Современные хирургические методы лечения геморроя

Факторы развития

Врачи выделяют четыре стадии хронического геморроя, пока он не перейдет в острую форму. Выявить, на какой стадии находится болезнь, удается по симптомам:

1. В кале пациента, на туалетной бумаге появляются следы крови. Даже сходив «по большому», человек не ощущает пустоты в кишечнике. Порой ощущается зуд в анальной части. На этом этапе хорошо помогают консервативные способы лечения – медикаменты или народные средства.
2. Дефекация сопровождается выдавливанием из прямой кишки геморроидальных шишек, которые позже втягиваются внутрь. Помогает лечение снадобьями местного и системного воздействия, а также методы малоинвазивной хирургии.
3. Шишечки не остаются внутри, вываливаясь при любой мышечной нагрузке – приходится вправлять их вручную. Эффективным считается малоинвазивное вмешательство в комплексе с медикаментозным лечением.
4. Выпадение шишек происходит при любой активности, даже при ходьбе, и вправить их внутрь уже не выходит. Кровотечения из заднего прохода становятся продолжительными, вызывая анемию. Возникают иные осложнения, порождаемые воспалительными процессами. Приходится прибегать к радикальным операциям, после которых назначают консервативное лечение.

Острая форма сопровождается еще и сильными болями в анусе.

Медикаментозный подход

Имеется в виду использование исключительно лекарств общего и местного воздействия. Эффективными медикаментами считаются флеботонические составы, служащие для укрепления стенок кровеносных сосудов и активизации тока лимфы.

Чтобы лечение было эффективным, нужные препараты должен назначать проктолог. Самостоятельное лечение редко бывает успешным, а порой способно значительно ухудшить ситуацию.

Прием лекарств нужно сочетать со следующими факторами:

• сбалансированным питанием;
• урегулированием работы кишечника;
• специальными упражнениями;
• гигиеной;
• отказом от вредных привычек.

Без комплексного подхода эффективность даже наиболее сильных препаратов резко снижается.

Системный

Предполагается применение веществ, оказывающих благотворное воздействие на весь организм. Таковыми являются средства, повышающие венозный тонус, в состав которых входят растительные компоненты: диосмин, геспередин, троксерутин и пр.

Кроме венотонизирующего эффекта, эти составы:

• улучшают дренаж крови;
• укрепляют сосудистую систему;
• активируют микроциркуляцию.

Эти меры позволяют снизить риск появления геморроидальных кровотечений и являются профилактикой последующего обострения.

Наиболее эффективны следующие лекарства-венотоники:

1. «Детралекс». Будучи самым сильным и быстрым, позволяет справиться с болезнью на ранних стадиях. Укрепляет ткани вен, убирает тромбы в кровеносных капиллярах прямой кишки, нормализует их проницаемость. Лекарство нельзя давать детям и беременным.
2. «Венарус». Принцип действия схож с «Детралексом», но стоит лекарство значительно дешевле.
3. «Флебодиа 600». Улучшает дренаж и циркуляцию крови, уменьшая тем самым воспалительные процессы в заднем проходе. Укрепляет венозные сосуды, избавляя от острых проявлений болезни. Запрещен для детей до 14 лет, беременным и кормящим мамам.
4. «Троксевазин». Уменьшает отеки в венах, ликвидирует воспаление. Повышает тонус вен. Эффективен при острой форме геморроя. Опасен для больных язвой кишечника, «почечникам» и беременным в первом триместре.

Кроме лекарственных препаратов, применяются составы с растительными компонентами, а также биоактивные добавки. Их производят на основе выжимки растений – конского каштана и гинкго билоба. Природные венотоники действуют схожим образом.

Наиболее востребованы:

1. «Нормавен». Витаминизированная биодобавка. Укрепляет вены, выводит холестерин, является профилактикой появления тромбов. Назначается взрослым и подросткам, старше 14 лет.
2. «Гинкор Форт». Укрепляет стенки кровеносных капилляров, предотвращает кровотечения, убирает боль. Не разрешен детям и больным с гиперфункцией щитовидной железы.

Местный

К таковым относятся препараты внешнего воздействия, всевозможные гели, мази и свечи. Благодаря их применению удается:

• избавиться от болей, зуда и жжения;
• снизить воспалительный процесс;
• убрать отеки;
• ускорить процессы регенерации.

Приведем список самых востребованных препаратов местного воздействия:

• «Проктоседил»;
• «Прокто-Гливенол»;
• «Постеризан»;
• «Натальсид»;
• «Ультрапрокт»;
• «Ауробин».

Почти любое из них выпускается в форме наружных мазей и ректальных свечей. Это позволяет воздействовать на самые распространенные симптомы болезни.

Преимущества – удобство использования, эффективность и дешевизна.

Недостатки – местная группа лишь устраняет симптомы геморроя, нормализуя работу венозных сосудов, но от самого заболевания не лечит. Поэтому без комплексной терапии спустя некоторое время недуг проявляется снова.

Рассмотрим подробнее некоторые местные препараты, рекомендуемые врачами:

1. «Релиф». В состав входит масло печени акулы. Средство недорогое и эффективное. Прописывается для лечения на любой стадии, противопоказаний не имеет. Действует мягко, улучшает иммунитет местного участка, купирует поврежденные ткани, ускоряя лечение. Снижает боль и зуд.
2. «Гeпатромбин Г». Применяется для борьбы с застойными явлениями. Уменьшает шишечки, убирает боль. Применяется в комплексе с хирургическими методами в качестве лечебного препарата до и после операции.
3. «Проктозан». Работает как обезболивающее, заживляет повреждения сосудов. Снимает воспаление, отечность, обладает подсушивающим эффектом.

Вспомогательный

Важной составляющей лечения геморроя является прием слабительных препаратов. Запоры как раз относятся к тем факторам риска, которые способны породить болезнь или усугубить ее развитие. Используя слабительное, удается облегчить «походы в туалет», а также предотвратить осложнение, ускоряя излечение.

Существует несколько групп вспомогательных препаратов, оказывающих различный эффект:

1. Активаторы перистальтики кишечника. Стимулируют работу рецепторов кишечной ткани, улучшая работу. К ним относятся таблетки «Регулакс», «Нормолакс», капли «Гуталакс», глицериновые свечи, касторовое масло, крушина, глаксена.
2. Осмотические против запора. Задерживают жидкость в кишечных пустотах, наращивая каловые массы, делая их мягче. Это облегчает опорожнение желудка. Сюда входят: «Микролакс», «Форлакс» и т. д.
3. Пребиотики, ускоряющие размножение микроорганизмов кишечника, раздражающие рецепторы и усиливающие осмотическое давление. Эффективные пребиотики: «Дюфалак», «Экспортал» и «Прелакс».
4. Наполнители кишечника – натуральные средства, вбирающие воду. Возрастая в объеме, усиливают давление на стенки кишечника, стимулируя позывы к дефекации. К ним относятся агар-агар, пшеничные отруби и клетчатка.

Малоинвазивные методики

После того как геморрой развился до второй или даже третьей стадии, описанные ранее методы оказываются малоэффективными. В таком случае наступает черед более серьезного лечения.

Малоинвазивные варианты предполагают лечебные процедуры, проводимые в амбулатории специалистами. Травматизм при них минимален, анестезии не требуется. После воздействия не остается рубцов или шрамов, кровь тоже не выделяется. Применять их нужно в связке с другими методами, без комплексного лечения рецидив болезни неизбежен.

Методика относительно нова, но порой оказывается куда эффективнее таблетированных медикаментов, к тому же она куда предпочтительнее прямого хирургического вмешательства.

Склеротерапия

С помощью аноскопа в задний проход вводят шприц с особым склерозирующим составом. Лекарство впрыскивается в прямую кишку. Распространившись до геморроидальных узлов, оно склеивает сосуды. Поступление лимфы прекращается, ограничивая симптоматику болезни.

Склеротерапия успешно помогает на начальных стадиях, но малоэффективна с наступлением третьей и четвертой стадий. Однако если на ранней стадии метод полностью уничтожает узелки, то на поздних приостанавливает кровотечение, позволяя подготовить больного к радикальной хирургической операции.

Криодеструкция

Таковой именуют процесс мгновенной заморозки узелков жидким азотом. Ткань охлаждается до -200 °C. Обработанные участки вскоре отмирают, выходя наружу вместе с калом. Лечение занимает несколько недель, его одинаково хорошо переносят как молодые, так и пожилые пациенты.

Однако к методу нельзя прибегать в случае:

• образования тромбов геморройными узелками;
• острой формы заболевания;
• воспаления прямой кишки и появления гнойников.

Лазерная коагуляция

Тут на помощь врачам приходит лазерное оборудование. Вместо охлаждения с помощью лазера узелки выжигаются. Это приводит к их уменьшению, а затем к отмиранию. Терапия не оставляет рубцов, проходит без боли.

Лазерная коагуляция применяется на первых трех стадиях. Иногда, если узлы разрослись чересчур сильно, понадобится два сеанса. Проводить вмешательство можно даже при тромбированных узелках, хотя сначала их лечат.

Противопоказания метода:

• четвертая стадия геморроя (малоэффективно);
• инфекция аноректального участка.

Лазерное лечение является самым эффективным, но и самым дорогим.

Лигирование

В ходе операции на ножку геморроидальной шишки натягивают тугую шайбочку из латекса. Это препятствует нормальному току крови к узлам, в результате через две недели они отмирают и вместе с шайбой выводятся с калом.

Лигирование эффективно на второй и третьей стадиях болезни. Занимает несколько сеансов (с интервалом в 14 дней) – по одному на каждый геморроидальный узелок, чтобы избежать осложнений. При необходимости спустя время процедуру повторяют.

Ограничения для применения лигирования:

• острая форма заболевания;
• размытая граница между тканью кишки и узелками;
• парапроктит;
• наличие трещин.

Фотокоагуляция

Данная процедура проводится при помощи специального прибора – инфракрасного коагулятора. Аппарат порождает излучение, которым обрабатываются геморройные образования. Проникая в ткани, инфракрасное излучение прижигает их, стимулируя свертывание белковых веществ, из которых состоят стенки сосудов.

Фотокоагуляция эффективна при лечении начальных стадий геморроя, когда узелки кровоточат. На последних стадиях ее применяют в комплексе с иными малоинвазивными методиками.

Процедура запрещена в случае, когда присутствуют:

• трещины в заднем проходе;
• свищи в прямой кишке;
• криптит;
• варикоз геморроидальных вен.

Дезартеризация

Если болезнь развилась до поздней стадии, и если описанные методики оказались неэффективными, врачи предлагают данный способ лечения. Вмешательство производится при помощи специального оборудования, контроль осуществляется ультразвуковыми датчиками. В ходе операции пересекаются артерии, по которым лимфа поступает в геморроидальные шишечки.

После операции не требуется восстановительного периода. Назначать ее можно больным на любой стадии патологии, с ее помощью успешно борются со внутренними и внешними симптомами.

Существуют, однако, и противопоказания в случае:

• беременности;
• инфекции в прямой кишке;
• параректального абсцесса;
• тромбирования узелков.

Радикальные меры

Такая методика лечения является травматической, поскольку предполагает прямое хирургическое вмешательство. Наиболее старый способ, применяемый врачами, – геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. В этом случае крупные узлы удаляют, если существует угроза большой потери крови.

В ходе вмешательства после иссечения и удаления шишек в области анального канала могут остаться открытые раны, швы. Иногда, чтобы восстановить поврежденный слизистый слой, обрубки узелков помещаются в подслизистую оболочку заднего прохода.

Эффективность операции высока: в ⅔ случаев все симптомы болезни исчезают на долгое время. Дальнейший ход развития болезни напрямую зависит от образа жизни пациента. Чтобы полностью исключить рецидив, требуется:

• правильное питание;
• нормальная работа кишечника;
• рекомендуемые физические нагрузки.

Еще один способ хирургического вмешательства, считающийся неплохой альтернативой предыдущему, является операция по методу Лонго. Данный метод сравнительно молодой, врачи пока не рискуют судить о его последствиях, беря во внимание отдаленный период.

В ходе операции слизистая оболочка анального прохода подтягивается специфическим образом, чтобы перенести геморроидальные шишки на локальные участки, уменьшив при этом их объем частичной резекцией. Длительность хирургического вмешательства – около 20 минут, проводится под местной анестезией. В результате удается восстановить природное положение шишек и нормализовать ток крови. Метод хотя и эффективен, но весьма затратен.

Правила здоровой жизни

Напомним еще раз высказывание врачей о том, что профилактика болезни куда дешевле и проще, нежели лечение. Если вы сумеете распознать недуг на ранней стадии и вовремя примите меры, болезнь быстро и окончательно отступит. Организовать все требуемые профилактические меры легко. Соблюдайте следующие правила, и геморроидальные заболевания будут вам не страшны:

1. Исключите или серьезно ограничьте прием пищи, раздражающей желудочно-кишечный тракт (острые блюда, спиртное).
2. Определите, отчего у вас возникают запоры или понос, выявите вызывающие их продукты, и полностью от них откажитесь.
3. Если у вас сидячая или стоячая работа, обязательно делайте перерывы, пусть даже и кратковременные. Поменяйте положение тела, прогуляйтесь, еще лучше – выполните несколько простейших физических упражнений.
4. Тем, кто часто сидит, положив ногу на ногу, следует отучиться от этой привычки. Такое положение ног ухудшает кровообращение тазовой области.
5. Сходив в туалет «по большому», обязательно обмывайте анальную зону прохладной водой. Такая процедура улучшает ток крови, сужает сосуды, уменьшает отечность, предохраняет от воспаления.
6. Чтобы укрепить стенки сосудов (и не только прямой кишки), полезно принимать прохладный и контрастный душ.

Кстати, некоторые упражнения йоги прекрасно помогают при геморрое. Если вы давно подумывали о том, чтобы заняться этой системой – как раз самое время.