Сторожевой бугорок при геморрое
Реабилитация после оперативных вмешательств
После удаления трещин прямой кишки пациенту требуется пройти курс реабилитации
Причем совершенно не важно, какая процедура использовалась, будь то иссечение или лазерная коагуляция.
Во-первых, в послеоперационный период нужно регулярно посещать проктолога для профилактического осмотра. Небольшая вероятность рецидива есть всегда. Поэтому лучше обнаружить патологию своевременно, и избавиться от нее медикаментозным путем.
Еще в период реабилитации рекомендуется:
- Вести активный образ жизни. Спорт при анальной трещине не противопоказан. После операций можно совершать пешие прогулки. Через 2-3 недели после операции, когда произошло восстановление тканей прямой кишки, разрешено заниматься йогой и посещать бассейн.
- Сбалансировано питаться. В рационе должна превалировать пища, богатая клетчаткой. Именно этот элемент благоприятно сказывается на работе кишечника, и помогает избежать запоров. Клетчаткой богаты каши, фрукты и овощи. Еще не нужно забывать о питьевом режиме. В день надо выпивать 2-3 литра воды.
- Избегать анального секса. Вообще данный тип коитуса крайне опасен, особенно если больному было проведено иссечение. При анальном сексе можно занести инфекцию в послеоперационную рану.
Если было проведено иссечение, и чувствуются боли в анальном канале, можно принимать лечебные ванночки с ромашкой и корой дуба. Также избавиться от боли можно, используя , мазь Релиф, мазь Прокто-Гливенол.
Причины появления выделений
Выделения при геморрое возникают у многих пациентов. Обычно это явление свидетельствует о раздражении слизистой оболочки прямой кишки. Слизистые выделения могут сопровождаться появлением крови.
Очень часто выделение крови при геморрое вместе со слизью свидетельствует о развитии тромбоза геморроидальных вен. При этом осложнении в венах образовываются тромбы, которые препятствуют нормальному кровотоку в области прямой кишки.
Среди возможных причин гнойных и слизистых выделений можно выделить:
- Оперативные вмешательства. После операции по удалению геморроя выделения могут появиться вследствие присоединения вторичных инфекций. Именно поэтому после хирургической манипуляции пациенту назначаются антибиотические препараты, например, мазь Левомеколь.
- Свищ прямой кишки. Гнойный геморрой способен быть следствием появлений фистул. Свищи зачастую сопровождаются гнойными зловонными выделениями, зудом и жжением в анальном канале.
- Трещины ануса. При наличии разрывов слизистой оболочки прямой кишки из анального отверстия выделяется слизь. Если присоединяется вторичная инфекция, например та же кишечная палочка, появляются примеси гноя в слизи.
- Гнойный парапроктит. При этой патологии образовываются участки нагноений в области подкожной жировой клетчатки. Если одновременно появляется парапроктит и геморрой, у пациента возникают гнойные выделения из ануса, покраснение кожи вокруг анального отверстия, невыносимые боли в анальном канале.
Выделение слизи без примеси гноя зачастую свидетельствует о прогрессировании геморроя. Обычно это бывает в случаях, когда больной несвоевременно обращается к медикам или использует для лечения исключительно средства народной медицины.
Нужно помнить, что лечить геморрой легче всего на 1-2 степени тяжести. На первоначальных этапах недуг можно купировать медикаментозно.
Гнойный парапроктит
При геморрое гнойные выделения способны быть следствием проктита. Эта патология является весьма опасной. При несвоевременном лечении возможен даже летальный исход. Возбудителями недуга являются анаэробные бактерии, клостридии, стафилококки или энтерококки.
Зачастую патогенные микроорганизмы поражают тазово-прямокишечную область. может быть острым или хроническим. Характерные симптомы болезни:
- Гнойные выделения из анального отверстия.
- Кровянистые выделения из заднего прохода. Иногда при диагнозе проктит и геморрой выделение крови сменяется ректальным кровотечением.
- Покраснение кожи вокруг ануса. Пораженный участок весьма болезненный при пальпации.
- Боли в заднем проходе.
