Трахеиты острые бронхиты определение
Острый трахеобронхит — острое респираторное заболевание, протекающее с воспалительным поражением слизистой оболочки трахеи и бронхов. Для острого трахеобронхита характерны сильный кашель (вначале непродуктивный, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты), саднящая боль за грудиной, субфебрилитет, общая слабость. Диагностика включает физикальное обследование, рентгенографию легких, исследование клинического анализа крови и мокроты. Лечение острого трахеобронхита проводится с помощью фармакотерапии (отхаркивающих, противокашлевых средств), тепловых процедур (горчичников, банок), щелочных ингаляций.
Общие сведения
Острый трахеобронхит – инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий нижние отделы дыхательных путей (трахею и бронхиальное дерево) и разрешающийся в течение трех недель. Ежегодно заболевание переносят 5% взрослого населения; пик обращений к врачу приходится на осенне-зимний период — время эпидемических вспышек ОРВИ. Острый трахеобронхит нередко сочетается с поражениями верхних дыхательных путей: ринитом, фарингитом, ларингитом. В пульмонологии различают острый (длительностью до 3-х недель), затяжной (до 1 месяца) и хронический (до 3-х и более месяцев) трахеобронхит. Течение острого трахеобронхита может быть неосложненным и осложненным – последний вариант чаще встречается у иммунокомпрометированных лиц (с ВИЧ-статусом, получающих химиотерапию), пациентов с ХНЗЛ, сердечной недостаточностью.
Острый трахеобронхит
Причины острого трахеобронхита
До 90% всех случаев острого трахеобронхита обусловлено сезонной респираторной вирусной инфекцией. Поражение низлежащих отделов дыхательных путей чаще всего инициируется вирусами гриппа, аденовирусами, коронавирусами, энтеровирусами, риновирусами, метапневмовирусами; у детей — РС-вирусом и вирусом парагриппа III типа. Большинство респираторных вирусов вызывают повреждение эпителия нижних дыхательных путей, активацию медиаторов воспаления и нарушение функции мукоцилиарного аппарата бронхов.
Менее 10% случаев острого трахеобронхита, по данным эпидемиологических исследований, ассоциировано с Chlamydophila pneumoniae и Мycoplasma pneumoniae. Доказано, что бактерии коклюша и паракоклюша (B. pertussis и B. Parapertussis) могут вызывать острый трахеобронхит у иммунизированных взрослых. У пациентов, подвергшихся трахеостомии или эндотрахеальной интубации, возможно бактериальное воспаление трахеи и бронхов, вызванное внутрибольничной инфекцией (S. pneumoniae, H.influenzae, St.aureus, Moraxella catarrhalis).
В некоторых случаях острый трахеобронхит может иметь аллергическую или токсико-химическую природу. Неинфекционными факторами воспаления могут выступать атмосферные поллютанты, табачный дым, тяжелые металлы, пыль, шерсть животных и др. Способствуют повышенной восприимчивости к причинно значимым агентам хронические заболевания, постинфекционная астения, гиповитаминозы, переохлаждения, стрессовые ситуации; у детей – экссудативный диатез, гипотрофия, рахит, плохой уход.
Симптомы острого трахеобронхита
Обычно острому трахеобронхиту предшествуют признаки ОРЗ: общее недомогание, лихорадка, ломота во всем теле, головная боль, ринит, фарингит. Неприятные ощущения в носоглотке быстро спускаются вниз, охватывая трахею и крупные бронхи.
Ведущий симптом острого трахеобронхита – сильный, приступообразный кашель, особенно выраженный в ночные часы. Вначале кашель сухой, непродуктивный, сопровождающийся саднящими ощущениями в горле и болью за грудиной. Глубокий вдох вызывает болезненность, провоцирует очередной пароксизм кашля, вследствие чего дыхание становится поверхностным, учащенным. У детей раннего возраста приступы кашля могут сопровождаться рвотой, цианозом носогубного треугольника, возбуждением.
