Варикозная болезнь глубоких и поверхностных вен
Варикоз – коварное заболевание, которое, кроме поражения поверхностных сосудов, затрагивает глубокозалегающие вены, и долгое время протекает бессимптомно. Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно знать, какие существуют виды варикоза, их проявления и способы лечения.
Виды
Варикоз поражает сосуды на разной глубине, что влияет не только на течение болезни и ее лечение, но и в определенных случаях затрудняет диагностику. Если поверхностные изменения вен, особенно на конечностях, видны невооруженным глазом, то в случае поражения глубокорасположенных сосудов заболевание может какое-то время не проявлять себя либо иметь симптомы, схожие с признаками других патологий.
Важно! Варикоз поверхностных и глубоких вен имеет сходную этиологию и симптоматику, за исключением внешних проявлений.
Во втором случае заболевание может не проявлять себя явно долгое время, а его признаки пациент списывает на текущие нагрузки и усталость. В результате варикозное поражение диагностируется на поздних стадиях, когда его лечение уже затруднено, а изменения – необратимы.
Внутренние или поверхностные вены могут поражаться в разных частях тела, затрагивать различные органы. Кроме наиболее распространенного варикоза нижних конечностей, возможно проявление сосудистой болезни и на руках, в органах пищеварительного тракта (пищевод, кишечник, геморрой), малого таза, промежности (варикоцеле, половые губы, член).
Поверхностных сосудов
Легко диагностируется по первым признакам патологии сосудов – появлению сосудистой сетки на бедрах. Помимо этого присутствуют: отечность, болезненность, усталость ног в вечернее время, периодические судороги.
Со временем выраженность подкожных вен увеличивается, они вздуваются все сильнее, образуя узлы, гроздья и витые петли.
Глубоких вен
Поражаются сосуды, которые находятся глубоко в мышцах нижних конечностей и проходят через их фасциальные ложа. Подобные изменения не видны невооруженным глазом, но о патологии на запущенных стадиях свидетельствуют расширенные поверхностные вены. При повышении давления крови в глубокозалегающих сосудах, она через перфораторные вены сбрасывается в поверхностные, провоцируя расширение.
Проявления заболевания:
- боль в мышцах ног, чаще ноющая и притупленная;
- отечность нижних конечностей;
- чувство тяжести, усталости или жжения в конечностях;
- уплотнения, пигментация, раны на коже;
- судороги обеих или одной ноги;
- сухость кожи, появление синих или красных «звездочек»;
- расширение подкожных вен со временем напоминающие гроздья.
Как лечить
Выбор методов терапии и их сочетания подбираются в зависимости от вида варикоза, его стадии, расположения пораженных вен, выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний.
Лечение варикоза глубоких вен не сильно отличается от терапии поверхностных сосудов, за исключением того, что наружные медикаментозные средства лучше доставляют активные вещества к пораженным сосудам, а для внутренней формы предпочтительнее системные препараты.
Препараты
- Флеботоники и флебопротекторы – повышают тонус, эластичность и снижают проницаемость венозных стенок, улучшают микроциркуляцию крови, отток лимфы. Диосмин, Антистакс, Эскузан, Венарус, Венорутон, Флебодиа и так далее.
- Антикоагулянты и дезагреганты – препятствуют образованию тромбов за счет разжижения крови. Клексан, Фраксипарин, Кардиомагнил, Аспирин.
- Фибринолитики – антикоагулянты прямого действия на основе гепарина натрия, облегчающие рассасывание уже сформировавшихся тромбов. Клексан, Гепарин и прочие.
- Противовоспалительные и обезболивающие нестероидные лекарства. Уменьшают выраженность воспаления венозных стенок, уменьшают жар, отеки, боль. Диклофенак, Вольтарен, Индометацин.
- При трофических изменениях и язвах – необходимы на запущенных стадиях для лечения и профилактики осложнений варикоза, ускорения регенерации тканей. Гливенол, Гинкор-форте.
Малоинвазивные вмешательства
Эффективным способом лечения варикоза являются безболезненные малотравматичные методы. Применять их можно для терапии сосудов на любой глубине залегания. На начальных этапах показывают самую высокую результативность, на запущенных – используются в комплексе с оперативным вмешательством.