Если происходит разрыв гнойника, у человека повышается температура тела, возникают ректальные кровотечения, снижается аппетит. Также при разрыве гнойника имеют место быть гиперемия, общее недомогание, ломота в теле и головная боль.
Лечат гнойный парапроктит исключительно хирургически. Медикаменты при этой патологии неэффективны.
Совет эксперта
Внешний, комбинированный и внутренний геморрой – очень распространенные патологии. Многие относятся к болезни снисходительно, полагая, что недуг сам по себе пройдет. Это мнение является большим заблуждением среди многих пациентов.
Особенно опасны слизистые и гнойные выделения. Обычно они свидетельствуют о развитии таких осложнений, как парапроктит, трещины ануса, тромбоз вен заднего прохода. Еще при диагнозе геморрой слизь может свидетельствовать о появлении свищевого хода.
Выделения после удаления геморроя являются тоже отклонением. Как правило, они свидетельствуют о развитии послеоперационных осложнений.
Что я рекомендую? Во-первых, надо лечить геморрой своевременно. Вылечить недуг, и при этом избежать осложнений, легко на первоначальных этапах. Для этих целей нужно использовать свечи и мази. Также можно использовать биодобавки. Например, хорошо себя зарекомендовал и крем-мазь Проктолекс.
Если наблюдается выделение слизи и гноя после оперативного вмешательства, то нужно немедленно обратиться к лечащему проктологу, ведь в ходе операции хирург может по ошибке занести инфекцию в оперируемый участок.
Как выглядит хроническая анальная трещина
На фото выше — анальная трещина, которая почти полностью зажила. Ближе к сфинктеру образовался рубец, а сама трещина выглядит как круглое отверстие на слизистой оболочке ануса.
Такой рубец нередко становится причиной появления повторного разрыва (хронической анальной трещины). Например, при запоре, когда слизистая оболочка не может растянуться для беспрепятственного выхода твердых каловых масс.
Основные внешние отличия острой и хронической анальной трещины видны на фото выше.
Слева — фото острой анальной трещины с ровными краями и чистым дном, без признаков формирования сторожевого бугорка.
Справа — изображение хронического процесса. Края трещины искривлены, дно покрыто налетом, на наружном крае сформировался сторожевой бугорок.
При хронических анальных трещинах (еще один вариант ее внешнего вида на фото выше) разрывы в большинстве случаев случаются на месте старых. При этом свежие трещины окружены уплотнениями и рубцами, и потому имеют неровные края, чаще всего зигзигообразные.
На фото выше — хроническая анальная трещина со сторожевым бугорком и анальным полипом. Она имеет несколько отличий от острой:
- края разрыва уплотненные, они выглядят как валик, обрамляющий трещину;
- по краям трещины видны бугорки из плотной соединительной ткани;
- кровотечение из таких трещин скудное, но кровь может оставаться на туалетной бумаге и кале после дефекации.
На фото выше — изображение обострившейся хронической анальной трещины. Дно хронической анальной трещины покрыто рубцовыми тканями. Это хорошо просматривается на фото выше: внутренняя поверхность ранки покрыто налетом, края трещины неровные и утолщенные, на наружном крае хорошо виден пограничный бугорок, состоящий из соединительных клеток.
Причины хронических трещин
Почему появляются сторожевые бугорки? На самом деле самой распространенной причиной появления дефекта является несвоевременное лечение. Многие люди считают, что трещины заднего прохода способны на самостоятельную регенерацию.
Отчасти это так, но нужно помнить, что использовать медикаменты необходимо. В линейные разрывы могут попасть бактерии, которые вызовут такие осложнения, как гнойный парапроктит или свищ. Поэтому лечить трещины необходимо еще на ранних стадиях, когда разрыв может регенерироваться.
Существует ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность появления сторожевых бугорков и развития хронической трещины ануса. К таким факторам относят:
- Геморрой. Любые воспалительные процессы в геморроидальных венах приводят к застоям крови и ослаблению задней стенки прямой кишки. В результате вероятность появления линейных разрывов в прямой кишке возрастает.
