Современные методы исследования геморроя
Проктологические заболевания часто протекают без симптомов. Какая диагностика геморроя считается золотым стандартом?
Среди всех проктологических заболеваний у мужчин и женщин наиболее распространённым признан геморрой. Его симптомы известны многим, поэтому люди порой сами ставят себе диагноз в домашних условиях.
Однако, недуг по своим проявлениям похож на множество других проктологических заболеваний. Некоторые из них требуют серьёзного лечения. Так что самый верный ход при подозрении на проктологические проблемы – обратиться к врачу и обследоваться.
Специализированная диагностика геморроя позволит исключить/подтвердить схожие по проявлениям заболевания, а также вовремя начать лечение.
Опрос пациента
Врачи называют это сбором анамнеза. Это ещё не собственно исследование, а что-то вроде информационной подготовки. Как и другие заболевания, геморрой имеет свою этиологию, то есть происхождение.
| Диагностика пациента | Распространенные диагнозы после обследования |
|---|---|
| Болевые ощущения 50% Кровотечение 40% Отечность перианальной кожи 25% Нарушение работы желудочно-кишечного тракта 18% Зуд и жжение 15% | Геморроидальная болезнь 40%, анальные трещины 18%, нагноение 16%, кондилома 7%, экзема 6%, опухоль 4%, другие патологии 9% |
При подозрении на симптомы геморроя нужно обращаться за консультацией к врачу-проктологу!
Только врач может установить правильный диагноз
Задача врача – выявить в жизни пациента различные провоцирующие факторы:
- расстройства ЖКТ;
- погрешности в рационе;
- излишнее употребление алкоголя;
- физически малоактивная жизнь, сидячая работа.
Довольно часто к врачам приходят будущие мамы или недавно родившие женщины. У пациенток этой категории геморрой вызывается специфическими причинами: давлением на кишечник разросшейся матки, нарушениями кровообращения, потугами при родах.
По окончании опроса врач приступает к диагностике. Это комплексная процедура и её приёмы различны. Какие именно исследования будут проведены, заранее сказать нельзя, это решает специалист. Возможные варианты будут рассмотрены ниже.
Как подготовиться к обследованиям
Любое проктологическое исследование требует двух или трёхдневной диеты, а также тщательного очищения кишечника. Диета преимущественно мясная, с исключением всех продуктов, вызывающих газообразование.
Опорожнение кишечника возможно при помощи различных медикаментов (их должен назначать врач с учётом индивидуальных особенностей пациента) или очистительных клизм. В целом схему, длительность и детали подготовки к исследованиям должен подбирать доктор.
Основные методы диагностики
| Дифференциальная диагностика пациента | Исследование и анализ |
|---|---|
| Анализ крови и кала | Выявление кровотечения, наличие анемии |
| Визуальный осмотр | Состояние кожных покровов, форма заднего прохода, выраженность геморроидальных узлов, выраженность анального рефлекса, стенка анального канала. |
| Пальцевое ректальное исследование | Тонус анального сфинктера, анализ болезненности стенок анального канала, выявление рубцов и дефекты слизистой, поиск опухоли. |
| Аноскопия, Ректороманоскопия, Колоноскопия | Осмотр внутренних геморроидальных узлов, анализ слизистой оболочки, диагностика толстой кишки. |
Для проведения исследования пациенту необходимо лечь на специальное медицинское кресло. При этом колени максимально подтягиваются к животу. Возможна также диагностика в коленно-локтевом положении. Если по каким-то причинам (пожилой возраст, слабость, тяжёлое состояние) принятие первых двух положений невозможно, то пациента укладывают на бок. Колени, как и в первом случае, должны быть подтянуты к животу. Затем врач приступает к процедуре.
Внешний осмотр
Врач визуально может обнаружить признаки различных проктологических заболеваний
На этом этапе выявляется наличие/отсутствие анальных трещин, увеличение наружных и выпадение внутренних геморроидальных узлов. Если узлы выпадают, врач проверяет, вправляются ли они (самостоятельно или вручную). Также проводится проверка на выделения из прямой кишки.
Пальцевое исследование
Данный вид исследования поможет определить стадию и течение заболевания
Специалист прощупывает анальный канал пальцем. На этом этапе продолжается выявление выпадающих геморроидальных узлов. Для этого пациента обычно просят тужиться, как при дефекации. Плюс врач может обнаружить дефекты слизистой оболочки, возможные новообразования, рубцы и так далее. Также при пальцевом исследовании проверяется тонус сфинктера.
Аноскопия
Инструментальный вид диагностики, позволяющий осмотреть состояние прямой кишки и оценить степень осложнений
Введение в прямую кишку аноскопа позволяет специалисту осмотреть внутренние геморроидальные узлы. Помогает оценить внешне общее состояние прямой кишки. В некоторых случаях исследование на этом завершается.
Ректороманоскопия и колоноскопия
Назначаются, если у человека выявлены анальные кровотечения или определённые жалобы. Первое исследование проводится твёрдым эндоскопом, который постепенно вводят на определённую глубину. Поза при диагностике – по возможности коленно-локтевая. Это необходимо для расслабления брюшной стенки и облегчает исследование.
Колоноскопия заключается во введении гибкого эндоскопа, при этом, может быть исследован даже тонкий кишечник. Положение для диагностики – на боку. Врач вводит эндоскоп либо поступательно, с постепенным продвижением, либо вращательными движениями. При обоих исследованиях врач временами подкачивает в кишечник некоторое количество воздуха, чтобы облегчить продвижение эндоскопа. По окончании процедуры воздух выводится.
Диагностика геморроя вызывает у многих людей чувство стеснённости, страха перед болью. Особенно часто такие тревоги подпитывают рассказами знакомых, уже подвергавшихся подобным исследованиям.
Разумеется, всегда найдутся люди, испытавшие неприятные ощущения. Однако всё индивидуально! Во многих случаях речи о боли не идёт в принципе, а некоторый дискомфорт достаточно легко переносится. В некоторых случаях возможно проведение исследований под анестезией.
Почему важно поставить точный диагноз
Есть множество заболеваний, которые по своей клинике очень похожи на геморрой. Вот только лечить их придётся иначе. И если поставить себе диагноз самостоятельно, можно не только упустить, но и запустить истинную болезнь. В списке ниже перечислены некоторые заболевания, жалобы на которые схожи с «геморройными».
И только исследование позволяет понять, что происходит в кишечном тракте человека на самом деле:
- Выделения крови из заднего прохода возможно при опухолях различного качества, выпадении прямой кишки или её слизистой оболочки, травме кишечника.
- Полипы или аденомы могут приводить к выпадению геморроидальных узлов.
- Боли в области ануса могут указывать на анальные трещины и некоторые другие заболевания.
- Анальный зуд возможен при сахарном диабете, псориазе, гельминтозах, дерматитах, а также при недостаточности гигиенических процедур.
- Слизь или гной выделяются из заднего прохода при некоторых опухолях и/или воспалительных процессах.
- Отёчность области вокруг ануса может указывать на диарею или опухоли, осложнённые воспалительными процессами.
Любой из перечисленных симптомов могут в итоге оказаться проявлениями болезни Крона.
Очевидно, что вроде бы однозначные для неспециалиста симптомы геморроя на деле могут свидетельствовать о гораздо более серьёзных проблемах со здоровьем. Вот почему своевременная профессиональная диагностика геморроя настолько необходима и важна.
Егоров А.Ю. врач проктолог: «Зуд, жжение в заднем проходе, следы крови на туалетной бумаге должны стать сигналом к походу к врачу-проктологу.
Диагноз «геморрой» может подтвердить только врач после тщательного обследования и диагностики. При осмотре он должен обратить внимание на состояние кожных покровов, состояние, форму заднего прохода и геморроидальных узлов, стенку анального канала, наличие рубцов и деформаций, фиксацию следов кровотечения. У пациента необходимо взять анализы крови и кала.
После осмотра и сбора анамнеза проктолог обязан провести пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет тщательно оценить состояние прямой кишки, тонус анального сфинктера, выявление рубцов и опухолевых изменений.
Для тщательного исследования могут быть назначены: ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Каждый метод по-своему уникален и проводится для точной картины состояния пациента и обнаружения причины развития патологии».
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
Геморроем называется варикозная болезнь вен, проходящих по геморроидальному сплетению анального канала. Заболевание характеризуется выпадением геморроидальных узлов, образованием шишек, кровоточивостью и болевыми ощущениями в области ануса. Подобная клиническая картина может возникать при полипозе кишечника, злокачественных образованиях прямой кишки, анальных трещинах и других патологиях нижних отделов желудочно-кишечного тракта, поэтому большое значение имеет правильная диагностика геморроя.
Внешний осмотр и сбор анамнеза
Диагностика геморроя у мужчин проводится на медицинской кушетке. Пациенту необходимо снять нижнее белье и принять коленно-локтевую позу (с опорой на локти и колени). Еще один вариант – лечь на спину и подтянуть согнутые в коленях ноги к грудной клетке. Этот способ используется довольно редко, так как требует применения физических усилий, которые не всегда под силу мужчинам пожилого возраста. К тому же, в положении на спине увеличивается потужная нагрузка, которая может привести к непроизвольному отхождению газов.
Диагностика геморроя у женщин может проводиться в гинекологическом кресле, но большинство врачей предпочитают классический вариант осмотра.
Первым этапом визуальной оценки имеющихся симптомов является штриховое раздражение кожи вокруг анального отверстия. При помощи специального инструмента или пальца врач проводит по коже, слегка наживая на нее. Если после этого на коже останутся белые или красные полосы, которые не исчезнут в течение 1-2 минут, можно говорить о нарушенном кровообращении, которое является одной из причин появления геморроя.
Далее врач проктолог исследует прямую кишку и проведет внешний осмотр для оценки следующих показателей:
- наличие кровотечения и его интенсивность;
- состояние эпителиального слоя заднего прохода, наличие деформаций, трещин и образований;
- размер геморроидальных узлов, степень их выпадения и возможность самостоятельного вправления (если узлы не получается вправить самостоятельно, у больного диагностируется геморрой 3 или 4 степени);
- выраженность болевого синдрома;
- наличие сопутствующих дискомфортных симптомов (зуд, покалывание, жжение).
Данное исследование геморроя называется пальцевым. Оно позволяет также оценить наличие отечности тканей (перианальный отек) и слизистого содержимого в анальном канале. Это очень тревожный признак, указывающий на присоединение инфекции и начало воспалительного процесса.
Важно! Современные методы диагностики геморроя позволяют не только точно поставить диагноз, но и определить тяжелые осложнения, например, образование тромбов в венах геморроидального сплетения. При обнаружении острого тромбоза больному будет показано хирургическое лечение.
Колоноскопия
Колоноскопия – один из наиболее точных и информативных методов исследования геморроя. Процедура представляет собой исследование слизистых оболочек прямой и толстой кишки, позволяющее выявить наличие опухолей, полипов, раковых образований и других дефектов эпителия. Колоноскопия назначается при анальном кровотечении, болезненной дефекации и болях в области заднего прохода.
Данный вид обследования позволяет провести дифференциальную (сравнительную) диагностику геморроя, которая в первую очередь должна проводиться в отношении колоректального рака. Во время процедуры в анальное отверстие пациента вводится зонд колоноскопа, который аккуратно продвигается до входа в слепую кишку и раскрывается, достигая верхних отделов прямой кишки. Прибор выполнен из оптоволокна, которое отлично подходит для осмотра слизистой и позволяет обнаружить любые изменения эпителиального слоя.
Аноскопия
Еще один популярный и безопасный метод исследования прямой кишки – обследование при помощи аноскопа. Это прибор, который вводится в задний проход легкими круговыми движениями, а оптическое устройство на его конце позволяет увидеть всю слизистую поверхность кишечника.
Процедура не требует специальной подготовки, но за 2-3 дня до исследования больному придется исключить из рациона жирную, копченую пищу, а также продукты с повышенным содержанием пурина (свежий хлеб, все сорта капусты, газированные напитки и т.д.). Более подробно о том, как проводится диагностика геморроя при помощи аноскопа, расскажет врач, который будет проводить процедуру.
Важно! Аноскопия противопоказана при остром геморрое, а также тромбозе вен геморроидального сплетения. В большинстве случаев процедура не доставляет болезненных ощущений (хотя и является очень неприятной), но некоторым пациентам может быть назначено внутримышечное введение анальгетических препаратов.
Ирригоскопия
Безопасный и безболезненный метод обследования кишечника – ирригоскопия. Он представляет собой рентген кишечника, который проводится по строгой схеме. Выглядит она следующим образом:
- кишечник больного полностью очищается от каловых масс при помощи нескольких солевых клизм (возможно проведение гидроколонотерапии);
- при помощи микроклизмы в кишечник вводится раствор сульфата бария (необходим для подсвечивания зоны кишечника на рентгеновском снимке);
- пациент отправляет в рентген-кабинет, где ему делают несколько снимков кишечника в разных ракурсах.
После ирригоскопии запрещено употреблять любую пищу и напитки. Само исследование длится около 20 минут и позволяет диагностировать тяжелый кишечные заболевания, например, колоректальный рак.
Ректороманоскопия
Данный вид исследования напоминает аноскопию, но отличается более глубоким введением прибора и позволяет обследовать дальние отделы кишечника. При необходимости во время ректороманоскопии возможен забор биологического материала для проведения биопсии.
Данную процедуру нельзя назвать полностью безопасной, поэтому она противопоказана при некоторых заболеваниях. К ним относятся:
- стеноз (сужение) заднего прохода;
- кишечные кровотечения;
- анальные трещины и ссадины прямой кишки;
- острый параректальный абсцесс (воспаление параректальной клетчатки).
При обострении геморроя процедура также обычно не назначается.
Лабораторная диагностика
Любые формы геморроя требуют проведения диагностики при помощи лабораторных методов исследования. Некоторые не знают, какие анализы сдают при геморрое, поэтому при наличии симптомов заболевания данная информация лишней не будет.
- Копрограмма. Позволяет определить химический состав каловых масс, а также соотношение жиров и углеводов, степень их переваривания. При помощи копрограммы можно обнаружить наличие крови и кровяных сгустков, слизистых выделений и признаков воспалительных процессов.
- Анализ кала на скрытую кровь. Данный анализ назначается только в тех случаях, когда пациент жалуется на боль в анусе и болезненную дефекацию, но кровотечение при этом отсутствует. Исследование кала на скрытую кровь требует определенной подготовки: за 48 часов до анализа нельзя курить, чистить зубы, использовать ополаскиватели для ротовой полости и употреблять продукты с повышенным содержанием красящих пигментов.
- Анализ крови. Общий анализ крови необходим для выявления характерного геморрагического синдрома, который возникает в результате нарушенного функционирования кровеносных сосудов прямой кишки.
- Биопсия. Исследование биологического материала (участков эпителия, выстилающего поверхность кишечника) позволяет выявить признаки воспалительных процессов, злокачественных образований и других патологий кишечной слизистой. Биопсия назначается при наличии выраженного кровотечения, болевом синдроме, хронических запорах и трудностях с опорожнением кишечника.
Анализы при геморрое могут назначаться с диагностической целью или в период подготовки к хирургическому лечению заболевания.
Диагностика и лечение геморроя тесно взаимосвязаны между собой, так как без точной постановки диагноза невозможно назначить эффективную схему терапии. Методы диагностирования геморроя позволяют не только точно выявить основное заболевание, но и обнаружить сопутствующие осложнения, инфекционные и воспалительные процессы и исключить вероятность рака кишечника, который имеет схожую клиническую картину.
Источник
Геморрой является полностью излечимым и хорошо диагностируемым заболеванием. Но, как и каждая болезнь, он нуждается в своевременной профессиональной диагностике, а также в адекватном лечении на той стадии, на которой он обнаружен. Для диагностики геморроя применяются и классические, и современные методы, которые позволяют с точностью поставить диагноз.
Диагностика геморроя включает в себя следующие диагностические мероприятия:
- Физакальное обследование области ануса и прямой кишки и сбор анамнеза.
- Пальцевое обследование узлов и прямой кишки.
- Аноскопию (выполняется при помощи аноскопа – прибора, помещаемого в прямую кишку на глубину до 8 см.
- Ректороманоскопию (выполняется при помощи ректоскопа, помещемого в прямую и сигмовидную кишку на глубину до 30 см.
Этапы физикального обследования
Врач при первом обращении больного проводит беседу с ним, выясняя, когда началось заболевание, что беспокоит, что явилось причиной заболевания, по его мнению. Для того, что уточнить диагноз геморрой, определить его вид и степень, а также дифференцировать болезнь от других, сходных по симптомам, заболеваний, необходимо выполнить пальпацию прямой кишки, ряд инструментальных исследований прямой кишки, а также лабораторные исследования.
Подготовка к физикальному и инструментальному обследованию прямой кишки:
Первое условие для любого исследования прямой кишки – предварительное освобождение её от каловых масс. Для этого больному делают клизму вечером с 1 литром воды, и такую же клизму – в день осмотра, за 3 часа до него.
Сам осмотр занимает не более 10 минут.
- Больного кладут чаще всего на левый бок и просят подтянуть колени к животу. Стоит заметить, что поза больного для осмотра может быть и в коленно-локтевом положении – это решает сам врач. Осмотр выполняется на кушетке или на гинекологическом кресле.
- Врач надевает медицинские перчатки и обильно смазывает их анестезирующей мазью или гелем.
- Проктолог пальпирует вначале область ануса, копчика, крестца, может попросить больного натужиться.
- Если больной ощущает резкую болезненность области ануса, то дальнейшую пальпацию прямой кишки не выполняют.
- Для пальцевого исследования прямой кишки проктолог просит больного натужиться и вводит палец в анус. Врач констатирует наличие узлов, их консистенцию, состояние стенок прямой кишки и мышц ануса. Пальцевое исследование помогает определить способность или неспособность геморроидальных узлов вправляться в прямую кишку.
- Раздражением кожи вокруг ануса зондом можно определить степень анального рефлекса.
Читайте также: Все о степени и видах геморроя в медицинской классификации
Методы инструментального обследования геморроя – аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и др.
- Аноскопия в диагностике геморроя
Аноскопия – диагностическая процедура, один из самых используемых инструментальных методов диагностики заболеваний прямой кишки и ануса, в частности – геморроя.
Аноскоп представляет собой медицинский прибор, напоминающий трубку, длиной до 10 см. В аноскопе есть источник света. Аноскоп позволяет оценить степень заболевания, обнаружить трещины, анальные сосочки, полипы, рассмотреть расположение и состояние геморроидальных узлов в нижнеампульном отделе прямой кишки.
- Ректороманоскопия в диагностике геморроя
Этот способ эндоскопической диагностики геморроя помогает оценить состояние прямой кишки в вышележащих отделах. Ректороманоскопия помогает также выполнить дифференциальную диагностику геморроя и отличить его от схожих по симптомам болезней – полипов, язв стенок прямой кишки и сигмовидной кишки, опухолей.
Ректоскоп – специальный медицинский прибор, напоминающий по форме трубку, имеющую волоконное освещение и оптическую систему.
- Колоноскопия в диагностике геморроя
Колоноскопию выполняют, если у больного наблюдается кровотечение из прямой кишки, а аноскопия и ректороманоскопия не выявили патологии в прямой кишке. Колоноскопию обязательно выполняют пациентам старше 40 лет.
Колоноскоп – это длинный и гибкий аппарат, имеющий подсветку и видеосистему. Перед колоноскопией выполняется полное очищение кишечника, пациенту также вводят лекарственные препараты, которые уменьшают боли и служат профилактикой спазмов во время процедуры. Сегодня отдельные клиники выполняют колоноскопию при внутривенном общем наркозе.
При помощи колоноскопии можно увидеть состояние стенки толстого кишечника, разглядеть полипы, изъязвления, опухоли.
- Ирригоскопия, или ирригография
Этот метод диагностики при геморрое и других заболеваниях кишечника выполняется гораздо реже, чем колоноскопия, потому что он имеет меньшую точность.
Для выполнения ирригографии больному ставят клизму с барием для контрастности, а затем делают рентгенодиагностику.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Этот диагностический метод очень точен. Магнитно-резонансная томография помогает уточнить диагноз в проктологии, выявить свищи, раковые опухоли, помогает определить хирургический путь в оперативном лечении геморроя и других заболеваний.
Какие заболевания необходимо исключить при диагностике геморроя?
Есть целый ряд заболеваний, с которыми, прежде всего, необходимо дифференцировать геморрой, схожий с ними по симптоматике.
- Злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и кишечника
На опухоли, как и на геморрой, могут указывать кровотечения, выделение слизи из ануса, боли. Более того – геморрой может развиваться уже вторично, на фоне существующих опухолей, и несколько «стирать» картину этого грозного заболевания. При малейших подозрениях на опухоли в кишечнике больному назначают диагностические исследования — ирригоскопию и фиброколоскопию с биопсией.
- Парапроктит
Так же, как и геморрой, парапроктит может проявляться болями в анальной области, которые могут даже усиливаться при опорожнении кишечника. Парапроктиту также присущи повышение температуры, нарастание симптоматики, флуктуация места воспаления.
- Полипы прямой кишки
Полипы прямой кишки очень часто по своей симптоматике схожи с хроническим геморроем. Могут наблюдаться кровотечения и ощущение инородного тела в прямой кишке. Чтобы выполнить правильную дифференциальную диагностику, необходим профессиональный физикальный осмотр прямой кишки, ректоромамоскопия и фиброколоноскопия всех отделов толстого кишечника. После удаления полипа его ткань отправляется на гистологическое исследование, для исключения злокачественного заболевания.
- Трещина заднего прохода (анальная)
Это заболевание также характеризуется болями в прямой кишке, которые усиливаются при дефекации и напряжении. При трещине появляются периодические кровотечения, зуд, жжение. Трещину заднего прохода проктолог диагностирует при первом осмотре пальцевым методом или аноскопией – как правило, трещина бывает расположена «на 6 часов» и проявляется продольным дефектом анодермы.
- Выпадение прямой кишки
Как и геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки может проявляться периодическими кровотечениями и болями, особенно после опорожнения кишечника. Выпавшая слизистая может напоминать геморроидальные узлы, которые вправляются внутрь. При осмотре проктолог может заметить, что слизистая циркулярно выпадает из ануса при натуживании, но она имеет совсем другой вид, чем геморроидальные узлы.
- Кондиломы прямой кишки (кондиломатоз)
Это заболевание также проявляется зудом в анальной области, болями во время опорожнения кишечника, сильным зудом, мацерацией кожных покровов. Помочь в дифференциальной диагностике могут физикальный осмотр (при кондиломатозе выявляются разрастания кондилом), а также лабораторные методы исследования биоматериала, биопсия.
Источник
