Упражнения против геморроя беременным

Упражнения против геморроя беременным thumbnail

Проведение гимнастики для беременных при геморрое считается одним из наиболее щадящих и безопасных методов лечения заболевания. В период вынашивания ребенка принимать многие медикаменты запрещено. Справиться с деликатной проблемой поможет правильное питание и комплекс гимнастических упражнений.

Профилактика и лечение

Профилактические и лечебные мероприятия позволяют снизить выраженность клинических проявлений и облегчить общее состояние женщины. К их числу относят:

  • регулярное и правильное питание;
  • дополнение ежедневного рациона продуктами, богатыми содержанием клетчатки;
  • употребление около 2 л жидкости в день.

Клетчатка, входящая в состав пищи, считается неусвояемой целлюлозой. Поэтому она легко переваривается кишечником, но при этом играет роль абсорбента воды. Компонент принимает активное участие в связывании желчных кислот и обладает канцерогенной активностью. Благодаря чему происходит снижение холестерина в организме.

Оптимальное количество клетчатки содержится в отрубном и ржаном хлебе, сырых овощах. Этот компонент оказывает выраженное воздействие на работу кишечника. Интенсивное впитывание влаги приводит к увеличению количества каловых масс. Это благотворно воздействует на весь организм, ведь запоры приводят к отягощенному течению геморроя.

При наличии деликатной проблемы необходимо отказаться от черного хлеба, бобовых культур и зеленых плодов. Рекомендуется снизить потребление пищи, в основе которой лежат белки животного происхождения. В список запрещенных продуктов попадает мясо, рыба, творог и яйца. Злоупотребление данными видами пищи влечет за собой развитие хронических запоров.

Так, в лечении геморроя главная роль отводится нормализации ежедневного рациона. Постепенно к этой методике добавляется лечебная гимнастика.

Как лечить геморрой при беременности

Женщине в период вынашивания ребенка не рекомендуется принимать медикаменты: они могут негативно повлиять на развитие плода и спровоцировать патологии. Поэтому оптимальными средствами для устранения заболевания являются правильное питание и гимнастика.

В основе лечения лежит стимуляция кровотока в области таза.

Увеличивающаяся в размерах матка препятствует нормальной циркуляции, что усугубляет общее положение.

Вследствие чего будущую маму часто беспокоят запоры, особенно в период второго и третьего триместра. Повышение кровообращения может спровоцировать тонус матки, что недопустимо.

Многие женщины не желают начинать лечение во время беременности, оставляя эту терапию «на потом». Делать это категорически запрещено. В этом случае сохраняется высокая вероятность выпадения геморройных узлов наружу, не исключается их разрыв.

Устранить неприятное заболевание можно посредством гимнастики. Специальный комплекс упражнений позволяет избавиться от геморроя и подготовить женщину к родовому процессу. Самое простое, что может делать будущая мама, – упражнение велосипед. Достаточно занять положение лежа, приподнять ноги вверх, согнуть их в коленях, и имитировать езду. Выполнять его можно и полусидя – это позволит снизить давление на матку.

Второе безопасное средство – правильное питание. Жареная, острая и жирная пища провоцирует развитие запоров. Поэтому ее желательно исключить. Ежедневный рацион необходимо разбавить овощами, фруктами и зерновыми культурами.

Третье, менее безопасное средство – медикаментозная терапия. Данный вопрос необходимо решать с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Эффективные гимнастические упражнения

Лечебная физкультура лежит в основе борьбы с геморроем. В большинстве случаев к ее помощи прибегают и в период вынашивания ребенка. Гимнастические упражнения поддерживают мышечный тонус и способствуют укреплению венозной системы.

Все действия рассчитаны на нижние конечности, пресс и ягодицы. Силовых тренингов, бега, верховой езды в них нет, так как выполнение этих упражнений может спровоцировать усугубление ситуации, в том числе и для здоровья ребенка.

Упражнения Кегеля. Выполнять их можно в любом месте, для этого необязательно находится дома. Их действие распространяется на мышцы интимной области. Достаточно просто напрягать и быстро расслаблять сфинктер прямой кишки. Частота повторений равна 15. Задание можно усложнить. Так, во время выдоха делать сокращения, во время вдоха – расслабление.