- Беременность и роды. Во время вынашивания ребенка матка увеличивается в размере, и оказывает высокое давление на прямую кишку. Это приводит к нарушению иннервации. При родах ситуация осложняется повышением внутрибрюшного давления.
- Ослабление мышц таза. Причин этому может быть множество, начиная от хронических заболеваний, и заканчивая сидячим образом жизни.
- Длительное употребление слабительных препаратов.
- Нездоровое питание.
- Спазмы прямой кишки. Они могут привести к нарушению иннервации кишки, в результате чего образуются трещинки. При несвоевременном лечении обязательно появятся сторожевые бугорки, которые лишь усложнят клиническую картину.
- Хронические заболевания кишечника. Сода относят болезнь Крона, хронический парапроктит, синдром раздраженной кишки.
- Глистные инвазии. Многие кишечные паразиты повреждают слизистую оболочку прямой кишки, тем самым создавая благоприятные условия для образования сторожевых бугорков и трещинок.
Еще негативным образом влияет запор. Твердые каловые массы при прохождении через анальный канал постоянно травмируют трещинки, тем самым усугубляя состояние пациента.
Диагностика и хирургическое лечение трещины
При появлении характерных симптомов трещины прямой кишки, пациенту следует пройти комплексную диагностику. Вначале медик должен провести устный опрос, и выяснить жалобы пациента.
Если врач подозревает, что у пациента одновременно геморрой и анальные трещины, то он назначается пальцевое ректальное исследование прямой кишки. В обязательном порядке назначаются общий анализ крови, анализ кала, биохимический анализ крови.
Диагностические мероприятия дополняются:
- Ультразвуковым исследованием органов малого таза.
- Ирригоскопией.
- Аноскопией.
- Ректоскопией.
На основании полученных результатов медик определяется с тактикой лечения патологии. Стоит отметить, что при хронической анальной трещине, которая сопровождается сторожевым бугорком, оправдано лишь хирургическое лечение.
Дело в том, что медикаментозно устранить бугорки, и ускорить репаративные процессы уже не выйдет. А вот после хирургического лечения определенные препараты используются с целью минимизировать боли в анальном канале, и ускорить процесс заживления послеоперационной раны.
Итак, для лечения хронических трещин ануса применяются такие процедуры:
- Лазерная коагуляция. Лечится в амбулаторных условиях. Чтобы устранить сторожевые бугорки и линейный разрыв, используется полупроводниковый хирургический лазер. Операция делается под анестезией. Дефект захватывают при помощи зажима, после чего иссекают лазером. При необходимости выполняется рассечение мышечных волокон сфинктера. После процедуры больному нужно ввести в задний проход тампон, пропитанный антисептическим раствором.
- Иссечение скальпелем. Классическую операцию производят под общим наркозом. Хирург в процессе манипуляции иссекает пораженный участок скальпелем. При необходимости используется рассечение сфинктера с дальнейшим зашиванием раны. После иссечения пораженного участка пациенту необходимо в течение нескольких дней находится под наблюдением у врачей. Если послеоперационные осложнения не возникают, больного выписывают.
- Криодеструкция. Эта процедура используется при лечении многих проктологических заболеваний, в том числе геморроя. Суть криодеструкции заключается в замораживании дефекта. Для этих целей используют аппарат, через который подается жидкий азот. Проводят криодеструкцию в амбулаторных условиях. Минус процедуры заключается в том, что во время операции медики могут случайно повредить здоровые ткани. Именно поэтому криодеструкция применяется не очень часто.
После операций больному нужно придерживаться ряда рекомендаций. Если советами врача не пренебрегать, вероятность рецидива будет минимальна.
Источник
Обновлённая краткая статья по анальным трещинам.
