Варикозная болезнь нижних конечностей 2 степени операция

Варикоз — заболевание, характеризующееся расширением поверхностных вен до 3 и более миллиметров. Для него характерна не только высокая распространенность, но и то, что большинство больных узнают о заболевании уже имея варикоз 2 степени, когда становятся заметными варикозные узлы. Обследование, проведенное среди 3000 человек, показало, что у 62% имелась патология вен нижних конечностей, при этом знали о своей болезни только 18%.

Причины и классификация варикоза

Главный фактор развития варикоза – врожденное изменение соотношения между коллагеном и эластином венозной стенки. Известно, что если у одного из родителей есть варикоз, вероятность его появления 60% для мужчин и 25% для женщин. Если варикоз есть у обоих родителей, риск его возникновения возрастает до 90%.

Под действием венозного застоя растягивается сосудистая стенка, деформируются створки клапанов вен, препятствующие обратному току крови. Клетки гладких мышц венозной стенки теряют способность к взаимодействию. Воспаляются клетки внутренней оболочки (эндотелия). Все вместе вызывает потерю эластичности венозной стенки и ее деформацию.

На сегодня в медицинской среде принята классификация СЕАР.

Для повседневных нужд достаточно первой части этой классификации:

• С0 – жалобы на «тяжелые ноги», боли, судороги икроножных мышц, но визуально и при пальпации поражение вен не определяется;
• С1 – видны «паучки» (телеангиоэктазии) или сеть расширенных вен до 3 мм в диаметре (ретикулярные подкожные вены);
• С2 – появляются расширенные вены диаметром более 3 мм, варикозные узлы;
• С3 – появление отека;
• С4 – застой крови на отдельных участках вызывает трофические нарушения, такие как экзема, гиперпигментация;
• С5 – имеется зажившая язва;
• С6 –имеется открытая язва.

Клинические проявления варикоза 2 степени (С2)

Проявления варикозного расширения вен 2 степени можно разделить на субъективные и объективные.
Субъективные проявления мало чем отличаются от появившихся на предыдущих стадиях. Это жалобы на тупые, ноющие боли и тяжесть икроножных мышцах, судороги по ночам, жжение в ногах, быструю усталость. Жалобы усиливаются к вечеру, особенно если в течение дня пришлось долго стоять или сидеть. У женщин они часто становятся сильнее накануне или во время менструации. После прогулки или отдыха лежа субъективные проявления уменьшаются.
Объективный признак варикозной болезни 2 степени – появление участков измененных вен: «варикозных узлов» диаметром более 3 мм. Именно он является диагностическим критерием.

В лечении варикозного расширения вен 2 степени выделяют несколько направлений:

Компрессионный трикотаж

Один из главных принципов лечения варикоза – создание постоянной компрессии, которая позволяет поддерживать эластичность вен, восстанавливая их функции. Чаще всего для этого используется компрессионный трикотаж.

Медицинский трикотаж разделяется на 4 класса компрессии. При ограниченных формах варикоза 2 степени достаточно I класса, если патология затрагивает несколько вен или протяженные их участки, нужно использовать II класс компрессии.

1. Компрессионный трикотаж противопоказан:
2. При поражении периферических артерий, сопровождающихся ишемией;
3. При тяжелых неврологических патологиях;
4. При аллергии;
5. При лимфангиите (воспалении лимфатических сосудов).

Лекарственная терапия

На 2 степени варикоза фармакотерапия сама по себе не может повернуть болезнь вспять, вернув венозные стенки в изначальное состояние. Но она помогает в устранении отеков и болей, усиливает эффект компрессионного трикотажа и профилактирует осложнения варикозной болезни, характерные для более поздних клинических стадий.
Лекарственные препараты могут быть как пероральными, так и местными.

Пероральные лекарственные формы

В основе пероральной лекарственной терапии варикоза лежат флебопротекторы – биологически активные вещества природного либо синтетического происхождения, обладающие способностью тонизировать венозную стенку.

Флеботоники назначаются в случае, если субъективные проявления болезни, снижая или полностью устраняя их. Эффективность их для профилактики варикозной болезни при имеющейся предрасположенности не доказана.
Также они снижают отеки, улучшают микроциркуляцию, защищают клапаны вен и уменьшают воспаление.

