Слизь и поносы при геморрое
Геморрой имеет период развития. Изначально в анальном отверстии появляются геморроидальные узлы. Сопровождается недуг рядом неприятных симптомов – болью, жжением, дискомфортом. Большие опасения у больных вызывают выделения при геморрое. Могут сопровождать больного на первой и последней стадии развития заболевания.
На первой стадии заболевания геморроидальные узлы не выпадают. Беспокойство могут вызвать частые запоры, ощущение зуда в околоанальной области. Могут появиться первые кровянистые следы на бумаге при дефекации, слизистая прямой кишки при геморрое выделяет жидкость, способствующая развитию очагов воспаления околоанальной зоны.
На второй стадии заболевания происходит увеличение геморроидальных узлов, выпадающих после процесса дефекации. Кровянистые выделения проявляются не просто капелькой на бумаге – могут вытекать струйками крови.
Третья стадия развития заболевания характеризуется постоянным выпадениям геморроидальных узлов даже при малейшей физической нагрузке, появление кала с кровью имеет постоянный характер, вызывая анемию, при дефекации может появляться большое (до 10 мл) количество слизи.
На четвёртой стадии геморроидальные узлы не вправляются, постоянно кровоточат; может проявляться калонедержание, тромбоз, осложнение в виде парапроктита – из анального отверстия выделяется гной.
Больной, обнаруживая в кале посторонние включения, интересуется возникновением слизи при геморрое, угрозами здоровью, избавлением от симптомов.
Выделения – симптом осложнений
Различные выделения при заболевании геморроем свидетельствуют о начавшихся осложнениях. Распространены осложнения:
- тромбоз вен геморроидальных узлов с последующим отмиранием тканей;
- выпадение, ущемление геморроидальных узлов;
- парапроктит;
- осложнения, вызванные занесением инфекции в анальную область.
Причины появления слизи
Выделение слизи кишечником – нормальное явление. Не имеет цвета, выделяется при дефекации в объёме до 5 мл. Это смазка слизистой кишечника, снижающая поверхностное натяжение, препятствующая возникновению разрывов. Выделяют слизь бокаловидные клетки, расположенные на ворсинках кишечника. Кал человека, не страдающего болезнями кишечника, не имеет видимых признаков слизи.
Выделение слизи кишечником
Слизь способствует продвижению каловых масс, помогает при дефекации. Отсутствие приводит к запору, затрудняет процесс естественного опорожнения кишечника. Возможна визуализация слизи во время стула, если человек болен простудным заболеванием. Слизистые выделения носа и бронхов попадают в кишечник. Появление избытка слизи провоцирует чрезмерное потребление продуктов: творожных изделий, овсянки, арбузов, бананов. У детей грудного возраста при естественном вскармливании в кале может быть незначительное количество слизи по причине незрелости системы пищеварения, недостаточной выработки ферментов.
Описание слизистых выделений при геморрое
Слизь в кале при геморрое появляется довольно часто. Насторожить должно выделение слизи с мутными желеобразными примесями беловатого цвета, прожилками крови, которые не смешиваются с калом. Воспалительные процессы при геморрое могут провоцировать бокаловидные клетки на чрезмерное продуцирование слизи, и тогда она появляется при дефекации, на белье. Слизистые выделения указывают на развитие геморроя, других серьёзных заболеваниях органов малого таза. Диагностировать состояние больного должен врач-проктолог.
Иногда после проведённого оперативного вмешательства по удалению геморроидальных узлов пациенты наблюдают выделения, имеющие слизистый характер. Консистенция желе, розоватый оттенок, напоминают по форме червя. Врачи связывают выделения с процессом послеоперационного восстановления стенок кишечника пациента. Кишечник, вырабатывая большее количество секрета, защищает стенки от негативного воздействия каловых масс.
Причины гнойных выделений
Зачастую при геморрое главная причина появления выделений в виде гноя кроется в возникновении осложнений – парапроктита или тромбоза вен геморроидальных узлов. Происходит воспаление ткани около прямого кишечника в области подкожной клетчатки. При непрерывном характере выделений ткани околоректальной зоны размягчаются, что вызывает появление осложнений – трещин, эрозии.
Гнойный геморрой при парапроктите у больного может иметь острый или хронический характер. При остром течении заболевания наблюдается выделение гноя при дефекации, отёк кожи, дискомфорт при движении, боль, повышение базальной температуры. Проявление таких симптомов требует обращения к квалифицированной медицинской помощи. Вскрытие и очистка гнойного очага быстро улучшит состояние больного.
Острый гнойный геморрой может перейти в стадию хронического. Особенностью заболевания является образование свищей – каналов маленького диаметра, оставшихся после острого гнойного парапроктита и не заживших после операции. Для хронического протекания заболевания не свойственны сильная боль или дискомфорт, но возможны незначительные подтекания гноя. Требуется своевременное лечение, иначе возникают новые приступы заболевания, воспаление усиливается.
Консервативное лечение геморроя при наличии выделений
Для предупреждения развития осложнений заболевания необходимо применить весь арсенал средств традиционной и народной медицины.
Консервативное лечение геморроя при выделении слизи
При слизистых выделениях у больных допустимо использование методов консервативной терапии:
- Назначение средств с послабляющим эффектом и витаминных комплексов, флеботропных препаратов. Цель терапии – нормализация стула, укрепление прочности, эластичности, тонуса стенок кишечных сосудов.
