Варикозная болезнь по классам
Сегодня пациент с заболеваниями вен в своей медицинской карточке в графе диагноз может увидеть непонятные, на первый взгляд, обозначения, к примеру — CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18. Однако потратив буквально 3-5 минут, глядя в шпаргалку, нетрудно «расшифровать» эти обозначения и получить полную информацию не только о тяжести заболевания, но и о точной локализации больных вен и о характере их поражения.
СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен, созданная в 1994г группой экспертов американского флебологического форума. Это классификация принята в Европе, Азии и рекомендована в России.
Итак, как трактовать кодировку классификации CEAP?
CEAP – аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации.
Первая буква C – клинический класс заболевания
- C0 – Нет видимых или ощутимых признаков венозной болезни, т.е. никаких проявлений заболевания нет.
- C1 – Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Телеангиэктазии представляют собой расширенные внутрикожные венулы, диаметром менее 1 мм. Ретикулярные вены -от 1 до 3 мм. Они, как правило, извилисты. Исключение составляют нормальные видимые вены у людей с тонкой, прозрачной кожей.
Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Фото
- С2 – Варикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более.
Варикозное расширение подкожных вен. Фото
- C3 – Отек нижней конечности, часто на уровне лодыжки, но возможно распространение на голень и бедро.
Отек на нижней конечности на уровне лодыжки и голени. Фото.
- C4a – Гиперпигментация или экзема. Гиперпигментация проявляется характерным коричневатым потемнением кожи обычно в области лодыжки, но может распространяться на голень. Экзема — эритематозный дерматит, который может прогрессировать до пузырей, мокнущей экземы, расслоения и повреждения целостности кожных покровов голени.
- C4b – Липодерматосклероз — в зоне хронического воспаления формируется фиброз кожи и подкожных тканей голени. Иногда развивается белая атрофия кожи, которая проявляется локализованными круглыми или звездчатыми участками кожи цвета слоновой кости в окружении расширенных капилляров, а иногда с участками гиперпигментации. Это признак тяжелого нарушения венозного оттока.
- C5 – Зажившая трофическая язва.
- C6 – Открытая трофическая язва – локальный дефект кожи на всю толщину, чаще всего в области лодыжки, которые не заживают самопроизвольно.
Индекс S или A обозначает наличие субъективных симптомов или их отсутствие (боль в ногах, ощущение тяжести в ногах, быстрая утомляемость ног, «ползанье мурашек» на коже, зуд и жжение кожи, ночные судороги и т.д.)
Вторая буква Е – этиология заболевания.
- Eс – Врожденное заболевание.
- Ep – Первичное.
- Es — Вторичные — нарушения венозного оттока, как следствие другой патологии, например, после венозного тромбоза или травмы.
- En- если происхождение венозного заболевания не установлено.
Третья буква А – анатомическая локализация заболевания.
- As — Поверхностные вены, которые содержатся в подкожной клетчатке нижних конечностей.
- Ap — Перфорантные вены – соединяющие поверхностные и глубокие вены.
- An – Нет изменений венозной системы.
Четвертая буква P – патофизиология, обозначает тип расстройства.
- Pr — Венозный рефлюкс — повреждение венозных клапанов.
- Po — Венозная обструкция – затруднение или полное прекращение потока в вене.
- Pr, о – Cочетание венозного рефлюкса и обструкции.
- Pn – Нарушений венозного оттока не обнаружено.
Цифрой обозначается соответствующий анатомический сегмент. Всего их 18: 1 – телеангиоэктазии и ретикулярные вены; 2 – большая подкожная вена на бедре (БПВ); 3 – БПВ на голени; 4 малая подкожная вена (МПВ); 5 – изменения вне бассейна БПВ и МПВ; 6 – Нижняя полая вена; 7 – общая подвздошная вена; 8 — внутренняя подвздошная вена; 9 – наружная подвздошная вена; 10 – Тазовые вены; 11 – общая бедренная вена; 12 – глубокая вена бедра; 13 – поверхностная бедренная вена; 14 – подколенная вена; 15 – большеберцовые и малоберцовые вены; 16 – мышечные вены (суральные синусы и др); 17 – перфорантные вены бедра; 18 – перфорантные вены голени.
