Варикозная болезнь малого таза мужчин
На фоне воздействия различных факторов венозные сосуды в области малого таза могут подвергаться деформации, что приводит к нарушению кровотока с соответствующими последствиями. С возрастом риск развития патологических изменений повышается. Варикозное расширение вен малого таза у мужчин способно маскироваться под видом определенных заболеваний, к примеру, варикоцеле или геморроя. При минимальной симптоматике возможно консервативное лечение, запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.
Характеристика заболевания
Когда речь заходит о варикозном расширении вен малого таза (ВРВМТ), подразумеваются изменения архитектоники сосудов и наличие венозных застоев. Патологию также именуют в медицине синдромом хронических тазовых болей, синдромом венозного полнокровия.
Особенность ВРВМТ заключается в том, что его достаточно сложно диагностировать на ранних этапах. Варикоз формируется вследствие развития недостаточности венозных клапанов и возникновения застойных явлений, что становится результатом закупорки (частичной или полной) венозного русла, сдавливания сосудов и ухудшения их тонуса.
По статистике, деформация вен мужских половых органов встречается несколько реже, нежели варикоз малого таза у женщин.
Нарушение может проявляться, как:
- хронический простатит;
- варикоцеле (рецидивирующий, двусторонний);
- веноокклюзивная эректильная дисфункция;
- геморрой (внутренний/наружный);
- варикозная болезнь нижних конечностей;
- сочетания перечисленных патологий.
Неточная диагностика состояния пациента способна обернуться сложностями в лечении, при этом существенно возрастают риски рецидивов.
Факторы, провоцирующие заболевание
У многих больных проблемы с сосудами обусловлены наследственностью. Слабые сосуды требуют большего внимания к собственному здоровью. В противном случае, не исключается варикоз сосудов малого таза. Также патология может иметь приобретенный характер.
В целом, заболевание вызывается:
- Сосудистыми нарушениями (портальной гипертензией, синдромом Мея-Тернера, артериовенозными конфликтами).
- Дисплазией соединительной ткани.
- Формированием новообразований.
- Поведенческими привычками (низкой двигательной активностью, злоупотреблением вредной пищей, отсутствием регулярных половых контактов, чрезмерными физическими нагрузками).
Генетическая предрасположенность к варикозной болезни еще не означает ее развитие. Вероятность поражения вен значительно уменьшается, если мужчина отдает предпочтение здоровому образу жизни.
Классификация
Различают 3 степени варикозного расширения вен малого таза, встречающегося у мужчин.
Определение стадии зависит от показателей диаметра пораженных сосудов:
- при ВРВМТ 1 степени это значение равно максимум 0,5 см;
- 2 степень патологии сопровождается увеличением диаметра вен до 1 см;
- при переходе на 3 стадию показатель составляет больше 1 см.
С учетом происхождения заболевание классифицируют на первичное (врожденное) и вторичное.
Симптомы
Клинические проявления ВРВМТ у мужчин на начальных стадиях не обнаруживаются.
Если лечение долго отсутствует, развивается симптоматика в виде:
- болезненных ощущений в нижней части живота и в области промежности;
- усиления болей после физических нагрузок, во время секса и при дефекации (если пациент страдает запорами);
- отечности мошонки и промежности;
- дизурических расстройств (нарушения мочеиспускания).
Дискомфорт часто усиливается, когда человек меняет положение тела. При ВРВМТ боль отдает в поясницу или бедро. Чем сильнее поражены вены, тем выше вероятность развития дизурии.
Диагностика
Предусматривается использование ряда диагностических методов:
- ТРУЗИ;
- УЗДС вен малого таза;
- допплерографию;
- фармакокавернозографию (ФКГ).
Также больному необходимо пройти коагулограмму и спермограмму. При подозрении на венерические заболевания проводится ПЦР-диагностика.
Для точного определения заболевания пациент должен пройти осмотр у андролога и флеболога.
Лечение ВРВМТ у мужчин
Если при пораженных венах симптомы малозаметны, врач может назначить профилактическую курсовую терапию с обязательным наблюдением за состоянием пациента.