Через несколько суток стадия «сухого» катарального воспаления сменяется «влажным» воспалением. Появляется продуктивный кашель с выделением слизистой (иногда слизисто-гнойной мокроты). По мере того, как облегчается отхождение мокроты, кашель перестает доставлять мучительные ощущения, улучшается общее состояние. При обычных условиях (достаточной иммунореактивности организма, своевременном и адекватном лечении) острый трахеобронхит разрешается в течение одной-двух недель.
В периоды эпидемий сезонного гриппа встречается особая форма заболевания – острый геморрагический трахеобронхит, который имеет тяжелое, иногда фатальное течение. Такая форма трахеобронхита нередко осложняется геморрагической пневмонией, отеком гортани с угрозой асфиксии.
Диагностика острого трахеобронхита
Лечебно-диагностические мероприятия при остром трахеобронхите обычно проводятся амбулаторно педиатром, терапевтом или пульмонологом. При выраженном аллергическом компоненте показана консультация аллерголога-иммунолога. Госпитализации подлежат лица с тяжелым течением острого трахеобронхита (например, геморрагической формой), а также с отягощенным общесоматическим фоном.
При аускультативном обследовании выслушивается жесткое дыхание с сухими (в дальнейшем — влажными средне- и мелкопузырчатыми) хрипами. Рентгенография легких имеет значение, главным образом, для исключения острой пневмонии. В рамках исключения бактериальной инфекции производится исследование мокроты (общий анализ, бактериологический посев) и периферической крови (клинический анализ крови, СРБ, прокальцитонин). Для подтверждения либо отрицания аллергической природы острого трахеобронхита проводятся кожные аллергические пробы.
Дифференциальная диагностика острого трахеобронхита осуществляется с широким кругом заболеваний: ларингитом, бронхиальной астмой, ХОБЛ, аспергиллезом легких, респираторным микоплазмозом, эозинофильным бронхитом, опухолями трахеи и бронхов, пневмонией, туберкулезом, коклюшем, инородными телами дыхательных путей.
Лечение острого трахеобронхита
Эффективная терапия острого трахеобронхита предполагает сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов воздействия. К первым из них относятся: устранение факторов, раздражающих дыхательные пути, достаточное увлажнение воздуха в помещении, теплое щелочное питье, при отсутствии повышенной температуры — тепловые процедуры (банки, горчичники, ножные ванны). Хорошим противовоспалительным и отхаркивающим действием обладают щелочные ингаляции.
Медикаментозная терапия острого трахеобронхита складывается из проведения противовирусной терапии, приема иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов, муколитических и отхаркивающих средств (амброксол, АЦЦ, мукалтин). При сильном кашле показано кратковременное назначение противокашлевых препаратов ( преноксдиазин, бутамират). Антибиотикотерапия может быть оправдана только в случае высокого риска развития тяжелых осложнений на фоне коморбидных состояний.
Профилактические меры включают в себя сезонную вакцинацию против гриппа, повышение уровня защитных сил организма, избегание переохлаждений и контакта с больными ОРЗ. В большинстве случаев острый трахеобронхит заканчивается полным выздоровлением без последствий. Осложненные формы и хронизация воспаления встречаются у лиц с отягощенным преморбидным фоном.
Источник
Автор, редактор и медицинский эксперт – Мураева Юлия Юрьевна.
Дата последнего обновления: 04.07.2020 г.
Количество просмотров: 473 221
Содержание:
- Причины острого трахеита
- Острый трахеит. Симптомы
- Диагностика острого трахеита
- Чем лечить острый трахеит
- Профилактика острого трахеита
Острый трахеит – это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, при котором поражается слизистая оболочка трахеи1. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)2.
Причины острого трахеита
В большинстве случаев трахеит имеет вирусное происхождение4. Среди всех зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний более 90% – это вирусные инфекции дыхательных путей2. Причем 51-60% заболевших составляют дети. Уровень заболеваемости у них в 4–8 раз выше, чем у взрослых3.