Исходное положение – лежа. Необходимо прилечь на пол, подтянуть ноги, согнув их в коленях. Вся опора приходится на ступни, в таком положении необходимо отрывать таз от пола и выталкивать его вверх. Это упражнение позволяет укрепить мышцы ягодиц, бедер и поясницы.

В положении лежа можно приподнимать вверх прямые ноги. Разрешается делать это поочередно, главное – не создавать лишнюю нагрузку. Благодаря этому упражнению можно провести стимуляцию кишечника.

В исходном положении необходимо поднять прямые ноги вверх и просто разводить их в стороны, делать это можно с перерывом. Это действие получило название «ножницы». Оно положительно воздействует на брюшной пресс и способствует активации кровотока малого таза.

Другой комплекс подразумевает положение на коленях. Необходимо занять позицию, опустить лицо вниз, опереться на локти и приседать на ягодицы. Благодаря такому воздействию происходит отхождение газов при чрезмерном их скоплении и стимуляция работоспособности кишечника.

В данном положении можно выпрямлять ноги и вытягивать их назад. Это позволит укрепить мышцы спины и ягодиц.

Использование гимнастики для беременных от геморроя – это лучший способ избавиться от проблемы. Комплекс упражнений включает махи ногами, ходьбу маршем и наклоны.

Источник

Упражнения для беременных при геморрое рекомендуют выполнять врачи-гинекологи и проктологи.

Геморрой во время беременности нередкое явление. Появляется это заболевание по разным причинам. Для лечения его в таком положении используют наиболее безопасные методы.

Геморрой при беременности лечить медикаментами не следует. Что делать, чтоб не запустить болезнь и не нанести вред развивающемуся плоду интересует будущих мам. Использование гимнастических упражнений от геморроя при беременности является щадящим и безопасным способом лечения. Физические упражнения могут стать частичкой звена в цепи лечебного процесса.

Читайте также:  Можно ли избежать операции геморроя

Причина появления геморроидальных проблем у беременных

Чаще всего заболевание начинает проявляться на поздних сроках. Ощущение дискомфорта начинает беспокоить женщину.

Почему это происходит:

  1. В этот период матка начинает ощутимо увеличивающая в размерах. В таком состоянии она производит сильное давление не только на тазовое дно, но и в большей степени на геморроидальное сплетение сосудов.
  2. В этот период усиливается давление головки ребенка на вены, которое способствует застою крови. В районе таза наблюдается повышенное внутрибрюшное давление, при котором возможны запоры.
  3. Во время первого периода женщина может активно двигаться. Но ближе к родам движений становится меньше, кровоток становится не столь интенсивным. Что может спровоцировать венозный застой, и благодаря чему становится возможным появление узлов.
  4. В этот период женщина обычно хочет соленых, кислых, острых блюд. Именно острые и соленые блюда провоцируют активный приток крови к малому тазу и застаиваться. Как результат от таких пристрастий провоцируется образование геморроя.
  5. К хроническому заболеванию ведут следующие факторы: запоры, диарея, напряженный процесс при дефекации, мизерное потребление клетчатки.

Запоры нередко сопровождают беременность, потому как снижается тонус прямой кишки.

Опасность развития заболевания при беременности

Надо сразу отметить, что заболевание, конечно, создает определенные неудобства, но угрозы плоду и женщине не представляет, однако могут быть неприятные последствия:

  1. Если систематически шишка кровоточит, то такой процесс ведет к анемии.
  2. Пониженный уровень гемоглобина спровоцирует кислородное голодание.
  3. Если произошло выпадение узла и вовнутрь попала инфекция, то может развиться гнойно-воспалительный процесс. Во время развития гнойного процесса выделяются токсические вещества, они попадают в кровь и к плоду. Ребенок может получить внутриутробное инфицирование.
  4. Запущенное заболевание может спровоцировать проблемы в мочеполовой системе.
  5. Проблемы запущенного заболевания могут создать неприятные моменты во время родов. То есть в это время воспаленные геморроидальные узлы могут разорваться, что сопровождается выделением крови.
  6. Если не заниматься лечением данной проблемы в период беременности, то он заявит о себе в послеродовое время.

Заболевание можно вылечить во время беременности, если заметить его развитие вовремя, то есть когда оно находится в стадии ремиссии.

