Сулейманов гассан давыдович ликвидация оспы
Международное медицинское сообщество обсуждает вопрос о номинировании на Нобелевскую премию за вклад в ликвидацию оспы.
В мае 1980 года Всемирная ассамблея здравоохранения официально провозгласила о том, что отныне мир свободен от натуральной оспы. Было принято решение о прекращении вакцинации против этой страшной инфекции, снижены запасы осповакцины. Со временем число коллекций штаммов вируса натуральной оспы было сокращено до двух — одна в России, вторая в США.
Растут поколения, на предплечье которых нет отметок о вакцинации против оспы. Все больше тех, кто даже не слышал об этом страшнейшем недуге, приводящем к слепоте, обезображиванию, уносившем миллионы жизней. Веками оспа была одной из самых смертоносных болезней. 3500 лет она расползалась по миру, убивая и старых , и малых, и самых знатных, и самых богатых, и самых нищих. Ее жертвами только в двадцатом веке стали 300 миллионов человек.
Спасение пришло в 1796 году. Английский врач Эдвард Дженнер обнаружил, что оспу можно предотвратить, если ввести человеку содержимое пустул, образующихся в результате коровьей оспы. Тогда-то и была создана первая в мире вакцина. Появилось средство спасения. Но понадобилось еще два столетия, чтобы покончить с бедой. И не только потому, что вакцина стоила больших денег. И не только потому, что люди и в те давние времена с недоверием относились к любой вакцинации. Но, возможно, еще и потому, что отсутствовала единая, общемировая воля: оспа подлежит полному изгнанию из жизни людей.
В 1948 году была создана Всемирная организация здравоохранения и ее руководящий орган Ассамблея здравоохранения. На первой же своей сессии она приняла решение: сформировать совместную исследовательскую группу по оспе. В 1955 году седьмая сессия приняла еще одно решение — об оказании финансовой помощи некоторым правительствам. Также рекомендовалось предоставлять вакцину бесплатно. Многие страны, производящие вакцину, поддержали предложение. И, прошу внимания: с 1959 по 1966 год СССР предоставил более 400 миллионов доз вакцины!
Оспа сначала была ликвидирована в Южной Америке, Западной и Центральной Африке. Затем в Азии, Восточной Африке. Последний случай заражения был обнаружен 26 октября 1977 года в Сомали…
60 миллионов человеческих жизней сохранено за 30 лет свободы от оспы.
Бывший генеральный директор Всемирной организации здравоохранения доктор Хафдан Малер сравнил ликвидацию оспы с прорывом человечества в космос. За тридцать лет свободы от оспы сохранено 60 миллионов человеческих жизней. 17 мая 2010 года в Женеве перед зданием штаб-квартиры ВОЗ открылся памятник в ознаменование 30-й годовщины этого важнейшего для землян события. А сейчас рассматривается вопрос о присуждении Нобелевской премии за это достижение.
Среди кандидатур нет представителей нашей страны. Между тем…
— Именно наши ученые выдвинули проект глобального искоренения оспы в качестве важнейшей цели Всемирной организации здравоохранения, — говорит Главный государственный санитарный врач РФ академик РАМН Геннадий Онищенко. — Это предложение, сделанное академиком АМН СССР директором Института вирусологии имени Ивановского Виктором Ждановым от имени нашей страны, было принято и одобрено на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1958 году. Виктор Михайлович не только предложил, но и обосновал реальность этого амбициозного проекта, ссылаясь на опыт СССР, где с оспой официально покончили в 1936 году.
Инициатива нашей страны опиралась и на возможности оказать проекту помощь. Это и поставка высококачественной оспенной вакцины в количестве более 1,5 млрд доз, и направление хорошо подготовленных молодых эпидемиологов для борьбы с оспой в страны Азии и Африки. А также научная и практическая поддержка проекта со стороны Национального центра по оспе, ставшего впоследствии Сотрудничающим центром ВОЗ по оспе и родственным инфекциям. Наряду с диагностической поддержкой программы Центр выполнял необходимые для нее научные проекты, чем заслужил международное признание.