Прописывается использование:
- флеботоников (синтетических, на растительной основе);
- антикоагулянтов;
- витаминов;
- нестероидных противовоспалительных средств (при болевом дискомфорте).
Консервативные методы рекомендуются и для больных пожилого возраста, особенно при отсутствии выраженных симптомов.
Препараты, подобранные врачом, способствуют укреплению сосудистых стенок и улучшению показателей гемодинамики.
Способы хирургического лечения
Когда заболевание прогрессирует на протяжении длительного срока и сопровождается различными неприятными симптомами, принимается решение о проведении оперативного лечения. Выбирая способ хирургического вмешательства, специалист учитывает возрастную категорию больного, его самочувствие и наличие сопутствующих патологий.
Операция, в частности, эндоваскулярная хирургия, показана пациентам с:
- интенсивными клиническими проявлениями;
- двусторонним варикоцеле (рецидивирующего характера);
- варикозом вен простаты;
- компрессией подвздошных вен.
Кроме того, нарушение может устраняться с помощью ангиопластики, стентирования, эмболизации сосудов.
Народные средства
Чтобы облегчить симптоматику и ускорить восстановление пораженных вен, допускается применение средств народной медицины. Однако не стоит пользоваться натуральными лекарствами без предварительного согласования с доктором.
Перечень действенных рецептов:
- Измельченный имбирь (4 ст. л.) и цедра лимона заливаются кипятком (1 л). После охлаждения в настой добавляется мед (2-3 ст. л.). Напиток употребляется вместо чая.
- Конский каштан (200 г) измельчается и заливается водкой (1 л). Средство настаивается 7 дней в темном месте. Рекомендуемая дозировка: по 10 капель 3-4 раза в сутки на протяжении месяца.
- Ветки дуба, ивы и каштана в измельченном виде (по 1 ст. л.) засыпаются в кастрюлю, заливаются кипятком (1 л) и помещаются на слабый огонь. Спустя полчаса после закипания отвар убирается с плиты и охлаждается. Далее в него добавляются ромашка, череда, сушеница и зверобой (по 1 ст. л.). Срок настаивания – 12 часов. К процеженному снадобью нужно положить немного меда.
Схема приема отвара: первые 2 суток – 3 раза по 50 мл, следующие 2 дня – по 100 мл, в дальнейшем дозировка увеличивается до 150 мл. Длительность терапии составляет 20 дней, после чего делается перерыв на 10 суток.
Для улучшения состояния сосудов полезно ежедневно употреблять чернику, а также цветочную пыльцу.
При использовании народных средств важно понимать, что они только дополняют основной курс, поэтому нежелательно отказываться от прописанных врачом лекарств.
Прогноз и возможные осложнения
Наиболее благоприятным прогноз лечения будет на начальных стадиях ВРВМТ. Если болезнь долго развивается, сопровождаясь характерными симптомами, справиться с ней зачастую удастся лишь с помощью хирургического вмешательства.
Благодаря медикаментозным препаратам можно ослабить дискомфортные ощущения, вызываемые деформацией вен, а также уменьшить риск нежелательных последствий.
Пациенты должны знать, что даже операция не гарантирует отсутствие рецидивов. Если мужчина продолжает вести прежний образ жизни, вероятнее всего, заболевание вернется.
Другими словами, на хорошие результаты от лечения можно рассчитывать при:
- своевременном прохождении терапии;
- точном соблюдении врачебных рекомендаций;
- коррекции поведенческих привычек.
Если венозные сосуды малого таза поражены варикозной болезнью, пациент рискует заполучить:
- бесплодие;
- ухудшение показателей сперматогенеза;
- диффузные изменения паренхимы простаты;
- эректильную дисфункцию.
Из-за деформации сосудов повышается вероятность формирования тромбов и их миграции, тромбоэмболии вплоть до разрывов вены с массивным кровоизлиянием. Подобные осложнения являются смертельно опасными для больного (встречаются в 5% случаев).
Профилактические мероприятия
Чтобы представителям сильного пола избежать поражения вен и вышеперечисленных последствий, следует регулярно заниматься профилактикой.
Обезопасить себя от неприятной болезни поможет соблюдение простых правил:
- Никотин серьезно повреждает сосуды и организм в целом, поэтому от курения стоит отказаться навсегда. Употребление алкоголя нужно свести к минимуму или вовсе исключить.
- Один из распространенных факторов, провоцирующих ВРВМТ – малоподвижный образ жизни. Нужно избегать длительного пребывания в статичном положении, почаще выбираться на прогулки. Офисным работникам, которые вынуждены постоянно сидеть за компьютером, полезно периодически делать разминку.
- Важным пунктом в перечне рекомендаций является коррекция питательного рациона. Медики всегда советуют исключить из меню вредных продуктов, отказавшись от переедания. Употребляемая пища должна быть богата витаминами, минералами и многими другими ценными веществами, благодаря которым сосуды остаются прочными и эластичными.
- Стоит воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок.
- Положительное воздействие на сосуды оказывает регулярная сексуальная близость без прерванных половых актов.
- Если мужчина перенес операцию, он в обязательном порядке должен пользоваться компрессионным трикотажем. Лечебное белье подбирается с учетом определенных параметров. Кроме того, нужно принимать назначенные врачом венотоники. При необходимости специалист корректирует дозировку или прописывает более подходящее средство.
- Для поддержания здоровья венозных сосудов рекомендуется каждый день выделять время для выполнения лечебных упражнений.
Немаловажное значение имеет регулярное прохождение медицинского осмотра, что позволит вовремя обнаружить какое-либо отклонение и приступить к терапии. Чем раньше выявляется заболевание, тем проще с ним справиться. Тяжелые случаи требуют продолжительного лечения.
Варикозное поражение вен малого таза без выраженных симптомов удается ликвидировать консервативными методиками. С запущенной болезнью борются с помощью операции, причем даже после хирургических манипуляций возможно повторное возникновение патологии.
Минимизировать риск ВРВМТ удастся благодаря профилактике, что подразумевает ведение здорового образа жизни.
Источник
Варикозное расширение вен малого таза у мужчин – застойное полнокровие тазовой области, обусловленное изменением архитектоники сосудов. Основное проявление — периодически возникающие ноющие тупые боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке. Некоторые мужчины отмечают симптомы дизурии: учащенное мочеиспускание, дискомфорт. Диагностика включает ТРУЗИ, допплерографию, МРТ (КТ) органов малого таза. Лечение коррелирует со степенью поражения сосудов и может быть консервативным (флеботоники, антикоагулянты, НПВС) с коррекцией поведения или оперативным, направленным на ликвидацию варикозного деформированных сосудов или причины, приведшей к патологии.
Общие сведения
Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) у мужчин маскируется под ряд заболеваний: простатит, рецидивирующее варикоцеле, геморрой. Нередко перечисленные патологии присутствуют в различных комбинациях. Кроме этих заболеваний, в 57% варикозная болезнь вен таза сочетается с водянкой яичка, сперматоцеле, гидатидой Морганьи. Впервые венозное сплетение простаты было описано в начале XVIII века анатомом Г.Д. Санторини. В него притекает кровь от простаты, дна мочевого пузыря, везикул с дальнейшим поступлением во внутреннюю подвздошную вену. С ВРВМТ сталкивается около 15-20% мужчин, с возрастом вероятность появления варикозной деформации вен малого таза возрастает.
Варикозное расширение вен малого таза у мужчин
Причины
Патология может быть врожденной и приобретенной. В первом случае генетическая предрасположенность обуславливает врожденную слабость интимы сосудистых стенок. Деформации вен также способствует неадекватная работа створочного аппарата, который не выдерживает дополнительной нагрузки и создает обратный ток крови. Существует ряд состояний, которые приводят к тазовому варикозу:
- Сосудистая патология. Синдром повышенного давления в системе воротной вены, артериовенозные конфликты, врожденные сосудистые мальформации усиливают нагрузку на вены, нарушая адекватный отток крови к сердцу и вызывая полнокровие тазовых органов. Синдром Мея-Тернера, при котором происходит механическое сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией и формирование внутренних шпор, проявляется варикозом и двустороннем варикоцеле.
- Дисплазия соединительной ткани. Кровь движется по венам и артериям под давлением. Неправильное развитие соединительной ткани, которой выстлана интима сосуда, приводит к нарушению строения сосудистой стенки, ее расширению (утрате эластичности) и даже разрыву. Часть крови оттекает от сердца обратно, вызывая венозный застой, а в дальнейшем — варикозное расширение вен и хроническую венозную недостаточность.
- Опухолевый процесс. Новообразование значительных размеров может сдавливать нижнюю полую и подвздошную вены, что также нарушает ток крови. Ниже препятствия сосуды деформируются, появляется тенденция к тромбообразованию. Аналогичные последствия могут быть при болезни Ормонда (ретроперитонеальный фиброз). Хроническое асептическое воспаление соединительной и жировой ткани ведет к сдавлению сосудов и их изменению.
- Поведенческие привычки. Отсутствие физической активности, переедание способствуют развитию метаболического синдрома с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Хроническое депонирование крови в тазу вызывает конгестию. Венозный застой провоцируют противоестественная задержка эякуляции, чрезмерная мастурбация, отсутствие регулярного семяизвержения. Подъем тяжестей сопровождается повышением давления в сосудах и их постепенной деформацией.
Патогенез
Повышение венозного давления приводит к ослаблению сосудистых стенок и варикозной трансформации. Клапаны не выдерживают нагрузки, и часть крови остается в венах малого таза, что порождает конгестию мочеполового венозного сплетения, приводит к венозной гиперемии, нарушает микроциркуляцию. Создавшаяся хроническая тканевая гипоксия предрасполагает к воспалительным процессам. Изначально присутствуют функциональные изменения — дилатация вен мочеполового сплетения, снижение скорости кровотока, депонирование и выключение из кровообращения значительного объема крови. Длительно существующее состояние осложняется развитием дистрофических и склеротических процессов в интиме вен, что усугубляет конгестию и обменные нарушения. На этом фоне появляется СХТБ с нарушением уродинамики.
Симптомы ВРВМТ у мужчин
Клинические проявления патологии коррелируют со степенью выраженности изменений сосудов. Если они незначительны, симптоматика отсутствует. На продвинутых стадиях болезни появляются боли различной интенсивности внизу живота, в промежности, чаще умеренные, ноющие. Болевые ощущения усиливаются после поднятия тяжестей и ходьбы, во время полового акта, после семяизвержения. При дефекации, связанной с необходимостью натуживания при запорах, треть пациентов отмечает боль внизу живота.
Типично усиление неприятной симптоматики при перемене положения тела в пространстве. Часто боль иррадиирует в поясничную область или бедро. При осмотре промежность и мошонка несколько отечны. Чем выраженнее конгестия, тем больше вероятность присоединения дизурических расстройств. Частое мочеиспускание малыми порциями, ощущение переполненного мочевого пузыря — типичные проявления варикоза малого таза.
Осложнения
К осложнениям варикоза вен малого таза у мужчин относят бесплодие ‒ его вероятность выше при сопутствующем билатеральном расширении вен гроздьевидного сплетения семенных канатиков. Усиленный приток крови к яичкам вызывает нарушения сперматогенеза. Изменения в спермограмме той или иной степени выраженности присутствуют у 25% мужчин с данной патологией. Сосудистая деформация может привести к повышенному тромбообразованию, миграции тромба с тромбоэмболией, разрыву вены с массивным кровотечением. Фиброз, кальциноз и диффузные изменения в простате по типу хронического воспаления отмечаются у 45% мужчин. Варикоз сосудов таза приводит к эректильной дисфункции, которая диагностируется у 83% пациентов с варикоцеле. Это обуславливается патологическим венозным сбросом и формированием шунтов между спонгиозными и кавернозными телами пениса, склеротическими изменениями тканей, мальформациями сосудов кавернозного бассейна.
