Условный циферблат при геморрое

Геморрой — заболевание, возникающее в результате гиперплазии кавернозной ткани подслизистого слоя дистального (конечного) отдела прямой кишки, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы.

Приведенное выше определение заболевания пестрит специфическими терминами, но, как это часто бывает в медицине, если перевести его с медицинского языка на русский, ничего особо сложного за нагромождением умных слов не обнаружится. Итак, прежде чем попытаться ответить на вопрос «что такое геморрой?» немного анатомии.

В заднем проходе любого человека (а если посмотреть на вопрос еще шире – любого млекопитающего) под слизистой оболочкой находится сосудистая ткань, состоящая из кавернозных телец – геморроидальная ткань. По своей структуре эти тельца идентичны кавернам полового члена у мужчин и клитора у женщин. Кроме того, подобные каверны есть в пищеводе. Какова функция кавернозной ткани половых органов, люди обычно узнают сами, задолго до того, как появляется желание читать нудную медицинскую литературу, и намного более увлекательными способами, поэтому останавливаться на этом не буду. А вот вопрос, зачем эта ткань нужна в желудочно-кишечном тракте, думаю, требует некоторых пояснений. На сегодняшний день считается, что функция кавернозной ткани заднего прохода – участие в процессе удержания кишечного содержимого. Каверны способны в определенные моменты наполняться кровью и герметизировать просвет анального канала (одних мышц для обеспечения адекватной герметичности недостаточно), а при необходимости сокращаются и уменьшаются в объеме, не мешая акту дефекации. Геморроидальная ткань удерживается на месте соединительнотканным связочным аппаратом, в медицинской литературе называемым обычно связкой Паркса. Кровь к геморроидальному сплетению поступает по веткам нижней прямокишечной артерии, часто называемым геморроидальными артериями.

Теперь, собственно, о том, что же такое геморрой. При определенном сочетании наследственных факторов и особенностей образа жизни, в геморроидальной ткани нарушается баланс притока и оттока крови, каверны постепенно растягиваются и теряют эластичность, такая измененная ткань и называется геморроидальным узлом. Обычно этот процесс затрагивает не всю ткань, а только каверны, расположенные в местах прохождения геморроидальных сосудов. В медицине любой объект исследования, имеющий форму круга, принято описывать по условному циферблату. Для заднего прохода, соответственно, 12 часов – это зона у корня мошонки (преддверия влагалища), 6 часов – зона у копчика. Геморроидальных сосудов у большинства людей три, они подходят к геморроидальному сплетению примерно на 3,7 и 11 часах по условному циферблату, поэтому у большинства страдающих геморроем пациентов определяется три геморроидальных комплекса в стандартных местах. У достаточно большого процента людей структура питающих сосудов имеет анатомические особенности – их может быть больше, намного больше (так называемый «рассыпной тип»), они могут быть расположены атипично. В этих случаях и геморроидальных узлов может быть больше, они могут сливаться в единые большие комплексы и т.д., что существенно затрудняет лечение.

Кроме того, по определенным анатомическим ориентирам, узлы подразделяются на наружные и внутренние. Если упростить этот вопрос, то наружные узлы большей частью покрыты кожей и находятся снаружи, внутренние узлы покрыты слизистой оболочкой и находятся внутри заднего прохода.

Сформировавшиеся геморроидальные узлы (поначалу небольшие) находятся под постоянным давлением проходящих каловых масс, что с течением времени приводит к растягиванию их связочного аппарата и регулярному выпадению узлов из заднего прохода, усугубляя течение заболевания.

Как уже упоминалось выше, к развитию геморроя приводит сочетание наследственных факторов и особенностей образа жизни. Роль наследственности изучена недостаточно. Предполагается, что предрасположенность к геморрою связана с врожденными особенностями строения сосудов, которые могут передаваться по наследству. Основные факторы, связанные с образом жизни, приведены ниже:

нарушения функции кишечника (прежде всего хронические запоры)

беременность, роды

сидячий образ жизни, в том числе профессиональная деятельность (водители, пилоты и т.д.) и занятия некоторыми видами спорта (верховая езда, велосипедный спорт)

тяжелые и регулярные физические нагрузки (в том числе занятия тяжелой атлетикой)

диетические предпочтения (частое употребление острой пищи, алкоголя).

По данным официальной медицинской статистики, в России геморрой встречается в 118-120 случаях на 1000 взрослого населения. При этом, геморроем страдает каждая 5 беременная женщина до 30 лет и каждая 2 беременная женщина старше 30 лет. Но даже эта впечатляющая статистика, однозначно, не отражает реальной картины. Во-первых, это данные достаточно старые, времен, когда и машин и тружеников офисного труда в нашей стране было на порядок меньше. Более современную статистику найти сложно. Во-вторых, проблема очень «деликатная», поэтому далеко не все люди обращаются за медицинской помощью, либо обращаются, но в коммерческие клиники, и выпадают из официальных медицинских статистических расчетов.