Многообразие форм хронических заболеваний вен требует индивидуального подхода к выбору лечения. Точный диагноз возможен на основании ультразвуковой диагностики вен. Перечисленные ниже примеры диагнозов не могут быть выставлены на основании только лишь врачебного осмотра без УЗИ вен.
Итак для наглядности разберем два примера:
Пример 1
CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.
Пример 2
CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 может означать: Посттромботическая болезнь вен нижней конечности с отеком. Обструкция глубоких вен бедренно-подколенного сегмента и большеберцовых вен голени.
Автор: Булатов Василий Леонидович
Источник
Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. Этим требованиям удовлетворяет классификация СЕАР, учитывающая клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания.
Клинический раздел (С). В этом разделе классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ.
С0 — нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;
С1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены;
С2 — варикозно-измененные подкожные вены;
С3 — отек;
С4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей:
a — гиперпигментация и/или варикозная экзема; b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи;
С5 — зажившая венозная язва;
С6 — открытая (активная) венозная язва.
Если, кроме объективных признаков заболевания, обнаруживают субъективные (боль, тяжесть, утомляемость, чувство распирания, зуд, жжение, парестезии, ночные судороги), то к обозначению клинического класса добавляют S (субъективные симптомы есть). Если пациент не предъявляет жалоб, то к обозначению клинического класса добавляют А (субъективных симптомов нет).
Комментарий. Нельзя ставить знак равенства между терминами «класс» и «стадия» (или «форма») ХЗВ. Соответственно, некорректно использовать два последних определения в клиническом разделе СЕАР. Между классами ХЗВ нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу, например отеком и даже трофическими нарушениями.
Этиологический раздел (E). В этом разделе указывают происхождение заболевания:
Ec — врожденное заболевание;
Ep — первичное заболевание;
Es — вторичное заболевание с известной причиной;
En — не удается установить этиологический фактор.
Анатомический раздел (А). В этом разделе указывают локализацию патологических изменений:
As — поверхностные вены;
Ap — перфорантные вены;
Ad — глубокие вены;
An — не удается выявить изменения в венозной системе.
Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).
Патофизиологический раздел (P). В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики:
Pr — рефлюкс;
Po — окклюзия;
Pr, o — сочетание рефлюкса и окклюзии;
Pn — не удается выявить изменения в венозной системе.
Базовый и расширенный варианты классификации. При описании флебологического статуса пациента можно использовать базовый (basic) вариант классификации, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологи-ческом разделе отмечают только наличие рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. Для детальной характеристики используют расширенный (advanced) вариант классификации, который отличается от базового обозначением клинического класса с перечислением всех имеющихся объективных симптомов и указанием сегментов венозной системы, в которых обнаружены патологические изменения (рефлюкс или окклюзия). Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присваивают цифровое обозначение:
Поверхностные вены:
1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные вены
2. Большая подкожная вена бедра
3. Большая подкожная вена голени
4. Малая подкожная вена
5. Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожных вен
Глубокие вены:
6. Нижняя полая вена
7. Общая подвздошная вена
8. Внутренняя подвздошная вена
9. Наружная подвздошная вена
10. Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие
11. Общая бедренная вена
12. Глубокая вена бедра
13. Поверхностная бедренная вена
14. Подколенная вена
15. Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые
16. Мышечные вены голени
Перфорантные вены:
17. Бедра
18. Голени
В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования.
Уровень диагностических действий (L):
LI — клиническое обследование ± ультразвуковая допплерография;
LII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование ± плетизмография;
LIII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботонометрия, или спиральная компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография.
Пример формулировки диагноза согласно классификации CEAP. Пациентка обратилась к флебологу 03.09.12. Предъявляет жалобы на наличие варикозно-измененных вен на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено ультразвуковое ангиосканирование: глубокие вены — без патологии, клапанная недостаточность большой подкожной вены на бедре, несостоятельность перфорантной вены в средней трети бедра.
Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР:
Базовый вариант: C3S, Ep, As, p, Pr; 03.09.2012; LII.
Полный вариант: С2,3S, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.
Комментарий. Статус пациента, описанный с помощью СЕАР, не является неизменным. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания).