Наиболее часто ОРВИ вызывают вирусы гриппа, парагриппа, риновирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус)9. Определить возбудителя удается не более, чем в 40–45% случаев9. Спровоцировать развитие трахеита также могут атипичные возбудители (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae), частота обнаружения которых при трахеите составляет 2%4. Возможно сочетанное, вирусно-бактериальное поражение4.
Острый трахеит. Симптомы
При внедрении вирусов в клетки слизистой оболочки трахеи развивается местная реакция, которая приводит к возникновению таких клинических проявлений, как:
- кашель,
- избыточная продукция слизи,
- образование мокроты.
Могут наблюдаться и общие симптомы в виде интоксикации различной степени выраженности2:
- слабость,
- повышение температуры тела,
- боли в мышцах и суставах,
- головная боль.
Кашель – это сложная рефлекторная реакция, которая направлена на защиту бронхолегочной системы5. С одной стороны, кашель препятствует попаданию нежелательных частиц и веществ в бронхи, с другой, способствует выведению трахеобронхиального секрета (мокроты).
При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим. Приступы учащаются ночью, могут сопровождаться болью, чувством царапания или саднения за грудиной и в области гортани5. Дыхательной недостаточности, как правило, не наблюдается5.
В начале болезни кашель сухой, непродуктивный5. После активизации выработки мокроты он становится влажным, что обычно приводит к улучшению состояния пациента5.
Голос при трахеите обычно глухой и хриплый5. Изменение голоса происходит из-за вовлечения в воспалительный процесс гортани и травматизации голосовых складок мощной воздушной волной во время кашля5. Сильнее травмирует гортань частый, приступообразный и сухой кашель5.
Диагностика острого трахеита
Чтобы поставить диагноз, врач проводит осмотр, изучает историю болезни, расспрашивает о характере кашля.
При обследовании могут наблюдаться покраснение в горле, охриплость голоса, насморк и заложенность носа. Возможны хрипы, которые быстро исчезают при откашливании мокроты, дыхание при этом жесткое9.
Лабораторные исследования обычно назначают для определения вида инфекции – вирусной или бактериальной, – от этого может зависеть тактика лечения10. У взрослых пациентов общий анализ крови и мочи проводится обязательно, у детей – при длительном повышении температуры и отсутствии улучшений10.
Для исключения тяжелой бактериальной инфекции при соответствующих клинических проявлениях рекомендуется определять уровень С-реактивного белка10.В пользу вирусной инфекции говорят такие результаты анализов:
- нормальное или сниженное число лейкоцитов,
- С-реактивный белок меньше 20 мг/л5.
При бактериальной инфекции число лейкоцитов увеличивается до 12х109/л и больше5.
Инструментальные исследования (ларинготрахеоскопия, трахеобронхоскопия) при неосложненном течении заболевания не проводятся10. Они назначаются только в тех случаях, когда симптомы указывают на развитие осложнений – бронхита или пневмонии.
Чем лечить острый трахеит
Лечение острого трахеита комплексное и включает в себя: противовоспалительную терапию, препараты для разжижения и выведения мокроты, а также противоаллергическую и общеукрепляющую терапию3.
Желательно исключить курение, из рациона убрать острые и соленые продукты, слишком горячую или холодную пищу – все это способно раздражать слизистую.
Для симптоматического лечения трахеита при необходимости применяют3:
- жаропонижающие,
- противовоспалительные,
- противокашлевые,
- антисептические средства,
- иммунотерапию.
Если точно установлена причина заболевания, то возможно назначение противовирусных и антибактериальных средств3.
Медикаментозное лечение можно дополнять физиотерапевтическими методами, например, электрофорезом, магнитной и виброакустической терапией, которая оказывает противовоспалительное и противоотечное действие1.
При сухом навязчивом кашле, который не сопровождается отделением мокроты и болезненно переносится пациентами, врач может назначить противокашлевые средства центрального или периферического действия6.
