Узи признаки варикозной болезни

Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.

Cтволы и притоки подкожных вен другого строения, потому различно ведут себя при рефлюксе.

При избыточном объеме по маршруту рефлюкса сформируется варикозный подкожный приток.

Стволы уложены и закреплены связками в фасциальном футляре, что сохраняет от растяжения.

Стенку ствола и притока составляют три слоя; изнутри кнаружи — интима, медиа и адвентиция.

Стволы

Эндотелий возлежит на подложке из мышечных клеток, коллагеновых и эластичных волокон;

Три слоя содержат гладкие мышцы: круговые в медии, но продольные в интиме и адвентиции;

Адвентицию переплетают питающие сосуды (vasa vasorum), симпатические нервные волокна;

Толщина стенки нарастает в направление к стопе за счет мышечных и коллагеновых волокон.

Притоки

Толщина стенки притока всегда меньше ствола близкого диаметра;

Эндотелий лежит на тонком основании из коллагеновых волокон;

В интиме и адвентиции почти исчезают гладкомышечные клетки;

В медии есть тонкая зона циркулярных гладкомышечных клеток;

Толщина стенки совсем не изменяется при приближении к стопе.

При планировании объема оперативного лечения варикозной болезни необходимо понимать:

источник рефлюкса в поверхностные вены, пути возврата крови в глубокую венозную систему.

В протоколе УЗИ отражают схему из трех звеньев: источник(и), маршрут(ы), канал(ы) возврата.

Каналы возврата рефлюкса в глубокие вены

Рефлюкс встает перед состоятельным клапаном, где через перфорант сливает в глубокие вены.

По расположению перфорантные вены н/к можно разделить на шесть локаций и подлокации:

перфоранты стопы — медиальные, передние, латеральные, подошвы;
перфоранты лодыжки — медиальные, передние, латеральные;
перфоранты голени — медиальные (паратибиальные, заднебольшеберцовые), передние, латеральные, задние (медиальные и латеральные икроножные, междуглавые, параахиллярные);
перфоранты колена: медиальные, над- и поднадколенниковые, латеральные, подколеннной ямки;
перфоранты бедра: медиальные (срамные, паховой области, приводящего канала), передние, латеральные, задние (заднемедиальные, седалищные, заднелатеральные).
перфоранты ягодиц: верхние, средние, нижние.

Рефлюкс в бассейне БПВ

Поверхностная большая подкожная вена (БПВ) рождается из медиальной краевой вены стопы.

Поднимается на внутренней части голени и бедра, а под паховой складкой дренируется в ОБВ.

Конечный отдел БПВ вблизи СФС (в англ. Crosse) принимает веточки венозного сплетения паха:

поверхностная надчревная (ПНВ), наружная срамная (НСВ) и окружающие подвздошную кость.

Варикозная болезнь с рефлюксом в бассейне БПВ излечится комбинированной флебэктомией:

кроссэктомия, флебэктомия БПВ до границы рефлюкса и минифлебэктомия извитых притоков.

Длинная культя БПВ с оставленными притоками очень часто становится источником рецидива.

Более опасны длинные передние притоки, которые поднимаются по бедру почти вертикально.

В настоящем будущем полагают сберечь состоятельные звенья поверхностной венозной сети.

Сегменты вены станут пригождаться как материал для восстановления артериальной системы.

Названия самых постоянных притоков БПВ

Верхняя добавочная БПВ (ВДБПВ) — все вены бедра и голени параллельные и поверх ФФ БПВ.

Задняя добавочная БПВ (ЗДБПВ) — всякая вертикальная вена на бедре и голени кзади от БПВ.

Передняя добавочная БПВ (ПДБПВ) — все вертикальные вены бедра и голени кпереди от БПВ.

На голени ЗДБПВ и ПДБПВ называют задняя (иначе вена Леонардо) и передняя арочные вены.

Задняя окружающая бедро вена (ЗОБВ) поднимается в БПВ по заднему бедру, нередко из МПВ.

Передняя окружающая бедро вена (ПОБВ) поднимается в БПВ по передней поверхности бедра.

Бывает ЗОБВ и ПОБВ зародятся из латеральных вен, рефлюкс причиняет латеральный варикоз.

На внутренней поверхности голени типичны постоянные межсафенные перитоки от БПВ к МПВ.

Протяженность рефлюкса в бассейне БПВ

При планировании объема оперативного лечения следует определить протяженность рефлюкса:

проксимальный — в приустьевом отделе БПВ;
распространенный — протекает до н/3 бедра;
субтотальный — на протяжении до с/3 голени;
тотальный — распространяется до лодыжки;
локальный — на ограниченном участке БПВ;
изолированный — исключительно в притоках.

Распространение рефлюкса в БПВ

Поверхностная фасция расщепляется на два листка, образует канал для БПВ и кожных нервов.

Распространение рефлюкса в бассейне БПВ зависит от положения на бедре относительно ФФ:

i-тип — ствол БПВ протянут в фасциальном футляре от СФС до коленного сустава;
h-тип — БПВ имеет крупный приток, ниже точки слияния приток сильно шире ствола;
s-тип — БПВ прободает фасцию и продолжается в крупный надфасциальный приток.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

При h- и s-вариантах ствол БПВ в ФФ нижней части бедра гипо- и аплазирован, соответственно.

При i-типе типичный рефлюкс от остиального клапана до колена или до границы в/3 и с/3 голени.

Здесь поток направляется в поверхностные притоки; дренаж в глубокие вены через перфоранты.

Иногда остиальный клапан рабочий, а рефлюкс в сегменте от середины бедра до колена и ниже.

Иные варианты рефлюкса бывают при редукционных h- и s-типе положения БПВ относительно ФФ.

Рефлюкс от остиального клапана уходит в приток; редуцированный сегмент всегда состоятельный.

Распространяется на бедре и голени, дренирует в глубокую венозную сеть системой перфорантов.

При таких вариантах обязательно убирать субфасциальный сегмент БПВ до остиального клапана.

При h- и s-типах возможен локальный рефлюкс в точке слияния притока и редуцированной БПВ.

Убирают извитый расширенный приток, но сохраняют весь ствол БПВ с интактными клапанами.

Проксимальный рефлюкс в стволе БПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Рефлюкс от остиального клапана идет по БПВ, в/3 бедра уходит в ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ.

Каналы возврата из ПДБПВ через перфоранты на латеральной поверхности бедра и/или голени.

Каналы возврата из ЗОБВ через перфоранты заднего бедра и колена, краниальный сегмент МПВ.

При проксимальном рефлюксе считается достаточной облитерация приустьевого сегмента БПВ.

Распространенный рефлюкс в стволе БПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Рефлюкс от остиального клапана идет по БПВ, в н/3 бедра уходит в ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ.

Маршрут(ы) и перфорант(ы) возврата распространенного рефлюкс в стволе БПВ:

может сливаеться в крупный перфорант приводящего канала;
по ЗДБПВ направляется в заднебольшеберцовые перфоранты;
по ПДБПВ и ПОБВ идет в передние и латеральные перфоранты;
по ЗДБПВ и ЗОБВ дренирует в задние перфоранты голени и МПВ;
смешанные варианты, где отток крови идет в любых направлениях.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

В МПВ бывает локальная несостоятельность клапана в точке слияния межсафенного перитока.

У больных с такими вариантами локальный рефлюкс в МПВ совсем не принято ликвидировать.

После устранения рефлюкса БПВ исчезает локальный рефлюкс МПВ, сокращается размер вены.

Субтотальный рефлюкс в стволе БПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

При субтотальном рефлюксе в стволе БПВ включаются дополнительные перфоранты лодыжки.

В запущенных случаях подключаются почти все группы перфорантных вен голени и лодыжки.

Тотальный рефлюкс в стволе БПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

При тотальном рефлюксе в стволе БПВ включаются дополнительные вены перфоранты стопы.

Тотальный рефлюкс бывает редко, т.к. мощный ФФ голени охраняет ствол от трансформации.

Локальный рефлюкс в стволе БПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Три группы локального рефлюкса в стволе БПВ: на бедре, в области колена и в области голени.

Источник локального рефлюкса — ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ, перфорант приводящего канала.

ЗОБВ часто дренируется в МПВ через коленобедренную вену (Джиакомини) и перфорант в ПкВ.

Анатомические варианты СФС

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

В основу деления положили шесть самых существенных для хирургического лечения признаков:

1. Конфигурация терминального отдела БПВ: I-, h-, O-, F-образная, плексиформная конфигурация.

2. Эктазия терминального отдела БПВ: устья; подостиальная или подпреостиальная; отсутствует.

3. Ближний ОБВ приток: ПНВ не связан с притоками БПВ; ПНВ связан с притоками БПВ; не ПНВ.

4. Устье переднего притока БПВ: нет; передняя, боковая, задняя стенка БПВ; ствол с еще притоком.

5. Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике:

без дополнительных соединений;
высокие притоки БПВ сливают в ОБВ выше и ниже СФС;
высокие притоки БПВ сливают в прочие глубокие вены;
глубокие вены вливаются в терминальный сегмент БПВ.

6. Взаиморасположение глубоких сосудов в бедренном треугольнике:

типичное расположение глубоких сосудов;
ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС;
глубокие вены в фасциальном футляре БПВ.

Терминальный отдел БПВ

Рисунок. Конфигурация терминального отдела БПВ: I-, h-, O-, F-образная, плексиформная конфигурация.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

I-тип в 95% случаев; следующий частый h-тип, где передний приток по диаметру равен БПВ.

O-тип, где БПВ раздваивается на два ствола и у входа в ОБВ объединяется в единый ствол.

F-тип, где БПВ раздваивается на два ствола, которые заканчиваются в два отдельных СФС.

Плексиформный (сетевой) тип предполагает трудную для хирурга хаотичную сеть притоков.

Эктазия терминального отдела БПВ

Рисунок. Эктазия терминального отдела БПВ: устья; подостиальная или подпреостиальная; отсутствует.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Эктазия терминального отдела БПВ – один из ведущих критериев выбора метода операции.

При эктазии устья есть риск надрыва при перевязке, длинная культя идет к тромбозу на ЭВЛО.

Часто встречается эктазия под остиальным клапаном, но редко под преостиальным клапаном.

Ближайший приток ОБВ

Рисунок. Ближний ОБВ приток: ПНВ не связан с притоками БПВ; ПНВ связан с притоками БПВ; не ПНВ.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

ПНВ не связан с притоками БПВ — направлен вверх и не возникает избытка объема и варикоза.

Проксимальный приток БПВ сливает в ПНВ и ближний ОБВ приток не ПНВ — не оставь культи.

Культя и отходящие вниз притоки с высокой долей вероятности приводят к развитию рецидива.

Устье переднего притока БПВ

Рисунок. Устье переднего притока БПВ: нет; передняя, латеральная, задняя стенка БПВ; ствол с еще притоком.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Передний приток принимает самое первое участие при развитии рецидива варикозной болезни.

Где передний приток в передней стенке БПВ ошибочно удаляют вместо БПВ, получат рецидив.

Передний приток в латеральной стенке БПВ может предъявить вариант латерального варикоза.

Передний приток в заднюю стенку БПВ встречается крайне редко — меньше чем в 1 % случаев.

У 70% людей встречается нередкий единый ствол из переднего притока и других притоков БПВ.

Передний приток может дренировать не в БПВ, а в глубокие бедренные вены выше и ниже СФС.

При оперативной коррекции следует устранять патологический рефлюкс из глубоких вен в ПП.

Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике

Рисунок. Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике: без дополнительных соединений; высокие притоки БПВ сливают в ОБВ выше и ниже СФС; высокие притоки БПВ сливают в прочие глубокие вены; глубокие вены вливаются в терминальный сегмент БПВ.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Связи поверхностных и глубоких вен в бедренном треугольнике бывают источником рецидива ВБ.

Высокие притоки БПВ могут сливать в ОБВ выше и ниже СФС; в 90% случаев на 1-3 см ниже СФС.

Иногда передний приток огибает ОБА с латеральной стороны, кзади от ОБА впадает в ОБВ или ГБВ.

В бедренные вены могут впадать любые постоянные притоки БПВ, например, ПНВ, ПОПКВ и НСВ.

Редкий тип — слияние НСВ в приток ОБВ медиальную огибающую бедренную кость вену (МОБКВ).

Взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника

Рисунок. Взаиморасположение глубоких сосудов в бедренном треугольнике: типичное расположение глубоких сосудов; ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС; глубокие вены в фасциальном футляре БПВ.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС — при этом БПВ опасно ложится на передней стенке ОБА.

Рискуют повредить артерию при кроссэктомии, когда БПВ сливает с латеральной стороны от ОБА.

ПБВ и БПВ лежат в едином ФФ и сливаются под паховой связкой, высок риск спутать ПБВ и БПВ.

Рефлюкс в бассейне МПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.

Поверхностная малая подкожная вена (МПВ) нарождается из латеральной краевой вены стопы.

МПВ поднимается по задней поверхности голени и на уровне подколенной складки впадает в ПкВ.

Самые постоянные притоки МПВ – поверхностная добавочная МПВ и краниальный сегмент МПВ.

ПДМПВ вне фасциального футляра параллельная со стволом МПВ; часто отдельно впадает в ПкВ.

Краниальный сегмент МПВ в досовременные времена называли бедренноподколенной веной.

Когда анастомоз между этой веной и ЗОБВ из системы БПВ, она носит название вена Джиакомини.

Встречается множество координат перфорации МПВ глубокой фасции и образования самого СПС.

Протяженность рефлюкса в бассейне МПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

При планировании объема оперативного лечения следует определить протяженность рефлюкса:

проксимальный — в приустьевом отделе МПВ;
распространенный — протекает до с/3 голени;
субтотальный — на протяжении до н/3 голени;
тотальный — распространяется до лодыжки;
локальный — на ограниченном участке МПВ;
изолированный — исключительно в притоках.

Анатомические варианты конечного отдела МПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Все варианты конечного отдела МПВ можно разделить по наличию сафенопоплитеального соустья:

СПС — прямой путь в ПкВ (с или без краниального сгмента МПВ);
СПС — по вене-анастомозу (с или без краниального сгмента МПВ);
Без СПС — дренирование МПВ в суральные вены голени;
Без СПС — дренирование МПВ через анастомоз в БПВ;
Без СПС — дренирование МПВ в глубокие вены бедра.

Рефлюкс в латеральной венозной системе

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.

Латеральная венозная сеть расположена по передней и латеральной поверхности бедра и голени.

Расширение поверхностной венозной сети наружной поверхности н/к близко к ангиодисплазиям.

Ангиодисплазии под маской варикоза: эмбриональная (синдром Клиппеля-Треноне) и фетальная.

Различают степень эмбрионального типа дисплазии: легкая, средняя, тяжелая или крайне тяжелая.

Легкая степень — атипичные эмбриональные вены и гладкие сосудистые пятна, нет признаков ХВН.

Для латерального варикоза типичные каналы возврата рефлюкса — наружные перфоранты на голени.

В основе настоящей классификации латерального варикоза источники рефлюкса в латеральные вены:

Тип I: БПВ;
Тип II: БПВ и перфорант ГБВ;
Тип III: БПВ, перфоранты ГБВ и ПкВ;
Тип IV: перфоранты ГБВ и НЯВ, связи с БПВ нет;
Тип V: прямой коммуникант с ВПВ, перфоранты ГБВ и НЯВ, связи с БПВ нет;

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Ложный латеральный варикоз — рефлюкс и варикозное развитие латеральных притоков БПВ и МПВ.

Истинный латеральный варикоз — настоящая задержка редукции эмбриональной латеральной вены.

В таких случаях всегда определяется рефлюкс из глубоких вен в вены наружной поверхности бедра.

Истинный латеральный варикоз бывает изолированный или сочетается с расширением БПВ и МПВ.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник

Что такое УЗИ варикоза вен нижних конечностей? Как проводится УЗИ при варикозе малого таза и у беременных женщин? Насколько эффективен этот метод при определении болезни? Где можно сделать УЗИ вен и в какую сумму обойдется проведение диагностики? Обо всем подробно – далее в статье.

Диагностика варикоза

Назначение правильного и эффективного лечения при любом заболевании прежде всего требует своевременной и точной диагностики. Современные методы исследования человеческого организма позволяют распознать болезнь на самых ранних ее стадиях.

Поэтому, можно сказать, что успешность лечения болезней зависит прежде всего от самого пациента – обращаться за медицинской помощью необходимо при самом незначительном недуге, который часто может являться предвестником более серьезного заболевания, а не надеться на «само пройдет» или «ничего серьезного». Это самое «серьезное» может наступить так внезапно, что устранение такого халатного отношения к своему здоровью может обойтись очень дорого, и привести к весьма печальным последствиям.

УЗИ вен при варикозе

Вечерняя усталость ног;
легкое жжение мышц нижних конечностей;
отекание голеностопа;
ночные судороги в икроножных мышцах;
появление синих вен, венозных сеточек и «звездочек»

— все эти симптомы свидетельствуют о начале варикозного расширения вен, для диагностики которого современная медицина располагает богатым инструментарием, начиная с визуального осмотра и пальпации, и заканчивая лабораторными исследованиями и сложными аппаратными методами. УЗИ нижних конечностей при варикозе ног или УЗИ таза при варикозном расширении вен малого таза – один из самых доступных способов определения болезни.

Если лазерная диагностика вен, флебография, компьютерная томография вен нижних конечностей обойдутся пациентам в довольно кругленькие суммы от 3,5 до 14 тысяч рублей, то процедура УЗИ (в зависимости от вида исследования) «облегчит» бумажник больного на 1,5-3 тысячи рублей.