Представляют собой методики склеивания стенок вен для выключения пораженного сосуда из общего кровотока. Со временем трансформируются в фиброзное образование и постепенно рассасываются.
Популярные методы:
- Склеротерапия – склеивание вен изнутри специальным препаратом-склерозантом.
- Лазерная коагуляция – обработка пораженных сосудом лазером.
- Радиочастотная абляция – «запаивание» вены радиоволнами.
Операция
При варикозе, особенно в тяжелых и запущенных случаях, необходимо хирургическое вмешательство – флебэктомия. В зависимости от расположения сосуда, степени его поражения и других факторов выбирается разновидность удаления вены, в том числе и щадящая минифлебэктомия.
Диета
Основу рациона пациента с варикозом должны составлять овощи, фрукты и злаки. Рекомендуется употреблять больше капусты (различных видов), помидоров, болгарского перца, моркови, проросшей пшеницы или овса.
Укрепляют стенки сосудов фрукты, содержащие витамин С, морепродукты, а также продукты с высоким содержанием растительных волокон.
Придется отказаться от острых специй, консервов, маринадов, жареных и копченых блюд, ограничить употребление соли и кофе.
Особое внимание следует уделить очищению организма путем организации разгрузочных дней и употребления выводящих шлаки продуктов, питьевому режиму.
Физиотерапия
Физиопроцедуры при варикозном расширении вен применяется как дополнение к основному лечению. Ее цель – не допустить прогрессирование болезни, стабилизировать состояние пациента и купировать синдром. Назначают терапию в периоды ремиссии или реабилитации после хирургических вмешательств.
Для этого прописывают щадящий ручной массаж, озонотерапию, прессотерапию (пневмокомпрессию), миостимуляцию, гирудотерапию, лечение ваннами, озокеритом и так далее.
Упражнения
Занятия лечебной физкультурой на любой стадии варикоза направлены на активизацию кровоснабжения ног и укрепление стенок сосудов. В зависимости от текущего этапа болезни и состояния пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений или щадящие виды спорта для регулярных нагрузок (плавание, ходьба, велосипедные прогулки).
Умеренная гимнастика с задействованием всех мышечных групп организма выполняется в основном в положениях лежа и сидя, чтобы избежать интенсивных физических нагрузок на ноги.
Компрессионный трикотаж
Эффективным методом предотвращения прогрессирования заболевания и укрепления стенок сосудов является компрессионная терапия – мягкое и равномерное распределение давления на вены путем использования специального компрессионного белья с различной степенью давления.
На начальных этапах показано ношение профилактического трикотажа с 1 степенью компрессии, на запущенных – 2-4. Вид белья (гольфы, чулки, колготки, эластичные бинты), размер и компрессию подбирает лечащий врач.
Народные рецепты
Применение домашних средств дает определенный эффект в комплексной терапии варикоза, но в основном на начальных стадиях.
- Венотоники: отвары шишек хмеля, крапивы, сбор на березовой коре, лекарства на основе конского каштана.
- Кроворазжижающие: отвары донника желтого, клевера лугового.
- Противозудные: растирки настойкой каланхоэ, отвары череды, хмеля, ромашки.
- Болеутоляющие: обработка пораженных мест настойкой березовых почек, компрессы на основе плодов конского каштана.
Источник
«Классическая» операция при варикозе под наркозом с разрезами в паховой области и по ходу ног, которая применялась для удаления варикозного расширения поверхностных вен еще в начале прошлого века является атавизмом прошлого. Совершенно не оправданы мучения пациентов, длительная госпитализация и боль в ногах после таких операций, направленных на улучшение оттока крови. Лечить сильный варикоз можно не прибегая к «методам инквизиции». Сегодня лечение запущенной варикозной болезни вен можно проводить без наркоза и стационара. Работа флеболога становится офисной, без атрибутов большой хирургии.
Знания от чего появляется варикоз на ногах позволили разработать гемодинамические принципы лечения. Реализация их возможна с помощью удаления или выключения вены из кровообращения. Современные технологии основаны на принципе сращения стенок вен в зоне недостаточных венозных клапанов. Метод воздействия на венозное кровообращения может быть различным, однако цель его одна — прекратить патологический сброс крови по пораженной вене (антирефлюкс). В Инновационном сосудистом центре существует методы эффективного лечения варикоза вен нижних конечностей без малейших разрезов и рубцов, устраняющие как причины, так и признаки венозной патологии. Флебологи нашего центра являются пионерами по внедрению современных технологий при варикозной болезни. В наших клиниках успешно лечатся более 1000 флебологических пациентов в год. Мы отвечаем за результат наших операций по поводу варикоза вен нижних конечностей и даем письменные гарантии.
