Вакцина от краснухи и ветрянки

Самая первая вакцина против ветряной оспы была разработана японским учёным Митиаки Такахаси в 1974 году [1,2]. С тех вакцина она претерпела ряд улучшений и теперь доступна взрослым и детям во многих странах мира.

Когда делать прививку?

Вакцинация детей против ветряной оспы у детей разрешена с 1 года (после 12 месяцев), некоторые вакцины, например, производителя «GlaxoSmithKline» [1], могут вводиться с 9 месяцев.

От ветряной оспы рекомендуется прививаться дважды [3]. Детям рекомендуется прививаться в возрасте 12—15 месяцев и в 4—6 лет.

Зачем делать две прививки? Иногда случается так, что при введении одной вакцины у 9—14% детей [2] наблюдается недостаточная выработка защитных антител. Для устранения этого недостатка и повышения качества вакцинации в целом всем обязательно выполняется вторая прививка. У кого в первый раз выработка антител была недостаточной, вторая прививка дополнительно стимулирует их синтез. У тех, у кого в первый раз выработка антител была достаточной, вторая прививка способствует усилению иммунитета.

Если по каким-либо обстоятельствам первая прививка была выполнена за 5 дней до достижения ребёнком возраста 1 год (11 месяцев и 25 дней или ранее), то не рекомендуется расценивать её как валидную и в таких случаях лучше привить ребёнка снова в 12—15 месяцев спустя 28 дней от выполненной преждевременно прививки [3—5].

При вакцинации детей младше 13 лет рекомендуемый интервал между прививками составляет 3 месяца [3—5]. Подросткам и взрослым также рекомендуется прививаться два раза с интервалом между прививками не менее 4—6—8 недель [5—7]. Если по каким-либо причинам между прививками прошло больше времени, то вторую прививку необходимо выполнить, как только появится возможность. Повторять вакцинацию сначала не нужно.

После вакцинации через 4—6 недель [1] в кровотоке появляются специфичные антитела, которые определяются ещё в течение следующих 20 лет и более [5].

Вакцинация взрослым настоятельно рекомендуется, если они работают в медицинском учреждении, совместно проживают с лицами, страдающими тяжелыми хроническими заболеваниями, работают в коллективе, планируют беременность и любят путешествовать [8].

Эффективность однократной вакцинации составляет 84,5%, двукратной вакцинации — 92%. Вакцинация в 100% предотвращает тяжёлое течение ветряной оспы [1,8].

Какую прививку делать?

Прививки от ветряной оспы являются живыми аттенуированными, т. е. содержат ослабленную форму вируса. Прививки могут быть представлены как моновакцины («Варилрикс», «Окавакс», «Варивакс») или комбинированные вакцины («Проквад», «Приорикс-тетра»).

На сегодняшний день вакцины от ветряной оспы производятся в Китае, Бельгии («Варилрикс», «Приорикс-тетра»), Японии («Окавакс»), Южной Корее («Судувакс») и Америке («Варивакс», «Проквад») [1].

Если перед вами стоит выбор, какую вакцину выбрать для ребёнка, то следует знать, что по данным клинических исследований и сравнения эффективности вакцин, а также анализа частоты возникновения побочных явлений не было зафиксировано каких-либо значимых различий между вакцинами [9].

Можно ли прививаться от других инфекций в день прививки от ветрянки?

Прививаться от ветряной оспы можно параллельно с введением других вакцин.

Пробу Манту можно проводить за несколько дней до или в один и тот же день с прививкой. Не желательно делать пробу Манту после прививки, рекомендуется её отложить на 4 недели [3,9].

Прививка от ветрянки вводится в объёме 0,5 мл подкожно [7]. Имеются ограниченные данные о безопасном и эффективном внутримышечном введении вакцины [1].

Какие осложнения могут быть?

В подавляющем большинстве случаев прививки против ветряной оспы хорошо переносятся детьми.

В течение первых трёх дней (примерно у 20—25% привитых [9]) возможны локальные болезненность и покраснение, небольшой подъём температуры тела на 5—21 день после вакцинации.