В этих случаях достаточно совета гинеколога, который подберет лечение. Но тяжелые формы геморроя у беременной рассматривает проктолог.

Гимнастика – это способ улучшить кровообращение

Лечебная гимнастика способствует увеличению снабжения кровью малого таза, при этом снимается отечность узлов, и уменьшаются болевые ощущения. Гимнастика активизирует работу кишечника, предотвращает появление запоров и скопление газов.

Регулярные занятия гимнастикой:

  1. Создают условия для укрепления мышц сфинктера, а также прямой кишки.
  2. Улучшают приток крови.
  3. Убирают застой в сосудах и венах.

В результате произойдет:

    • укрепление сосудов;
    • в норму придет дефекация;
    • запоров не будет;
    • улучшится самочувствие.

В данном положении требуется все время быть в движении, даже сидя на стуле. Полезны очень пешие прогулки. При геморрое рекомендовано гулять не меньше получаса каждый день. Очень полезно ходить на лыжах зимой. В летнее время рекомендуют спортивную ходьбу, плавание. Требуется подбирать движения, которые направлены на улучшение работы кишечника.

Выполняя упражнения от геморроя, следует придерживаться некоторых правил:

  • Начинать можно с небольшой нагрузки, увеличивая ее постепенно.
  • Занятиям нужно уделять около 15 минут.
  • Дыхание не стоит задерживать, поскольку провоцируется давление в брюшной полости.
  • Не стоит делать резких движений.
  • Не делать движения, которые вызывают боль.

Лечебная гимнастика

Упражнения для беременных при геморрое рекомендуют выполнять вне зависимости от того, есть ли у них признаки заболевания или нет. Этот комплекс полезно выполнять всем. Он не только поможет облегчить состояние при геморрое, но и улучшит самочувствие.

  1. Упражнение « дикая кошка», стать на коленки, руками опереться о пол. Приподнять голову и прогнуться в пояснице. Проделывая упражнение в обратном порядке, вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное. Движение можно повторить несколько раз. Эти движения улучшают кровоснабжение малого таза. Они также способствуют лечению геморроя на ранней стадии заболевания.
  2. Лежа на полу, подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу. Опираться требуется на ступни, при этом необходимо приподнять таз от пола, выталкивая его кверху. Этот процесс укрепляет мышцы не только ягодиц, но и бедер, а также поясницы.
  3. Лежа на полу поднимать ноги, желательно прямые. Можно начать делать так: вначале одну ногу поднять, затем другую, а потом вместе. Главное в этом — не перестараться, чтоб не было излишней нагрузки. Такие действия стимулируют работу кишечника.
  4. Упражнение «ножницы». Лежа на спине требуется поднимать прямые ноги кверху, а затем разводить в разные стороны. Выполняя эти движения ногами, развиваются мышцы брюшного пресса, и они же активируют кровоток малого таза.
  5. Для следующего упражнения требуется стать на колени, присесть на ягодицы, опереться локтями, голову опустить. Такая поза способствует выходу газов и стимулирует работу кишечника.
  6. Сидя в том же положении можно вытягивать поочередно ноги назад. При данном положении укрепляются мышцы спины, а также ягодиц.

Для начала можно выбрать простые движения. Весь процесс должен приносить радость и хорошее настроение.

Источник

Во время беременности женщины часто сталкиваются с таким неприятным явлением, как геморрой. Для лечения этого заболевания у будущих мам используют самые безопасные методы. В этот период нежелательно применение любых медикаментозных препаратов, поэтому основным методом терапии становятся упражнения от геморроя при беременности. При их выполнении необходимо следовать важным рекомендациям.

Основным методом терапии становятся упражнения от геморроя при беременностиОсновным методом терапии становятся упражнения от геморроя при беременности.