Как можно вылечить варикоз на ногах
Понимание причины возникновения варикоза позволяет выбрать правильный метод лечебного воздействия. Целью современного лечения варикоза является решение нескольких задач:
- Прекращение патологического сброса в вертикальном положении по несостоятельным подкожным венам нижних конечностей.
- Устранение рефлюкса между глубокими и поверхностными венами — перфорантами — основного механизма развития варикозной трофической язвы.
- Удаление варикозно — перерожденных поверхностных сосудов (вариксов).
- Компрессионная терапия с помощью специальных чулок и гольф.
Возможности Инновационного сосудистого центра
- Тепловые способы лечения варикоза — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО) вен нижних конечностей.
Эндовенозная лазерная коагуляция — эффективное лечение варикоза вен, принцип которого основан на тепловом воздействии энергии лазера. Это лечение появилось в 2001 году и до настоящего время является лучшим методом. При лазерной коагуляции происходит нагрев измененной вены лучом лазера, обеспечивающий сильный эффект повреждения коллагена венозной стенки, возникает воспалительный процесс в вене и ее зарастание. Запущенный варикоз на ногах лечение которого проводится этим методом, полностью и бесследно регрессирует, проходят его основные симптомы: отек, тяжесть в ногах, гиперпигментация кожи. Варикозная болезнь лечится в Инновационном сосудистом центре в Москве с помощью лазера с 2005 года, с момента появления этой технологии в России.
ЭВЛК начинается с того, что в просвет варикозного сосуда через прокол кожи устанавливается лазерное волокно, которое проводится по ходу пораженной вены до места несостоятельного клапана. Для пациента этот метод является безопасным, безболезненным и надежным способом не допустить дальнейшего развития заболевания и его осложнений. Полное устранение варикозного синдрома наблюдается у 98% пациентов при правильном применении метода ЭВЛК. Возможности этого метода позволяют как лечить варикоз на ногах у женщин, так и выполнять коррекцию венозного оттока при трофических язвах.
Радиочастотная облитерация (РЧО)
Лечение варикоза с помощью метода радиочастотной облитерации (РЧО) является аналогичным тепловым методом, но нагрев ткани венозной стенки происходит по другим физическим принципам за счет радиоволновой энергии. Радиочастотная облитерация позволяет удалить варикоз и устранить его симптомы, такое лечение по своим непосредственным и отдаленным результатам не отличается от ЭВЛК, однако является более кропотливым для флеболога.
Другие термические методы
Решая, как лечить варикоз, флебологи нередко применяли экзотические методы. Варикозная болезнь лечилась тепловым воздействием с помощью перегретого пара и биполярной электрокоагуляцией. Однако современные термические методы более действенные и они позволяют доктору не допустить дальнейшего развития варикоза, а пациенту лечиться амбулаторно, не нарушая свой образ жизни. В руках начинающего флеболога термические методы абляции могут вызывать неприятные осложнения: снижение чувствительности, ожоги, уплотнения. Эффективность этого метода в руках опытного флеболога составляет более 98%, а лазерный метод и РЧО позволяют избавиться не только от начальной формы но и сильного выраженного варикоза на ногах без разрезов. На фотографиях из раздела «Результаты лечения» можно увидеть вид до и после малоинвазивного лечения.
Нетермические способы устранения стволового рефлюкса
Флебологи долгие годы думали как вылечить варикоз нижних конечностей без разрезов и боли. Исчезновение подкожных вен на руках после частых инъекций натолкнуло на мысль, что некоторые вещества могут вызывать воспаление стенок вен — тромбофлебит и последующее склеивание их с исчезновением просвета вены. После появления метода Фегана, когда лечение начали проводить исходя из причины появления варикоза, началось развитие нетермических методов склерооблитерации. С этих пор варикоз вен на ногах, особенно у женщин лечится не только скальпелем, но и шприцем.
