Варикозная болезнь нижних конечностей классификация ceap
Сегодня пациент с заболеваниями вен в своей медицинской карточке в графе диагноз может увидеть непонятные, на первый взгляд, обозначения, к примеру — CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18. Однако потратив буквально 3-5 минут, глядя в шпаргалку, нетрудно «расшифровать» эти обозначения и получить полную информацию не только о тяжести заболевания, но и о точной локализации больных вен и о характере их поражения.
СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен, созданная в 1994г группой экспертов американского флебологического форума. Это классификация принята в Европе, Азии и рекомендована в России.
Итак, как трактовать кодировку классификации CEAP?
CEAP – аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации.
Первая буква C – клинический класс заболевания
- C0 – Нет видимых или ощутимых признаков венозной болезни, т.е. никаких проявлений заболевания нет.
- C1 – Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Телеангиэктазии представляют собой расширенные внутрикожные венулы, диаметром менее 1 мм. Ретикулярные вены -от 1 до 3 мм. Они, как правило, извилисты. Исключение составляют нормальные видимые вены у людей с тонкой, прозрачной кожей.
Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Фото
- С2 – Варикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более.
Варикозное расширение подкожных вен. Фото
- C3 – Отек нижней конечности, часто на уровне лодыжки, но возможно распространение на голень и бедро.
Отек на нижней конечности на уровне лодыжки и голени. Фото.
- C4a – Гиперпигментация или экзема. Гиперпигментация проявляется характерным коричневатым потемнением кожи обычно в области лодыжки, но может распространяться на голень. Экзема — эритематозный дерматит, который может прогрессировать до пузырей, мокнущей экземы, расслоения и повреждения целостности кожных покровов голени.
- C4b – Липодерматосклероз — в зоне хронического воспаления формируется фиброз кожи и подкожных тканей голени. Иногда развивается белая атрофия кожи, которая проявляется локализованными круглыми или звездчатыми участками кожи цвета слоновой кости в окружении расширенных капилляров, а иногда с участками гиперпигментации. Это признак тяжелого нарушения венозного оттока.
- C5 – Зажившая трофическая язва.
- C6 – Открытая трофическая язва – локальный дефект кожи на всю толщину, чаще всего в области лодыжки, которые не заживают самопроизвольно.
Индекс S или A обозначает наличие субъективных симптомов или их отсутствие (боль в ногах, ощущение тяжести в ногах, быстрая утомляемость ног, «ползанье мурашек» на коже, зуд и жжение кожи, ночные судороги и т.д.)
Вторая буква Е – этиология заболевания.
- Eс – Врожденное заболевание.
- Ep – Первичное.
- Es — Вторичные — нарушения венозного оттока, как следствие другой патологии, например, после венозного тромбоза или травмы.
- En- если происхождение венозного заболевания не установлено.
Третья буква А – анатомическая локализация заболевания.
- As — Поверхностные вены, которые содержатся в подкожной клетчатке нижних конечностей.
- Ap — Перфорантные вены – соединяющие поверхностные и глубокие вены.
- An – Нет изменений венозной системы.
Четвертая буква P – патофизиология, обозначает тип расстройства.
- Pr — Венозный рефлюкс — повреждение венозных клапанов.
- Po — Венозная обструкция – затруднение или полное прекращение потока в вене.
- Pr, о – Cочетание венозного рефлюкса и обструкции.
- Pn – Нарушений венозного оттока не обнаружено.
Цифрой обозначается соответствующий анатомический сегмент. Всего их 18: 1 – телеангиоэктазии и ретикулярные вены; 2 – большая подкожная вена на бедре (БПВ); 3 – БПВ на голени; 4 малая подкожная вена (МПВ); 5 – изменения вне бассейна БПВ и МПВ; 6 – Нижняя полая вена; 7 – общая подвздошная вена; 8 — внутренняя подвздошная вена; 9 – наружная подвздошная вена; 10 – Тазовые вены; 11 – общая бедренная вена; 12 – глубокая вена бедра; 13 – поверхностная бедренная вена; 14 – подколенная вена; 15 – большеберцовые и малоберцовые вены; 16 – мышечные вены (суральные синусы и др); 17 – перфорантные вены бедра; 18 – перфорантные вены голени.