Анальная трещина (трещина прямой кишки, трещина заднего прохода) – достаточно распространенная проктологическая проблема, встречается в 20 – 23 случаев на 1000 населения, и занимает третье место в структуре проктологической заболеваемости после колитов и геморроя. Чаще всего анальной трещиной страдают женщины (более 60%) и люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Возникновение анальной трещины также связано с особенностями питания (недостаточное потребление клетчатки, употребление большого количества рафинированных углеводов, животных жиров, недостаточное потребление жидкости). Малоподвижный образ жизни, рост числа пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе синдромом раздраженного кишечника — все эти факторы приводят к тому, что возникают те или иные расстройства функции толстой кишки — запоры, диарея, неустойчивость стула. Травмирующие факторы, раздражение слизистой прямой кишки и, возникающее вследствие этого воспаления слизистой анального канала и перианальной области, приводят к разрывам слизистой и формированию анальных трещин.
Анальная трещина – это дефект слизистой в заднем проходе, располагающийся по задней стенке анального канала прямой кишки, представляет собой болезненную линейную язву с переходом на перианальную область. Анальная трещина, также известна как трещина прямой кишки, может вызвать зуд, жжение, боль или кровотечение. Трещины могут распространяться вглубь на слизистую прямой кишки или на перианальную область, в результате чего возникает отек кожи и впоследствии формируется, так называемый “сторожевой бугорок”. В анальном канале при этом может формироваться анальный фиброзный полип – все эти признаки возникают при длительном (хроническом) течении анальной трещины за счет воспаления и разрастания рубцовой ткани.
Классификация анальной трещины:
— Острые анальные трещины
— Хронические анальные трещины
(существуют более 1,5 мес. и имеют признаки хронического воспаления – уплотнение краев трещины, наличие “сторожевого бугорка”, анального полипа).
— Осложненные анальные трещины
(осложнение трещины острым парапроктитом, параректальным свищем, хронической болью).
Патогенез анальной трещины
Наиболее частыми причинами возникновения анальных трещин является запоры или диарея. Действие травмирующего и раздражающего фактора, приводит к воспалению слизистой прямой кишки и перианальной области, линейным разрывам слизистой прямой кишки с переходом на перианальную область. Часто анальные трещины возникают во время родов, особенно носящих травматичный характер (крупный плод, узкий таз), при этом трещины могут сочетаться с повреждениями внутреннего сфинктера, что, в некоторых ситуациях усложняет диагностику и меняет тактику лечения. Кроме того, значительную роль в развитии и в последующем хроническом течении анальной трещины, играет повышение тонуса внутреннего анального сфинктера. Возникает выраженный спазм сфинктера, что приводит к ишемии (недостаточности кровоснабжения) слизистой анального канала. Таким образом, формируется, так называемый “порочный круг”, что в последующем приводит к формированию хронической анальной трещины. Анальные трещины могут осложнять течение хронического геморроя, особенно часто они возникают при пролапсе (выпадении) геморроидальных узлов и при наличии наружных геморроидальных узлов.
Инфицирование анальной трещины и вовлечение в воспалительный процесс анальной крипты может приводить к распространению инфекции в более глубокие слои – параректальную клетчатку и при этом образуется абсцесс параректальной клетчатки (острый парапроктит).
При длительном течении воспалительного процесса, неправильной тактики лечения, анальная трещина долго не заживает и становится болезненной раной, которая постоянно повторно повреждается или надрывается с каждым походом в туалет. При этом края трещины становятся плотными, замещаются соединительной тканью и формируются грубые рубцы. Снаружи, в перианальной области, формируется так называемый “сторожевой бугорок “, а в анальном канале может сформироваться, так называемый, анальный полип – это полиповидное образование производное анальной трещины, располагающееся непосредственно на самом краю анальной трещины. Анальные полипы при трещине могут достигать больших размеров и выпадать из анального канала во время стула и причинять дополнительные болевые ощущения. Безусловно, что постоянное травмирование во время стула неблагоприятно сказывается – т.е. со временем формируются очень грубые рубцы, вовлекающие в процесс сфинктер.
Анальные трещины могут быть вторичными – они могут возникать после различных операций на прямой кишке (геморроидэктомия, иссечение парараректального свища и т.д.), также при сифилисе, туберкулезе и раке анального канала.