Пероральные флебопротекторы назначают курсами. При варикозе 2 стадии продолжительность курса не менее 1.5 и не более 3 месяцев. Желательно «подгадать» курс ко времени, когда предполагается повышенная нагрузка на венозную систему (огородный сезон, долгие авиаперелеты), или неудобно использовать компрессионный трикотаж (жара).

Лекарственные препараты местного действия

Эффективность препаратов, содержащих гепарин или нестероидные противовоспалительные, прямо зависит от концентрации действующих веществ. Поэтому эффективными считаются средства с содержанием 500-1000 МЕ гепарина в 1 г.
Местные средства помогают для быстрого купирования субъективных симптомов, но в качестве самостоятельного средства для лечения варикоза 2 степени неэффективны. Обязательно нужно сочетать их с компрессионной терапией.
Противопоказания для использования местных лекарственных форм – нарушение целостности кожи.

Хирургические методы

Склеротерапия

Несмотря на то, что формально эта методика не является операцией, проводить ее имеет право только хирург или ангиохирург, получивший дополнительную подготовку по флебологии и имеющий постоянную практику.

Склеротерапия более эффективна на ранних стадиях варикозного процесса (при телеангиоэктазиях и ретикулярных венах), но ее изредка используют и при наличии локальных варикозных узлов, расположенных на притоках магистральных вен. Еще одно условие — отсутствие рефлюкса (обратного тока крови) по магистральным и перфорантным (соединяющим подкожные и глубокие) венам.
При склеротерапии в расширенный участок вены вводится раствор, вызывающий формирования сгустка крови, который впоследствии замещается соединительной тканью, превращая участок вены в фиброзный тяж.

Склеротерапия противопоказана при:

• Имевшихся ранее аллергических реакциях на применяемый препарат;
• Тяжелых системных заболеваниях;
• Генерализованной инфекции;
• Постельном режиме;
• Венозном тромбозе;
• Гнойничковых заболеваниях кожи в месте инъекции;
• Болезнях периферических артерий с ишемией 3-4 степени;
• Беременности и лактации.

Осложнения при склеротерапии редки. Это могут быть:   

• Аллергические реакции;
• Венозные тромбэмболии;
• Появление пигментации;
• Некротические изменения кожи;
• Скотома (выпадение полей зрения);
• Мигренеподобные проявления;
• Повреждение локального нерва.

Флебэктомия

Или удаление пораженной вены. Классический метод оперативного лечения варикоза.
Показанием для оперативного лечения варикоза 2 степени является рефлюкс в поверхностных венах. Если его нет, операция при варикозном расширении вен 2 степени не нужна и можно ограничиться консервативными методами.

Противопоказания к флебэктомии:

• Текущий тромбофлебит либо неоднократные тромбофлебиты в анамнезе;
• Беременность, лактация;
• Соматическая патология с высоким операционным риском;
• Атеросклеротическое поражение нижних конечностей.

Эндовазальная абляция (термическая облитерация)

Внутрь пораженной вены под контролем ультразвука вводится лазер (эндовазальная лазерная облитерация) или источник электромагнитных колебаний в радиочастотном диапазоне (радиочастотная абляция). Они повреждают стенку сосуда, что приводит к ее «склеиванию» и, впоследствии, фиброзированию. Это современная альтернатива операции – минимально травматичная и безопасная. Термическую облитерацию можно проводить амбулаторно.

Показания и противопоказания у этого вмешательства те же, что и у «классической» операционной методики.

Варикоз 2 степени — результат длительного бездействия больного и несвоевременного лечения. На второй стадии наблюдаются болевые ощущения в конечностях, отечность и появляются типичные звездочки в области лодыжек.

Статистика свидетельствует, что у 50% населения планеты имеется варикозное расширение вен. Если же патология обнаруживается у мужчин, то они освобождаются от военной обязанности. Поэтому возникает необходимость детального рассмотрения симптомов и принципов терапии варикоза второй степени.

Степени варикозного расширения вен

Варикоз представляет собой патологический процесс, при котором возникает «вздутие» периферических вен и формирование узлов, нарушающих работу клапанного аппарата. Как результат, кровь не может нормально циркулировать, что влечет за собой повышение давления и растяжение сосудов, которые не в состоянии обработать избыток жидкости.