Многообразие форм хронических заболеваний вен требует индивидуального подхода к выбору лечения. Точный диагноз возможен на основании ультразвуковой диагностики вен. Перечисленные ниже примеры диагнозов не могут быть выставлены на основании только лишь врачебного осмотра без УЗИ вен.
Итак для наглядности разберем два примера:
Пример 1
CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.
Пример 2
CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 может означать: Посттромботическая болезнь вен нижней конечности с отеком. Обструкция глубоких вен бедренно-подколенного сегмента и большеберцовых вен голени.
Автор: Булатов Василий Леонидович
Источник
4 февраля 2019716,3 тыс.
Сегодня пациент с заболеваниями вен в своей медицинской карточке в графе диагноз может увидеть непонятные, на первый взгляд, обозначения, к примеру — CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18. Однако потратив буквально 3-5 минут, глядя в шпаргалку, нетрудно «расшифровать» эти обозначения и получить полную информацию не только о тяжести заболевания, но и о точной локализации больных вен и о характере их поражения.
СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен, созданная в 1994г группой экспертов американского флебологического форума. Это классификация принята в Европе, Азии и рекомендована в России.
Итак, как трактовать кодировку классификации CEAP?
CEAP – аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации. Первая буква C – клинический класс заболевания
- C0 – Нет видимых или ощутимых признаков венозной болезни, т.е. никаких проявлений заболевания нет.
- C1 – Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Телеангиэктазии представляют собой расширенные внутрикожные венулы, диаметром менее 1 мм. Ретикулярные вены -от 1 до 3 мм. Они, как правило, извилисты. Исключение составляют нормальные видимые вены у людей с тонкой, прозрачной кожей.
Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Фото
- С2 – Варикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более.
Варикозное расширение подкожных вен. Фото
- C3 – Отек нижней конечности, часто на уровне лодыжки, но возможно распространение на голень и бедро.
Отек на нижней конечности на уровне лодыжки и голени. Фото.
- C4a – Гиперпигментация или экзема. Гиперпигментация проявляется характерным коричневатым потемнением кожи обычно в области лодыжки, но может распространяться на голень. Экзема — эритематозный дерматит, который может прогрессировать до пузырей, мокнущей экземы, расслоения и повреждения целостности кожных покровов голени.
- C4b – Липодерматосклероз — в зоне хронического воспаления формируется фиброз кожи и подкожных тканей голени. Иногда развивается белая атрофия кожи, которая проявляется локализованными круглыми или звездчатыми участками кожи цвета слоновой кости в окружении расширенных капилляров, а иногда с участками гиперпигментации. Это признак тяжелого нарушения венозного оттока.
- C5 – Зажившая трофическая язва.
- C6 – Открытая трофическая язва – локальный дефект кожи на всю толщину, чаще всего в области лодыжки, которые не заживают самопроизвольно.
Индекс S или A обозначает наличие субъективных симптомов или их отсутствие (боль в ногах, ощущение тяжести в ногах, быстрая утомляемость ног, «ползанье мурашек» на коже, зуд и жжение кожи, ночные судороги и т.д.)
Вторая буква Е – этиология заболевания.
- Eс – Врожденное заболевание.
- Ep – Первичное.
- Es — Вторичные — нарушения венозного оттока, как следствие другой патологии, например, после венозного тромбоза или травмы.
- En- если происхождение венозного заболевания не установлено.
Третья буква А – анатомическая локализация заболевания.
- As — Поверхностные вены, которые содержатся в подкожной клетчатке нижних конечностей.
- Ap — Перфорантные вены – соединяющие поверхностные и глубокие вены.
- An – Нет изменений венозной системы.
Четвертая буква P – патофизиология, обозначает тип расстройства.
- Pr — Венозный рефлюкс — повреждение венозных клапанов.
- Po — Венозная обструкция – затруднение или полное прекращение потока в вене.
- Pr, о – Cочетание венозного рефлюкса и обструкции.
- Pn – Нарушений венозного оттока не обнаружено.
