Твердый шарик в геморрое

Довольно часто бывают ситуации, когда человек нащупывает в области ануса болезненную «шишку». Как правило, такие пациенты уже не понаслышке знают, что такое геморрой, но к врачу не спешат. Речь идет о тромбозе геморроидального узла, в большинстве случаев являющимся обострением хронического геморроя. Факт появления так называемого острого геморроя, наконец-то подталкивает человека обратиться к врачу-проктологу с просьбой о помощи, хотя сделать это нужно было гораздо раньше. Однако не редки случаи, когда «шишка» возникает совершенно неожиданно, вызвав панический страх у ее «владельца». Здесь главное – не оплошать, не «тянуть кота за хвост», а задать врачу нужной специальности все интересующие вопросы.

Как поступают в такой ситуации наиболее сознательные пациенты, какие вопросы задают и какие деликатные ответы получают – узнаем у врача-колопроктолога, кандидата медицинских наук Максима Владимировича Зубенкова из Центра Медицины «Глобал клиник».

– Доктор, что это за «шишка»?

– Диагноз «тромбоз геморроидальных узлов» не является редким в проктологии. Проявляется данное заболевание образованием плотных болезненных узлов (чаще одного или двух) в области ануса, до которых очень больно дотронуться. В ряде случаев подобные узлы могут располагаться вокруг ануса, а также быть глубже, в анальном канале. Пациенты описывают причину обращения к врачу по-разному: «шишка», «припухлость», «уплотнение», «выпадение узла» и даже «выхождение геморроя». Причина страданий пациента – кровяной тромб (сгустки крови) внутри данных узлов, который при напряжении «растягивает» стенки узла и воздействует на нервные окончания, вызывая болевой синдром.

Тромбоз геморроидальных узлов, как правило, является осложнением хронического геморроя. В зависимости от места локализации различают тромбоз наружных, внутренних геморроидальных узлов, а также комбинированный тромбоз (тех и других узлов). Тромбоз также может возникнуть у человека, ранее и не сталкивавшегося с геморроидальной болезнью. Причина в данном случае – «лопнувший» или частично поврежденный сосуд в области ануса, на месте которого образуется сгусток крови.

– Опишите симптомы, что Вас беспокоит?

– Пациенты обращаются с жалобами на ощущение новообразования и боль в заднем проходе, усиливающуюся при опорожнении, физической нагрузке, сидячем положении Боли могут быть незначительными, но чаще они носят выраженный характер, особенно в первое время после возникновения тромбоза. Зачастую ранняя стадия заболевания характеризуется чувством жжения, зуда, может сопровождаться кровянистыми выделениями из заднего прохода. Данные проявления в первое время могут быть незначительными и не вызывать выраженного беспокойства. В дальнейшем они могут усиливаться, причиняя значительный дискомфорт.

– Почему именно у меня?

– Причин образования тромбозов в геморроидальных узлах достаточно много и исключить их из нашей жизни порой невозможно. Чаще всего причина тромба – это проблемы с кишечным опорожнением (запоры, поносы), а у женщин еще период беременности и роды. Повышение венозного давления во время натуживания и потугов может привести к нарушению венозного оттока и способствовать застою крови в геморроидальном узле, то есть к образованию тромба. В принципе любое напряжение, провоцирующее прилив крови в малый таз, способно вызвать перерастяжение или разрыв сосуда в области анального отверстия. К провоцирующим факторам относятся также частые и неконтролируемые физические нагрузки, сидячий образ жизни, или, наоборот, длительное нахождение в положении стоя, переохлаждение, острая пища, алкоголь, анальный секс и др.

– Чего мне опасаться?

– Тромбоз может поражать всю окружность кожи вокруг заднего прохода, вызвать перианальный отек и воспалительный процесс в узле и окружающих тканях. Тромб способен эвакуироваться самопроизвольно, «прорвав» слизистую оболочку или кожу, тем самым вызвав обильное кровотечение, что очень пугает больных. Кроме того, такая эвакуация, как правило, бывает неполной. На месте болезненной «шишки» остаются «складки кожи», так называемые анальные бахромки. Эти болезненные складки перианальной кожи часто ошибочно принимают за наружные геморроидальные узлы.

Анальные бахромки препятствуют проведению тщательной гигиены. При попадании инфекции они могут воспалиться, вызывать зуд, болезненность и кровоточивость. Кстати тромбоз также может периодически наблюдаться и внутри геморроидальных бахромок, которые, в свою очередь, являются следствием предшествующего обострения геморроя.

При отсутствии лечения в выпавших узлах может наступить некроз, их слизистая оболочка изъязвляется, что грозит развитием острого парапроктита (тяжелого гнойного осложнения) или кровотечения.

– Доктор, помогите!

– Лечение геморроидального тромбоза следует начать как можно раньше. Оно включает противовоспалительные средства, анальгетики, местные антикоагулянты, ограничение «хождения», физических нагрузок, соблюдение диеты, исключение алкоголя. В результате лечения боль, как правило, уходит за 2-7 дней, исчезает отек. В дополнение к медикаментозной терапии зачастую проводится инструментальное лечение – иссечение тромба под местной анестезией. Данная процедура длиться всего несколько минут. В последующем также необходимо провести малоинвазивное лечение хронического геморроя (при его наличии). После иссечения тромбоза исчезают болевые ощущения, ранка заживает через несколько дней. В течение двух трех дней возможен небольшой дискомфорт в области заднего прохода. Пациент после лечения сохраняет трудоспособность, лишь временно ограничивая физические нагрузки, что для многих не маловажно. Конечно же, пациенту также необходимо нормализовать функцию кишечника, устранить проблемы с кишечным опорожнением.

– Это может повториться?

– К сожалению, может. Гарантии на всю жизнь больному дать не представляется возможным. Не забывайте, что иссечение тромбоза еще не означает излечение от самого геморроя как такового. В последующем тромбоз может вновь образоваться, но уже не на месте иссечения, а в ином месте перианальной области. Однако можно значительно снизить риск повторного возникновения тромбоза, если вовремя вылечить геморрой, соблюдать рекомендации врача и максимально исключить воздействия негативных факторов из нашей жизни. Также следует помнить, что тромбоз геморроидального узла, так же как и сам геморрой, лучше всего поддается скорому лечению на ранней стадии, а, следовательно, не стоит пренебрегать визитом к врачу-проктологу.

Врач-колопроктолог, Зубенков Максим Владимирович ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Формируются геморроидальные шишки по двум основным причинам: застойным явлениям в регионарном кровотоке ануса, прямой кишки, плюс – дегенерации клапанного аппарата вен аноректальной области с патологическими изменениями в сосудистой стенке кавернозных тел ректум.

Причины появления геморроидальных узлов

Перианальные пещеристые каверны есть с рождения у каждого, основная функция образований – регулировка притока и оттока крови для того, чтобы помогать анальному сфинктеру удерживать в прямой кишке каловые массы, газы.

Со временем негативные факторы меняют работу каверн, способствуя образованию геморроидальных узлов. Спровоцировать появление геморроя могут:

• чрезмерные физические усилия, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, приток крови к органам малого таза;
• малоподвижный образ жизни, гиподинамия, провоцирующая застой и воспаление каверн;
• запоры или постоянная диарея, раздражающие или травмирующие прямокишечную слизистую плотными каловыми массами;
• несбалансированное питание с преобладанием острого, жирного, жареного, соленого, негативно влияющих на работу слизистой кишечника;
• беременность в 80% случаев становится провоцирующим фактором геморроя из-за постоянного давления растущим плодом на сосуды малого таза и ограниченной подвижности будущих мам (усугубляется ситуация потугами в родах).

Геморройная шишка может вылезти при злоупотреблении спиртными напитками, постоянном курении, чрезмерном увлечении кофе, энергетиками, стимулирующими кровенаполнение каверн.

Симптомы, когда геморрой вылез наружу

Шишки сформировавшегося геморроя могут локализоваться внутри прямой кишки или снаружи анального отверстия, проходят несколько стадий развития. Различают латентное формирование узлов, которое практически бессимптомно, но и на этой предстадии болезни можно обратить внимание на симптомы – чувство дискомфорта в анусе, ощущение неполного опорожнения кишечника, присутствия инородного тела в ректум, периодически возникающий зуд, жжение, следы крови на туалетной бумаге.

1. Первая стадия характеризуется прощупыванием узлов при ректальном обследовании пациента, небольшим подкравливанием без болевого синдрома;
2. Особенностью второй стадии является самопроизвольное выпадение геморроидальных узлов в момент дефекации с самостоятельным вправлением на место после опорожнения кишечника;
3. При третьей стадии достаточно малейшего усилия (чихания, например), чтобы узел выпал за пределы ануса, сам он уже не в состоянии вернуться на место, пациент помогает ему руками;
4. На четвертой стадии узлы гроздьями впадают из прямой кишки, невправляемы, кровоточат, грозят серьезными осложнениями (тромбоз, ущемление, некроз, сепсис), требуют немедленного медицинского вмешательства.

Наружные геморроидальные шишки легко увидеть сразу, прямокишечные требуют дополнительного обследования. Залогом успешной терапии является своевременное обращение к проктологу.

Диагностика

Алгоритм диагностики геморроя прост, заключается в последовательном обследовании аноректальной зоны пациента несложными, хотя порой не очень приятными способами. Несмотря на интимность и определенный дискомфорт обследования, подойти к нему следует серьезно, в противном случае возможно развитие серьезных осложнений, при недообследовании – ошибочный диагноз, обострение соматических сопутствующих заболеваний.

Осмотр проводит проктолог, как правило, на гинекологическом кресле или в коленно-локтевой позе на кушетке. Последовательность манипуляций следующая:

• сбор анамнеза, физикальный осмотр;
• ОАК, ОАМ, биохимия – скрининг общего состояния здоровья пациента;
• наружный осмотр аноректальной зоны;
• тестовое штрих-зондирование ануса на сохраненный анальный рефлекс;
• выявление аноректальных трещин;
• пальцевое исследование;
• аноскопия, позволяющая рассмотреть до 12 см прямой кишки;
• ректороманоскопия визуализирует ректум на высоте до 25 см;
• колоноскопия или ирригоскопия проводится только по показаниям;
• ФГДС – при подозрении на вовлечение в патологический процесс верхних отделов пищеварительной системы;
• УЗИ органов брюшной полости.

В 30% полное клинико-лабораторное обследование позволяет выявить не только заболевания прямой кишки, заднего прохода, но и диагностировать источник латентного кровотечения, доброкачественные, злокачественные новообразования.

Особенности лечения

Способов, как лечить сформировавшиеся или только формирующиеся геморройные шишки несколько, но основной – патогенетическая терапия, призванная устранить проблемы в работе системы пищеварения, диспепсию, запоры. Сюда включается диетотерапия, ферментные препараты, системные, наружные средства для лечения геморроя.

• На ранних стадиях патологического процесса в качестве лекарственной монотерапии может быть применена тонусоповышающая (при резистентности к лечению – комбинированная);
• Начиная со второй стадии используют симптоматическое лечение: болеутоляющее, противовоспалительное;
• При риске осложнений назначается противотромбозное лечение: системные антикоагулянты, мази.

Вылечить шишки от геморроя можно с помощью специальных физических упражнений, которые укрепляют мускулы прямой кишки, ануса, аноректальной зоны: плавание, ходьба, бег, лыжи, занятия йогой.

Диетотерапия

Основой лечения формирующихся, обострившихся или постоянно прогрессирующих геморроидальных шишек является диета. Нужно так откорректировать свой рацион, чтобы дефекация была регулярной, мягкой. Для этого в ежедневное меню включают продукты, содержащие клетчатку, объемные пищевые волокна: пшеничные отруби (2 столовых ложки/день), кисломолочные продукты, морковь, инжир, льняные семена, чернослив, морская капуста, свекла.

При развитии геморройных шишек исключаются из употребления: жареные, копченые, острые, соленые и жирные блюда, жирные сорта мяса, рыбы, птицы, белый хлеб, сдобная выпечка, сладости, макароны, твердый сыр, белокочанная капуста, редис, редька, щавель, виноград – все, что провоцирует метеоризм, запоры, образование каловых камней.

Принципы питания при этом просты:

• дробный прием пищи (5-6 раз/сутки), малыми порциями, только в теплом виде;
• категорически запрещено голодание;
• правильно рассчитанный питьевой баланс (40 мл чистой воды на килограмм веса);
• отказ от алкоголя, курения;
• использование в качестве добавки к воде овощных, фруктовых соков.

Читайте также: диета при геморрое для женщин и мужчин

Для удобства пациентов разработаны препараты, способные заменить собой по механизму действия натуральные продукты, сохранить нормальную микрофлору кишечника: лактулоза, «Агиолакс» или «Файберлакс».

Системные препараты

Сегодня в проктологии существует множество методик, как с помощью лекарственных препаратов убрать сформировавшуюся при геморрое шишку. Принцип один – лечение должно быть комплексным, с использованием наружных, внутренних средств.

Цель системных препаратов – улучшить микроциркуляцию, разгрузить, укрепить сосудистые стенки. Схема лечения строго индивидуальна, но в лечении шишек геморроя у мужчин и женщин принципиальных различий не существует. Используются таблетки разных групп. Максимальную эффективность таблетизированные средства демонстрируют на ранних стадиях геморроидальной болезни.

Венотоники

Цель назначения венотоников – баланс притока и оттока крови в кавернозных телах прямой кишки за счет повышения тонуса капилляров. Наиболее популярны:

• Детралекс (отечественный аналог Венарус). Препараты на основе биофлавоноидов диосмина и гесперидина демонстрируют способность снимать боль, воспаление, пастозность аноректальных тканей, улучшать сосудистую проницаемость, реставрируют структуру сосудов.
• Флебодиа 600 – лекарство из группы диосмина с ярко выраженным тонизирующим и противовоспалительным эффектом;
• Вазокет – препарат с противовоспалительными свойствами, купирует застой аноректальной области, улучшая микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость.

Ангиопротекторы

Среди препаратов, обладающих свойствами ангиопротекторов, которые реставрируют сосудистую стенку, регионарный кровоток, микроциркуляцию, стимулируют регенерацию поврежденной слизистой, в лечении шишек при геморрое наиболее эффективными признаны:

• Троксевазин – препарат из группы рутина со свойствами антиоксиданта, венопротектора, способен купировать воспаление, боль, восстанавливает эластичность сосудистой стенки, улучшать микроциркуляцию аноректальной области. Аналогично действуют Троксерутин, Аскорутин, Венорутон.
• Вазонит – ангиопротектор из группы пентоксифиллина: регенерирует геморройные шишки, расширяет капилляры, улучшает питание и кислородоснабжение тканей, корректирует вязкость крови;
• Нормовен – природный поливитаминный ангиопротектор со свойствами антиоксиданта, корректора сосудистой стенки, вязкости крови, регенеранта.

Гемостатики

Гемостатики – группа противогеморроидальных таблеток, способных останавливать подкравливание узлов разной степени тяжести, предупреждать развитие анемии. Это:

• Дицинон – препарат на основе этамзилата, проявляет способность корректировать свертываемость крови при кровоточивости геморройных шишек, нормализовать микроциркуляцию аноректальной зоны и проницаемость сосудистой стенки;
• Литовит Б – БАД-гемостатик на основе цеолитов, обладает кровоостанавливающими свойствами, вяжущими, антисептическими, дезинфицирующими, противовоспалительными, нормализует пищеварение, микрофлору ректум, восстанавливает структуру вен;
• Проктонис – природный гемостатик с противовоспалительным, регенерирующим действием, купирует спазмы ануса, противостоит вторичному инфицированию, нормализует работу системы пищеварения.

Кроме того, в качестве системной терапии, связанной с геморроидальными шишками, используют НПВС (Нимесил, Ибупрофен, Вольтарен), слабительные (Сенаде, Гутталакс, Дюфалак), другие симптоматические препараты. Среди противопоказаний обращают внимание на тяжелое нарушение функции почек и печени, сахарный диабет, индивидуальную непереносимость компонентов.

Список эффективных мазей и свечей

В комплексной терапии геморроидальной болезни мази и свечи при лечении геморроидальных шишек призваны снять локальные проявления воспаления, купировать зуд, жжение, боль, кровоточивость. При этом наружные средства действуют контактным путем, поэтому достигают быстрого эффекта. Непременным условием использования наружных средств должна быть чистая поверхность для нанесения препаратов, нельзя смазывать геморройную шишку, если она мокнет, гноится, сильно кровоточит.

Наиболее эффективными считаются следующие суппозитории:

• Линейка Релиф (Релиф, Релиф Адванс, Релиф Ультра, Релиф Про) – препараты на основе масла печени акулы или масла какао действую как гемостатики, противовоспалительные, обезболивающие, тонизирующие стенку капилляров, вяжущие, регенерирующие средства;
• Прокто-Гливенол – венотоник для обезболивания, улучшения оттока лимфы, купирования воспаления, кровоточивости, снятия отечности;
• Гепатромбин и Гепатромбин Г – препараты, которые восстанавливают кровь и сосуды, нормализуя синтез тромбоцитов, уменьшая вязкость крови, балансируя ее отток из каверн;
• Ультрапрокт быстро снимает воспаление за счет присутствия гормонов в двух формах, купирует пастозность, боль, аллергические реакции;
• Проктозан – анестетик из группы НПВС со свойствами регенеранта за счет вяжущих средств;
• Натальсид – гемостатик с болеутоляющим действием.

Наиболее востребованы при лечении геморроидальных шишек следующие линименты, мази, кремы, гели:

• Гепариновая мазь – антикоагулянт с жаропонижающими, болеутоляющими, противовоспалительными свойствами, который улучшает лимфоотток из аноректальной зоны, уменьшая объем узлов;
• Безорнил – болеутоляющий антисептик;
• Постеризан форте – иммуномодулятор со свойствами регенеранта, купирует воспаление, останавливает прогрессирование патологии;
• Ауробин – гормональная мазь с мощным противовоспалительным и болеутоляющим эффектом, стимулирует регенерацию поврежденных геморройных шишек, предупреждает аллергию;
• Релиф в виде мази – ускоряет регенерацию, останавливает кровотечение из узлов, повышает локальный иммунитет.

Оперативные методы

Малоинвазивные техники или радикальная операция используются в двух случаях: при неэффективности консервативной терапии на ранних стадиях развития геморроидальной болезни или при запущенном геморрое.

Малоинвазивные методики позволяют проводить удаление геморроидальных шишек без общего наркоза, не требуют длительной реабилитации, хорошо переносятся пациентами, поскольку практически безболезненны, не вызывают серьезных осложнений, но не гарантируют от рецидивов.

Классическое удаление геморроя – травматичная операция, которая проводится под общим наркозом, требует длительной реабилитации, но практически не дает рецидивов. Суть любого оперативного вмешательства – полное иссечение геморроидальной шишки или блокировка питания каверны с последующим отмиранием узлов, выведением остатков наружу естественным путем.

Операции бывают нескольких видов:

• латексное лигирование – перевязка основания узла латексными кольцами с целью выведения его из нормального кровотока;
• склеротерапия – введение в питающие шишку сосуды склерозанта, склеивающего стенки артерий с последующим запустеванием из-за блокировки питания;
• инфракрасная коагуляция – прижигание сосудов со свертыванием белков сосудистой стенки, остановкой кровотечения, блокировкой питания;
• лазерное прижигание – аналог инфракрасного с использованием пучка света от лазера;
• дезартеризация – последовательная перевязка всех питающих каверну сосудов, способ надежный, практически не дает рецидивов, но требует дорогостоящего оборудования, высокой квалификации хирурга;
• геморроидэктомия – классическое иссечение узлов по Миллигану-Моргану или Лонго, без рецидивов, но с длительным периодом восстановления (до 1,5 месяцев).

Читайте также: удаление геморроидальных узлов, описание всех методик

Народные рецепты

В домашних условиях воспалившаяся геморроидальная шишка может быть

убрана с помощью народных средств, к которым относятся: отвары для приема внутрь, сидячие ванночки с лекарственными травами, самодельные мази и свечи, компрессы примочки, микроклизмы.

