Теории патогенеза варикозной болезни

Варикозная болезнь является заболеванием, при котором необратимо увеличивается длина и ширина венозных поверхностей на нижних конечностях. Также формируются узлы и нарушается кровоток в венах.

Подобное нарушение наблюдается у 30 процентов жителей Земли, при этом заболевание поражает не только пожилых, но и молодых людей.

Патогенез и этиология варикозного расширения вен нижних конечностей зависят от многих факторов. Поэтому врач, чтобы выяснить причину развития болезни, проводит подробную диагностику и изучает общее состояние пациента.

Причины развития болезни: этиопатогенез варикоза

Варикозная болезнь нижних конечностей – это полиэтиологичное заболевание, которое развивается из-за механических, нейроэндокринных, наследственных факторов. Также причиной может выступать клапанная недостаточность, артериовенулярный анастомоз.

Этиология варикозного расширения вен часто связана с тем, что затрудняется отток крови в нижних конечностях при высоком венозном давлении во время вертикального положения. Такие нарушения часто можно наблюдать у грузчиков, хирургов, продавцов.

В том числе врачи в своих монографиях по патофизиологии отмечают, что виной может стать врожденная и приобретенная клапанная недостаточность кровеносных сосудов. Патогенез варикозной болезни вен нижних конечностей связывают со снижением тонуса венозных стенок п при нарушенном гормональном балансе. Подобное состояние обычно выявляется у беременных женщин, также изменения возможны в период менопаузы или при половом созревании.

• Существует и наследственная теория, согласно которой болезнь передается генетическим путем от ближайших родственников.
• У здоровых людей нарушения не наблюдаются, но при заражении инфекцией, интоксикации организма, резком повышении брюшного давления, развития иного недуга заболевание активизируется.
• Кровь активно поступает в кровеносные сосуды, и вены на ногах начинают расширяться. В результате патогенетический фактор становится причиной появления вторичной клапанной недостаточности.

При венозной гипертензии расширяются вены, посткапилляры, капилляры. Так как раскрываются артериовенозные анастомозы, кислород не может полноценно поступать в ткани, в результате развивается гипоксия.

Проницаемость вен повышается, из-за чего плазма и кровяные элементы поступают в ткани. В артериях происходит уменьшение концентрации альбуминов и увеличение количества крупнодисперсных фракций глобулинов. Это приводит к слипанию кровяных клеток и значительному ухудшению микроциркуляции крови.

В то же время разрастается соединительная ткань в подкожной клетчатке, что становится причиной гиалиноза и склероза стенок мелких кровеносных сосудов. Происходит распад эритроцитов, гемоглобин преобразуется в гемосидерин, что вызывает появление на кожных покровах темно-коричневого оттенка.

При атеросклерозе и отеке соединительных тканей наблюдается сдавливание функционирующих капилляров, что дополнительно провоцирует снижение интенсивности капиллярного кровообращения.

Из-за нарушения обмена веществ на ногах развиваются трофические язвы, экземы, рожистые воспаления, тромбофлебит.

Классификация варикозного расширения вен

Варикозную болезнь классифицируют по анатомическому уровню поражения вен и степени гемодинамического нарушения в области нижних конечностей. В зависимости от того, где локализуется патология, подразделяют расширение большой, малой, малой и большой, а также латеральной подкожной вены.

В стадии компенсации явные симптомы болезни отсутствуют, но иногда после тяжелых физических нагрузок пациент ощущает боль, тяжесть, ломоту, зуд в икроножных мышцах.

При субкомпенсации наблюдается расширение поверхностных вен, человек жалуется на ежедневный дискомфорт и боли в ногах. Лодыжки и стопы, как правило, отекают, но после длительного отдыха симптоматика исчезает. В ночное время возможно появление судорог в икрах.

Стадия декомпенсации сопровождается болями и тяжестью в ногах, отеком нижних конечностей, постоянными судорогами икроножных мышц. У больного развиваются трофические язвы, выпадают волосы, сухие или влажные экземы, панникулит.