Цифрой обозначается соответствующий анатомический сегмент. Всего их 18: 1 – телеангиоэктазии и ретикулярные вены; 2 – большая подкожная вена на бедре (БПВ); 3 – БПВ на голени; 4 малая подкожная вена (МПВ); 5 – изменения вне бассейна БПВ и МПВ; 6 – Нижняя полая вена; 7 – общая подвздошная вена; 8 — внутренняя подвздошная вена; 9 – наружная подвздошная вена; 10 – Тазовые вены; 11 – общая бедренная вена; 12 – глубокая вена бедра; 13 – поверхностная бедренная вена; 14 – подколенная вена; 15 – большеберцовые и малоберцовые вены; 16 – мышечные вены (суральные синусы и др); 17 – перфорантные вены бедра; 18 – перфорантные вены голени.
Многообразие форм хронических заболеваний вен требует индивидуального подхода к выбору лечения. Точный диагноз возможен на основании ультразвуковой диагностики вен. Перечисленные ниже примеры диагнозов не могут быть выставлены на основании только лишь врачебного осмотра без УЗИ вен. Итак для наглядности разберем два примера:
Пример 1 CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.
Пример 2
CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 может означать: Посттромботическая болезнь вен нижней конечности с отеком. Обструкция глубоких вен бедренно-подколенного сегмента и большеберцовых вен голени.
Источник
Пациенты с патологиями вен в своих медицинских картах могут увидеть не с первого раза понятные шифровки: СЕАР: С2, S, Ер, Аs, р, Рr, 2, 18. Узнать, что означают подобные сокращения можно, если разобраться с тем, что такое классификация варикозной болезни по CЕАР.
Пример расшифровки диагноза
Классификация СЕАР: трактовка обозначений
Классификация варикозной болезни нижних конечностей CEAP была разработана в 1994 году экспертами американского флебологического форума. Данная классификация используется в России и странах Европы, Азии. Буквы “С”, “Е”, “А”, “Р” являются первыми буквами наименований разделов классификации. Инструкция по расшифровке рассмотрена ниже.
Клинические симптомы заболеваний вен
“С” — это совокупность клинических симптомов патологии:
- С0: ощутимые или видимые симптомы заболевания вен отсутствуют.
- С1: отмечается наличие телеангиоэктазий и ретикулярного варикоза. Телеангиоэктазии являются расширенными внутрикожными венулами, диаметр которых не превышает одного миллиметра. Диаметр ретикулярных вен — 1-3 мм. Исключением являются видимые вены нормальной структуры у людей, которые обладают очень тонкой кожей.
- С2: варикозно расширенные сосуды имеют диаметр от трех миллиметров.
- С3: к симптоматике присоединяется отечность ноги, чаще в области лодыжки, но не исключается распространение отека на области голени и бедра.
- С4а: экзема или гиперпигментация. Экзема представляет собой эритематозный дерматит, прогрессирующий до образования пузырей, расслоения и нарушения целостности кожи голени. Гиперпигментация проявляется как коричневатое потемнение кожных покровов чаще в лодыжечной области, но в некоторых случаях оно может наблюдаться и в области голени.
- С4b: липодерматосклероз. По месту локализации хронического воспаления начинает формировать очаг фиброза кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки голени. В некоторых клинических ситуациях наблюдается развитие белой атрофии кожи, что выглядит как округлые или звездчатые участки светлых участков кожных покровов, окруженные расширенными капиллярами или очагами гиперпигментации. Все это подтверждает тяжесть нарушения процессов венозного оттока.
- С5: заживший очаг трофической язвы.
- С6: открытый очаг трофической язвы. Представляет собой дефект кожных покровов на всю их толщину. Наиболее частое место локализации — область лодыжки.
Обратите внимание! Индексами S (симптоматическое течение) или А (асимптомное течение) обозначают присутствие или отсутствие субъективной симптоматики: боли в нижних конечностях, чувства тяжести в ногах, быстрой утомляемости, “ползанья мурашек”, жжения, зуда, судорог.
“Е” обозначает этиологию болезни вен:
- Ес: врожденная патология.
- Ер: первичная патология.
- Еs: вторичная патология, развивающаяся в результате прогрессирования другого заболевания — тромбоза, травмирования.
- Еn: природа патологического процесса не установлена.
“А” обозначает анатомическое расположение очагов патологического процесса:
- Аs: поверхностные вены, расположенные в подкожно-жировой клетчатке ног.
- Ар: перфорантные вены, которые соединяют поверхностные сосуды с глубокими.
- Аd: глубокие вены.
- Аn: в венозной системе не обнаружено изменений.
Схематическое изображение венозного рефлюкса
“Р” говорит о патофизиологическом механизме заболевания:
- Pr: повреждение венозных клапанов и в развитие венозного рефлюкса как результата.
- Po: обструкция, то есть затруднение или прекращение венозного кровотока.
- Pr, o: сочетание обструкции и венозного рефлюкса.
- Pn: не выявлено каких-либо нарушений процесса венозного оттока.
Классификация варикозной болезни CEAP также предусматривает обозначение анатомического сегмента поражения при помощи цифр:
- Ретикулярные вены и телеангиоэктазии.
- БПВ, большая бедренная подкожная вена.
- Большая подкожная вена голени.
- Малая подкожная вена.
- Нарушения вне бассейнов БПВ и МПВ.
- Область нижней полой вены.
- Область общей подвздошной вены.
- Область внутренней подвздошной вены.
- Область наружной подвздошной вены.
- Тазовые вены.
- Общая бедренная вена.
- Глубокая бедренная вена.
- Поверхностная бедренная вена.
- Область подколенной вены.
- Малоберцовые и большеберцовые вены.
- Область мышечных вен.
- Область перфорантных бедренных вен.
- Область перфорантных вен голени.
Важная информация! Присутствие в классификации обозначений En, An, Pn является следствием признания термина “флебопатия” в международной медицине. Этот термин означает такое состояние, при котором присутствует симптоматика венозного застоя, но нет никаких фиксируемых нарушений венозной системы. Флебопатия может развиваться как результат физических перегрузок, приема гормональных препаратов, продолжительного ортостаза.
Разбор клинического примера
Чтобы “голова не пошла кругом” от перечисленных сокращений и цифр, нужно рассмотреть один пример, и тогда все встанет на свои места. Врач может написать в медицинской карте: CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Это будет означать постромботическую болезнь вен нижней конечности с отечностью и обструкцией глубоких вен бедренно-подколенной области и большеберцовых вен голени.
Почему диагноз звучит именно так?
Рассмотрим:
- С3, S — отечность, симптоматическое течение;
- Es — заболевание имеет вторичную природу;
- Аd — поражены глубокие сосуды;
- Po — наблюдается окклюзия.
Числа обозначают сегменты поражения: 11 — общая бедренная вена, 13 — бедренная вена, 14 — подколенная вена, 15 — малоберцовые и большеберцовые вены.
Важно! Клинический диагноз может быть поставлен только после подтверждения патологии посредством ультразвуковой диагностики.
Корреляция диагнозов по СЕАР и по МКБ-10
Классификация СЕАР может использоваться в качестве подробной детализации диагноза, зашифрованного под кодом МКБ-10.
Корреляция этих классификаций приведена в таблице ниже:
| Клинический класс CEAP | Диагноз по МКБ (формулировка) | Диагноз МКБ (код) |
| С1-С3 | Варикоз сосудов нижних конечностей без воспалительного процесса и образования язв. | I83.9 |
| С4-С5 | Варикоз сосудов ног с воспалительным процессом. | I83.1 |
| С6 | Варикоз с образованием язв. | I83.0 |
Интересно знать! Классификация СЕАР широко используется в научных исследованиях, при подготовке методических рекомендаций, для публикаций в профильных журналах.
Памятка для тех, кто не хочет стать пациентом флеболога
О профилактике варикозного расширения вен нижних конечностей можно говорить пространно и долго. Наиболее важные моменты предупреждения заболевания отражены на фото ниже и на видео в этой статье.
Заключение
Таким образом, рассмотренная классификация варикозной болезни является общепризнанной в международном медицинском сообществе. Она имеет важное значение именно для обозначения полноты клинического диагноза, поскольку учитывает и симптоматику, и этиологию, и патофизиологию, и анатомию. Поэтому ее внедрение в медицинскую практику является целесообразным.
