Варикозная болезнь классификация степени

Автор: Булатов Василий Леонидович

Варикозным расширением вен (ВРВ) страдает 15–45% людей во всем мире. Заболевание склонно поражать преимущественно женщин. Эта патология встречается только у людей, и, по предположениям ученых, досталась человечеству в качестве «расплаты» за прямохождение. Самой частой предпосылкой к развитию заболевания считается генетическая склонность к нарушению строения стенки венозных сосудов, которое приводит к потере эластичности и их стойкому расширению. Весомую роль играют последствия неправильного образа жизни: сидячая работа, чрезмерные физические нагрузки, лишний вес, неправильное питание, частое ношение высоких каблуков, вредные привычки.

Вены теряют свою эластичность и при воздействии неблагоприятных факторов растягиваются, извиваются, их клапаны не справляются со своей работой, пропуская кровь в обратном направлении. Эти изменения не происходят одномоментно: от появления первых незначительных симптомов до осложнений может пройти много лет, хотя скорость прогрессирования болезни у каждого индивидуальна. Такое течение позволяет выделять стадии варикоза в зависимости от клинической симптоматики.

Классификация варикозной болезни

Помимо вовлечения в процесс вен нижних конечностей, варикоз может поражать геморроидальные, параметральные (вокруг матки), яичниковые венозные сплетения. Но самой частой формой все же остается патология вен ног. По локализации патологического процесса, отображающей степень распространения заболевания, выделяют следующие формы:

• Подкожное или внутрикожное расширение вен сегментарного характера без сброса крови между системами поверхностных и глубоких вен.
• Варикоз сегментарного характера с патологическим сбросом крови по поверхностной системе или системе перфорантных вен.
• Распространенное варикозное расширение с рефлюксом венозной крови в поверхностных и глубоких венах.
• Варикоз со сбросом крови по глубокой венозной сети.

Механизм развития варикоза вен ног

Существует несколько классификаций по стадиям варикоза нижних конечностей как зарубежных, так и отечественных авторов. Наиболее часто используется подразделение на три:

• компенсация;
• субкомпенсация;
• декомпенсация.

Некоторые исследователи выделяют отдельно еще и нулевую стадию.

Данная классификация является клинической. Каждой из вышеперечисленных стадий свойственны характерные симптомы, которые требуют специфического лечения и профилактики дальнейшего прогресса заболевания.

Нулевая стадия

Появление тягостных ощущений в ногах классифицируют как нулевую стадию варикоза, когда видимых изменений еще нет. Ее признаки часто остаются без должного внимания со стороны пациента, поэтому в этой стадии больные все реже обращаются к врачу. Визуально изменений венозной сети на ногах при этом может и не быть. Субъективные жалобы человек списывает на любые другие состояния: усталость после рабочего дня или после тренировки, хождение на каблуках непривычно большой высоты, плоский свод стопы, дегенеративные заболевания позвоночника, неправильно подобранная обувь.

Женщины могут связывать появление неприятных ощущений в ногах с беременностью, родами и периодом кормления грудью. Очень часто варикоз манифестирует у женщин после рождения ребенка, так как выделяющийся прогестерон способствует расслаблению стенки и падению тонуса вен ног.

Внимание! Поставить диагноз варикозного расширения вен в компенсации может только сосудистый хирург или флеболог.

Первой из симптомов возникает тяжесть в ногах, которая усиливается после ходьбы, физической нагрузки или длительного стояния. Однако она непродолжительна и исчезает после сна. Чем больше стаж болезни, тем более выраженным становится ощущение тяжести, и для его ликвидации требуется более длительный отдых. Этот симптом не является строго специфичным для ВРВ и его появление требует проведения обширного диагностического поиска.

На этом этапе лечебные мероприятия оказывают наиболее выраженный эффект.

Сосудистый хирург на нулевой стадии варикозного расширения вен может назначить:

• ношение специального компрессионного трикотажа для профилактики в период повышенных физических или статических нагрузок (например, длительное сидение при перелете);
• выполнение легкого массажа и гимнастики для ног;
• уменьшение веса при ожирении;
• отказ от курения и злоупотребления алкогольных напитков;
• плавание;
• подбор удобной обуви, отказ от ношения высоких каблуков;
• применение легких кремов для снятия симптомов.

Фаза компенсации

Эту фазу еще называют начальной стадией варикоза, когда появляются такие признаки болезни:

• чувство тяжести, давления и распирания в голенях;
• локальные болезненные ощущения;
• чувство жжения кожи на стопах и голенях;
• повышение утомляемости при обычных физических нагрузках;
• судороги в икроножных мышцах преимущественно ночью;
• пастозность (отечность) голеней;
• появление визуальных изменений сосудов ног.

На этом этапе под кожей начинает появляться сосудистая сеточка или так называемые сосудистые звездочки – мелкие расширенные капилляры с застоявшейся кровью. Эти изменения приносят не столько физический, сколько эстетический дискомфорт. Особенно сосудистые звездочки беспокоят женщин, которым неприятен этот косметический дефект.

В первую очередь сосудистые звездочки возникают в области бедер, а в дальнейшем появляются на голенях и стопах

Также под кожей виднеются первые очертания узелков расширенных поверхностных вен. Кроме того, визуализируется подчеркнутая сеть мелких венозных сосудов на бедрах. Кожа из-за этого может приобретать синеватый оттенок. Отечность лодыжек появляется ближе к концу дня и возникает вследствие пропотевания лимфы в окружающую клетчатку из-за венозного застоя. Вообще говоря, большинство симптомов варикоза в нижних конечностях усиливаются к вечеру или после длительного стояния. Некоторые больные отмечают ухудшение состояния ног в жаркое время года.

Лечебные и профилактические рекомендации в этой фазе аналогичны нулевой. Важно правильно подобрать компрессионное белье: при сосудистых звездочках подойдет профилактический 1 класс трикотажа, который создаст оптимальное давление на стенки вен, обеспечивая дренажную функцию. При наличии отеков врачом может быть рекомендовано белье более высокого уровня компрессии.

Признаки компенсированного течения варикоза

Также рекомендован курсовой прием препаратов, которые способствуют повышению тонуса венозной стенки. Это препараты на основе биофлавоноидов, действующим веществом которых является диосмин. Он обладает ангиопротекторным и венотоническим действием, улучшает микроциркуляцию. К таким средствам относятся Флебодиа, Детралекс, Носталекс. Принимают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность курсового лечения определяет лечащий врач, обычно он составляет до 3 месяцев. Курс можно повторять несколько раз в год. Местно можно использовать венотонические кремы и гели (Лиотон 1000, Троксевазин) для уменьшения чувства тяжести в конечностях и выраженности сосудистых изменений.

В компенсированной фазе больному могут предложить использовать склеротерапию в качестве метода лечения. Процедура предусматривает введение специальных склеивающих веществ непосредственно в просвет эктазированного сосуда. Лечение считается малоинвазивным и дает хорошие результаты. Также может проводиться озоновая терапия, когда газ подводится к коже ног или с помощью инъекций в области измененных сосудов.

Субкомпенсация

Эта стадия варикоза характеризуется появлением выраженных изменений в поверхностной сосудистой сети: вены неравномерно расширяются, становятся извилистыми, деформируются. Процесс распространяется не только на поверхностную систему, но и на коммуникантные сосуды. Это подтверждают специальные функциональные диагностические пробы.

Справка! Основным инструментальным методом диагностики состояния вен и их клапанов является дуплексное сканирование — сочетание обычного УЗИ с цветным доплеровским картированием, которое позволяет количественно оценить кровоток в сосудах.

Пациент также может жаловаться:

• на онемение, чувство покалывания, ползание «мурашек» в ногах;
• усиление болевого синдрома;
• чувство тяжести и усталости в ногах, которое не проходит после полноценного отдыха;
• усиление отеков голеней;
• появление зуда и жжения в области эктазированных вен;
• пигментация кожи голеней.