В отечественной флебологии принят нозологический подход к формулировке диагноза. Выделяют варикозную болезнь (Ep), при которой происходит трансформация поверхностных вен, посттромботическую болезнь (Es) с преимущественным поражением глубокой венозной системы и врожденные аномалии развития венозной системы — флебодисплазии (Ec). Использование нозологических формулировок в практической деятельности позволяет врачу быстро ориентироваться при изучении медицинских документов пациента, поэтому целесообразно использовать эти термины одновременно с классификацией СЕАР. Например, описанный выше случай можно охарактеризовать следующим образом: ВБ левой нижней конечности. С2,3S, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.
При проведении научных исследований, подготовке монографий, методических рекомендаций, публикаций в медицинских журналах, диссертационных работ необхо¬димо использовать классификацию СЕАР.
Флебопатии по классификации СЕАР обозначаются как C0S, Ep, An, Pn, где C0S — отсутствие объективных признаков поражения венозной системы при наличии субъективных симптомов; Ep — первичное заболевание (с неустановленной этиологией); An — отсутствие анатомических изменений венозной системы; Pn – отсутствие патофизиологических изменений.
При оформлении медицинской документации в поликлиниках и стационарах Российской Федерации от врачей законодательно требуют указания кода диагноза согласно Международной классификации болезней (МКБ). Несмотря на серьезные недостатки МКБ, можно провести некоторую корреляцию между ее формулировками, касающимися ХЗВ, и классификацией СЕАР (табл. 2). В документах, имеющих важное юридическое или финансовое значение, использующихся при решении социальных, судебных задач или для предъявления в страховые компании, при формулировке диагноза следует использовать прежде всего кодировку по МКБ. Описание клинического статуса пациента согласно классификации СЕАР может быть дано одновременно в качестве детализации диагноза.
Шкала оценки тяжести ХЗВ. Шкала оценки тяжести ХЗВ известна в мировой литературе как VCSS (Venous Clinical Severity Score). В ней используют ряд клинических признаков, которым присваивают балльный эквивалент в завимости от их выраженности (табл. 3). Сумма баллов отражает тяжесть патологии: чем больше баллов, тем тяжелее течение ХЗВ. Изменение суммы баллов в динамике позволяет оценивать степень прогрессирования заболевания или эффективность лечебных мероприятий.
Источник
Оглавление
- Общая характеристика
- Причины варикоза
- Классификация варикоза
- Симптомы варикоза
- Лечение варикоза
- Профилактика заболевания
- Лечение в клинике «Мама Папа Я»
При нарушении оттока венозной крови давление внутри вен повышается, они начинают расширяться и становятся видимыми под кожей. Варикозная болезнь чаще поражает вены нижних конечностей, но может возникнуть в любом органе человеческого тела.
Общая характеристика
Варикоз на ногах может поражать мужчин и женщин любого возраста, но чаще встречается у пациенток среднего возраста и пожилых людей. Варикозное расширение вен – очень распространенное заболевание. До 15% пожилых мужчин и практически все пожилые женщины страдают от этой болезни.
Факторы риска развития патологии:
- наличие болезни у близких родственников;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточный вес;
- длительное пребывание в положении стоя;
- беременность.
Причины варикоза
Причины варикоза изучены не до конца. В некоторых случаях плохой отток крови по венам вызван отсутствием или слабостью клапанного аппарата сосудов, расположенных в глубине тканей. Также варикозное расширение вен нижних конечностей и других органов может быть вызвано слабостью самой сосудистой стенки.
Реже варикоз вен на ногах связан с такими состояниями:
- перенесенное воспаление вен (флебит);
- образование тромбов в венозном русле;
- врожденные аномалии развития сосудов.
Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и не может быть полностью излечено. Однако существует достаточно эффективная профилактика варикоза – использование компрессионных чулок, поддержание нормального веса и регулярные физические нагрузки, прежде всего ходьба или плавание. Динамическая нагрузка на ноги помогает мышцам проталкивать кровь вверх по венам, а клапанам – не давать ей течь в обратном направлении.
Классификация варикоза
В зависимости от расположения патологически измененных сосудов различают такие формы варикоза:
- варикозное расширение вен малого таза у женщин;
- поражение вен нижних конечностей;
- расширение вен пищевода при патологии печени;
- посттромбофлебитические варианты в разных органах.
Различают такие стадии варикоза:
- компенсированная: жалоб нет, видны расширенные вены на ногах;
- субкомпенсированная: больные жалуются на отечность, распирание, тяжесть в ногах, судороги по ночам;
- декомпенсация: развиваются изменения кожи – гиперпигментация, признаки хронического воспаления, трофические язвы.
В клинике нередко используется классификация CEAP, полностью описывающая клинические признаки, причины, локализацию поражения и тип нарушений кровотока.
Симптомы варикоза
В начальной стадии болезни пациентов беспокоит только эстетический дискомфорт. В дальнейшем присоединяются:
- ноющая боль, судороги, кожный зуд;
- отеки, особенно к вечеру, тяжесть и усталость в ногах;
- чувство распирания.
Менее частые, но более серьезные симптомы включают:
- подкожные кровоизлияния из разорвавшейся вены;
- тромбофлебит;
- трофические язвы;
- «мокнущий» дерматит;
- грубые рубцовые изменения кожи.
Эти осложнения значительно хуже поддаются лечению, чем патология на ранней стадии.
Чтобы исследовать вены на ногах и получить лечение варикоза, необходимо обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Диагностика обязательно включает ультразвуковую допплерографию вен для оценки кровотока, стенки сосуда, клапанного аппарата.
Лечение варикоза
Способы, как лечить варикоз, зависят от размера и расположения измененных вен, наличия симптомов и изменений кожи. Лечение варикоза проводится с помощью различных методов:
- приподнятое положение ног в положении лежа или сидя;
- использование специально подобранного компрессионного трикотажа;
- склеротерапия (введение в просвет сосуда специального препарата с образованием тромба и последующим разрушением вены);
- абляция патологически измененных вен с применением лазерной, радиочастотной и других методик;
- хирургическое лечение варикозного расширения вен на ногах – флебэктомия.
На ранних стадиях болезни врач назначит лекарство от варикоза для приема внутрь или наружного применения:
- таблетки от варикоза на основе диосмина и гесперидина;
- мазь от варикоза с противовоспалительным, венотоническим, антикоагулянтным и другими полезными эффектами.
Дополнительно многие пациенты используют лечение варикоза вен на ногах народными средствами:
- спиртовые настойки конского каштана или листьев каланхоэ для растирания и компрессов;
- компрессы из томатов, капусты, каланхоэ;
- настои для приема внутрь из трав – крапивы, тысячелистника, цветков ромашки и зверобоя, листа малины, корня алтея.
Профилактика заболевания
Чтобы предотвратить или замедлить развитие варикоза, врачи предлагают придерживаться таких правил профилактики:
- периодическое приподнимание ног на подушку;
- отказ от продолжительного стояния;
- использование профилактического компрессионного трикотажа, который можно подобрать в аптеке или магазине медтехники;
- регулярная физическая нагрузка (ходьба);
- контроль веса;
- при необходимости долго стоять – выполнение простых упражнений (перекатывание с носка на пятку, подъем на носки, вращение стопами).
Такие меры будут способствовать механическому снижению нагрузки на венозное русло, улучшению работы клапанного аппарата вен и сохранению сосудистой стенки.
Лечение в клинике «Мама Папа Я»
Сеть семейных клиник «Мама Папа Я», филиалы которой работают в Москве и ближайших городах, предлагает медицинские услуги по диагностике и лечению варикоза. Наши преимущества:
- возможность комплексного обследования с выяснением причин патологии;
- обследование членов семьи при предрасположенности к варикозу;
- консультация хирурга;
- подбор эластичного трикотажа с нужной степенью компрессии, назначение консервативного лечения;
- нехирургические методы лечения, в том числе гирудотерапия (лечение пиявками);
- доступные цены и комфорт для пациентов.
Записаться на прием можно по телефону клиники или на сайте.
Отзывы
Марина Петровна
Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.
Роах Ефим Борисович
Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.
Лузина Софья Хамитовна
Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.
Евгения
Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.
Ольга
Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!
Анонимный пользователь
Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.
Анонимный пользователь
Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.
Иратьев В.В.
Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.
Белова Е.М.
Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.
Анонимный пользователь
Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.
Кристина
Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.
Анна
Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.
Рекомендовано к прочтению:
- Варикоцеле у мужчин
- Пути заражения и причины ветрянки
- Симптомы ВИЧ-инфекции
- Диагностика внематочной беременности
Источник