- Склеротерапия
В практике врачей склеротерапия появляется в конце 19 столетия. За последние годы метод лечения варикозного расширения вен с помощью инъекций специального вещества (склерозанта) достиг совершенства. Основный смысл склеротерапии заключается в введении в варикозную вену лекарственного препарата, который вызывает воспаление и последующее склеивание варикозного узла. Склеротерапия не предполагает устранение причины венозной недостаточности и больше подходит для определенных форм варикоза или в начальной стадии заболевания. Запущенная варикозная болезнь нижних конечностей лечится более сложными методами, поражение ствола большой или малой подкожной вены не позволяет рассчитывать на продолжительный эффект склеротерапии, так как из за рефлюкса обязательно возникает рецидив.
Склеротерапию можно делать при отсутствии аллергии на тетрадецил — сульфат или полидоканол. Эти вещества являются основными склерозантами. На фоне склерозирующего лечения могут возникнуть проявления тромбофлебита, особенно если используются жидкие формы препарата. Высокая эффективность склеротерапии перфорантых вен бывает в лечении венозных трофических язв. Имеется возможность устранения проявлений варикозной болезни вен нижних конечностей на любой стадии с помощью склеротерапии, однако частота рецидивов составляет около 40% в течение ближайших 5 лет.
Преимуществом склеротерапии является хороший непосредственный эффект, низкая стоимость лечения. Инъекции склерозанта приводят к склеиванию вен и прекращению патологического процесса — рефлюкса крови по подкожным венам. Препарат вводится обычно в виде пены (Foam-Form) в варикозные узлы. Образуется спазм расширенных подкожных сосудов, длительный контакт пенной формы склерозанта со стенкой вены и их последующее воспаление и склеивание. Этот процесс протекает неравномерно и степень облитерации вены неодинаковая поэтому у 40% пациентов после склеротерапии бывают рецидивы варикозной болезни вен. Пораженный участок вен нижних конечностей после склеротерапии закрывается и со временем полностью зарастает, ток крови в обратном направлении прекращается. Для профилактики возникновения некроза кожи, из-за попадания пенной формы склерозанта в подкожную клетчатку, введение проводится строго под контролем ультразвукового исследования.
Пенная склеротерапия может использоваться как самостоятельный метод, так и в комбинации с лазерным лечением для устранения варикозных притоков. Количество сеансов для устранения варикоза с помощью склеротерапии зависит от стадии варикоза, состояния вен. Курс лечения состоит обычно из 2-3 процедур. Участок кожи над склерозированным сосудом может принимать темный оттенок на 2-3 месяца (проявляется гиперпигментация). Она может испортить женские ноги на несколько месяцев, поэтому такое лечение лучше проводить в зимние месяцы. Медикаментозное лечение и пункции сосудов под УЗИ контролем позволяют ускорить процесс рассасывания внутрисосудистых скоплений жидкости (коагул) риск развития которых составляет около 10%. Коагулы образовываются при недостаточной компрессии, однако со временем обязательно проходят. То, что за месяц после склерозирования признаки варикозной болезни вен нижних конечностей уходят на долгие годы знают многие пациенты, поэтому склеротерапия до сих пор является одним из самых популярных методов лечения.
- Использование специального клея (VenaSeal)
С момента возникновения данный метод вызывал большой интерес у флебологов. Он предполагает склеивание ствола большой подкожной вены специальным цианоакрилатным клеем. В просвете сосуда этот клей полимеризуется и выполняет просвет расширенного сосуда. По замыслу разработчиков этот метод не требует никакой анестезии, а в сосуде появляется «пробка», которая надежно блокирует кровоток. Учитывая это, на процедуру, для устранения варикозного расширения вен на ногах достаточно получаса. Венасил — это единственная технология для лечения варикозных вен, которая не требует ношения компрессионного трикотажа.
Большинство женщин могут сразу же вернуться к обычной активности. Симптомы хронической венозной недостаточности купируются в ближайшее время после процедуры. Процесс активного продвижения этого клея на флебологический рынок должен начаться в ближайшее время. Однако есть определенные недостатки: Наличие инородного тела в организме человека. Свернувшийся клей остается в сосуде навсегда и способен вызывать хроническую аллергию, иногда бывает воспаление стенки сосудов или отторжение полимера с нагноением. Может проявиться острый тромбофлебит склееного сосуда.
Применение клея в стволе большой подкожной вены не избавляет от необходимости заниматься устранением варикозных притоков, почему признаки подкожного варикоза врачам придется убирать склеротерапией или минифлебэктомией. Видимый эффект от применения клея проявляется только в случае сочетания с другими методами устранения варикозной болезни вен. Пациенту приходится платить больше. Неоправданно высокая стоимость набора для склеивания делает данную процедуру значительно дороже современного лазерного или радиочастотного метода.
В нашей клинике предпочтение отдается термальным методам. Мы считаем, что лучше сделать хорошую местную анестезию, чем чем лечить варикоз подкожных вен на ногах дорогим и непроверенным методом. Тем более, что результат в лучшем случае одинаковый. В случае, если возникает рецидив пациенту придется выполнять сложную операцию по удалению заклеенного сосуда, так как другие методы будут уже не применимы.
- Технология механо-химической облитерации ClariVein
Современный метод комбинированного лечения рефлюкса по подкожным венозным стволам придает лишний вес обычной склеротерапии. Под механо-химическими процедурами понимается сочетание механического повреждения внутренней поверхности венозной стенки и введение склерозирующего препарата. В магистральную подкожную вену через прокол под контролем УЗИ вводят катетер. После установки катетера в нужном месте подключают устройство. Вращающаяся острая головка катетера совершает до 3,5 тыс. оборотов в минуту, вызывая выраженные повреждения внутреннего слоя венозной стенки. Параллельно через катетер вводят склерозирующий препарат, который «перемешивается» в просвете сосуда и с помощью вращающейся части катетера воздействует на сосудистую стенку, вызывая ее воспаление и склеивание.
На сегодняшний день единственным преимуществом данной технологии является отсутствие необходимости в тумесцентной анестезии. Механо-химическая облитерация должна по замыслу ее изобретателей запускать более сильный эффект облитерации, чем пенная склеротерапия, хотя почему то убедительных данных пока еще не представлено. Понятно, что такой варикоз вен может лечиться и другими малоинвазивными методами, поэтому его преимущества не очевидны. Начало внедрения подобной терапии в России 2017 год, но статистических данных о ее преимуществах перед ЭВЛК и склеротерапией пока не существует. Приходится ожидать следующих исследований из Европы или США для того, чтобы точно определить место этой технологии.
На сегодняшний день единственным преимуществом данной технологии является отсутствие необходимости в тумесцентной анестезии. Механо-химическая облитерация должна по замыслу ее изобретателей запускать более сильный эффект облитерации, чем пенная склеротерапия, хотя почему то убедительных данных пока еще не представлено. Понятно, что такой варикоз вен может лечиться и другими малоинвазивными методами, поэтому его преимущества не очевидны. Начало внедрения подобной терапии в России 2017 год, но статистических данных о ее преимуществах перед ЭВЛК и склеротерапией пока не существует. Приходится ожидать следующих исследований из Европы или США для того, чтобы точно определить место этой технологии.
- Минифлебэктомия
Это современный микрохирургический эстетичный метод удаления варикозных притоков. Подразумевает деликатную технику проколов и вытягивания варикозных притоков с помощью специальных инструментов. Эта операция не для начинающего флеболога, нужно владеть навыками деликатного оперирования. Минифлебэктомия — операция без использования скальпеля и проводится под местной анестезией. Проколы проводятся по направлению кожных линий, поэтому через 2 месяца они практически незаметны.
Минифлебэктомия вытеснила классическую операцию при варикозе, подразумевающую использование разрезов 1-3 см, так как является эстетически безупречной, безболезненной и очень эффективной. Предполагая, как проявляется варикоз доктор может четко спланировать микропроколы и обойтись минимальным вмешательством. Пациент может сразу после операции отправляться домой на своих ногах. Минифлебэктомия может быть самостоятельным эффективным методом лечения варикоза, либо применяться в комплексе после лазерной коагуляции варикозных стволов. Удаление варикозных вен проводится с использованием специальной техники, разработанной профессором Варади. Данная техника в совершенстве освоена нашими флебологами и позволяет провести удаление варикоза вен на ногах — эффективное лечение независимо от его причины.
Подробнее о методах лечения:
Источник