Читайте также:  Препарат выбора при геморрое

Общие правила при проведении тренировок

Комплекс упражнений для лечения геморроя при беременности нужно выполнять ежедневно. Только систематический подход к тренировкам даст положительный эффект и не позволит заболеванию перейти в тяжелую стадию. Занимаясь лечебной физкультурой, необходимо также соблюдать следующие правила:

  • начинать занятия следует с минимальной нагрузки;
  • каждое упражнение надо делать медленно, сильное напряжение и рывки исключены;
  • тренируясь, важно прислушиваться к своему состоянию: при появлении дискомфорта в области поясницы и живота, чрезмерном учащении пульса (свыше 120 уд./мин) гимнастику следует закончить;
  • в 1 триместре нужно исключить любую нагрузку на пресс;
  • если образования в области ануса беспокоят и мешают выполнять гимнастику, необходимо принять теплую ванну и смазать шишки обезболивающим средством от геморроя;
  • надо следить за дыханием: оно должно быть спокойным и непрерывистым;
  • выполнение упражнений дома эффективнее совмещать с пешими прогулками и плаванием;
  • нельзя заниматься в период обострения геморроя, т. к. это может усилить неприятные симптомы.

Гимнастика

Регулярные тренировки в период вынашивания ребенка способствуют улучшению кровоснабжения в органах малого таза. В результате этого активизируется работа ЖКТ, укрепляются мышцы и сосуды кишечника, устраняется венозный застой, перестают беспокоить запоры и прекращается развитие заболевания.

К наиболее полезным упражнениям при геморрое, которые разрешены будущим мамам, относятся следующие:

  • Сокращение мышц. Сидя на стуле, отклоните корпус назад. Напрягайте и расслабляйте мышцы сфинктера ануса, оставаясь в каждом положении по 5 секунд.
  • Упражнение «Кошка». Встаньте на четвереньки. Медленно выгибайте, затем прогибайте позвоночник.
  • Ходьба на ягодицах. Примите исходную позицию сидя на полу, вытянув ноги. Попеременно двигайте каждой ягодицей, имитируя ходьбу.
  • «Ножницы». Лягте на спину, немного приподнимите прямые ноги. Раздвигайте в стороны и сдвигайте их, имитируя работу ножниц.
  • Напряжение ягодиц. Оставаясь на спине, сжимайте ягодицы, одновременно втягивая прямую кишку. Задерживайтесь в таком положении на 5 секунд.

Первоначально время тренировки не должно превышать 10 минутПервоначально время тренировки не должно превышать 10 минут.

Начав гимнастику, выполняйте каждое упражнение по 5-10 раз. Первоначально время тренировки не должно превышать 10 минут. Постепенно увеличьте количество повторов до 20, а период занятий — до 25 минут.

Упражнения Кегеля

Комплекс, который разработал врач-гинеколог Кегель, можно совмещать с гимнастикой от геморроя при беременности. Такие упражнения укрепят мышцы сфинктера ануса, уменьшат размер геморроидальных узлов, продлят период ремиссии. Гимнастику Кегеля разрешено делать ежедневно при отсутствии острых симптомов болезни.

Правильная техника выполнения упражнения:

  1. Лягте на спину. Ноги согните в коленях, опустив ступни на пол.
  2. Напрягите мышцы тазовой области. Вы должны ощутить, как втягивается анальное отверстие.
  3. Спустя 3 секунды мышцы расслабьте.
  4. Повторите проделанное 10 раз.

Со временем доведите период напряжения мышц до минуты. Когда вы овладеете техникой выполнения упражнения лежа, попробуйте делать его сидя и стоя. Тренировать мышцы подобным образом полезно и после беременности.

Тренировать мышцы с помощью упражнения Кегеля полезно и после беременностиТренировать мышцы с помощью упражнения Кегеля полезно и после беременности.

Йога

Это направление в индийской практике способно улучшить здоровье женщины и полностью устранить симптомы геморроя.

Йога относится к сложным разновидностям гимнастики, требующим участия тренера, однако простые упражнения будущая мама может делать самостоятельно.

В период беременности исключены позы, при которых оказывается давление на живот, а также скручивания. К разрешенным асанам относятся следующие:

  • «Младенец». Встаньте на четвереньки. Разведите колени и опуститесь ягодицами на пятки. Корпус наклоните вперед, коснувшись лбом пола. Находитесь в таком положении 1 минуту, полностью расслабив все тело.
  • «Бабочка». Сядьте на пол. Ступни подтяните к животу, сведя пятки вместе. Колени при этом должны смотреть в противоположные стороны. Расслабьте мышцы спины. Медленно без напряжения опускайте бедра к полу, затем поднимайте. Повторяйте в течение минуты.
  • Вращение корпусом. Встаньте прямо, немного расставив ноги. Правую руку вытяните вперед, левую положите на правое предплечье. Прямую руку отводите назад, при этом выполняйте поворот корпусом в ее сторону. Повторите по 10 раз для каждой стороны.