Из своей практики могу добавить, что если взять популяцию людей, живущих в крупных городах, работающих в офисе и передвигающихся исключительно на личном автотранспорте, то шансы рано или поздно познакомиться с геморроем имеют все, практически без исключений.

Если хорошо поискать, то увеличенные в той или иной степени геморроидальные узлы имеются у большинства людей в возрасте старше примерно 35 лет. Другой вопрос, что бессимптомное увеличение геморроидальных узлов не считается заболеванием, и времени с момента обнаружения увеличенных узлов до появления первых симптомов заболевания может пройти достаточно много.

Прежде всего, выделяют острый и хронический геморрой. Более подробно с симптомами острого геморроя можно ознакомиться в отдельной статье раздела «Заболевания».

Хронический геморрой классифицируют по степени выраженности наружного и внутреннего компонента:

Внутренний геморрой

Наружный геморрой

Комбинированный геморрой (сочетание наружного и внутреннего)

Изолированный наружный геморрой встречается достаточно редко, чаще всего выявляется либо внутренний либо комбинированный вариант заболевания.

Вторая классификация, принятая во всем мире – 4 стадии заболевания, определяющиеся степенью выпадения внутренних геморроидальных узлов:

1 — Соединительная ткань, фиксирующая геморроидальные узлы

2 — Внутренний сфинктер заднего прохода

3 — Внутренние геморроидальные узлы

4 — Связка Паркса

5 — Анальный канал

6 — Наружные геморроидальные узлы

1 стадия — выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов

2 стадия — Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения)

3 стадия — Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения).

4 стадия — постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения)

Эта классификация последнее время часто критикуется, в основном потому, что выбор метода лечения хронического геморроя все меньше и меньше зависит от его стадии (об этом ниже), т.е. получается, что в клинической практике она не особенно полезна.

Чтобы поставить диагноз «геморрой» не нужно никакого навороченного медицинского оборудования, да в общем-то, и медицинское образование тоже необязательно… Диагноз ставится на основании визуального, пальцевого осмотра и аноскопии для уточнения стадии заболевания.

Такая кажущаяся простота в медицине часто вызывает большие проблемы, т.к. диагноз ставят врачи первичного звена (хирурги, терапевты, гинекологи и т.д.), которые зачастую длительное время пытаются назначать лечение самостоятельно, не направляя пациентов к специалистам.

Проблема заключается в том, что симптомы и внешние проявления геморроя могут маскировать другие, намного более серьезные проктологические заболевания, многие из которых распознать неспециалисту на ранних стадиях достаточно сложно. Список их приведен ниже:

рак прямой кишки

рак анального канала

ворсинчатые опухоли прямой кишки

сифилитический шанкр

подслизистый парапроктит

полипы анального канала

анальный зуд

выпадение прямой кишки

неспецифический язвенный колит

болезнь Крона

С учетом того, что заболеваемость онкологическими и аутоиммунными заболеваниями толстой кишки в развитых странах растет с каждым годом и такими же темпами молодеет, советую соблюдать бдительность и не лениться сходить к проктологу при любых регулярных симптомах геморроя (о них ниже). Из этих же соображений в специализированных проктологических клиниках обследование почти всегда дополнительно включает ректороманоскопию для более адекватной дифференциальной диагностики.

Хронический геморрой развивается постепенно, в течение многих лет, и далеко не всегда пациент обращает внимание на небольшие и нечастые его проявления. Поэтому очень часто человек узнает, что страдает хроническим геморроем, только при первом его обострении – остром геморрое. Это состояние имеет много специфических особенностей и свои подходы к лечению, поэтому я вынес его описание за рамки этой статьи в отдельную статью, с которой очень рекомендую ознакомиться.

Основные симптомы хронического геморроя вне обострения:

Кровотечения при дефекации

Выпадение геморроидальных узлов

Анальный зуд

Ощущение дискомфорта в заднем проходе

Перед описанием современных методов лечения хронического геморроя сразу хочется отметить два момента.

Во-первых, методов лечения, гарантированно и навсегда избавляющих от геморроя, на сегодняшний день не существует. Даже после лечения методами, которые относятся к радикальным (т.е. приводящим к стойкому излечению), включая хирургические, рецидивы геморроя не редкость (в зависимости от метода, частота колеблется от 15-40%, в сроки 5-12 лет после лечения). Чтобы ответить на вопрос «почему?», нужно вернуться к разделу «Немного анатомии». Геморроидальная ткань расположена по всей окружности анального канала. При применении радикальных малоинвазивных или хирургических методов лечения мы воздействуем (удаляем, лигируем, склерозируем и т.д.) только на геморроидальные узлы, т.е. только на патологически измененную геморроидальную ткань. После нашего вмешательства неизмененной («здоровой») геморроидальной ткани в заднем проходе остается еще немало. Удалить всю кавернозную ткань невозможно технически (это вызовет рубцовое сужение заднего прохода), и кроме того, она нам нужна, поскольку участвует в выполнении запирательной функции прямой кишки. Очевидно, что при сохранении действия факторов, которые привели к развитию геморроя изначально, этот процесс может повториться.