Вклад в программы такого масштаба — вопрос престижа для любого государства, предмет его законной гордости. Мы не должны забывать, что программа была инициирована и обоснована нашей страной, что наша страна, наши ученые внесли огромный вклад в ее победное завершение.
Геннадий Григорьевич показал мне удивительный документ. Он называется «Декларация о глобальной ликвидации оспы». В нем написано: «Мы, члены глобальной комиссии по сертификации ликвидации оспы, настоящим подтверждаем, что оспы в мире больше нет». Среди подписей — имя Светланы Маренниковой. Профессор, доктор медицинских наук Светлана Сергеевна была участницей Программы ликвидации оспы на всем ее протяжении. Входила во все научные группы, экспертные комитеты. Да что тут комментировать: право на подпись под таким историческим документом — удел избранных. Тех, кто достоин самых высоких международных наград. Об этом и считаю нужным сегодня напомнить.
Источник
12 июня 1958 года Всемирная Организация Здравоохранения по предложению советских врачей приняла программу глобальной ликвидации натуральной оспы.
ВОЗ против оспы
За 21 год медики 73 стран совместными усилиями избавили человечество от вирусной инфекции, на счету которой миллионы жертв.
Идея программы была проста: массовой вакцинацией перекрыть вирусу оспы пути распространения, пока не останется на Земле один-единственный больной. Его найти и посадить в карантин. Когда главный санинспектор Минздрава СССР Виктор Михайлович Жданов на сессии ВОЗ предложил такую идею, этому неизвестному было всего 4 года. Когда его наконец нашли, мальчик вырос и стал квалифицированным поваром.
Пункт санитарного контроля в московском аэропорту Внуково; кордон организован в 1960 году с целью недопущения завоза оспы из стран Азии и Африки
Роль СССР в борьбе с болезнью
12 июня 1958 года никто не знал ещё, где сыщется этот последний пациент. В мире насчитывалось 63 государства с очагами оспы. Все эти страны были развивающиеся. И хотя идею помощи им высказывала не слишком популярная делегация Советского Союза, который был на ножах с половиной мира, резолюцию приняли единогласно. Причин консенсуса было две: финансовая и медицинская. Во-первых, из колоний оспу регулярно завозили в страны первого мира, так что приходилось тратить на профилактику по миллиарду долларов в год. Проще взять и сделать прививки всему человечеству, это обойдётся в сто миллионов, и понадобится всего раз. Во-вторых, от осложнений в результате вакцинации стало погибать больше людей, чем от завозной оспы.
Советский Союз был одним из государств-основателей Всемирной Организации Здравоохранения. СССР щедро пожертвовал ВОЗ миллионы доз вакцины от оспы, а ВОЗ призвала мировые правительства прививать этим препаратом своё население.
Виктор Михайлович Жданов (1914-1987), инициатор Глобальной программы ликвидации натуральной оспы ВОЗ, в должности директора института вирусологии АМН СССР, 1964 год
Успехи Ирака
Первой страной, где оспу ликвидировали таким образом, стал Ирак. Тамошний премьер-министр Абдель-Керим Касем искал дружбы Хрущёва. В августе 1959 года в Багдад прилетел отряд советских медиков. За два месяца они исколесили на санитарных буханках УАЗ все районы Ирака, раздавая вакцину и обучая местных врачей, как её применять. В отряде было много женщин, потому что в мусульманской стране к вакцинации женщин и девочек врачей-мужчин не допускали. То и дело приходилось надевать хиджабы, но в целом отношение было благожелательное. До 7 октября 1959 года, когда молодой Саддам Хусейн стрелял в машину премьера и ранил его. В тот раз Касем остался жив, однако начались волнения, эпидемиологов отозвали домой. Иракские медики самостоятельно довели дело до полной победы — позднее там была только одна вспышка болезни, и то завозная.