Болезнь можно заметить невооруженным глазом: измененные сосуды очень хорошо просматриваются под кожей на нижних конечностях.

Их внешний вид зависит от стадии патологии.

В связи с этим в современной медицине выделяют такие степени варикозного расширения вен:

• Нулевая. Происходит только запуск патологического процесса, поэтому никаких внешних проявлений не наблюдается. У человека опухают ноги, изредка возникают судороги и небольшая боль.
• Первая. Для нее свойственно развитие венозной паутинки и усиление вышеперечисленных признаков. Ранняя диагностика патологии предупреждает осложнения, а терапия производится в более короткие сроки.
• Вторая. На данном этапе возникает риск тромбообразования. На коже видны расширенные вены и узелки, возникающие при длительном напряжении или отсутствии движений в конечностях.
• Третья. Характеризуется усугублением клинической картины. Вдобавок человек страдает постоянной отечностью ног, которая увеличивается в вечернее время.
• Четвертая. Изменения в сосудистой структуре приводят к недостаточному снабжению крови. В результате кислородного голодания на кожном покрове возникают пигментные пятна. Типичен также воспалительный процесс, который иногда приводит к трофическим язвам и атрофии кожи.
• Пятая. Степень заболевания характеризуется заживлением образовавшейся язвы.
• Шестая. Данная стадия представлена длительным заживлением трофической язвы, возможны также случаи, что она и вовсе не затягивается.

Насколько быстро будет развиваться недуг, зависит от индивидуальных особенностей больного и наличия факторов, которые негативно влияют на сосудистую систему.

Стоит отметить, что больной может получить инвалидность уже на второй стадии варикоза. Но только в том случае, если его работа связана с тяжелым физическим трудом.

Офисный работник получает статус инвалида, если на обеих ногах развиваются трофические язвы.

Варикоз 2 степени — причины и симптомы

Варикозное расширение вен 2 степени возникает на фоне какого-то заболевания, изменения гормонального фона или ведения неправильного образа жизни. На самом деле, существует много факторов, влияющих на состояние сосудов.

К причинам возникновения патологии следует отнести такие болезни и состояния, как генетическая предрасположенность, излишняя масса тела, малоактивный образ жизни, сидячая работа, преклонный возраст, период беременности, период грудного вскармливания и прием препаратов, влияющих на гормональный фон.

Помимо этого причиной патологии могут являться врожденные заболевания стоп, неправильные пищевые привычки, употребление алкоголя и сигарет, изнуряющие физические нагрузки. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний и высокий уровень сахара в крови.

На первом месте среди причин развития варикоза остается наследственность. Научно доказано, что наличие этого заболевания у родственников повышает шансы его развития и у вас. Вероятность возникновения такой проблемы составляет 65%.

Основным признаком перехода первой стадии во вторую являются варикозные звездочки. Они очень опасны, поскольку увеличивают риск образования тромбов. Самый нежелательный исход – отрыв тромба от сосудистой стенки. В 80% случаев это приводит к фатальному исходу.

Вторая степень заболевания характеризуется усугублением симптомов. Клинические признаки варикозного расширения вен 2 степени представлены ниже:

1. вздутие вен;
2. болевой синдром;
3. возникновение кровоподтеков под кожей;
4. ощущение жжения и зуда под коленями;
5. видна сосудистая сетка;
6. снижение чувствительности нижних конечностей;
7. развитие красно-коричневой пигментации;
8. появление ночных судорог;
9. отечность ног даже в состоянии покоя.

В основном симптоматика варикоза наиболее ярко проявляется в жаркое время года. Больные жалуются на сильные болевые ощущения и тяжесть в ногах. В связи с этим количество поставленных диагнозов приходится на летнюю пору.

Также в этот период повышается риск тромбофлебита (тромбообразования) – одной из самых распространенных разновидностей, которая была упомянута ранее.

Проявления недуга достаточно просто заметить самому в домашних условиях, поэтому лучше сразу обратиться за помощью к врачу-флебологу. Это предупредит развитие осложнений, а в некоторых случаях и летальный исход.

Медикаментозное и хирургическое лечение

На ранних стадиях (первая и вторая) рекомендуется консервативная терапия, предполагающая прием медикаментозных средств и ношение специальных бинтов и колготок.

При лечении варикоза назначаются препараты разной лекарственной формы – таблетки, капсулы и мази. Наиболее эффективными принято считать таблетки Венарус – для повышения общего венозного тонуса и сокращения растяжимости вен, капсулы Венорутон – для повышения микроциркуляции в сосудах, гель Диклофенак – для устранения местных воспалительных процессов, ампулы Индометацин – для разжижения крови.

При образовании тромбов многие врачи рекомендуют гель Лиотон 100. Он эффективно снимает отеки и болевые ощущения.

В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство. Вокруг этого возникает много вопросов. Один из них звучит так: «При варикозе 2 степени нужна ли операция?» Да, в некоторых ситуациях ее проводят даже на ранней стадии. Прежде чем будет проведена операция, больного проинформируют, как она будет проходить.

Специалист удаляет пораженные участки вен, не поддающиеся терапии. В течение 2-3 недель до вмешательства пациент находится под наблюдением. Спустя 10-12 дней после операции больному снимают швы. Хирург подбирает способ удаления участков сосудов в индивидуальном порядке.

После эффективного лечения нужно соблюдать правила профилактики, чтобы варикоз не вернулся вновь. Пациент должен:

• Корректировать массу тела и бороться с ожирением.
• Заниматься лечебной физкультурой и гулять на свежем воздухе.
• Исключить вредные привычки и правильно питаться.
• Придавать ногам возвышенное положение (для снижения давления на сосуды).
• Носить одежду и обувь, не сковывающую движение в ногах. В идеале — носить компрессионные штаны или чулки.

Рекомендуется пациентам применять контрастный душ для нижних конечностей.

Лазерная терапия и склерозирование сосудов

Вылечить варикоз 2 степени можно также другими методами. Для второй и последующих стадий применяется также склерозирование и коагуляция лазером.

Под склерозированием понимается специальный курс терапии, при котором вводят лекарственный раствор путем инъекции. Он буквально «заклеивает» вену, препятствуя кровообращению в ней. Таким образом, кровь направляется от пораженных сосудов к здоровым. Через некоторое время склерозированный участок сужается и исчезает.

Длительность одной такой процедуры составляет 15-30 минут. Пациенту в среднем необходимо пройти от 2 до 6 сеансов склерозирования вен. Их количество зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей.

Бывают ситуации, когда первый метод не приносит желаемого результата. Тогда используется лазерная терапия. Суть такого лечения заключается в подогревании кровяных телец при помощи лазерного излучения, в результате чего происходит запаивание поврежденной вены.

Эта процедура достаточно болезненная, поэтому пациенту ставят анестезирующий укол. Затем вену исследуют с помощью светодиода, чтобы определить точное место, на которое будет производиться излучение.

Пока пациент будет лечить варикоз, ему строго запрещено носить обувь на каблуке или из некачественного материала. Также специалисты не рекомендуют держать ноги в слишком влажной или сухой среде.

Применение народных рецептов

Сразу стоит отметить, что народные средства – это не панацея от всех болезней.

Но в природе есть множество растений, которые благоприятно влияют на сосудистую систему и помогают снять сильный отек на ногах.

С учетом многочисленных отзывов пользователей можно выделить наиболее действенные рецепты при варикозном расширении вен.

Лучшие рецепты рассмотрены в таблице.

Существует еще одна методика народного лечения варикоза – это медовые компрессы и баня. Она применяется на 1-2 стадии заболевания, но на поздних порах не используется. Схема терапии такова:

1. Необходимо посидеть в парилке на протяжении 8-10 минут.
2. Затем разгоряченная голень смазывается медом и остается на 15 минут.
3. Такую маску смывают прохладной водой и снова идут в парилку.

Процедура проводится не чаще двух раз в 1 неделю. Многие люди утверждают, что такая методика избавляла их от боли в ногах и снижала отечность.

Конечно, народные методы хороши, но их самостоятельное применение может обернуться для пациента не в лучшую сторону. Поэтому о целесообразности применения методов нетрадиционной медицины лучше спросить у лечащего врача.

Варикоз 2 степени – серьезное заболевание, требующее особого внимания. Если специалист разработал эффективную схему лечения, нужно тщательно следовать ей, чтобы предупредить осложнения.

Информация о варикозе изложена в видео в этой статье.