Второй момент, который имеет смысл обсудить – а нужно ли вообще лечить геморрой, и что плохого может случиться, если его не лечить?

Сам по себе хронический геморрой не несет серьезной угрозы здоровью. Исключение составляют только случаи заболевания, сопровождающиеся регулярными обильными кровотечениями, не купирующиеся лекарственной терапией. И это именно тот случай, когда доктора-проктологи активно уговаривают пациента заняться лечением. Во всех остальных случаях геморрой просто делает жизнь своего носителя более «геморройной», т.е., как принято говорить в медицине, влияет на качество жизни. Соответственно, нужно ли от него избавляться или нет, решает сам пациент. Если симптомы геморроя доставляют существенный и регулярный дискомфорт, то пациент, как правило, сам настроен на избавление от проблемы. Если пациент при беседе с врачом сомневается в необходимости лечения – можно еще подождать. По крайней мере, я в своей работе придерживаюсь этого принципа. Осложнения, которыми часто запугивают пациентов в недобросовестных клиниках, активно уговаривая полечиться немедленно, встречаются не так часто. Достоверных данных о том, что длительно существующий геморрой способствует развитию рака, я в литературе не встречал, так что такого рода страшилок можно не бояться.

Основные осложнения хронического геморроя, которые действительно встречаются – при частых обострениях он может способствовать образованию острых и хронических парапроктитов (гнойников) и анальных трещин, о которых можно прочитать в отдельных статьях. Заболевания не жизнеугрожающие, но способные на порядок увеличить степень и частоту неприятных ощущений. Кроме того, лечатся они только хирургическими методами.

Еще одна «галочка» в пользу раннего лечения геморроя – это проблема выбора метода лечения. Все современные, гуманные и нехирургические методы (так называемые малоинвазивные методики) направлены на лечение хронического геморроя на ранних стадиях. Если геморрой стал, как говорится, «генеральским», то предлагаются уже только хирургические методы.

Все существующие в настоящее время методы лечения геморроя представлены ниже:

Консервативные методы

традиционная лекарственная терапия

народная медицина

гирудотерапия

физиотерапия

Малоинвазивные методы лечения

криотерапия

электрокоагуляция

аппарат «Геморрон» (вариант электрокоагуляции)

Хирургическое лечение

с использованием хирургического лазера

с использованием аппарата Сургетрон (радиоволновой скальпель)

с использованием ультразвукового скальпеля

Более подробно с каждой из методик можно ознакомиться в отдельных статьях раздела «Услуги» МедТауна (ссылки выше). Кроме того, для тех, кто еще не утомился от прочтения этой статьи, и хочет для себя расставить все точки над «и» в вопросе избавления от геморроя, рекомендую прочитать статью «Лечение геморроя – мифы и реальность», где приводится сравнительная оценка всех имеющихся методов лечения.

Вопросы о профилактике геморроя очень часто задают и пациенты на приеме у проктолога, и посетители медицинских сайтов типа МедТауна. Кроме стандартных медицинских благоглупостей типа «бросай курить, вставай на лыжи», мне добавить, собственно, нечего. Советовать радикально менять свой образ жизни, работу и т.д., согласитесь, это перегиб. Поэтому могу посоветовать только разумный подход и умеренность.

Если вы каждый день будете выпивать по 1-2 литра пива, зкусывая копченой рыбкой, острыми крылышками и солеными орешками, геморрой станет вашим постоянным собутыльником очень быстро. Если тем же самым вы будете заниматься иногда по праздникам – и геморрой к вам в гости спешить не будет.

Если после восьмичасового просиживания штанов/юбок в офисе вы каждый день по полночи будете сидеть за компьютером и читать о профилактике геморроя – он обязательно захочет с вами познакомиться. Если будете периодически разнообразить ваш досуг пешими прогулками – есть шанс, что к вам он торопиться не будет. Ну и т.д.

К разнообразным комплексам упражнений, которые в избытке можно найти в Интернете, я отношусь с известной долей скепсиса. Однозначно утверждать, что сидение с заправленными за уши ногами (это я про йогу) или втянутым задним проходом (упражнения по Кегелю) полезней для профилактики геморроя, чем обычная пешая прогулка, я не могу. Хотя и утверждать обратное тоже не берусь.

Материал подготовил Анатолий Иванович Недозимованый, к.м.н., преподаватель кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, сотрудник отделения плановой колопроктологии Городского Центра колопроктологии.

С дополнительной информацией о методах диагностики и лечения проктологических заболеваний можно ознакомиться на портале www.proctolog.online

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий