Вакцинация от ветрянки в сша

Девочки, многие спрашивали меня про прививки в США, решила написать, как это здесь происходит, мой рассказ будет далеко не полным, потому что у сына были прививки (не все) по приезду в Штаты. И данный рассказ — только мой личный опыт.

Может кто-то из девочек живущих в США, Канаде меня дополнит или поправит, но в целом, кому интересно — картину сможете составить.

Данный пост ознакомительный, ни в коем случае ни в защиту или наоборот призыву отказа от прививок — я просто описываю, как протекает вакцинация детей в США.

Итак, сначала Россия — при рождении сыну сделали прививку от гепатита В, в год сделали БЦЖ (сразу вакцины не было в роддоме), потом сделали еще от гепатита В, корь-краснуха-паротит и 2 АКДС, это все что мы успели сделать до 4,5 лет, до момента переезда, последние АКДС не могли сделать потому что или болели, а потом вокруг начались сильные осложнения после прививок и я просто испугалась их делать.

Когда приехали в Штаты здесь врач сразу сказала что прививки обязательны, без них ребенка просто не возьмут в сад-школу, более того педиатры могут отказаться вести вашего ребенка, если вы не соглашаетесь делать прививки, но это вовсе не означает, что вы обязаны их делать! Вы всегда сможете найти другого врача. То же касается и школы. В большинстве штатов существует отказ о прививок по религиозным мотивам, а в некоторых штатах (включая Калифорнию) можно отказаться по филосовским соображениям. Для этого придется побороться и заполнить массу бумаг, и не факт что школа вас примет в конечном итоге.На деле спрашивала и свекровь и всех-всех знакомых с детьми, отказаться можно, но сложно, всегда другие родители могут подать встречный иск, что непривитый ребенок несет опасность и школе проще отказать, чем участвовать в бесконечных судебных тяжбах, да и дело это времязатратное и дорогостоящее. Вы можете не делать прививки ребенку до школы, а потом ему все равно придется колоть все дозы сразу, тоже не самый лучший вариант.

Вот график прививок в США:

1 месяц — HepB вакцина от гепатита В

2 месяц — HepB, DTap, HiP, IPV, PCV, RV — повторная вакцина от гепатита В, КДС (дифтерия, столбняк, коклюш), гемафилический грипп, полиовакцина, пневмококовая и ротавирусные вакцины

4 месяц — все те же вакцины что и на втором месяце, кроме гепатита В

6 месяц — HepB, DTap, HiP, IPV, PCV, RV — повторная вакцина от гепатита В, КДС, гемафилический грипп, полиовакцина, пневмококовая и ротавирусные вакцины + Influenza (общая вакцина для профилактики гриппа)

12 месяцев — HiP, PCV, Varicella, MMR, HepA — вакцина от гемофилического гриппа, пневмококкоковая конъюгированная вакцина, прививка от ветряной оспы, тривакцина против кори и против гепатита А

18 месяцев — HepA — вакцина против гепатита А

4-6 лет — DTap, IPV, RMM, Varicella — КДС, полиовакцина, привакцина против кори, вакцина от ветрянки (ветряной оспы)

11-12 лет — DTap, MCV4, HPV — КДС, менингококковая вакцина, папиллома вируса человека

В общем из графика ясно что колоть начинают сразу и много, все вакцины как правило колятся отдельно, то есть КДС колется не объедененная, а три разных прививки. Из графика видно, что есть прививки которые не входят в календарь обязательных в России — ветрянка, меннингокок, грипп, гепатит А, еще что-то. Все вакцины в США мертвые. А вот БЦЖ в США не ставят, т.к. она считается не эффективной, плюс туберкулез здесь считается побежденной болезнью. В школу ребенка возьмут без проблем если даже у него нет прививок только по медотводу.

Как вообще проходил осмотр — мы записались к педиатру, она ведет всю нашу семью, плюс детский доктор, пришли к назначенному времени, вышла медсестра, так как визит был первый, то мы заполняли много бумаг, были простейшие вопросы, умеет ли ребенок считать до 10, знает ли цвета (напомню возраст сына тогда был почти 5 лет) и прочее в таком духе, были вопросы про аллегрию, про наследственные заболевания и даже про то есть ли у нас в доме оружие и где мы его храним, курят ли родители (т.е. мы с мужем) и как часто выпивают. Медсестра измерила рост и вес, проверила температуру, просто навела градусник на лоб и на нем высветилась температура (хочу такой домой купить, но все время забываю), И после всего этого нас уже провели к врачу, она послушала сына, проверила рефлексы, осмотрела кожу и собственно все — назначила прививки, которые пришла делать медсестра. А врач ушла в другой кабинет, к другому пациенту.