Такой успех программа имела там, где существовала собственная интеллигенция. Врачи с энтузиазмом принимали помощь, разъясняли населению важность вакцинации и следили, чтобы не оставалось очагов инфекции. Это вышло в Ираке и Колумбии, но подобных государств набралось всего два десятка. Через 10 лет ВОЗ признала, что в 43 странах никакого прогресса нет: там оставалось больных официально 200 тысяч, а на деле, наверное, в 10 раз больше. Приняли новую, интенсивную программу — специалисты ВОЗ выехали в развивающиеся страны, чтобы там на месте организовать то, на что не способны местные власти. И начались события в духе романов Стругацких.
Директором программы стал американский эпидемиолог Дэниэл Хендерсон, который успешно боролся с оспой, завезённой в США. В свои 38 лет он умел за пять минут разговора постичь незнакомого человека и безошибочно определить, стоит ли принимать его в команду, и на какое место. Хендерсон из Женевы дирижировал работой по всему миру. Он обратился к новым технологиям, без которых массовая вакцинация проходила слишком медленно.
Военные на переднем крае борьбы
Американские военные предоставили ВОЗ безыгольные инжекторы — пневматические аппараты с педалью, вдувавшие вакцину под кожу. Идею подал смазочный пистолет. Рабочие французских верфей жаловались, что иногда случайно впрыскивают себе смазку. Если такой пистолет зарядить вакциной, один человек за смену может без труда привить тысячу. Электричества не требуется — только сжатый воздух.
Стоил такой аппарат как «Фольксваген-Жук», но творил чудеса. Он очистил от оспы Бразилию, Западную и Южную Африку — места, где население легко собиралось по призыву католических миссионеров, заодно выполнявших роль эпидемнадзора. Достаточно было обещать раздачу еды, как на клич являлись индейцы-кочевники из амазонской сельвы и людоеды-пигмеи из заирского влажного леса.
Доктор Бен Рубин придумал ещё более мощное орудие — бифуркационную иглу. В её раздвоенном жале удерживалась капелька препарата, всего 0,0025 миллилитра. Для надёжной вакцинации достаточно 10-12 раз чуть наколоть плечо. Разработчик подарил ВОЗ права на свою иглу. Это сэкономило миллионы, и позволило привлечь к делу волонтёров безо всякой медицинской подготовки.
Джип эпидемиологов пересекает реку по деревянному мосту. Эта машина проезжала по данному мосту 4 раза. Примерно такой же мост разрушился под её колёсами в другом месте — тогда водитель успел прибавить газ, и эпизод окончился благополучно.
Игла Ивана Ладного
Советский учёный Иван Ладный в Замбии уничтожал один очаг за другим, пока не нашёл человека, который оделял вирусом оспы всю страну. Это оказался шаман, делавший вариоляцию. В его бамбуковой трубочке был материал из гнойных струпьев больного оспой в лёгкой форме. За плату эта дрянь вводилась в надрез на коже. Она могла вызвать иммунитет на многие годы, а могла спровоцировать смертельное заболевание. Что делать с этим шаманом? Ладный предложил ему поменяться — набор вариолятора на бифуркационную иглу. Сделка состоялась, и шаман из врага превратился в помощника.
В 1970 году Центральную Африку считали уже свободной от инфекции, как вдруг этот диагноз поставили 9-летнему мальчику в глухой деревне. Откуда там могла взяться оспа, если она передаётся только от одного человека другому? Образец материала из везикул на теле мальчика отправили в Сотрудничающий центр ВОЗ в Москве, где Светлана Маренникова изучила его под электронным микроскопом и установила, что это вирус оспы, но не натуральной, а обезьяньей, известной с 1959 года. Так узнали, что люди могут заразиться этой инфекцией от животных. Мало того, обезьянья оспа обнаружилась у зверей в Московском зоопарке. Маренниковой пришлось прививать животных, в том числе колоть в ухо огромного амурского тигра в особой прижимной клетке. Но самое важное в этом открытии — что нет у вируса натуральной оспы другого хозяина, кроме человека, а значит, вирус можно изолировать и оставить без добычи.
Раздвоенная игла оказалась простым и эффективным устройством для вакцинации, 1970-е годы.
