Средства применяемые при геморрое классификация фармакология
Препараты для лечения геморроя
Зацепилова Тамара Анатольевна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова
Геморрой увеличение объема кавернозных вен (телец) дистального отдела прямой кишки и заднего прохода, сопровождающееся ощущением инородного тела, зудом, жжением, воспалением, кровотечениями и другими симптомами.
В основе заболевания лежит нарушение притока и оттока крови в кавернозных венах прямой кишки, приводящее к застою и образованию геморроидальных узлов. Длительное переполнение кровью кавернозных телец приводит к их расширению и истончению стенок, в результате чего они легко травмируются с образованием мелких эрозий и разрывов. Это создает условия для инфицирования и развития воспалительных процессов. При акте дефекации у больного возникают кровотечения. Появлению геморроя способствуют малоподвижный образ жизни, частое поднятие тяжестей, запоры, беременность и роды, воспалительные и опухолевые процессы в прямой кишке и других органах малого таза.
Если вовремя не начать лечение, то это может привести к выраженной анемии, гнойному воспалению, тромбозу, некрозу узлов и хирургической операции.
Препараты для лечения геморроя, как правило, содержат несколько лекарственных средств из разных фармакологических групп и обладают широким спектром эффектов.
1. Венотонизирующие средства (повышают тонус гладких мышц вен) и венопротективные средства (снижают проницаемость венул, препятствуют нарушению микроциркуляции, развитию отека, воспаления, последующего повреждения вен и окружающих тканей). К этой группе относятся:
биофлавоноиды. Рутин (Рутозид), Троксерутин (Троксевазин), Диосмин, Гесперидин.
При комбинированном лечении геморроя Троксевазином (пероральный прием капсул и местное использование геля) значительно повышается терапевтический эффект.
экстракт листьев дерева Гинкго двулопастного. Экстракт Гинкго билоба.
синтетические средства. Трибенозид (Гливенол), Гептаминол.
Оказывая венотонизирующее, ангиопротекторное, противовоспалительное, противоотечное, антиоксидантное действие, эти препараты нормализуют проницаемость капилляров, повышают их тонус, увеличивают плотность сосудистой стенки, уменьшают экссудацию жидкой части плазмы и миграцию клеток через стенки сосудов.
2. Веносклерозирующие. Полидоканол (Лауромакрогол 400). Препарат из группы полиэтиленгликоля поверхностно-активное соединение. Вызывает повреждение эндотелия вен и их облитерацию.
3. Антикоагулянты. Гепарин при местном применении препятствует образованию тромбов, обладает противоотечным и противовоспалительным действием, способствует регенерации соединительной ткани. Гепариноиды сульфатированные гликозаминогликаны, родственные по структуре к гепарину. Они препятствуют тромбозу наружных и внутренних геморроидальных узлов.
4. Гемостатики. Альгинат натрия (Натальсид) природный полисахарид, полученный из бурых морских водорослей, обладает гемостатическими, противовоспалительными и репаративными свойствами. Применяется при хроническом геморрое, сопровождающемся постоянным кровоточением.
5. Спазмолитические средства. Экстракт красавки (беладонны), входящий в состав свечей ректальных для лечения геморроя и трещин заднего прохода, устраняет спазмы и снижает болевые ощущения.
6. Противовоспалительные средства. Буфексамак (из группы нестероидных противовоспалительных средств), Гидрокортизон, Преднизолон, Флуоцинолон ацетонид (из группы глюкокортикостероидов) оказывают также и противозудное и противоотечное действие.
7. Местные анестетики. Бензокаин, Лидокаин, Тримекаин устраняют болезненные ощущения и зуд.
8. Иммуностимуляторы. Экстракты и компоненты клеточной оболочки E.coli при местном применении повышают резистентность слизистой оболочки к воздействию патогенной микрофлоры, увеличивают фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров, некоторых гуморальных факторов неспецифического иммунитета, усиливают образование антител.
9. Противомикробные. Этазол натрия, Триклозан. При местном примененииони препятствуют развитию инфекционных процессов. Кроме того, при геморрое необходимо соблюдать гигиену и обрабатывать анус антисептическими средствами (например, слабым раствором КМnO4) после каждого акта дефекации.
10. Препараты разных групп
Соединения висмута, титана, цинка оказывают антисептическое, вяжущее и подсушивающее действие.
Масло облепихи. Масло семян тыквы. Масло печени акулы. Они обладают противовоспалительным, цитопротекторным, антиоксидантным, регенерирующим действием.
Ихтиол обладает противовоспалительным, местноанестезирующим и слабым антисептическим действием.
Для консервативного лечения геморроя применяются препараты для местного действия в виде мазей, суппозиториев ректальных, микроклизм, аэрозолей и для системного действия в виде таблеток и капсул.
Табл. Препараты, применяемые для лечения геморроя
Препараты Лекарственные формы Состав
Анузол СР* Экстракт красавки+висмута трибромфенат+цинка сульфат
Ауробин Мазь Преднизолон+лидокаин+триклозан+d-пантенол (стимулирует регенерацию эпителия)
Бетиол СР Экстракт красавки+ихтиол
Венорутон Капсулы Рутозид
Гепароид Лечива Мазь Гепариноиды
Гепатромбин Г Мазь, СР Гепарин+преднизолон+лауромакрогол 400
Гинкор Форт Капсулы Экстракт Гинкго билоба+гептаминол + троксерутин
Гипозоль Аэрозоль Масло облепиховое+этазол натрия и др. компоненты
Детралекс таблетки Диосмин+гесперидин
Натальсид СР Альгинат натрия
Нигепан СР Гепарин+бензокаин
Постеризан Форте Мазь, СР Экстракты и компоненты различных штаммов E. сoli + гидрокортизон
Прокто-Гливенол Крем, СР Трибенозид+лидокаин
Проктозан Мазь, СР Буфексамак+висмута субгаллат+титана оксид+лидокаин
Релиф СР Масло печени акулы+фенилэфрин (сосудосуживающее средство, уменьшает отечность и экссудацию)
Релиф Адванс СР Масло печени акулы+бензокаин
Симетрид СР Флуоцинолон ацетонид + висмута субгаллат+ментол+тримекаин
Троксевазин Капсулы, гель Троксерутин
Тыквеол Капсулы, Флаконы** Масло семян тыквы
* СР суппозитории ректальные
** масло во флаконах можно использовать для микроклизм.
Большое значение при геморрое имеют препараты, облегчающие акт дефекации. Мукофальк содержит гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника, которые удерживают вокруг себя воду, за счет чего каловые массы разжижаются, увеличивается объем стула и он становится более мягким.
Кроме вышеперечисленных препаратов применяются также Венза (гомеопатическое средство), Метовит (биологическая добавка к пище) и др.
Стогова Н.М.
Источник
Какие лекарственные препараты для лечения геморроя признаны самыми эффективными? А какие из них дают только временный эффект? И почему не следует заниматься лечением такой «деликатной» проблемы самостоятельно? Казалось бы, нам неоднократно доводилось видеть рекламу различных свечей и мазей, однако они облегчают только болезненные симптомы, тогда как само заболевание вскоре возвращается снова. И так до тех пор, пока пациент не решиться на хирургическую операцию. Так как же правильно лечить геморрой?
Классификация лекарственных препаратов от геморроя
Условно все препараты, которые призваны избавить вас от геморроя, можно разделить на:
- Антикоагулянты — оказывают противовоспалительное действие, предотвращают развитие тромбов (и способствуют их рассасыванию), восстанавливают соединительную ткань. К этой категории чаще всего относят Гепарин.
- Гемостатики — ускоряют процесс свертывания крови, благодаря чему устраняется внутреннее кровотечение. К данной категории можно отнести такой препарат, как Натальсид и его производные.
- Венотонизирующие — усиливают тонус мышц, снижают вероятность возникновения будущих оттеков, восстанавливают микроструктуру волокон сосудов (Троксевазин, Прокто-гливенол).
- Спазмолитики — препараты местного действия, которые позволяют быстро избавиться от болевых ощущений. Лучше всего с этой задачей справляются свечи на основы экстракта красавки.
- Иммуностимуляторы — используются при рецидиве геморроя. Комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента на основе данных его анализов.
- Анестетики — снижают чувствительность, применяются в комплексе с венотонизирующими и гемостатиками. Отлично себя зарекомендовал лидокаин и бензокаин, но перед их использованием обязательно делается проба на аллергию.
Больной, приходя в аптеку, чаще всего не знаком с тем, что некоторые из категорий препаратов только устраняют симптомы, но не причину болезни — тромбоз вен и появление узлов. Соответственно, рекомендуемое фармацевтом средство поможет устранить боль, однако геморрой обязательно еще даст о себе знать в будущем.
Почему нельзя заниматься самолечением?
Главная проблема геморроя — он является следствием какого-то нарушения в работе организма. Это может быть связано с деятельностью кровеносной системы, физическое повреждение прямой кишки, или же иные проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, вызывающие воспаление стенок эластичных волокон и кровеносных сосудов. И нужно понимать, что при наличии воспаления существует высокий риск получения заражения поврежденных тканей, что вызовет нагноение, а то и заражение крови (так как вместе с этим в организм снова попадают продукты жизнедеятельности). Плюс к этому, медикаментозное лечение является допустимым только на ранних стадиях развития заболевания (1-2), но никак не тогда, когда болезнь перешла в хроническую стадию и сопровождается кровотечением.
Лечение внутреннего и внешнего геморроя
При выборе лекарственных препаратов, которые больной планирует использовать для лечения геморроя, нужно учитывать подтип болезни. А она бывает:
- наружной;
- внутренней;
- комбинированной.
Отличается болезнь по месту дислокации геморроидальных шишек. Опасность внутреннего геморроя заключается в том, что он может длительное время протекать вовсе без каких-либо явных симптомов и, соответственно, обнаруживается уже только после того, как пациент заметит кровотечение или сильные боли в районе прямой кишки. Для его лечения эффективно использовать мази и ректальные свечи, действие которых направлено на восстановление нормального тонуса кровеносных сосудов и предотвращения появления новых узлов. К ним можно отнести свечи Релиф, Проктоседил, Проктогливенол. Будьте внимательны — дозировку может указывать только лечащий врач.
Наружный лечится, по большей части, венотонизирующими препаратами в сочетании с антисептиками. При этом для устранения видимых узлов используются препараты с большей дозировкой действующего вещества, так как в данном месте (вокруг сфинктера) проницаемость кожи существенно ниже. Соответственно, непосредственно к сосудам доставляется меньшее количество лекарства.
Вместе с медикаментами местного действия врач, на свое усмотрение, назначает прием таблеток, которые стимулируют нормальную работу кровеносной системы, укрепляют вены, препятствуют образованию тромбов и узлов. К таковым можно отнести Детралекс и Пейлекс. При наличии зуда в районе анального отверстия допускается использование антисептиков местного действия.
Геморрой во время беременности
Лечения геморроя в период беременности осложнено тем, что некоторые из вышеуказанных препаратов в это время принимать не рекомендуется, так как действующие их вещества способны проникать через плаценту и, соответственно, попадать в организм ребенка, принося ему непоправимый вред. При таком раскладе лекарственные препараты для лечения геморроя подбираются строго врачом и лечение проводится под его контролем. Хотя при наличии слабо выраженных симптомов рекомендуется вообще обходиться без лечения.
Геморрой во время беременности связан с давлением, которое оказывает плод и на кровеносную систему, и на тазобедренный сустав. Из-за этого и происходит образование узлов. Вместе с этим болезнь может усугубиться во время родов, когда женщине приходится прилаживать не малых усилий для прохождения малыша в утробе. Но это — временное явление. То есть, геморрой, при соблюдении гигиены, самостоятельно проходит буквально в течении 2-4 месяцев. На этот период можно посоветовать использовать только антисептики и оральные венотонизирующие препараты. Это ускорит процесс регенерации соединительной ткани.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний человека. Им страдает более 10% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%. Термин геморрой встречается еще в трудах Гиппократа и в переводе с греческого означает “кровотечение”, отражая тем самым лишь наиболее яркий признак болезни.
Геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений ануса (кавернозных телец прямой кишки). Мужчины болеют геморроем в три раза чаще женщин. Возраст больных колеблется от 30 до 50 лет.
В возникновении геморроя имеют значение несколько факторов:
1. Конституциональные особенности организма:
– слабость стенки кровеносных сосудов и соединительной ткани;
– отсутствие клапанов в венах прямой кишки.
2. Частые и длительные нарушения функции толстой кишки (запор, поносы).
3. Продолжительное пребывание в вертикальном положении.
4. Малоподвижный, сидячий образ жизни.
5. Употребление острой пищи, алкогольных напитков, недостаточное потребление клетчатки.
6. Сильное одномоментное повышение внутрибрюшного давления (подъем тяжести, роды).
Различают наружный и внутренний геморрой. Эти две формы часто встречаются изолированно, хотя в запущенных случаях возможно их сочетание, то есть комбинированный геморрой.
Наружный геморроидальный узел образуется за счет расширения наружных прямокишечных вен и покрыт кожей, внутренний – за счет расширения вен внутреннего прямокишечного венозного сплетения и покрыт слизистой оболочкой.
Различают 4 стадии внутреннего геморроя:
| Стадия | Характеристика | Клинические проявления |
|---|---|---|
| I | Узлы увеличены, переполнены кровью. | Часто наблюдается выделение алой крови. |
| II | Узлы увеличиваются в размерах, выпадают при дефекации, затем вправляются самостоятельно. | Больной ощущает дискомфорт, зуд, уплотнения в области заднего прохода при натуживании. Характерно кровотечение. |
| III | Узлы продолжают увеличиваться, выпадают, больной вынужден их вправлять рукой. | Также характерны дискомфорт, кровотечения. |
| IV | Узлы выпадают, не вправляются; возможно их ущемление. | К основным жалобам присоединяется боль. |
Внутренние геморроидальные узлы, если они не выпадают из полости прямой кишки, не видны. Поскольку они расположены в области, где мало болевых рецепторов, при этой форме геморроя болевые ощущения, особенно в начальной стадии заболевания, не характерны. Долгое время основным симптомом остается кровотечение, вначале небольшое, но с течением заболевания усиливающееся и возникающее все более часто. Длительно существующий кровоточащий геморрой часто становится причиной железодефицитной анемии. Кровотечение из прямой кишки является самым частым симптомом внутреннего геморроя. Но следует помнить, что кровотечение может быть следствием другого, более серьезного заболевания, например, опухоли. Поэтому, для своевременной постановки правильного диагноза необходимо обратиться к врачу.
Диагностика наружного геморроя сравнительно проста: достаточно обычного осмотра, чтобы обнаружить вокруг заднего прохода синюшного цвета геморроидальные узлы, которые часто бывают тромбированными. Эти узлы, как правило, очень болезненные, так как в этой области большое количество болевых рецепторов. Кровотечение при наружном геморрое наблюдается редко. Болевые ощущения в течение нескольких дней стихают, узел сморщивается. Образуются плотные, безболезненные узелки или бахромки, которые остаются постоянными свидетелями перенесенных тромбозов. Эти бахромки обычно не беспокоят, но если они слишком большие и многочисленные, то, поддерживая влажность, вызывают мацерацию кожи и зуд в области заднего прохода.
Для профилактики геморроя имеет значение соблюдение ряда рекомендаций: | ||
В настоящее время имеется большое число препаратов для лечения геморроя. Они делятся на две группы:
1. Препараты системного действия (применяются внутрь в виде таблеток, капель).
2. Препараты местного действия (применяются в виде мазей, свечей).
Наиболее часто для лечения геморроя используют препараты местного действия. Они различны по своему составу. Поскольку обычными проявлениями геморроя являются кровотечение, боль, зуд, признаки воспаления и тромбоза, то наиболее эффективны препараты, устраняющие эти симптомы.
Одним из препаратов для местного лечения всех видов геморроя является Гепатромбин Г в виде мази и свечей, который выпускается югославской фирмой “Hemofarm koncern AD”. Этот препарат имеет в своем составе три активных компонента:
Полидоканол – местный анестетик, который, в отличие от других обезболивающих средств, практически не вызывает аллергических реакций. Поэтому Гепатромбин Г можно применять у больных с непереносимостью прокаина или лидокаина. Кроме того, полидоканол обладает еще одним очень важным свойством: воздействуя на стенку кровеносного сосуда, он останавливает кровотечение.
Преднизолон – глюкокортикоид, обладающий выраженным противовоспалительным действием. Быстро снимает боль, зуд и другие проявления воспаления и аллергии. Преднизолон в препарате Гепатромбин Г находится в очень небольшой дозировке, поэтому его действие ограничивается только местными эффектами.
Гепарин – средство, предупреждающее развитие тромбоза геморроидального узла. Обладает также противовоспалительными свойствами.
Препарат Гепатромбин Г может применяться на различных стадиях геморроидальной болезни самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения, в том числе оперативными:
| Стадия | Метод лечения |
|---|---|
| I | Местная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г Склерозирование узлов Инфракрасная коагуляция |
| II | Местная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г Склерозирование узлов Инфракрасная коагуляция Лигирование латексными кольцами В качестве послеоперационного лечения – Гепатромбин Г |
| III | Лигирование латексными кольцами Оперативное лечение В послеоперационном периоде – Гепатромбин Г |
| IV | Лигирование латексными кольцами Оперативное лечение В послеоперационном периоде – Гепатромбин Г |
Гепатромбин Г в виде мази при наружных локализациях процесса наносят тонким слоем 3 – 4 раза в сутки, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в сутки в течение 7 дней. Для введения мази в прямую кишку применяется приложенный навинчивающийся наконечник, из которого после введения в полость легким нажатием на тюбик выдавливается небольшое количество мази. Свечи вводят 1 – 2 раза в сутки в полость прямой кишки после дефекации. Продолжительность лечения 7 – 14 дней. При отсутствии эффекта от лечения в течение этого периода необходимо обратиться к врачу.
Противопоказаниями для применения препарата Гепатромбин Г являются вирусные, грибковые, туберкулезные и другие специфические поражения области заднего прохода и прямой кишки, нарушения свертывания крови, первый триместр беременности.
Препарат обычно хорошо переносится и при соблюдении рекомендаций не вызывает побочных действий. При длительном применении или нанесении больших количеств препарата на поврежденную кожу или слизистую оболочку возможно замедление процессов регенерации, а также системное действие кортикостероидов.
Еще одним примером лекарств против геморроя является препарат Релиф на основе масла печени акулы.
- Релиф
Источник