Так как у Миши половины прививок не было, докалывали в три приема, первый раз с интервалом — 1,5 месяца, потом в полгода. Справку об имеющихся прививках я взяла из дома (из поликлиники), сама перевела ее на английский, врач поверила мне на слово и ничего лишнего колоть не назначила, но сыну и так хватило))). Орал при виде уколов, как резаный, тем более сразу в первый раз 5 штук (КДС же раздельно), но всем детям сразу после прививки вручается корзина с игрушками, где малыш сам выбирает что ему надо, можно взять не одну))) и как правило за этим занятием слезы быстро проходят. В последний раз сын уже гордо сообщил медсестре что он собирается стать полицейским и арестовать всех врачей кто делает уколы), он по-английски уже во всю болтает и не стесняется). Прививки делают в ногу, потом заклеивают пластырем. Рекомендаций не гулять, не ходить в школу на следующий день, не купать — нет. Сын перенес все без температуры или каких-то осложнений, но вот после КДС болела нога сильно и была шишка красноватого цвета, боль прошла дня через 4, а шишка рассасывалась недели 2.

В последний раз мы были у врача месяц назад и следующий плановый прием нам назначили в середине сентября, уже без прививок. За все визиты к врачу мы платили по 20$, которые вернут мужу в конце года, все покрывается страховкой.

Отступление — мне тоже пришлось доделовать кое-какие прививки, в частности от гепатита А, его в России не ставят и отдельно от столбняка, перевод прививок у меня был с собой, но много не хватало, т.к. я уже взрослая, у меня взяли анализ крови (имуннограму) и выяснили какие антитела у меня имеются (надеюсь понятно объясняю) — по этому анализу как раз и докололи от столбняка, хотя я ее делала лет 5 назад дома. Прививки я делала в другой клинике, чтобы не ждать приема (потому что к врачу просто так не попадешь, надо записываться заранее), и нам надо было взять справку о имеющихся прививках у сына — так вот справку без проблем распечатали в этой другой клинике, муж сказал что это объедененная федеральная система позволяющая получить твои данные о вакцинации из любой клиники страны, здорово, правда?

И конечно после каждого визита к врачу мы заезжали в магазин игрушек, чтобы вручить сыну утешительный приз: здесь пазлы, разукрашки водными маркерами, скульптурный пазл динозавр и мегабрикс (сэкономили на Лего)))).

Если есть какие-то вопросы, спрашивайте).

Родители давно относятся к ветряной оспе, как к неизбежному. Лучше уж переболеть ей в детстве, полагаем мы. Это, конечно, так, в детстве лучше. Однако, в развитых странах уже 20 лет применяется иммунопрофилактика этого заболевания.

Для ветрянки характерны:

• Очень высокая контагиозность
• Неприятные симптомы
• У некоторых групп пациентов осложнения
• И, вместе с тем, эффективный пожизненный иммунный ответ

При таких вводных почему бы не быть вакцине? И она, конечно же, есть. Нужна ли нам вакцинация от ветрянки, как в США и Европе, или само пройдет?

Варицелла-Зостер вирус (ВЗВ), вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай, относится к альфа-герпес-вирусам человека (третий тип).

После завершения клинической инфекции ВЗВ поселяется в спинальных ганглиях…

… и дальше живет там латентно, не копируя свой геном и никак себя не обнаруживая. По этой причине, иммунная система не может уничтожить вирус полностью, но и не дает ему «носа показать».

У пациентов с нарушениями иммунной системы ВЗВ может реактивироваться и вызывать инфекцию – опоясывающий лишай.

Для некоторых групп граждан ветряная оспа может закончиться осложнениями, например присоединением бактериальной флоры в элементах сыпи, пневмонией, менингоэнцефалитом (<1% пациентов), гепатитом и так далее.

Но эти осложнения наиболее типичны для:

• Взрослых (старше 15 лет)
• Людей с подавленным иммунитетом (ВИЧ, прием ГКС и так далее)
• Беременных
• Новорожденных

Однако риск развития осложнений прямо зависит от возраста. Если в возрасте от 1 до 14 лет смертность от осложнений составляет 1 на 100,000 случаев, то в возрасте от 15 до 19 лет уже 2.7 на 100,000 случаев, а среди взрослых от 30 до 49 лет – 25.2 на 100,000 случаев.

Контагиозность ветрянки

ВЗВ переносится от человека к человеку через прямой контакт, и вдыхание частиц аэрозоля, попадающих в воздух из непокрытых корочкой элементов сыпи. Максимальная контагиозность ветрянки имеет место за 1-2 дня до появления первых элементов сыпи. То есть тогда, когда никто не догадывается еще о ветрянке. По этой причине уберечься от ветрянке в садике или школе невозможно в принципе.

А уже на примерно 5-7 день от начала появления сыпи, но не раньше, чем все элементы покроются корочками, заболевший человек перестает быть заразным. При этом в семье, где есть несколько непривитых или непереболевших людей вероятность заразиться от больного варьирует от 61% до 100%.

