Современные методы оперирования геморроя

Удаление геморроя остается самым быстрым и эффективным способом забыть о проблеме. А какие операции сейчас проводят в клиниках?

Заболевания прямой кишки проявляются жуткими симптомами. Геморрой не исключение! Многие при острой его фазе не могут сидеть, ходить и тем более работать. Методы лечения болезни различны, и не исключают оперативные вмешательства.

На первой стадии развития заболевания спасают ректальные свечи, крема и мази, лечебная диета. Если патология перешла в последующие стадии, то удаление геморроя является самым оправданы методом решения проблемы.

Как удаляют геморроидальные узлы
Малоинвазивные процедуры	склеротерапия, фотокоагуляция, криодеструкция, лигирование латексными кольцами.
Хирургические операции	геморроидэктомия (открытая или закрытая), трансанальная резекция слизистой по Лонго.
Показания к операции	выпадение узлов, кровотечение, тромбоз, защемление, болевые ощущения.
Подготовка	сбор анализов, диагностика, клизма.
Рекомендации после операции	диета, прием медикаментов, обработка ран, ограничение физических нагрузок.
Возможные осложнения	нагноение, свищи, сужение анального канала, кровотечение, задержка мочеиспускания, выпадение узлов.
Стоимость	· лигирование латексными кольцами — от 6000 тыс. руб за один узел · геморроидэктомия по Моллигану-Моргану – от 25 тыс. руб · дезартеризация– от 30000 тыс. руб · электрокоагуляция узлов, лазерное удаление геморроя — от 25000 руб · склеротерапия – 4000 за каждый узел.

Когда необходима операция

Оперативное вмешательство оправдано в случае, когда медикаментозная терапия не дает положительной динамики, а больной продолжает страдать от неприятных симптомов.

Современная проктология выделяет четыре стадии геморроя:

1 степень — проявления минимальны. Распирание прямой кишки сразу после дефекации, незначительные выделения крови (пятнышки, струйки), жжение и зуд заднего прохода.
2 стадия. Каждое опорожнение кишечника приводит к выпиранию «шишек» из заднего прохода, которые сами собой втягиваются обратно.
3 степень. Продолжается выпадение геморроидальных узлов при дефекации и других физических усилиях, однако теперь их приходится вправлять в прямую кишку.
Тяжелая 4 стадия. Нарастание симптомов и присоединение различных осложнений. Геморроидальные узлы выпадают при любых обстоятельствах. Их вправление невозможно из-за их ущемления, тромбоза, развития воспалительных процессов в перианальной области.

В последние десятилетия разработано несколько хирургических методов лечения геморроя с разным инструментарием и принципами воздействия на причину болезни.

Виды оперативного вмешательства

Несмотря на грозный термин, многие современные вмешательства по ощущениям пациентов похожи скорее на процедуру, чем на серьезную операцию. Речь идет о малоинвазивных методах оперативного вмешательства, после которых пациент забывает о проблеме за один день посещения врача.

Популярные методы удаления геморроя:

Воздействие лазером

Для лечения геморроя любого типа доктор воздействует на геморроидальные узлы пациента лазерным лучом. Буквально запечатывает кровеносные сосуды, снабжающие узлы кровью. Прижигающее действие лазера не даёт образоваться раневым поверхностям и не оставляет кровотечений.

На первой-второй стадии удаление геморроя лазером отлично помогает людям, которым невозможно назначить стандартные местные средства. На поздних стадиях операция малоэффективна. Проводится в амбулаторных условиях.

Инфракрасная коагуляция

Этот метод часто путают с предыдущим, однако здесь речь идёт о тепловом воздействии. Проблемные геморроидальные узлы удаляются прижиганием. Метод не требует госпитализации.

Латексное лигирование

Эффективный механический метод. Для его реализации на ножку узла надевают крошечное колечко из латекса. Кровоснабжение узла прекращается, он отмирает и выходит из прямой кишки вместе с калом. Метод очень популярен в России и странах СНГ.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Фактически это склеивание геморроидального узла при помощи введения в кавернозную полость специального сужающего (склерозирующего) раствора.

В узле формируются спайки, которые не дают полости снова переполниться кровью. Оправдан при геморроидальных кровотечениях на первых стадиях развития патологии.

Шовное лигирование

Здесь используется ещё одна современная технология – допплерометрия. Врач при помощи специального аппарата находит именно те артерии, которые снабжают кровью проблемный геморроидальный узел и подшивает их.

Метод Лонго

Это уже настоящая операция по удалению геморроя. Геморроидопексия этого типа известна без малого четверть века и представляет собой не удаление геморроидальных узлов, а их установку на физиологические места путём подшивания слизистых оболочек прямой кишки.

Такая мера прекращает избыточное кровоснабжение узлов и их выпадение. Однако операция Лонго невозможна при наружном геморрое.

Операция Милигана – Моргана

Этот хирургический метод известен уже более полувека. Во многих случаях только классическая геморроидэктомия даёт человеку с четвёртой стадией геморроя шанс излечиться. Операция длится 30-60 минут и выполняется в условиях стационара. Реабилитационный период продолжается ориентировочно 30-40 дней.

Таблица: Клинические рекомендации по лечению геморроя

Методы лечения геморроя	Показания и эффективность
Склерозирование	Применяется на 1-3 стадии кровоточащего геморроя. Положительный исход лечения 70-90%. Послеоперационный режим не беспокоит пациента.
Инфракрасная фотокоагуляция	Операция показана при кровотечении геморроя 1-2 стадии. Эффективность лечения 60-70% . Болевой синдром после операции минимален.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами	Выполняется на 2 и 3 стадии геморроя. Эффективна методика в 60-80% случаев. Послеоперационный период протекает с болевыми ощущениями, которые купируются обезболивающими препаратами.
Дезартеризация геморроидальных узлов	Выполняется на 2-4 стадии развития заболевания. Эффективность составляет 80%. Имеются незначительные болевые симптомы в послеоперационный период.
Геморроидэктомия	Выполняется на 3-4 стадии хронического геморроя. Самая эффективная операция, но необходим длительный период реабилитации.
Степлерная геморроидопексия (операция Лонго)	Показанием к выполнению является 3 и 4 стадия геморроидальной болезни. Выраженный болевой синдром после операции, требующий обезболивание.

Послеоперационные осложнения

Здесь всё зависит от профессионализма проктолога и дисциплины пациента. Главная проблема – психологическая! Подвергшиеся вмешательству люди начинают бояться дефекации. Такая фобия решается диетой с большим количеством овощей, кисломолочных продуктов, достаточным объёмом жидкости. Врач, назначая операцию, непременно рекомендует оптимальный рацион.

В реабилитационном периоде возможны также боли, выделения крови, некоторый дискомфорт. После любого вмешательства важно вовремя показаться врачу, который проконтролирует процессы заживления и общее состояние пациента.

Через какое время после операции лучше беременеть

Главное условие – полное заживление раны (рубцов) после иссечения узлов, свищей прямой кишки или анальных трещин. Планировать беременность необходимо после консервативного лечения и после консультации с лечащем врачом.

Цены на операции

Сколько стоит избавиться от геморроя раз и навсегда? Здесь всё зависит от вида вмешательства, региона, клиники, квалификации проктолога. Цены на одни и те же услуги отличаются в несколько раз.

Склеротерапия одного узла может обойтись от 3 до 7000 рублей. Латексное лигирование от 5000 рублей. Геморроидэктомия может обойтись в 35 тысяч рублей. Однако в некоторых клиниках цена может включать не только вмешательство, но и другие услуги. Например, обследование, сопровождение в реабилитационном периоде, повторную консультацию.

Каким именно методом проводить воздействие на геморроидальные узлы – должен решать врач-проктолог после детального обследования пациента. Правильно выбранный метод в сочетании с последующей коррекцией образа жизни способен избавить от болезни если не окончательно, то на очень долгий срок.

После удаления геморроя пациент должен соблюдать рекомендации врача. Чтобы не допустить рецидива, необходимо соблюдать диету, гигиену и пропивать курсами венотонизирующие препараты.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Источник

Геморрой по-прежнему остается «бичом» современной цивилизации. При этом большинство людей не принимают болезнь всерьез, пока она находится на начальной стадии. Медицина утверждает: лечение геморроя на ранних стадиях дешевле и проще, и лучше не доводить дело до травмирующего хирургического вмешательства.

Факторы развития

Врачи выделяют четыре стадии хронического геморроя, пока он не перейдет в острую форму. Выявить, на какой стадии находится болезнь, удается по симптомам:

В кале пациента, на туалетной бумаге появляются следы крови. Даже сходив «по большому», человек не ощущает пустоты в кишечнике. Порой ощущается зуд в анальной части. На этом этапе хорошо помогают консервативные способы лечения – медикаменты или народные средства.
Дефекация сопровождается выдавливанием из прямой кишки геморроидальных шишек, которые позже втягиваются внутрь. Помогает лечение снадобьями местного и системного воздействия, а также методы малоинвазивной хирургии.
Шишечки не остаются внутри, вываливаясь при любой мышечной нагрузке – приходится вправлять их вручную. Эффективным считается малоинвазивное вмешательство в комплексе с медикаментозным лечением.
Выпадение шишек происходит при любой активности, даже при ходьбе, и вправить их внутрь уже не выходит. Кровотечения из заднего прохода становятся продолжительными, вызывая анемию. Возникают иные осложнения, порождаемые воспалительными процессами. Приходится прибегать к радикальным операциям, после которых назначают консервативное лечение.

Острая форма сопровождается еще и сильными болями в анусе.

Медикаментозный подход

Имеется в виду использование исключительно лекарств общего и местного воздействия. Эффективными медикаментами считаются флеботонические составы, служащие для укрепления стенок кровеносных сосудов и активизации тока лимфы.

Чтобы лечение было эффективным, нужные препараты должен назначать проктолог. Самостоятельное лечение редко бывает успешным, а порой способно значительно ухудшить ситуацию.

Прием лекарств нужно сочетать со следующими факторами:

сбалансированным питанием;
урегулированием работы кишечника;
специальными упражнениями;
гигиеной;
отказом от вредных привычек.

Без комплексного подхода эффективность даже наиболее сильных препаратов резко снижается.

Системный

Предполагается применение веществ, оказывающих благотворное воздействие на весь организм. Таковыми являются средства, повышающие венозный тонус, в состав которых входят растительные компоненты: диосмин, геспередин, троксерутин и пр.

Кроме венотонизирующего эффекта, эти составы:

улучшают дренаж крови;
укрепляют сосудистую систему;
активируют микроциркуляцию.

Эти меры позволяют снизить риск появления геморроидальных кровотечений и являются профилактикой последующего обострения.

Наиболее эффективны следующие лекарства-венотоники:

«Детралекс». Будучи самым сильным и быстрым, позволяет справиться с болезнью на ранних стадиях. Укрепляет ткани вен, убирает тромбы в кровеносных капиллярах прямой кишки, нормализует их проницаемость. Лекарство нельзя давать детям и беременным.
«Венарус». Принцип действия схож с «Детралексом», но стоит лекарство значительно дешевле.
«Флебодиа 600». Улучшает дренаж и циркуляцию крови, уменьшая тем самым воспалительные процессы в заднем проходе. Укрепляет венозные сосуды, избавляя от острых проявлений болезни. Запрещен для детей до 14 лет, беременным и кормящим мамам.
«Троксевазин». Уменьшает отеки в венах, ликвидирует воспаление. Повышает тонус вен. Эффективен при острой форме геморроя. Опасен для больных язвой кишечника, «почечникам» и беременным в первом триместре.

Кроме лекарственных препаратов, применяются составы с растительными компонентами, а также биоактивные добавки. Их производят на основе выжимки растений – конского каштана и гинкго билоба. Природные венотоники действуют схожим образом.

Наиболее востребованы:

«Нормавен». Витаминизированная биодобавка. Укрепляет вены, выводит холестерин, является профилактикой появления тромбов. Назначается взрослым и подросткам, старше 14 лет.
«Гинкор Форт». Укрепляет стенки кровеносных капилляров, предотвращает кровотечения, убирает боль. Не разрешен детям и больным с гиперфункцией щитовидной железы.

Местный

К таковым относятся препараты внешнего воздействия, всевозможные гели, мази и свечи. Благодаря их применению удается:

избавиться от болей, зуда и жжения;
снизить воспалительный процесс;
убрать отеки;
ускорить процессы регенерации.

Приведем список самых востребованных препаратов местного воздействия:

«Проктоседил»;
«Прокто-Гливенол»;
«Постеризан»;
«Натальсид»;
«Ультрапрокт»;
«Ауробин».

Почти любое из них выпускается в форме наружных мазей и ректальных свечей. Это позволяет воздействовать на самые распространенные симптомы болезни.

Преимущества – удобство использования, эффективность и дешевизна.

Недостатки – местная группа лишь устраняет симптомы геморроя, нормализуя работу венозных сосудов, но от самого заболевания не лечит. Поэтому без комплексной терапии спустя некоторое время недуг проявляется снова.

Рассмотрим подробнее некоторые местные препараты, рекомендуемые врачами:

«Релиф». В состав входит масло печени акулы. Средство недорогое и эффективное. Прописывается для лечения на любой стадии, противопоказаний не имеет. Действует мягко, улучшает иммунитет местного участка, купирует поврежденные ткани, ускоряя лечение. Снижает боль и зуд.
«Гeпатромбин Г». Применяется для борьбы с застойными явлениями. Уменьшает шишечки, убирает боль. Применяется в комплексе с хирургическими методами в качестве лечебного препарата до и после операции.
«Проктозан». Работает как обезболивающее, заживляет повреждения сосудов. Снимает воспаление, отечность, обладает подсушивающим эффектом.

Вспомогательный

Важной составляющей лечения геморроя является прием слабительных препаратов. Запоры как раз относятся к тем факторам риска, которые способны породить болезнь или усугубить ее развитие. Используя слабительное, удается облегчить «походы в туалет», а также предотвратить осложнение, ускоряя излечение.

Существует несколько групп вспомогательных препаратов, оказывающих различный эффект:

Активаторы перистальтики кишечника. Стимулируют работу рецепторов кишечной ткани, улучшая работу. К ним относятся таблетки «Регулакс», «Нормолакс», капли «Гуталакс», глицериновые свечи, касторовое масло, крушина, глаксена.
Осмотические против запора. Задерживают жидкость в кишечных пустотах, наращивая каловые массы, делая их мягче. Это облегчает опорожнение желудка. Сюда входят: «Микролакс», «Форлакс» и т. д.
Пребиотики, ускоряющие размножение микроорганизмов кишечника, раздражающие рецепторы и усиливающие осмотическое давление. Эффективные пребиотики: «Дюфалак», «Экспортал» и «Прелакс».
Наполнители кишечника – натуральные средства, вбирающие воду. Возрастая в объеме, усиливают давление на стенки кишечника, стимулируя позывы к дефекации. К ним относятся агар-агар, пшеничные отруби и клетчатка.

Малоинвазивные методики

После того как геморрой развился до второй или даже третьей стадии, описанные ранее методы оказываются малоэффективными. В таком случае наступает черед более серьезного лечения.

Малоинвазивные варианты предполагают лечебные процедуры, проводимые в амбулатории специалистами. Травматизм при них минимален, анестезии не требуется. После воздействия не остается рубцов или шрамов, кровь тоже не выделяется. Применять их нужно в связке с другими методами, без комплексного лечения рецидив болезни неизбежен.

Методика относительно нова, но порой оказывается куда эффективнее таблетированных медикаментов, к тому же она куда предпочтительнее прямого хирургического вмешательства.

Склеротерапия

С помощью аноскопа в задний проход вводят шприц с особым склерозирующим составом. Лекарство впрыскивается в прямую кишку. Распространившись до геморроидальных узлов, оно склеивает сосуды. Поступление лимфы прекращается, ограничивая симптоматику болезни.

Склеротерапия успешно помогает на начальных стадиях, но малоэффективна с наступлением третьей и четвертой стадий. Однако если на ранней стадии метод полностью уничтожает узелки, то на поздних приостанавливает кровотечение, позволяя подготовить больного к радикальной хирургической операции.

Криодеструкция

Таковой именуют процесс мгновенной заморозки узелков жидким азотом. Ткань охлаждается до -200 °C. Обработанные участки вскоре отмирают, выходя наружу вместе с калом. Лечение занимает несколько недель, его одинаково хорошо переносят как молодые, так и пожилые пациенты.

Однако к методу нельзя прибегать в случае:

образования тромбов геморройными узелками;
острой формы заболевания;
воспаления прямой кишки и появления гнойников.

Лазерная коагуляция

Тут на помощь врачам приходит лазерное оборудование. Вместо охлаждения с помощью лазера узелки выжигаются. Это приводит к их уменьшению, а затем к отмиранию. Терапия не оставляет рубцов, проходит без боли.

Лазерная коагуляция применяется на первых трех стадиях. Иногда, если узлы разрослись чересчур сильно, понадобится два сеанса. Проводить вмешательство можно даже при тромбированных узелках, хотя сначала их лечат.

Противопоказания метода:

четвертая стадия геморроя (малоэффективно);
инфекция аноректального участка.

Лазерное лечение является самым эффективным, но и самым дорогим.

Лигирование

В ходе операции на ножку геморроидальной шишки натягивают тугую шайбочку из латекса. Это препятствует нормальному току крови к узлам, в результате через две недели они отмирают и вместе с шайбой выводятся с калом.

Лигирование эффективно на второй и третьей стадиях болезни. Занимает несколько сеансов (с интервалом в 14 дней) – по одному на каждый геморроидальный узелок, чтобы избежать осложнений. При необходимости спустя время процедуру повторяют.

Ограничения для применения лигирования:

острая форма заболевания;
размытая граница между тканью кишки и узелками;
парапроктит;
наличие трещин.

Фотокоагуляция

Данная процедура проводится при помощи специального прибора – инфракрасного коагулятора. Аппарат порождает излучение, которым обрабатываются геморройные образования. Проникая в ткани, инфракрасное излучение прижигает их, стимулируя свертывание белковых веществ, из которых состоят стенки сосудов.

Фотокоагуляция эффективна при лечении начальных стадий геморроя, когда узелки кровоточат. На последних стадиях ее применяют в комплексе с иными малоинвазивными методиками.

Процедура запрещена в случае, когда присутствуют:

трещины в заднем проходе;
свищи в прямой кишке;
криптит;
варикоз геморроидальных вен.

Дезартеризация

Если болезнь развилась до поздней стадии, и если описанные методики оказались неэффективными, врачи предлагают данный способ лечения. Вмешательство производится при помощи специального оборудования, контроль осуществляется ультразвуковыми датчиками. В ходе операции пересекаются артерии, по которым лимфа поступает в геморроидальные шишечки.

После операции не требуется восстановительного периода. Назначать ее можно больным на любой стадии патологии, с ее помощью успешно борются со внутренними и внешними симптомами.

Существуют, однако, и противопоказания в случае:

беременности;
инфекции в прямой кишке;
параректального абсцесса;
тромбирования узелков.

Радикальные меры

Такая методика лечения является травматической, поскольку предполагает прямое хирургическое вмешательство. Наиболее старый способ, применяемый врачами, – геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. В этом случае крупные узлы удаляют, если существует угроза большой потери крови.

В ходе вмешательства после иссечения и удаления шишек в области анального канала могут остаться открытые раны, швы. Иногда, чтобы восстановить поврежденный слизистый слой, обрубки узелков помещаются в подслизистую оболочку заднего прохода.

Эффективность операции высока: в ⅔ случаев все симптомы болезни исчезают на долгое время. Дальнейший ход развития болезни напрямую зависит от образа жизни пациента. Чтобы полностью исключить рецидив, требуется:

правильное питание;
нормальная работа кишечника;
рекомендуемые физические нагрузки.

Еще один способ хирургического вмешательства, считающийся неплохой альтернативой предыдущему, является операция по методу Лонго. Данный метод сравнительно молодой, врачи пока не рискуют судить о его последствиях, беря во внимание отдаленный период.

В ходе операции слизистая оболочка анального прохода подтягивается специфическим образом, чтобы перенести геморроидальные шишки на локальные участки, уменьшив при этом их объем частичной резекцией. Длительность хирургического вмешательства – около 20 минут, проводится под местной анестезией. В результате удается восстановить природное положение шишек и нормализовать ток крови. Метод хотя и эффективен, но весьма затратен.

Правила здоровой жизни

Напомним еще раз высказывание врачей о том, что профилактика болезни куда дешевле и проще, нежели лечение. Если вы сумеете распознать недуг на ранней стадии и вовремя примите меры, болезнь быстро и окончательно отступит. Организовать все требуемые профилактические меры легко. Соблюдайте следующие правила, и геморроидальные заболевания будут вам не страшны:

Исключите или серьезно ограничьте прием пищи, раздражающей желудочно-кишечный тракт (острые блюда, спиртное).
Определите, отчего у вас возникают запоры или понос, выявите вызывающие их продукты, и полностью от них откажитесь.
Если у вас сидячая или стоячая работа, обязательно делайте перерывы, пусть даже и кратковременные. Поменяйте положение тела, прогуляйтесь, еще лучше – выполните несколько простейших физических упражнений.
Тем, кто часто сидит, положив ногу на ногу, следует отучиться от этой привычки. Такое положение ног ухудшает кровообращение тазовой области.
Сходив в туалет «по большому», обязательно обмывайте анальную зону прохладной водой. Такая процедура улучшает ток крови, сужает сосуды, уменьшает отечность, предохраняет от воспаления.
Чтобы укрепить стенки сосудов (и не только прямой кишки), полезно принимать прохладный и контрастный душ.

Кстати, некоторые упражнения йоги прекрасно помогают при геморрое. Если вы давно подумывали о том, чтобы заняться этой системой – как раз самое время.

Источник