Диагностика
У мужчин 2-х стороннее варикоцеле всегда подозрительно на сопутствующий тазовый варикоз, особенно если патология носит рецидивирующий характер. Тазовая флебография с введением контраста может быть выполнена при подозрении на коллатеральные ответвления от подвздошных вен. К компьютерной или магнитной томографии прибегают и в тех случаях, когда первичные тесты визуализации не смогли полностью прояснить ситуацию. Пациентам требуется консультация андролога, флеболога. Алгоритм исследований при данной патологии:
- Способы визуализации. Варикоз малого таза и вен семенных канатиков подтверждают с помощью ТРУЗИ, для оценки скорости кровотока и диаметра сосудов используют допплеровское картирование (УЗДГ простаты). Визуализация вен в зоне дорсального венозного комплекса — критерий подтверждения тазового варикоза у мужчин. УЗДС вен малого таза — более точный метод, который позволяет получить двухмерное изображение сосудистой системы. При подозрении на эректильную дисфункцию сосудистого генеза на фоне варикоза вен таза выполняют фармакокавернозографию.
- Лабораторная диагностика. Специфичных анализов для подтверждения варикозного расширения вен таза нет. Пациенту назначают коагулограмму для оценки свертывающей системы крови. Анализ нативного эякулята (спермограмма) показывает нарушения процесса сперматогенеза. Так как жалобы аналогичны клиническим проявлениям при воспалении простаты, исследуют ее секрет с помощью микроскопии, при повышенном количестве лейкоцитов и бактерий проводят ПЦР-диагностику на вензаболевания. По данным исследований, сопутствующее варикозу малого таза воспаление в простате выявляют у 72% мужчин.
Дифференциальная диагностика проводится с несосудистыми причинами синдрома хронической тазовой боли, простатитом, опухолью в проекции малого таза, забрюшинным фиброзом. Любой из этих диагнозов не исключает комбинации с тазовым варикозом, поэтому если нет эффекта от проводимой терапии, или случаются частые рецидивы, обосновано полное клинико-флебологическое исследование.
Лечение ВРВМТ у мужчин
Если сосудистые изменения незначительны, мужчине с варикозом рекомендуют устранить провоцирующие факторы, возможно проведение профилактической курсовой терапии с динамическим наблюдением. В тяжелых случаях решение о ведении пациента принимается коллегиально с учетом рекомендаций сосудистого хирурга, возраста пациента и сопутствующей патологии.
- Оперативное лечение. При выборе вмешательства учитывают, какие именно вены подверглись варикозной трансформации, причину патологии. Показания к эндоваскулярной операции: выраженная симптоматика, двустороннее варикоцеле (рецидивирующее), подтвержденная варикозная трансформация вен простаты, компрессия подвздошных вен или наличие их коллатералей. При ВРВМТ может выполняться ангиопластика и стентирование подвздошных вен, имплантация стента для устранения ангиоваскулярного сдавления, эмболизация пораженных кровеносных сосудов и пр.
- Консервативная терапия. У пожилых пациентов без клинических проявлений тактика ведения консервативная: флеботоники (синтетические и на растительной основе), антикоагулянты, витамины. Молодым людям, планирующим отцовство, с сопутствующим 2-х сторонним варикоцеле и тазовым варикозом, необходима операция. Действие лекарств направлено на укрепление сосудистой стенки, уменьшение расстройств гемодинамики. При болевом синдроме возможно использование нестероидных противовоспалительных средств короткими курсами.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни при начальной стадии варикоза благоприятный. Варикозное расширение тазовых вен при правильном поведении может длительно протекать в компенсированной форме. Исход для продвинутых стадий болезни зависит от своевременности выполнения оперативного вмешательства и коррекции поведенческих привычек.
Профилактические мероприятия включают приверженность здоровому образу жизни (регулярные занятия спортом, правильное питание), нормализацию веса, отказ от чрезмерных физических нагрузок и, особенно, поднятия тяжестей. Сексуальное поведение также во многом определяет риск развития варикозной болезни вен малого таза: прерванный или неестественно пролонгированный половой акт, мастурбация без семяизвержения и прочие половые эксцессы недопустимы, так как способствуют созданию венозной конгестии в малом тазу.
Источник