Глобальный эффект вакцинации

В 1995 году в США стартовала национальная программа вакцинации от ветряной оспы.

В последний год перед началом этой программы в США:

• выявлялось 4 миллиона новых случаев в год
• 11,000 – 13,500 пациентов с ветрянкой госпитализировались в год
• 100 – 150 человек в год умирали от осложнений ветрянки
• более 90% всех заболевших были дети

После начала программы процент тех, кто получил одну дозу вакцины в возрасте от 19 до 35 месяцев, вырос с 26% до 91% (с 1997 по 2008 год). За то же время частота выявления ветрянки снизилась на 92%, а количество госпитализаций из-за осложнений – снизилось на 88%. Смертность от осложнений снизилась на 93%.

Снизились и издержки государства – в 1994-1995 годах правительство США тратило 85 миллионов долларов в год на лечения пациентов с осложнениями ветряной оспы. В 2002 году – уже только 22 миллиона.

Однако, эффект разовой вакцинации был ограничен. Оставались 15-20% пациентов, получивших лишь одну дозы вакцины, которые потом все равно заболевали ветрянкой.

Для них, тем не менее, было характерно более мягкое течение:

• Отсутствие лихорадки или низкие цифры
• Менее 50 элементов сыпи за все время болезни
• Более короткий период заболевания

Поэтому с 2006 года в США стартовала следующая программа двух-дозовой вакцинации от ветряной оспы. Первая инъекция – в 12-15 месяцев, вторая – в возрасте 4-6 лет. Второй возраст был выбран в связи с тем, что максимальная частота заболевания приходится на первые классы школы. Таким образом, программа готовила детей к школе.

Пациенты до 2006 года получившие только одну дозу смогли участвовать в программе и независимо от возраста получить вторую.

В США зарегистрированы 2 вакцины от ветряной оспы:

• Varivax®; в Европе она называется Варилрикс® (производство GlaxoSmithKline)
• Proquad®

Обе вакцины можно использовать для разовой или двухразовой вакцинации.

Эффективность двух-разовой вакцинации оказалась очень высокой:

• 98% людей, получивших обе дозы, уже не заболевали ветряной оспой
• Через 6 недель после 1 дозы титр специфичных антител достигает 12.5 мкг/мл
• Через 6 недель после 2 дозы – уже 212.4 мкг/мл

В результате, еще в 1997 году ВОЗ рекомендовала всем странам внести вакцинацию от ветряной оспы в национальные прививочные календари.

Вакцину можно применять после заражения

В США рекомендована вакцинация и после контакта с больным ветрянкой. Это надо сделать в течение 3-5 дней.

При этом:

• Если успеть вакцинировать в первые 3 дня – у более 90% пациентов заболевание не разовьется
• Если успеть сделать вакцинацию на 4-5 день – у 70% пациентов не разовьется, а у остальных будет протекать легче, чем обычно

Клиническая эффективность двух доз хорошо доказана, но проверить формирование иммунитета можно и самостоятельно, сделав анализ на IgG против ВЗВ. Их титр после вакцинации будет нарастать согласно модели, описанной выше.

Безопасность вакцины Varivax/Варилрикс

Более 48 миллионов доз уже было применено в США. 25,306 побочных эффектов было зарегистрировано. Это получается общая частота побочных эффектов 0.05% от всех эпизодов введения препарата. Наиболее частые побочные эффекты (и это отражено в инструкции к препарату) это:

• температура > 37.50C
• раздражение в месте инъекции

Редко через 6 дней после вакцинации может появиться сыпь, похожая на таковую при ветрянке. Эта сыпь не заразна. За все время было зарегистрировано только 6 случаев заражения от пациента с пост-вакцинальной сыпью.

А что в России?

У нас зарегистрированы 2 вакцины:

• Окавакс®, японская вакцина
• Варилрикс®

Про Окавакс я не пишу, потому что доступность англоязычной литературы про нее ограничена.

Варилрикс® теоретически есть, но весь 2014 год ее не было ни в одном медицинском центре, по крайней мере, в Санкт-Петербурге. Говорили, что это было связано с перерегистрацией препарата и обещали к 2015 году поставки возобновить. К сожалению, прививка от ветрянки не входит в наш национальный прививочный календарь, поэтому государство не форсирует процесс, и заинтересованные граждане могут рассчитывать только на себя.

В связи с этим у меня к вам вопрос –

Вы вакцинировали своих детей от ветрянки? Если да, то ответьте, пожалуйста, внизу в комментариях – чем, когда и в каком городе?

Про VariZIG® напишу в следующий раз – у нас его все равно нет.

Показалось интересным или полезным — подпишитесь на анонсы новых статей в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.