Индийский рассадник
Главным рассадником оспы в её самой смертоносной форме оставался Индийский субконтинент — Индия, Пакистан, Бангладеш, Непал. Генеральный директор ВОЗ Марколину Кандау не верил, что в Индии вообще можно что-нибудь искоренить и обещал съесть покрышку от джипа, если он неправ. Дело в том, что отчётность в тех краях была исключительно липовая. Местные эпидемиологи сориентировались быстро: они записались в программу ВОЗ, получали хорошие зарплаты в валюте, разобрали выделенные им джипы как личный автотранспорт и гнали Хендерсону отчёты о стопроцентной вакцинации своих областей. А тысячи случаев оспы списывали на плохое качество вакцин, в первую очередь советской. Мол, жарко у нас, русский препарат разлагается. Такой подлостью отличалось только начальство. Среди рядовых всегда были врачи-энтузиасты, способные всю ночь идти по вызову в горную деревню с факелом в руке, снимая с ног земляных пиявок. Бок о бок с ними шагали сотрудники глобальной программы.
Советские врачи, не поверившие фальшивой статистике, стали выезжать в каждый очаг. Они придумали мобилизовать для этого всех медработников района на неделю — власти позволяли, а Индира Ганди напрямую призвала население помогать сотрудникам ВОЗ. Канадская студентка-волонтёр Беверли Спринг сообразила для начала засылать на рынок добровольцев, которые выспрашивали, нет ли в этих местах оспы. Полученные сведения были всегда точны. Далее на место выдвигались вакцинаторы, и после прививания к дому больного приставляли сторожа, обычно из родственников, который записывал всех приходивших. В 1975 году эндемичной оспы в Индии не стало, и Хендерсон послал Кандау старую покрышку от джипа. Но тот не стал её есть, потому что к тому времени вышел в отставку.
Африка. Программа вакцинации в Нигере, 1969 год
Эфиопия — последняя страна, победившая оспу
Освободившиеся в Азии джипы и людей бросили на последний бастион оспы — в Эфиопию. Там врачи не вели липовой статистики, потому что здравоохранения не существовало вообще. Мусульманская часть страны оказалась более просвещённой и лояльной к вакцинации — там быстро ликвидировали разрозненные очаги болезни. Хуже обстояло дело в православных областях, где духовенство занималось вариоляцией, видело в ней источник дохода, а потому противилось ликвидации оспы. Двух вакцинаторов из местных даже убили при исполнении служебных обязанностей. Но когда император Хайле Селассие был свергнут, а затем задушен подушкой, новое правительство нуждалось в международном признании и стало помогать ВОЗ. Не могло оно только закрыть границу с Сомали.
В пустыне Огаден сомалийские партизаны захватили бразильского специалиста по оспе и выпустили его только после личного вмешательства генсека ООН. Следы оспы вели в Сомали. Несмотря на войну, которую это квазигосударство повело с Эфиопией, сотрудники Глобальной программы вычислили среди кочевников всех заболевших. Их повезли в больницу города Марка. По пути встретился приветливый парень по имени Али Маяу Маллин, который не только знал дорогу, но даже сел в джип и показывал, как проехать, потому что работал поваром в той самой больнице. За несколько минут в машине Али подцепил оспу и вошёл в историю, потому что он-то и оказался самым последним заразившимся на Земле. Когда он выздоровел, ВОЗ выждала некоторое время и объявила премию в тысячу долларов тому, кто найдёт больного оспой. Эти деньги так никому и не достались.
Работник здравоохранения спрашивает детей о возможных случаях заболевания в их районе, показывая им «Иллюстрированное руководство для диагностики». Сомали, 1976 год.
Источник: Михаил Шифрин, «Искоренение оспы на Земле: как это было». Фотографии взяты с сайта ВОЗ, «Программа по ликвидации оспы – 1966-1980 гг.» / F. Fenner et al., Smallpox and its Eradication, WHO, Geneva, 1988
{
«author_name»: «Андрей Громов»,
«author_type»: «self»,
«tags»: [],
«comments»: 32,
«likes»: 127,
«favorites»: 114,
«is_advertisement»: false,
«subsite_label»: «stories»,
«id»: 155397,
«is_wide»: false,
«is_ugc»: true,
«date»: «Wed, 01 Apr 2020 16:15:27 +0300»,
«is_special»: false }
Источник
В течение тысяч лет в Северной Индии, Непале, Бангладеш и Пакистане люди поклонялись богине черной оспы Шитале Матхе. Согласно народному поверью, на своем пути Шитала рассыпала зернышки риса, и каждое зернышко превращалось в оспинку. Жизнь больного в таком случае зависела от того, смыла или нет Шитала зернышки водой из своего кувшина. И только 35 лет назад усилия врачей избавили Индостан и весь мир от необходимости просить страшную богиню о милости. Огромный вклад в победу над оспой внесли советские вирусологи и врачи, о роли которых сегодня не стоит забывать.
23 мая в центре документов международных организаций РГБ собрались ветераны Программы глобальной ликвидации оспы, чтобы отметить 35-летие победы над заболеванием, представить книгу «Как это было: программа глобальной ликвидации оспы в воспоминаниях ее участников» и просто пообщаться. Трудно поверить, но еще совсем недавно никто в мире не был избавлен от угрозы стать жертвой этой болезни. Ее ликвидация была бы невозможна без инициативы и усилий советских врачей. История избавления от оспы началась ровно 55 лет назад, когда в 1958 году на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения заместиль министра здравоохранения СССР, директор Института вирусологии им. Д. И. Ивановского академик Виктор Михайлович Жданов предложил план международной программы по ее глобальному искоренению.
Советские врачи были первыми
В ХХ веке жертвами болезни стали 300 млн человек. Однако первые годы Программы характеризовались удручающе медленным продвижением к цели, причиной которой было неверие руководства ВОЗ в ее успех. Причина была в том, что за пять лет до принятия Программы ликвидации оспы ВОЗ начала не совсем успешную Глобальную программу ликвидации малярии, на осуществление которой было затрачено свыше $ 2 млрд. Кроме того, имело место неприятие Программы со стороны тогдашнего генерального директора ВОЗ д-ра М. Кандау — он не верил в ее выполнимость. В результате вместо создания структурного подразделения, которое бы координировало Программу, она была доверена одному сотруднику отдела вирусных инфекций ВОЗ. По существу, ВОЗ оставалась просто регистратором происходящих событий, в течение девяти лет никак не финансируя Программу. Наши делегаты регулярно выступали на форумах ВОЗ, требуя изменить ситуацию. И только когда в 1965 году ассамблея ВАЗ категорически потребовала изменений от генерального директора, в 1966 году был утвержден специальный бюджет на Программу. С этого момента начался новый этап, получивший название «Интенсифицированная программа ликвидации оспы».
Еще до того, как ВОЗ начал финансировать Программу, наша страна оказывала помощь в борьбе с оспой по всему миру. Сразу же в 1958 году СССР безвозмездно выделил в распоряжение ВОЗ 25 млн доз оспенной вакцины (и оставался ее крупнейшим донором до конца программы). С 1965 года советские врачи боролись с оспой в Африке: эпидемиолог Иван Данилович Ладный руководил Программой в 22 странах Африканского континента. В течение четырех лет вся зона его ответственности — Восточная, Центральная и Южная Африка — стали свободны от оспы. И это далеко не полный перечень.
«Приехавшие со мной требовали возвращения на следующий день»
Несмотря на это, ветераны Программы едины во мнении: она стала примером того, что могут сделать люди, когда их объединяет высокая гуманистическая идея. «Участники Программы по праву гордятся тем, что международное сотрудничество и солидарность явились ее отличительными особенностями, — рассказывает Светлана Маренникова. — Удивительно, что ни холодная война, ни внешнеполитические осложнения никоим образом не отразились на дружной и самоотверженной работе по всем звеньям сложного механизма Программы».
Доктор медицинских наук, старший советник ВОЗ в период реализации программы глобальной ликвидации оспы Лев Ходакевич вспоминает, что в начале Программы один из скептиков сказал, что если оспа будет побеждена в Индии, то он съест автомобильную покрышку: когда был подписан акт о ликвидации болезни в этой стране, эту покрышку ему прислал руководитель Программы Дональд Гендерсон. «Глядя на географию работы наших специалистов по борьбе с оспой, думаешь — где мы только ни были, и что только с нами ни происходило: приходилось преодолевать тяготы походной жизни на велосипедах, лошадях, ослах, лодках и пешком, врачи сами болели — малярией, гепатитом, амебной дизентерией», — рассказывает Лев Ходакевич.
Ветераны проекта принесли в РГБ книгу «Как это было: программа глобальной ликвидации оспы в воспоминаниях ее участников», написанную 17 авторами. Книга вроде бы рассчитана на медицинских работников, но читается как роман приключений. Разница только в том, что все описанное не вымысел. «В Афганистан я прибыл в январе 1970 года в статусе советника ВОЗ. Меня ждали. В министерстве здравоохранения мне был выделен старый письменный стол. И всё. — рассказывает врач-эпидемиолог Владимир Васильевич Федоров. — Зачастую госпитализация больных в местных условиях представляла несравненно большую угрозу распространения инфекции, чем отказ от нее. Примером может служить моя первая встреча с оспой в Пакистане… В Карачи в сопровождении местных врачей, прикрывающих лица носовыми платками, меня проводили до изолированного железного ангара, куда я вошел один. Внутри было жарко, на полу на матрацах лежали, наверное, около 40 пациентов в разных стадиях развития болезни…» А вот как описывает он свою первую встречу с водителем-афганцем, который впоследствии спас его от падения в пропасть в горах: «В аэропорту меня встречала небольшая группа афганцев. Мы обменялись рукопожатиями. Почему я придаю значение этому событию? Потому что одним из встречающих был мой водитель Ассадулла. К его имени из уважения я всегда добавлял „хан“, несмотря на его молодость. На пути к месту моего назначения все приставленные ко мне водители всегда стояли по стойке смирно около задних дверей автомобилей, а Ассадулла-хан просто пожал мне руку. Вместе мы работали четыре года, и без некоторых конкретных доказательств его преданной дружбы сегодня я не принимал бы участия в работе над данной книгой».
«Перспектива постоянного пребывания в столь суровых условиях представлялась невыносимой. Дважды приехавшие со мной сотрудники Программы требовали возвращения в Кветту буквально на следующий день, — рассказывает врач-эпидемиолог Гассан Давыдович Сулейманов, руководивший ликвидационными мероприятиями в Пакистане и Эфиопии. — Большую часть поездок на дальние расстояния в летние месяцы пришлось проводить по ночам из-за исключительно высоких температур, хотя риск нападений со стороны поголовно вооруженного здесь населения усиливался значительно».
Празднуя победу над оспой, мы не должны забывать, что при определенных условиях вирус снова может вернуться в человеческую популяцию, отмечают ветераны Программы. Речь как о биотерроризме, который губительно скажется на жителях Земли, минимум 30 лет не подвергавшихся вакцинации, так и о других вариантах возврата вируса. Поэтому ученые продолжают создавать оспенные вакцины нового поколения.
В 1975 году на смену изображению богини оспы Шиталы Матхе в Индии пришло изображение поверженного оспенного чудовища, которого закалывает бифуркационной иглой человек — такой плакат нарисовал художник штата Бихар для офиса ВОЗ. На фотографии возле плаката — советские врачи-эпидемиологи Юрий Георгиевич Кривда, Георгий Петрович Облапенко, Леонид Иванович Коробов. «Все, кто был участником Программы, пусть гордятся, а те, кто не успел в ней поучаствовать, пусть не жалеют — впереди еще намного больше проблем», — говорит доктор медицинских наук, член исполкома ВОЗ Дмитрий Дмитриевич Венедиктов.
Источник