В этой стадии наблюдается прогресс заболевания, появляются симптомы венозной недостаточности — подкожные вены полноценно не справляются с функцией отведения крови от тканей.

Лечебные мероприятия в субкомпенсации также могут быть консервативными, однако врач-флеболог в каждом конкретном случае может принять решение о целесообразности малоинвазивного или оперативного вмешательства. Все режимные рекомендации остаются прежними. В фазу субкомпенсации применяется более высокий класс компрессионного белья и его ношение может быть постоянным.

Декомпенсация

Если пациент не получает должного лечения на предыдущих этапах развития варикоза, болезнь переходит в декомпенсированную стадию. Изменения вен усугубляются: появляются большие гроздья синюшных узлов, болезненных при пальпации. Отеки распространяются все выше и практически не уменьшаются после сна. Кожа голеней утолщается, припаиваясь к подкожно-жировому слою, шелушится, трескается, волосяной покров уменьшается. Вследствие увеличения площади и частоты кровоизлияний кожные покровы приобретают буроватый оттенок из-за отложения пигмента гемосидерина.

Боли, жжение, парестезии, зуд становятся постоянными и снижают качество жизни пациента. Часто больного беспокоят рецидивирующие дерматиты или экземы, которые могут заставить обратиться к дерматологу. Он же обязан оценить состояние венозной сети и направить человека к сосудистому хирургу на консультацию.

В декомпенсации трофические изменения настолько прогрессируют, что образуются язвы, которые длительное время не заживают

Язвенные дефекты кровоточат, с их поверхности выделяется серозная жидкость, вокруг часто возникает микробная экзема. Лечение противомикробными и регенерирующими мазями приносит временный эффект.

Внимание! Трофическая язва при венозной недостаточности становится входящими воротами для развития инфекции.

Часто на этом этапе варикоза появляется тромбирование сосудов – флеботромбоз и воспаление в измененных венах – тромбофлебит. Самые грозные последствия варикоза вен нижних конечностей – тромбоэмболии. Это отрыв кровяного сгустка от места его возникновения с последующим перемещением тромба по кровеносной системе. Так как вены ног впадают в нижнюю полую вену, а та – в правое предсердие, оторвавшийся тромб попадает далее в правый желудочек, а из него в легочные вены. Наступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Декомпенсированная стадия может проявляться также кровотечениями из варикозных узлов. Кожа и подкожная клетчатка часто легко травмируются, образуются синяки и кровоподтеки. Консервативное лечение на этом этапе неэффективно, назначается радикальное хирургическое вмешательство, например, флебэктомия.

Хроническая венозная недостаточность

Во флебологии существует понятие хронической венозной недостаточности (ХВН), которое характеризуется стойкими гемодинамическими и трофическими нарушениями из-за ухудшения кровообращения в поверхностной венозной сети. Этот синдром развивается после перенесенного тромбофлебита, флеботромбоза в глубокой системе, при врожденных аномалиях развития вен, а также при варикозе. Данный симптомокомплекс, по сути своей, похож на варикозную болезнь, но все же это разные понятия, так как не всегда варикоз ведет к ХВН.

По классификации CEAP различают 6 стадий ХВН:

• 0 — визуальные изменения вен не определяются;
• 1 — появляются сосудистые звездочки;
• 2 — вены расширяются и извиваются;
• 3 — появление отеков;
• 4 — трофические изменения кожи;
• 5 — трофические изменения кожи в сочетании с язвой, которая затянулась;
• 6 — трофические изменения кожи в сочетании с незажившей язвой.

При длительно существующей ХВН в ногах застаивается значительная часть крови, поэтому у больного может возникать головокружение, слабость и непереносимость физических нагрузок.

Итак, проблему варикоза лучше всего решать на ранних стадиях, когда его лечение не требует столько сил и средств для успешного результата. Людям с наследственной предрасположенностью к венозной патологии следует быть особо настороженными и профилактировать варикоз, соблюдая здоровый образ жизни.