Бывают редкие случаи, когда у привитых после вакцинации могут появиться высыпания. Сыпь после вакцинации — это редкое явление. По доступным данным, известно только о 4% детей и 6% подростков, у кого после прививки появились высыпания [10].

Характерная сыпь может появиться в среднем через 21 день после вакцинации (в течение 5—42 дней). Если заболевание возникло более чем через 42 дня от вакцинации, очень велика вероятность того, что произошло заражение «диким» штаммом вируса (прорывная ветрянка). Для дифференциальной диагностики рекомендуется выполнить анализ ПЦР. Он позволяет точно определить, каким именно штаммом вируса вызвано заболевание. Как правило, ветрянка у ранее привитых имеет лёгкое течение (количество высыпаний менее 50) [1,9].

При появлении сыпи после вакцинации привитые могут быть заразными. По данным литературы, заражение от вакцинированных с сыпью случилось в 23% случаев [10].

После вакцинации привитые не представляют угрозы при контакте с лицами, страдающими тяжелыми хроническими заболеваниями. Передача вируса возможна только при появлении высыпаний у привитого. У заразившихся ветрянка имеет нетяжелое течение [10].

Лицам с ослабленным иммунитетом не рекомендуется контактировать с привитыми, у кого появилась сыпь, но даже в случае контакта проведение постэкспозиционной профилактики (введение иммуноглобулина) им не показано [10].

Передача вируса ветряной оспы от вакцинированного без высыпаний практически невозможна [10]. С момента появления вакцины против ветряной оспы в мире было зарегистрировано всего 13 случаев [7].

Какие ограничения?

Противопоказанием к вакцинации являются аллергические реакции на введение каких-либо компонентов вакцины, например, неомицина, желатина и пр. Перед введением следует внимательно ознакомиться с инструкцией к вакцине, так как состав разных вакцин не идентичен [11].

Вопрос о вакцинации детей и взрослых с ослабленным иммунитетом и/или хроническими заболеваниями решается в индивидуальном порядке; в большинстве случаев вакцинация не противопоказана и возможна в периоде ремиссии [1].

Вакцинация не рекомендована только лицам с тяжёлыми нарушениями иммунитета, в случае контакта с больным ветрянкой им проводится пассивная иммунизация. Подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки».

При предшествующем введении препаратов крови следует выполнять вакцинацию спустя несколько месяцев (точный срок зависит от вводимого препарата) [12].

Во время первой вакцинации в возрасте 12—47 месяцев рекомендуется отдавать предпочтение моновакцине от ветрянки. Использование комбинированной вакцины — корь, краснуха, паротит, ветрянка (MMRV) у детей младше 48 месяцев может быть связано с риском возникновения фебрильных судорог по сравнению с использованием моновакцины, выполненной в один день с вакциной от кори, краснухи и паротита, но в разные локусы. Использование MMRV для проведения повторной вакцинации в любом возрасте или для проведения первой вакцинации у детей старше 48 месяцев признано более безопасным [1]. MMRV используется у детей младше 13 лет.

Во время введения вакцины не желательно, чтобы в кабинете находились лица, восприимчивые к ветрянке (не привитые, не болевшие и/или с ослабленным иммунитетом). Одним из значимых путей распространения ветряной оспы является аэрозольный, следовательно, существует вероятность попадания вируса в окружающую среду при подготовке вакцины (например, при наборе вакцины в шприц или выпускании воздуха из шприца) и последующего заражения [10]. Подробнее о путях распространения инфекции в статье «Ветрянка. Возбудитель и симптомы».

После вакцинации не рекомендуется в течение 6 недель принимать салицилаты и использовать средства наружной терапии, включая косметику и средства ухода, в связи с риском развития синдрома Рея [11,13]

Как оценить иммунитет после прививки?

На сегодняшний день не существует достоверного теста для определения количества противоветряночных антител. Часто с этой целью используется иммуноферментный анализ (ИФА), однако он не обладает достаточной точностью — около 10% результатов являются ложноотрицательными [1]. Более точные тесты — например, FAMA  — недоступны для широкого использования.

Самым лучшим подтверждением наличия иммунитета на сегодняшний день признаны данные о перенесённом заболевании или проведённой вакцинации [1].