Упражнения при геморрое для беременных специалисты рекомендуют выполнять вне зависимости от наличия неприятных признаков. Такая тренировка станет отличной профилактикой заболевания во время вынашивания плода и после родов.

Источник

Из статьи вы узнаете, как избежать геморроя во время родов – профилактика болезни при беременности, упражнения, питание при запорах, гигиена, список препаратов.

Беременная женщина

Причины появления геморроя при беременности

При беременности формирование геморроидальных узлов – следствие изменение кровообращения в аноректальной области из-за изменившихся условий функционирования женского организма. Читайте также о лечении геморроя во время беременности.

После беременности развитие геморроя коррелируется конституционально-физиологическими особенностями женщины, возможны нарушения в иннервации ануса, дисплазия соединительной ткани с выбуханием венозной стенки. В результате возникают запоры спастического (с нарушенной перистальтикой) или атонического (с нарушенным тонусом кишечника) типа.

Особенности питания: профилактика запоров

Индикатором профилактики геморроя при беременности является нормальный стул: отсутствие запоров или диареи. Основой регулярной работы кишечника становится правильное питание, главными принципами которого являются следующие:

  • оптимальный объем употребляемой пищи, который дает возможность сформировать необходимый объем пищевого комка в пищеварительной трубке;
  • употребление достаточного объема воды в соответствии с весом тела (40 мл на 1 кг веса);
  • исключение из ежедневного меню продуктов, способных спазмировать кишечник, замедлять перистальтику: острые, соленые, консервированные, жирные блюда, приправы, соусы, пряности;
  • контроль за необходимым увеличением калорий (со второго триместра) – 300 г/утки: не больше и не меньше;
  • дробный прием пищи, небольшими порциями.

При геморрое, особенно при вынашивании ребенка, категорически запрещен любой алкоголь, который усиливает кровенаполнение вен тазовой области.

Диета при спастическом запоре у беременных

Возникший запор спастического характера обязывает будущую маму перейти на щадящий характер диеты. Рекомендуется минимизировать употребление лука, горчицы, черного хлеба, бобовых, недозревших фруктов и ягод в пользу брокколи, цветной капусты, картофеля, кукурузы, моркови, спелых яблок, меда, изюма, кураги. Суть – предупреждение чрезмерного раздражения рецепторов толстой и тонкой кишки.

Читайте также:  Вызывает ли геморрой рак

Овощной протертый суп

Для этого следует употреблять овощи и фрукты в протертом, отварном запеченном виде, как пюре или крем-суп. Перловая или овсяная каши, также предупреждают развитие запоров. Каши нужно готовить на воде, молоке или бульоне, но всегда в большом объеме жидкости. Обязательно добавление в рацион животных и растительных жиров.

Диета при атоническом запоре у беременных

Недостаточная перистальтика кишечника заставляет включить в рацион продукты со слабительным эффектом: свеклу, чернослив (в том числе – отвар ягод), салаты из свежих овощей и фруктов, сливы, свежевыжатые соки, компоты из сухофруктов. Длительные запоры предполагают разгрузочные фруктово-овощные дни – раз в неделю или две.

В стационаре при склонности к запорам назначают диету – стол № 3 по Певзнеру. При склонности к диарее – стол № 4б или № 4.

Физическая активность: упражнения, нормализующие стул

Для женщин во время беременности чрезвычайно важна разумная двигательная активность. Профилактика запоров – только один вопрос из целого комплекса, решаемых таким образом. Можно вспомнить про гимнастику Кегеля, а можно составить индивидуальный комплекс упражнений вместе с наблюдающим за беременностью врачом и выполнять его в течение 10-15 минут ежедневно.

В качестве профилактики геморроя беременных можно посещать специальные группы ЛФК на базе дневного стационара, где занятия проводят квалифицированные инструкторы. Но полезнее всего включиться в занятия йогой для беременных, пример которых вы можете посмотреть на видео.