Виды УЗИ-исследования

Аббревиатура УЗИ расшифровывается как ультразвуковое исследование и является общим, собирательным названием для процедур нескольких типов:

УЗДГ – ультразвуковая допплерография. Медицинская терминология называет этот метод «слепым допплером». В основе исследования лежит «эффект Допплера» — отражение звуковых волн от движущихся объектов. В данном случае – это кровяные тельца в сосудах человека. УЗДГ позволяет первично определить характер и скорость кровотока, состояние стенок вен и артерий, и выявить различные патологии сосудов.
УЗДС – ультразвуковое дуплексное сканирование, можно встретить также такие названия, как «дуплексная сонография» или «эхография» — по сути, это одно и то же. Данный метод сочетает в себе «эффект Допплера» и В-режим, определяющий различие в плотности однородной ткани. УЗДС — более сложный способ диагностики болезни, позволяющий получить более полную картину нарушений работы сосудов путем визуализации вен и артерий и состояние окружающих тканей. Как правило, УЗДС назначают пациентам с уже установленным диагнозом варикозного расширения, находящихся под наблюдением врача-флеболога.
ЦДК – цветное допплеровское картирование, или иначе — триплексное сканирование. ЦДК позволяет применить обе вышеупомянутых методики, и увидеть все происходящее в сосудах «в цвете» с 3D-эффектом, позволяющим провести точную диагностику вен и артерий, и выявить причину деформации сосудов – наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, оценить работу венозных клапанов.

Как проводится процедура УЗИ нижних конечностей

В процедурном кабинете пациент раздевается ниже пояса до нижнего белья и ложится на кушетку.
На исследуемый участок тела наносится специальный медицинский гель, улучшающий скольжение датчика по телу и акустическую связь аппарата с кожей больного, предотвращающий проникновение воздуха в поры.
В течение нескольких минут доктор проверяет состояние сосудов и венозных клапанов при помощи прибора с датчиком, которым он водит по телу пациента.
Для получения более полной картины врач может попросить больного встать или изменить положение тела.
После окончания диагностики пациент вытирает гель с тела, а специалист выносит свое заключение.

УЗИ малого таза и у беременных женщин

Иначе проводится процедура УЗИ органов малого таза и у беременных женщин. Кроме обычного трансабдоминального способа, при котором врач водит датчиком по участку тела, УЗИ органов малого таза у женщин может проводится трансвагинально – с введением датчика во влагалище. Это способ более точно позволяет определить варикоз вен малого таза.

УЗИ у женщин проводится в определенные дни. Оптимальное время – 2 фаза менструального цикла (примерно за одну неделю до критических дней). Исследование требует предварительной подготовки:

вечером накануне исследования не нужно употреблять пищу, способствующую образованию газов – яблоки, капусту, виноград, дрожжевой хлеб, кисломолочные продукты, алкоголь, и т. д.
Непосредственно перед диагностикой нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

УЗИ вен малого таза

Показания к УЗИ нижних конечностей

Как правило, УЗИ нижних конечностей назначается врачом при следующих симптомах:

регулярное повышение артериального давления;
после перенесенного инсульта;
при изменении цвета и/или утолщение кожного покрова на ногах;
визуальном расширении вен, изменении их цвета на темно-синий;
тяжести в ногах, отеки, чувстве зуда и жжении;
болевых ощущениях, усталости ног, ночных судорогах, повышении чувствительности к холоду.

Иногда показаниями к УЗИ могут служить факторы, способствующие развитию варикоза вен: употребление алкоголя, курение, ожирение, сахарный диабет, наличие сосудистых заболеваний у ближайших родственников, малоподвижный образ жизни, послеродовой период. Каких-либо противопоказаний к процедуре УЗИ нет.

Как подготовиться к процедуре УЗИ

Основное волнение пациентов перед процедурой УЗИ, ранее не знакомых с тем, как именно проводится исследование нижних конечностей, заключается в боязни болевых ощущений или какого-либо дискомфорта при проведении исследования и незнании подготовительного этапа перед диагностикой сосудов.

Спешим успокоить: это абсолютно не больно, не нужно предварительно соблюдать диету или воздержание от приема жидкости, не нужно сбривать волосы с исследуемого участка тела. Единственное, что нужно сделать – тщательно помыться перед процедурой, которая занимает от силы 15-20 минут. С собой нужно взять полотенце или салфетку, чтобы вытереть с тела гель. УЗИ сегодня можно сделать практически в любой государственном или частном лечебном учреждении, имеющем необходимую для проведения исследования аппаратуру.

Результат УЗИ

Результат диагностики обычно выдается на руки пациенту через 10-15 минут после окончания процедуры. Вердиктом, помимо точного диагноза, может быть направление на дополнительное исследование, рекомендация на прием к другим специалистам, и требование сдать дополнительные анализы.

Источник