Симптомы анальной трещины
Клинические проявления анальной трещины
Основные проявления анальной трещины:
— боль в прямой кишке при дефекации
— боль в прямой кишке, усиливающаяся после дефекации
— зуд в заднем проходе, усиливающийся после дефекации
— выделения крови из прямой кишки (кровь в стуле)
Первыми и самым “ярким” симптомом анальной трещина, является боль при дефекации – эту боль некоторые пациенты сравнивают с ощущением битого стекла в заднем проходе. В последующем эта боль затихает, может сохраняться небольшой зуд в прямой кишке. Постепенно зуд в заднем проходе усиливается и через некоторое время происходит усиление боли в прямой кишке, которая может сохраняться в течение многих часов после стула – это второй из основных клинических проявлений анальной трещины. Кроме того, пациенты часто отмечают небольшое количество яркой алой крови, следы которой могут появляться на кале, либо на туалетной бумаге. Это также одна из особенностей анальной трещины. Сильные кровотечения из прямой кишки встречаются редко, и могут возникать при сочетании с геморроем. Одной из особенностей анальной трещины является выраженный болевой синдром, выраженность которого бывает в большинстве случаев непропорционально размеру трещины. Выраженность болевого синдрома при анальной трещине – одно из трех болезненных состояний, возникающих при заболеваниях прямой кишки. Достаточно выраженный болевой синдром возникает также при остром парапроктите и в послеоперационном периоде.
Безусловно, что уже на основании клинических проявлений, специалист может установить диагноз острой анальной трещины. Но, проблема в том, что часто анальная трещина может сочетаться с другими заболеваниями прямой кишки. Хронический геморрой, полипы прямой кишки, злокачественные новообразования прямой кишки, острый парапроктит и т.д., наличие вторичных анальных трещин (при сифилисе, туберкулезе, болезни Крона) и сочетание с этой патологией может существенно изменить тактику лечения и, соответственно, требуется уточнения диагноза.
Диагностика анальных трещин
Диагностика анальных трещин не вызывает особой сложности. Уже при обычном осмотре, виден дефект слизистой прямой кишки, с переходом на перианальную кожу (см. фото). Кроме того отмечается повышение тонуса сфинктера. Иногда спазм сфинктера настолько сильно выражен, что невозможно провести ректальный осмотр. При более детальном осмотре необходимо определить признаки анальной трещины – анальный полип и “сторожевой бугорок”, часто могут быть видны волокна внутреннего сфинктера на дне трещины. Следующим этапом обследования является ректальный осмотр. При острой анальной трещине ректальный осмотр не всегда возможен из-за выраженного спазма сфинктера и болевого синдрома. Для обезболивания используются местноанестезирующие гели и мази (катетджель, лидохлор и т.д.). Более углубленное обследование прямой кишки (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) выполняют по показаниям, кода удается снять острое воспаление. Основная цель обследования – исключить сопутствующие заболевания прямой и толстой кишки (рак прямой кишки, полипы прямой кишки, колит, хронический геморрой, проктит и др.), а также вторичный характер анальной трещины. В некоторых ситуациях, когда диагноз может вызывать сомнения или очень сильно выражен болевой синдром, с целью уточнения диагноза выполняют параректальную блокаду. Блокада проводит к расслаблению мышц сфинктера, и производят аноскопию.
Анальную трещину необходимо дифференцировать от сифилитического твердого шанкра, от язвы прямой кишки, вызванной болезнью Крона, лейкемией. В сомнительных ситуациях может потребоваться биопсия для уточнения диагноза.
Рис.
Анальная трещина (anal fissure, sentinel pile) со “сторожевым бугорком”. Анальная трещина осмотр через аноскоп (аноскопия)
.
Фото.
Анальная трещина со “сторожевым бугорком”
.
Лечение анальной трещины
Лечение анальной трещины
Основные методы лечения анальных трещин, можно разделить на три основные группы:
— медикаментозная терапия (применение лекарственных препаратов)
— малоинвазивные операции
— радикальные оперативные вмешательства
При лечении анальной трещины необходимо выделить три основных компонента, которые необходимо соблюдать.
1. Диета и прием препаратов для нормализации стула.
При современной и адекватной терапии более 50 % трещин заживают при помощи медикаментозной терапии. Чем дольше существует трещина, чем позже начато, тем меньше вероятность, что трещина заживет при помощи медикаментозного лечения. Острые анальные трещины также могут заживать спонтанно.
Очень важным при лечении острой анальной трещины, является диета. Основные компоненты диеты – ограничение острой пищи, специй, спиртного. Т.е. необходимо исключить продукты, вызывающие раздражение прямой кишки. Наиболее важным при лечении анальных трещин, является нормализация стула. При запорах в рационе должна преобладать клетчатка, т.е. фрукты, овощи, чернослив, курага, обильный прием жидкости. Если с помощью диеты не удается нормализовать стул, то прибегают к слабительным препаратам. Выбор этих препаратов достаточно большой (дюфалак, мукофальк, фитомуцил, регулакс и т.д.). Подбор осуществляется индивидуально.
2. Гигиена перианальной области.
При хорошей местной гигиене, состоящей из гигиенического душа после стула, сидячих ванн в простой теплой воде до 20 минут, несколько раз день помогает уменьшать признаки трещины.
3. Использование обезболивающих и противовоспалительных мазей и свечей.
Основные препараты, применяемые при лечении острой анальной трещины это мази и свечи, содержащие анестетики и гидрокортизон, т.е. гормональные препараты. При выраженном спазме сфинктера лучше использовать мазевые формы. Применение этих мазей помогает снять острое воспаление и, в какой-то степени, уменьшить спазм сфинктера. Длительно самостоятельно пользоваться гормональными препаратами не рекомендуется. У каждого проктолога существуют определенные, отработанные схемы лечения. Как правило, медикаментозная терапия, т.е. использование лекарственных препаратов, может проводиться до 1-1,5 мес. Считается, что если за этот периода анальная трещина не заживает, то следует прибегать к более радикальным мерам, т.е. операции.
Учитывая, что в патогенезе острой анальной трещины является спазм мышц сфинктера и нарушение кровотока в анальном канале, то соответственно, применяют препараты, которые воздействуют на волокна сфинктера и нормализуют кровоток. Выбор этих препаратов небольшой. При сочетании анальной трещины с обострением геморроя, применяют флеботропные препараты, так называемые венотоники (детралекс, флебодиа 600, вазокет). Применение этих препаратов позволяет улучшить венозный отток и уменьшить воспаление в перианальной области.
Для уменьшения спазма сфинктера применяют, так называемую, медикаментозную “сфинктеротомию”, т.е. используют препараты, которые снижают тонус сфинктера. Применение этих препаратов также позволяет устранить ишемию слизистой прямой кишки, т.е. нормализовать кровоток слизистой прямой кишки.
Применяется нитроглицериновая мазь локально на перианальную область (небольшое количество мази наносят на область заднего прохода 2 раза в день). Своевременное использование этого препарата повышает вероятность заживления анальных трещин в течение 4-8 недель до 60 – 80%. Но, есть существенное ограничение в использовании нитроглицерина, особенно у молодых людей – могут возникать побочные эффекты: головная боль, снижение артериального давления, аритмии. Побочные эффекты возникают достаточно часто и иногда очень тяжело переносятся. Нифедипиновая мазь (или мазь с дилтиаземом) также может применяться для уменьшения спазма анального сфинктера. Эффективность этой мази такая же, как и использовании нитроглицериновой мази. Побочные эффекты возникают значительно реже, иногда может наблюдаться местное раздражение.
Операции при анальной трещине
Хирургическое лечение анальной трещины
Показания к хирургическому лечению анальной трещины:
— Острые выраженные симптомы анальной трещины (выраженные болевые проявления, стойкий спазм сфинктера)
— Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии (частые обострения, несмотря на проводимую терапию, переход острой анальной трещины в хроническую форму)
— Сочетание анальной трещины с другими проктологическими заболеваниями (хронический геморрой, параректальный свищ, криптит и др.).
Операции, выполняемые при лечении анальных трещин, можно разделить на, так называемые, малоинвазивные вмешательства и радикальные операции.
Малоинвазивные вмешательства при анальной трещине
К малоинвазивным оперативным вмешательствам при лечении хронических анальных трещин можно отнести параректальную блокада, введение ботокса, а также эксцизию анального полипа и деструкцию рубцо-измененных краев трещины лазером или высокочастотным электрокоагулятором. Малоинвазивные вмешательства могут использоваться при неосложненном течении хронической анальной трещины, когда отсутствует выраженный спазм сфинктера, нет воспалительных измененных, и анальная трещина не сочетается с запущенными формами геморроя. Малоинвазивные вмешательства, как правило, выполняют в амбулаторных условиях, под местной анестезией, они малотравматичны, т.е. восстановительный период протекает значительно легче. Практически не возникает побочных эффектов, либо они не выражены.
1. Параректальная блокада с дивульсией сфинктера может применяться при острой анальной трещине, когда выражен спазм сфинктера, при сильном болевом синдроме, когда лекарственная терапия не дает быстрого эффекта, а также в тех ситуациях, когда есть сложности в диагностике анальной трещины. Применение местных анестетиков позволяет быстро снять болевой синдром, после полной анестезии, следующим этапом выполняют дивульсию ануса. Т.е. с помощью специального зеркала производят расслабление мышц сфинктера. Современные местные анестетики позволяют достаточно хорошо, быстро произвести дивульсию. Кроме того, сохраняется анестезия еще несколько часов. После этого продолжается консервативная терапия. Осложнений после параректальной блокады практически не бывает, если нет непереносимости местных анестетиков.
2. Эффективным методом снятия спазма анального сфинктера является введение ботокса во внутренний сфинктер: вводится до 10 – 20 единиц ботулотоксина (разводится в 1,0 мл физиологического раствора) во внутренний анальный сфинктер с каждой стороны (всего 20 – 40 единиц). Эффективность заживления острой анальной трещины в течение 6 – 12 недель, составляет до 60 – 80 %. Основной побочный эффект – анальное недержание, недостаточность анального жома встречается у 20 % больных в разной степени выраженности и может сохраняться в течение 2 – х месяцев.
Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине, когда медикаментозная терапия не приводит к эффекту, при выраженных рубцовых изменениях в области трещины, наличие анального полипа, выраженного “ сторожевого бугорка”, спазма сфинктера, сочетание с хроническим геморроем, хроническим парапроктитом и другой проктологической проблемой, требующей операции.
Виды операций, выполняемых при хронической анальной трещине:
— Иссечение анальной трещины
— Иссечение анальной трещины в комбинации с инъекцией ботокса
— Иссечение анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией
— Боковая подкожная сфинктеротомия
Оперативные вмешательства при хронической анальной трещине выполняются под местной анестезией, либо под внутривенным наркозом. Выбор анестезии зависит прежде все от размеров трещины, сочетания с геморроем, выраженности спазма сфинктера. При операции обычно используют высокочастотный электрокоагулятор, полупроводниковый лазер. После анестезии иссекают анальную трещину, иногда сочетают с кожной пластика послеоперационного дефекта. В большинстве случаев, при наличии геморроидальных узлов, иссечение анальной трещины приходится сочетать с геморроидэктомией, т.е. с удалением геморроидальных узлов. Что касается сфинктеротомии, то отношение к этой манипуляции неоднозначно — рассечение волокон очень сложно дозировать и часто носит субъективный характер, в последствие это может привести к анальной инконтиненции, т.е недержанию. Эффективность оперативного вмешательства достигает 90%, т.е. в большинстве случаев происходит полное заживление анальной трещины, без каких-либо последствий и симптомов. У 5% больных в послеоперационном периоде хронические анальные трещины могут плохо заживать, это может быть связано с рядом причин – хронические запоры, возникшие в послеоперационном периоде спазме сфинктера
Фото.
1. Этап операции иссечение анальной трещины
2. Трузи (трансректальное ультразвуковое исследование) – дефект сфинктера, возникший после операции и произведенной сфинктеротомии.
Источник