Улучшить функцию ректум, повысить тонус ануса, уменьшить застой аноректальной области может гигиеническая гимнастика. Беременным женщинам для профилактики формирования геморроидальных узлов рекомендуется 2–3 раза в день в течение 15 минут лежать на спине с приподнятым тазом (на небольшой подушке).

Во время беременности очень важно не переохлаждаться, не сидеть на холодном, не гулять пешком более часа, не сидеть (не стоять) долгое время в статичной позе.

Важность гигиенических процедур

Соблюдение интимной гигиены – гарантия отсутствия вторичного инфицирования при внутреннем, а особенно – при наружном геморрое, в том числе и у беременных. Хороший профилактический эффект оказывают обязательные гигиенические процедуры после каждой дефекации.

Подмываться нужно прохладной, лучше даже холодной водой, рекомендованы непродолжительные (до минуты) восходящие холодные орошения аноректальной зоны. От туалетной бумаги следует отказаться, в случае невозможности подмывания нужно использовать влажные гигиенические салфетки.

Для гигиенических процедур перианальной области очень хороши отвары целебных трав или слабый раствор марганцовки в качестве антисептика.

В каких случаях уместно консервативное лечение и какие препараты помогут?

О лекарственной терапии для профилактики геморроя у беременных врачи начинают думать при начале прогрессирования нетяжелого или средней тяжести геморроя.

При запорах, которые чаще всего беспокоят беременную, показан прием Макрогола с последующим мягким переходом на прием продуктов с клетчаткой. Это пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя, шелуха подорожника в таблетках или натуральном виде. При склонности к диарее принимают адсорбенты, ферменты, бакпрепараты, которые балансируют всасываемость, средства, способные стимулировать перистальтику: Домперидон, Цизаприд.

Основой общей терапии становятся флеботоники: Диосмин, Гинкор форте, Гливенол, Рутозид, Цикло-3 форте. Местно для профилактики тромбоза и воспаления используют: гепариновую мазь, Прокто-Гливенол, Гепатромбин Г.

Для быстрого снятия воспаления аноректальной зоны применяют местные анестетики: анестезин, лидокаин и бупивакаин в виде аппликаций или в составе комбинированных мазей, кремов и свечей. Но чаще всего противовоспалительная терапия ограничивается местным применением Преднизолона. Регенерируют слизистую ануса и ректум свечи Постеризана – местного иммуностимулятора. Часто препараты комбинируют.

Какие народные средства могут снять симптомы геморроя?

Купировать геморрой во время беременности могут самые простые домашние средства:

  • отвар на основе чернослива или свеклы;
  • укропная вода;
  • чаи с семенами фенхеля.
  • настой ромашки, крапивы, лопуха;
  • самодельные свечи изо льда, листа алоэ, засахаренного меда, прополиса;
  • микроклизмы с облепиховым маслом;
  • мумиё.

Все рецепты профилактики геморроидальной болезни народными средствами согласовываются с врачом.

Как предотвратить выпадение геморроидальных узлов в процессе родов?

Если у беременной женщины диагностирован прогрессирующий геморрой, способов предотвратить выпадение узлов не существует. Но геморрой нужно обязательно лечить, несмотря на то что постоянно растущий плод усугубляет ситуацию. При ущемлении узла показано оперативное вмешательство. Родоразрешение кесаревым сечением осуществляют только при 4 стадии геморроя.

7 простых способов профилактики геморроя у беременных

Профилактика геморроя при беременности немногим отличается от обычной, нужно:

  1. одеваться по погоде и не переохлаждаться (особенно ноги и поясницу);
  2. не носить обтягивающее белье, одежду, отказаться от стрингов;
  3. не сидеть более 5 минут на унитазе;
  4. при «сидячей» работе выполнять разгрузочные упражнения, двигаться, вставать на носочки, лучше каждый час-два;
  5. больше ходить пешком, но не увлекаться прогулками на холоде: максимум час;
  6. исключить поднятие тяжестей и силовые спортивные нагрузки;
  7. с третьего триместра, когда матка максимально давит на прямую кишку, лучше отдыхать на левом боку.

Необходимо помнить о правильном рационе питания и питьевом режиме.

Врач проктолог Марьяна Абрицова поделилась своими рекомендациями, о которых мы не рассказали в статье.

Людмила Жаворонкова

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 18 января, 2020

Источник