В месте поражения вен наблюдается кровотечение, флеботромбоз, лимфангоит, рожистый воспалительный процесс.

Симптоматика варикозного расширения вен

Прогрессирование болезни происходит медленными темпами, поэтому симптомы заболевания долгое время не проявляются. Между тем, если не выявить вовремя патологию и не начать соответствующее лечение, в тканях может начаться тяжелый трофический процесс.

Варикозные язвы чаще всего локализуются над лодыжкой, на внутренней поверхности голени. В редких случаях патология распространяется на наружную лодыжку, где ранее локализовался дерматит.

Язвенные образования имеют плоскую неправильную форму, ровное дно, они образуются единично, сопровождаются обильным выделением гноя и болезненностью. В запущенной стадии происходит уплотнение краев язв, образования гиалинизируется и приподнимаются над кожными покровами.

1. Кожа в области поражения твердеет и изменяется в цвете.
2. Из-за истончения расширенных вен или незначительного травмирования мягких тканей развивается кровотечение.Кровь изливается в область подкожной клетчатки, образуя огромную гематому, или вытекает наружно обильной струей.
3. При выраженном склерозе венозных стенок остановить кровотечение своими силами бывает очень трудно.

Во время оказания медицинской помощи пациент поднимает конечность, и на пораженные кровеносные сосуды накладывается давящая повязка.

Если отказаться от терапии, в области разрыва венозных сосудов сформируются трофические язвы.

Дифференциальная диагностика болезни

Осмотр больного проводится в стоячем положении. Врач может обнаружить на ногах пациента скопление сосудистых звездочек и пигментов. Также болезнь сопровождается расширением, набуханием подкожных вен на бедрах или голенях, появлением варикозных узлов. Ориентируясь на данные симптомы, определяется стадия патологии.

Болезнь может распространяться как на одну ногу, так и на обе. Если на начальной стадии заболевания образования локализуются единично, то в тяжелых случаях венозная сеть распространяется на обширные участки.

В процессе пальпации доктор определяет болезненность, плотность, протяженность, напряженность и эластичность кровеносных сосудов. Иногда выявляется удлинение и отекание нижней конечности. Обязательно оценивается температура в пораженной области. Если требуется, назначается прохождение клинических и функциональных проб.

• Перед выбором схемы терапии проводится ультразвуковое дуплексное и доплерографическое сканирование поврежденных сосудов. Для подобного метода инструментальной диагностики специальная подготовка не требуется. Это позволит получить достаточно полную информацию о состоянии вен.
• Глубокие, поверхностные и коммуникантные сосуды оцениваются путем проведения ультразвукового исследования. Таким образом можно выяснить, как работает клапанный аппарат, какова проходимость и наполненность вен, имеются ли тромбы, насколько сильно поражены кровеносные сосуды. При помощи УЗИ нижних конечностей при варикозе можно выявить нарушения на ранней стадии болезни.
• Если проводилось хирургическое лечение, используют дополнительные методы диагностики в виде спиральной компьютерной томографии. Данный метод позволяет визуализировать состояние кровеносной системы в формате 3D, за счет чего можно выяснить, требуется ли хирургическое вмешательство.

При помощи лабораторных методов диагностики можно не только выявить варикоз, но и изучить состояние кровеносной системы человека, а также определить причину развития осложнения. Результаты общего анализа позволяют выяснить густоту крови по уровню эритроцитов. Высокая концентрация лейкоцитов в крови сигнализирует о начале воспалительного процесса.

Так как при варикозном расширении вен формируются тромбы в кровеносных сосудах, обязательно оценивается степень свертываемости крови для исключения тромбоза.

О наличии проблем сообщает повышенная концентрация тромбоцитов.

Как лечится патология

При варикозном расширении вен проводится хирургическая операция, склеротерапия, компрессионное лечение. Также врач назначает использование медикаментов, мазей и гелей.