Отвары

Сегодня отвары из трав можно приобрести в любой аптеке. Недорогие и эффективные они решают две задачи: купируют негативные симптомы геморроя, приводят в норму геморроидальные каверны. Особенностью является использование одних и тех же трав для наружного (ванночки, примочки, микроклизмы) и внутреннего лечения. Наиболее популярны: птичий, перечный или змеиный горец, кизил, ромашка, алоэ, лопух, коровяк, тысячелистник, эвкалипт.

Готовят отвары одним способом: заваривают сырье кипятком, настаивают фильтруют и употребляют по назначению. Приведем несколько примеров:

• Отваром коровяка лечится шишка геморроя с болевым синдромом, запорами, кровоточивостью. Приготовить настой просто, но следует соблюдать меры предосторожности, поскольку семена травы токсичны. Берут 1 большую ложку сухоцвета и заливают стаканом кипятка. Выдерживают пару часов. Пьют частями, а при использовании для сидячей ванночки нужен весь раствор сразу.
• Останавливает кровотечение тысячелистник. Необходимо 2 столовых ложки травы и литр воды. Кипятят раствор 10 минут, охлаждают, фильтруют. Для приема внутрь ежедневно пьют до 400 мл, для ванночки используют стакан – на тазик прохладной воды, длительность сидения с полностью покрытым водой заднем проходе – не более 20 минут.
• В лопухе используют корень. Отвар из него снимает воспаление и боль в аноректальной области, способствует заживлению трещин заднего прохода. Корень моют, чистят, измельчают, варят в литре воды до коричневого цвета. Остужают, фильтруют, пьют по половине стакана дважды/день. По стакану добавляют в воду для компрессов, ванночек, припарок.

Компресс из Алоэ

Очень популярен сок алоэ: ранозаживляет, снимает воспаление, останавливает кровоточивость, предупреждает присоединение вторичной инфекции при наружном использовании. Эффективны листы трехлетнего растения, из них делают пюре, выкладывают на салфетку полученную кашицу и в виде компресса прикладывают к воспаленным узлам. Используют свежевыжатый сок растения, смазывая им геморроидальные узлы.

Домашние свечи

Суппозитории вырезают из клубня картофеля, свеклы, готовят из прополиса, меда, отваров ромашки, полыни, коры дуба, которые замораживают. Используют вывернутый наизнанку лист алоэ, который вводят в задний проход н ночь.

Ректальные свечи останавливают кровотечение из заднего прохода, снимают боль, воспаление, зуд, пастозность. Внутренний геморрой купируется суппозиториями из засохшего липового или гречишного меда.

Самодельные мази

Мази в домашних условиях готовят на основе пчелиного воска, свиного жира, растительного масла, лечебных отваров трав. Вот несколько примеров:

• Купировать воспаление геморроидальных узлов можно с помощью линимента на основе 100 г оливкового масла, 25 г меда, столько же – пчелиного воска, двух пакетиков стрептоцида. Смешав ингредиенты, их греют на водяной бане, остужают и накладывают на пораженную область.
• Чистый мед самостоятельно снимает зуд, жжение, дискомфорт в анальном отверстии, при добавлении облепихи усиливаются регенерирующие свойства состава.
• Для снятия болевого синдрома, регенерации слизистых используют мазь из прополиса: 15 г продукта на 100 г оливкового масла. Смесь греют на водяной бане до однородной консистенции, настаивают около двух часов, смазывают воспаленные участки до 8 раз/день.

Проверенный способ, как просто и быстро в домашних условиях убрать воспалившуюся геморройную шишку – тампоны с прополисом, которые пропитываются составом из прополиса, меда, растительного масла, воска, вставляются в задний проход перед сном.

Как вправить геморройные шишки?

Вправить узлы геморроя можно только до 4 стадии заболевания. Есть несколько простых рекомендаций, как убрать геморроидальные шишки 2-3 стадии с помощью вправления пальцами:

• тщательно вымыть руки, обработать антисептиком, надеть стерильные перчатки;
• пораженную область смазать троксевазиновой или гепариновой мазью для уменьшения болезненности;
• встать на колени, нагнуться вперед;
• выпавший узел пальцем, смазанным ва?