Источник
В развитии любого заболевания можно выделить так называемый осевой элемент патогенеза, вокруг которого крутятся основные порочные круги данного заболевания. Для варикозного расширения вен нижних конечностей таким осевым звеном несомненно является патологический рефлюкс крови.Исходя из этого, наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 г. в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии под руководством академика В. С. Савельева. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.
Формы варикозной болезни
I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического веновенозного сброса
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам
Степени хронической венозной недостаточности
0 — отсутствует
1 — синдром «тяжелых ног»
2 — преходящий отек
3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
4 — венозная трофическая язва (открытая или зажившая). Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва.
Используя данную классификацию, легко сформулировать диагноз. Например:
Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2. Острый тромбофлебит поверхностных вен голени в бассейне большой подкожной вены.
Классификация посттромботической болезни
[Савельев В. С., 1972; Веденский А. Н., 1986]
Форма:
Склеротическая
Варикозная
Стадия:
I (окклюзия)
II (реканализация)
III (трофические расстройства)
Локализация:
Нижняя полая вена
Подвздошные вены
Бедренные вены
Подколенная вена
Берцовые вены
Характер поражения вен:
Окклюзия
Частичная реканализация
Полная реканализация
Любое исследование начинается с определения изучаемого явления. В разных классификациях для понятий ХВН и ХЗВНК определения даются по-разному. В англоязычной литературе при описании затронутой нами проблематики на сегодняшний день имеется два термина. Первый — «chronic ve nous disorders», который можно перевести как «хронические венозные расстройства» (не заболевания). Сюда включается весь спектр как анатомических, так и функциональных расстройств венозной системы нижних конечностей от телеангиэктазий (ТАЭ) до трофических язв. Термин «расстройства» здесь достаточно правомочен потому, что ТАЭ могут встречаться у совершенно здоровых людей, для которых слово «болезнь» применить не вполне уместно. Следует отметить, что первоначально в принятой классификации СЕАР был термин «chronic venous disease» [Rautio T. T., 2002], т. е. хронические заболевания вен, которые авторы определили как: «Нарушение нормального функционирования венозной системы, вызванное недостаточностью клапанов с или без нарушения венозного оттока, которое может влиять на поверхностную, глубокую или на обе венозные системы сразу». Затем, под воздействием указанных выше обстоятельств, термин «болезнь» (disease) был заменен на «расстройство» (disorders). Второй термин — «chronic venous insufficiency» — полностью соответствует нашему понятию ХВН. Он подразумевает под собой клинически выраженные расстройства, такие как отек, пигментация и др., вполне подпадающие под формулировку «болезнь». В нашей стране наиболее известно определение ХВН приведенное в руководстве под редакцией В. С. Савельева (2001): «Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — синдром, характеризующийся нарушением кровотока в этом венозном бассейне». И дальше: «ХВН — относительно самостоятельное патологическое состояние, первопричиной которого является инициированный венозным стазом каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. Такие симптомы, как варикозная трансформация подкожных вен и трофические нарушения кожи, являются частым, но необязательным призна-ком данной патологии». Кроме приведенного, существуют другие формулировки понятия ХВН и классификации ХЗВНК. В согласительном документе по СЕАР определения ХВН нет, но указывается, что «мягкая степень ХВН выражается в появлении расширения вен в подлодыжечной области». В каждом новом определении понятия ХВН делается попытка все более глубоко и точно раскрыть суть этой патологии. Но создать идеальные определение и классификацию, которые отражали бы все элементы этиологии, патогенеза, клинической картины, анатомии и др. и, в то же время, были достаточно компактны и удобны для повседневного использования, по-видимому, невозможно. Определение и классификация не могут быть привязаны только к одной концепции, взгляду на развитие патологического процесса. Они должны освещать все стороны раскрываемой проблематики. Поэтому, в 1994 г. Международным согласительным комитетом была принята классификация, в которой вообще отсутствовало определение ХВН, т. е. вместо ответа на вопрос: «ХВН — это …» — была представлена достаточно простая описательная схема, в которой вместо ХВН появился термин ХЗВНК, а данный вопрос был видоизменен на другой: «ХЗВНК — это когда …». На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки ХЗВНК. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от ТАЭ до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологических раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая, часть классификации («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический, раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте. Предложил эту схему, основываясь на ассоциациях с известной классификацией злокачественных опухолей — tu mor, node, metastasis (TNM), John Porter в 1993 г. на 5-м ежегодном заседании Американского венозного форума (Ameri can Venous Forum). После года напряженных дискуссий, на 6-й ежегодной встрече Американского венозного форума, состоявшейся в феврале 1994 г. под председательством Andrew Nicolaides комитет специалистов, состоящий из представителей США, Европы и Австралии, приняли первый согласительный документ по СЕАР. Этот документ был опубликован на 9 языках в 26 изданиях. Имея такую понятную и достаточно простую описательную классификацию, в идеале, любой врач из любой страны может установить диагноз пациенту с ХЗВНК и будет точно понят своим коллегой в любой другой точке мира. И для этого не требуются средств вербального общения, т. е. не нужно владеть иностранным, в том числе английским, языком. Кроме того, данная классификация помогает преодолеть значительную долю субъективизма при постановке диагноза.
Международная классификация CEAP
I. Клиническая классификация (С)
C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации
C1: Телеангиэктазии / ретикулярные вены.
C2: Варикознорасширенные вены C3: Отек
C4a: Пигментация и/или венозная экзема
C4b: Липодерматосклероз
C5: Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.
C6: Кожные изменения, указанные выше, и активная язва
A: Без симптомов
S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.)
II. Этиологическая классификация (E)
Еc: Врожденное заболевание
Еp: Первичное с неизвестной причиной
Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.
En: Не удается установить причину заболевания
III. Анатомическая классификация (A)
АS: Поверхностные вены
- Телеангиэктазии и ретикулярные вены
- Большая подкожная вена выше колена
- Большая подкожная вена ниже колена
- Малая подкожная вена
- Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ AD: Глубокие вены
- Нижняя полая
- Общая подвздошная
- Внутренняя подвздошная
- Наружная подвздошная
- Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
- Общая бедренная
- Глубокая бедренная
- Поверхностная бедренная
- Подколенная
- Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные)
- Мышечные — икроножные, камбаловидные и др. АР: Перфорантные вены
- Бедра
- Голени
An: Нет изменений в венозной системе
IV. Патофизиологическая классификация
Pr: Рефлюкс
Рo: Обструкция
Pr,o: Рефлюкс + обструкция
Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено
V. Клиническая шкала (подсчет баллов)
Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств
Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный/ умеренный; 2 — выраженный.
«Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая/умеренная; 2 — сильная
Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная
Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный
Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — <2 см в диаметре; 2 — >2 см в диаметре;
длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — <3 мес; 2 — >3 мес;
рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно;
количество язв: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные
VI. Шкала снижения трудоспособности
0 — бессимптомное течение
1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств
2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств
3 — больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств
Для облегчения восприятия и использования этой классификации введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:
LI — Физикальное обследование, допплерография
LII — неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.
LIII — инвазивные методы: флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др.
Также обязательно указывается дата проводимого обследования.
Таким образом, диагноз:
Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени.
ХВН 2. шифруется следующим образом:
Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2012
Несмотря на все положительные стороны, несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР является ее громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все ее 40 пунктов. В 2009 г. сотрудниками Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова была создана программа для персонального компьютера, работающая под MS Windows и позволяющая за 2—3 с зашифровать диагноз по данной классификации. Эта программа явилась основой для создаваемых программных комплексов, позволяющих автоматизировать работу флеболога и упростить статистические вычисления. Использование классификации СЕАР очень удобно при использовании компьютерной техники для обработки массивов данных. В эпидемиологических исследованиях использование единой методологии оценки тяжести ХЗВНК на основе классификации СЕАР позволяет стандартизировать полученные результаты наблюдений. Это крайне важно как в научном плане, так и чисто в практическом, например для планирования работы имеющихся и создающихся флебологических центров любой формы собственности.
Источник