Во время операционного вмешательства иссекаются варикозно расширенные подкожные вены. Это весьма функциональный и безопасный способ решения проблемы в запущенной стадии. Хирургическая операция на начальной стадии болезни может быть дополнена или полностью заменена склеротерапией. В варикозно расширенные вены вводится специальный препарат, что позволяет нормализовать состояние пациента.

Компрессионные методы терапии при варикозной болезни обязательны, также они выступают отличным способом профилактики. Лечение проводится эластичными бинтами разной степени растяжимости. Бинты длинной растяжимостью 140% и более используются в послеоперационный период, чтобы устранить болевой синдром, остановить кровь и надежно фиксировать повязку. Традиционный компрессионный эффект в остальных случаях получают при помощи бинтов средней и короткой растяжимости.

Во время эластичного бинтования нижних конечностей нужно соблюдать основные правила.

1. Перед тем, как наложить повязку, пациент максимально вытягивает стопу на себя. Это позволит предупредить образование складок в лодыжке и повреждение кожных покровов во время движения.
2. Бинтовать стопу следует, начиная от суставов пальцев, после чего захватывается пятка. По направлению к бедру бинт должен давить слабее.
3. Бинтовой рулон раскручивается в наружном направлении, при этом он должен находиться рядом с кожными покровами.
4. Моделируют цилиндрический профиль нижней конечности, подкладывая поролоновые или латексные подушечки.

При варикозе требуется использовать эластичный бандаж на протяжении 12 часов, утром он надевается, а вечером перед сном снимается. Многослойный компрессионный бандаж применяют при наличии трофических язв, его нельзя снимать длительное время. При этом на пораженный участок кожи накладывается бинт, пропитанный специальными лекарствами на основе цинка.

Для дополнительной фиксации используются специальные клеящиеся бинты. Также для компрессии можно воспользоваться медицинскими гольфами, чулками и колготами, которые изготавливаются из натурального или синтетического каучука, а также хлопка.

• В том числе назначается медикаментозное лечение. Препарат Детралекс принимают по одной таблетке дважды в сутки, через неделю дозировка снижается до одной таблетки в день. Длительность курса терапии составляет два месяца, при запущенной болезни лекарство принимают в течение полугода и дольше. Подобное лекарственное средство допускается использовать во период беременности. Вместо Детралекса можно принимать таблетки Антистакс.
• Таблетки Гинкор-Форте принимают два раза в день после приема пищи по одной капсуле. Терапия проводится на протяжении двух месяцев. Но данное лекарство противопоказано при гипертиреозе и терапии ингибиторами МАО.
• При варикозном расширении вен эффективен Цикло 3 Форт, его принимают ежедневно по 2-3 таблетки после приема пищи. При непереносимости определенных компонентов лекарства от лечения данным препаратом стоит отказаться.

Очень хорошо останавливают болезный процесс мази и гели. Сегодня в продаже можно найти множество современных препаратов, имеющих положительные отзывы пациентов и врачей. Но при их использовании также важно соблюдать дозировку и следить за состоянием кожных покровов, чтобы исключить развитие дерматита, экзем, шелушения и иных осложнений.

Крем Цикло 3 используют совместно с таблетками, что позволяет удвоить лечебный эффект. Лекарственное средство наносится три раза в сутки на икроножные мышцы и варикозные вены.

Для обезболивания пользуются Эссавен-гелем, который наносится четыре раза в день на область поражения. Такое лекарство быстро проникает в кожные покровы, не оставляя следов.

Аналогичным образом три-четыре раза в сутки используют Лиотон гель, который можно приобрести в любой аптеке. В первые дни на коже возможно появление легкого раздражения и шелушения, что через несколько дней проходит.

В качестве дополнительной терапии допускается использование народных методов. Также для облегчения состояния больному рекомендуется посещение физиокабинета или использование специальных препаратов в домашних условиях.

О причинах возникновения варикоза рассказано в видео в этой статье.

Соседние файлы в папке хирургия

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #