gynecol. 167:968, 1992.
      18. Ansell J. Risk-benefit assessment of anticoagulant therapy. Drug Saf. 6:54, 1991.
      19. Ginsberg J. S. et al. Heparin effect on bone density. Thromb. Haemost. 64:286, 1990.
      20. Matzsch T. et al. No transplacental passage of standard heparin or an enzymatically
      depolymerized low molecular weight heparin. Blood Coagul. Fibrinolysis 2:273,
      1991.
      21. Gillis S., Shushan A., Eldor A. Use of low molecular weight heparin for prophylaxis
      and treatment of thromboembolism in pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 39:297,
      1992.
      22. Melissari E. et al. Use of low molecular weight heparin in pregnancy. Thromb.
      Haemost. 68:652, 1992.
      23. van Besien K., Hoffman R., Golichowski A. Pregnancy associated with lupus
      anticoagulant and heparin induced thrombocytopenia: Management with a low
      molecular weight heparinoid. Thromb. Res. 62:23, 1991.

Тулебаева Л.Р. – зам. главного врача ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Жумагалиева А.К. – врач акушер-гинеколог ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.