По мнению экспертов ВОЗ, в лечении почти 75% больных возможно использовать препараты растительного происхождения2.
Фитопрепараты могут быть рассмотрены как вариант терапии нетяжелого продуктивного кашля при остром трахеите2. Для этого средства растительного происхождения должны обладать отхаркивающими, противовоспалительными и мукорегуляторными (способностью разжижать и выводить мокроту) свойствами.
Многие растительные препараты отвечают этим требованиям. Например, корень солодки, имбирь, эвкалипт и другие. Они не только разжижают мокроту, но и помогают выводить ее, активируя моторную активность бронхов.
Именно на растительной основе создана линейка препаратов Доктор МОМ®.
Она включает в себя мазь, сироп и пастилки от кашля с разными вкусами7,8,11. В состав пастилок Доктор МОМ® входят экстракты солодки, имбиря и эмблики лекарственной6, которые обладают противовоспалительным и спазмолитическим действием, обезболивают, способствуют выведению мокроты. Эти свойства помогают быстрее справиться с кашлем и восстановить слизистую дыхательных путей7.
Еще один компонент пастилок — левоментол, который оказывает спазмолитическое и антисептическое действие7.
Принимать пастилки можно взрослым (с 18 лет) по одной каждые 2 часа, но не более 10 в сутки. Длительность приема – до 2-3 недель7.
Для детей с 3-х лет из линейки Доктор МОМ® подойдут сироп от кашля и мазь Доктор МОМ® Фито.
Профилактика острого трахеита
Так как острый трахеит обычно связан с вирусной инфекцией4, то для его профилактики необходимы меры, которые препятствуют распространению вирусов:
- обязательное тщательное мытье рук по возвращении домой, особенно после поездок в общественном транспорте, а также после контакта с больным,
- дезинфекция поверхностей в помещении, где находится больной,
- в больницах, поликлиниках — соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка инструментов (фонендоскопов, отоскопов),
- в детских учреждениях — изоляция детей с признаками ОРВИ, соблюдение режима проветривания, использование одноразовых полотенец.
Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку универсальной вакцины не существует5. Рекомендуется ежегодная прививка от гриппа, которую можно делать с 6 месяцев5. Это позволяет снизить заболеваемость и уменьшить риск развития осложнений5.
Литература:
- Ж. Г. Романова, Л. П. Майорова. Использование аппарата «Магофон» в лечении острых трахеитов. Оториноларингология. Восточная Европа, №2 (07), 2012, с. 127-128.
- Н. Г. Бердникова. Использование фитопрепаратов в терапии бронхолегочных заболеваний. РМЖ, №6, 2014, с. 440-445.
- Е. П. Карпова. Терапия острых респираторных вирусных инфекций: практические советы. Эффективная фармакология. Педиатрия, 2012, апрель, с. 74-83.
- Т. В. Спичак. Лечение острых респираторных заболеваний у детей. Философия успеха. Детская оториноларингология. №2, 2013, с. 34-38.
- А. А. Баранов и другие. Острая респираторная вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Педиатрическая фармакология, 2017, том 14, №2, с. 100-109.
- А. Л. Заплатников, Н. С. Глухарева, Н. В. Короид, Г. А. Мингалимова. Острые респираторные инфекции у детей: принципы рациональной терапии. Consilium Medicum. 2011; 3: 46-51.
- Инструкция по применению лекарственного препарата Доктор МОМ® растительные пастилки от кашля.
- Инструкция по применению лекарственного препарата Доктор МОМ® сироп от кашля.
- Н. В. Орлова, Т. Г. Суранова. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия. Медицинский совет, 2018, №15, с. 82-88.
- Э. Б. Белан, Т. Л. Садчикова. Острые респираторные вирусные инфекции: актуальный взгляд на проблему и современный подход к лечению. РМЖ. Медицинское обозрение, 2018, №11, с. 60-64.
- Инструкция по применению лекарственного препарата мазь Доктор МОМ® Фито.
ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:
Как вылечить кашель?
Лечение трахеита травами
Источник
Рассмотрим, как отличить трахеит от бронхита, есть ли между ними связь, особенность развития заболеваний, какие методы лечения используются, какие профилактические меры.
Особенности развития трахеита
Трахеитом называют воспалительные процессы, которые вследствие поражения организма агентами разной природы (вирусной или инфекционной) протекают в верхних дыхательных путях. Поражается слизистая оболочка трахеи (в этом отличие трахеита от бронхита, при котором страдают бронхи).
На первых этапах патология по симптоматике схожа с обычным ОРЗ: больной чувствует слабость, у него может повышаться температура до фебрильных значений (37-38 t), беспокоит чувство разбитости и боли в горле.
В отличие от ОРВИ и гриппа при трахеите появляется сухой кашель. Этот естественный рефлекторный ответ организма для больного становится причиной дискомфорта. В первые дни протекания мокрота не выделяется, но приступы имеют продолжительный характер, беспокоят человека в ночное время.
Пациенты жалуются на невозможность сделать вдох и сильную боль в области груди (в районе ребер), которую провоцирует кашель.
Больные дети плохо переносят воспалительный процесс. Кашель у них приводит к рвотным позывам. На фоне заболевания может отекать слизистая носа. Периодически страдают органы зрения – глаза слезятся, появляются признаки конъюнктивита.
На 4 день в дыхательных путях начинает формироваться секрет. В начале мокрота едва отходит из-за густой консистенции, что доставляет дополнительный дискомфорт и приносит мучительные болевые ощущения. При условии правильной терапии, заболевание отступает: мокрота в разжиженном состоянии отходит легче, приступы становятся менее продолжительными, общее состояние начинает стабилизироваться. Спустя 10-14 дней можно констатировать выздоровление.
Чтобы разобраться в вопросе, как отличить бронхит от трахеита, надо рассмотреть, какие симптомы характерны для второй патологии.
Особенности и виды бронхита
При бронхите поражается слизистая бронхов. Как и в случае с трахеитом, заболевание возникает на фоне повышенной активности вирусов и бактерий (в некоторых случаях решающую роль играет неблагоприятная экологическая обстановка).
Бронхи представляют собой ветви дыхательного горла. Когда слизистая оболочка воспаляется, происходит закупорка трубок. Рефлекторно из-за осложненного дыхания человек начинает кашлять. Бронхит может протекать на фоне ангины, гриппа, вирусных инфекций и стать осложнением после невылеченного трахеита (код по МКб – J04).
Острый бронхит быстро проходит при условии корректного медикаментозного лечения и отсутствия проблем со стороны сердца или легких, чего нельзя сказать о хроническом типе, при котором терапия сводится к снижению показателя выраженности симптоматики.
Общая слабость, дискомфорт в глотке, насморк, кашель с выделением мокроты, головные боли и температура – явные признаки воспалительного процесса в бронхах.
Кроме традиционных видов (острого и хронического), бронхит бывает обструктивным – когда диагностируется дыхательная недостаточность в результате непроходимости в дыхательных путях.
Курящим на протяжении длительного времени людям могут поставить в качестве диагноза «бронхит курильщика». Табачный дым выступает главным раздражающим фактором. Как следствие появляется одышка, кашель (в утреннее время) с выделением вязкого секрета.
Главные отличия бронхита от трахеита
Чем отличается бронхит от трахеита? При этих патологиях неодинакова степень поражения органов. Трахея по анатомическому строению расположена выше бронхов, а соответственно ее поражения редко приводят к осложнениям в виде воспаления легких.
При отсутствии реакции со стороны больного заболевание может распространиться по направлению вниз, охватить бронхи, а после – добраться до легких и спровоцировать пневмонию.
Чем отличается трахеит от бронхита:
- Формулировкой.
Дыхательные пути разделяются на верхние и нижние. Каждый отдел отвечает за свои функции (при трахеите страдают верхние, при бронхите – нижние).
- Сопутствующими патологиями.
Воспаление слизистой в трахее само по себе протекает редко. Чаще трахеит – несамостоятельная болезнь, а следствие пагубного воздействия сторонних микроорганизмов. Воспаление слизистой в бронхах может протекать независимо от активности агентов.
Отличия в диагностике трахита и бронхита
В ходе диагностики трахеита и бронхита врач (отоларинголог или пульмонолог) собирает полный анамнез, проводит визуальный осмотр (изучает состояние горла, слизистых, устанавливает, насколько увеличены лимфатические узлы). В рамках дифференциации применяют инструментальные методы и лабораторные анализы.
Когда отоларинголог подозревает трахеит по МКб, для подтверждения диагноза берутся мазки из носовых пазух и глотки. Полную картину установить помогает анализ крови. С помощью эндоскопии медицинский работник изучает состав и цвет слизистой трахеи, а также диагностирует небольшие кровоизлияния. В некоторых ситуациях могут быть констатированы признаки атрофии оболочки (ее истончение, сухость).
Пульмонолог для подтверждения бронхита выдает направление на КТ и назначает рентген. Берутся пробы мокроты и мазки. Заложенность трубок бронхов оценивается посредством пикфлоуметрии и бронхографии. В качестве дополнительных методов применяют ультразвуковое исследование и ЭКГ, с помощью которых медицинские работники оценивают в частности работоспособность сердечной мышцы.
Для справки отметим, что трахеит и бронхит могут протекать одновременно. В таком случае врач диагностирует бронхотрахеит, а если в процесс дополнительно вовлечены бронхиолы – трахеобронхит.
Физиотерапия и фитотерапия бронхита и трахеита отличия
После диагностирования причины трахеита назначают лечение. Помимо стандартных медикаментозных средств (муколитиков от трахеита), больным предлагается курс физиотерапии (с применением горчичников, массажа и ингаляционных методов) и фитотерапии лекарственными настойками и отварами. В первом случае методики целесообразно применять при острой форме трахеита, во втором – при его хроническом течении.
Физиопроцедуры оказывают противовоспалительный эффект и благоприятно воздействуют на организм больного:
- микроциркуляция крови улучшается;
- симптоматика становится менее выраженной;
- отступает болевой синдром;
- отмечается тонизирующий эффект.
При бронхите показаны горчичники, но их применяют не так часто из-за температуры, которая нередко повышается на фоне обширного воспаления.
Медикаменты при бронхите и методы воздействия выбираются, в зависимости от остроты симптоматики, возраста и особенностей организма.
В лечении зарекомендовали себя бронхолитики, которые расширяют пространство в дыхательных трубках, улучшают процесс транспортировки кислорода в легкие. При необходимости рекомендуют антибактериальные и гормональные препараты.
Отличие в профилактике трахеита и бронхита
Чтобы не болеть бронхитом и трахеитом, медицинские работники рекомендуют:
- Отказаться от табакокурения, сократить употребление алкоголя, разрушающего защитные функции организма – иммунную систему.
- Соблюдать режим отдыха и бодрствования (спать не меньше 7-8 часов в день).
- Не находится в местах с плохими экологическими показателями.
- Уделять внимание спорту.
- Проветривать домашние и офисные помещения, производить влажную уборку.
- Следить за показателями увлажненности вдыхаемого воздуха.
- Воздерживаться от контакта с инфицированными в сезоны года с повышенным эпидемиологическим порогом и избегать переохлаждения.
- Не запускать простудные заболевания.
- Лечить стоматологические болезни.
- Правильно питаться и употреблять витамины в зимний период.
Больным хроническим бронхитом категорически запрещается курить и дышать пылью. С целью профилактики необходимо бывать на свежем воздухе и по возможности прогуливаться на морском побережье.
Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог
Источник