- Применение препаратов местного воздействия на геморрой, призванных устранить неприятные симптомы: зуд, боль, воспаление. Ппрепараты: Релиф, Проктогливенол, Ультрапрокт. Улучшения состояния слизистой прямой кишки наблюдаются при применении Детралекса, заживляющего раны, уменьшающего воспаление, останавливающего выделение слизи.
Консервативное лечение геморроя при выделении гноя
Осложнение геморроя острым парапроктитом может закончиться хирургическим вмешательством. При незначительной локализации очага нагноения специалистом может быть предложено лечение антибиотиками, препаратами с антибактериальными свойствами, мазями противовоспалительного действия. Распространённые препараты лечения геморроя с гноем:
- Гентамицин в форме инъекций, мази – устраняет, предотвращает гнойные образования;
- Детралекс – снижает риск воспаления, уменьшает геморроидальные узлы;
- Левомицетин – уменьшает воспаление;
- Проктоседил – используется в виде мазей, свечей для предотвращения заражения кишечника, снятия болевого синдрома;
- Гепатромбин Г – противомикробный, противовоспалительный препарат широкого спектра действия.
Гнойные выделения могут возникнуть и после удаления геморроидальных узлов. Причиной являются микробы, попадающие на рану из кала. Для лечения применяются антибактериальные средства, свечи, компрессы.
Облегчение неприятных симптомов геморроя средствами народной медицины
Следы слизи или гноя при геморрое – повод к немедленному обращению к врачу для выбора метода лечения. В качестве вспомогательной терапии возможно применение народных средств для облегчения самочувствия больного.
Средства народной медицины:
- Ванночки настоя коры конского каштана. Приготовление: смешать 50 г коры с 1 л кипятка, настоять 1 ч. После – принять ванночку из отвара в течение 10 минут. Ощутимое улучшение состояния наступит после 10 процедур. Отвар способствует уменьшению отёка геморроидальных узлов, снимает воспаление, тем самым уменьшая количество выделяемой слизи.
- Луковый отвар. Для приготовления отвара необходимы следующие ингредиенты: 4 луковицы в кожуре, 1/2 л. молока, 3 л подогретой воды. Приготовление: лук разварить в молоке, процедить, затем повторно прокипятить. Полученный концентрированный отвар разбавить водой. Такую ванночку следует принимать не чаще одного раза в неделю и не более 15 минут;
- Чесночные ванночки также имеют хороший терапевтический эффект, снимая отёки и воспаления, обладая обеззараживающим действием. Настой готовится путём смешивания измельчённой головки чеснока и воды (1 головка чеснока на 5 л воды). Принимать ванночку можно длительный период до облегчения состояния по 10 минут ежедневно.
- Микроклизмы из отвара трав с мёдом. Приготовление: на 1 стакан воды добавить по 1 ст.л. травы шалфея, тысячелистника, ромашки и настоять 30 мин. В отвар добавить 2 ст.л. мёда и перед сном провести очистительную клизму.
Гнойные выделения при геморрое помогут устранить:
- Ванночки с солью. Чтобы приготовить раствор, потребуется 1 ст.л. соли, 1 ст.л. соды, 5 л тёплой кипячёной воды. Для облегчения симптомов достаточно принятие ванночки в течение 10 минут.
- Ванночки с лекарственными травами. Наибольший положительный эффект имеют отвары трав: ромашки, коры дуба, шалфея, зверобоя, корня аира. Травы имеют свойства устранять боль и воспаления, способствуют отхождению гноя и быстрому заживлению ран.
- Микроклизмы с отваром цветков календулы. Для приготовления отвара 20 г цветков заливают 200 мл кипятка и оставляют для настаивания на 2 часа. Затем делают клизмы полученным настоем.
- Рассол квашеной капусты. Употребляется рассол в объёме 200 мл трижды в сутки.
Питание и образ жизни после геморроя
Состояние больного при геморрое с выделениями слизи или гноя может значительно улучшиться, если наряду с методами традиционной и нетрадиционной медицины придерживаться некоторых правил здорового питания и образа жизни.
В период прохождения острой фазы заболевания, после геморроя важно отказаться от алкоголя. Спиртные напитки расширяют сосуды пищеварительного тракта, вызывая увеличение геморроидальных узлов. Происходит обезвоживание организма, запоры, трещины в области заднего прохода.
Важно определить продукты, вызывающие обострение симптомов геморроя. Потребление острой и солёной пищи способствует увеличению геморроидальных узлов. Пища вызывает раздражение желудочно-кишечного тракта, усиливая воспаление, продуцирование слизи. В период обострения заболевания лучше отказаться от пищи, провоцирующей запоры: мяса, рыбы, яиц, творога, мучных изделий, сладостей. Благотворно влияют на желудочно-кишечный тракт варёная свёкла, морковный сок. Можно пить, применять в виде микроклизм – противовоспалительное и заживляющее средство при выделении слизи.
Питание после геморроя должно быть сбалансированным, приёмы пищи – регулярными (4-5 раз в день). Избежать обострения заболевания поможет приём еды, приготовленной на пару, ежедневное потребление воды в объёме не менее 2 л., тёплых бульонов (лучше вторичных), сухофруктов, компотов.
Геморрой можно вылечить, даже если он отягощён симптомами – слизь, гной. Важно своевременно обратиться к врачу, следовать принципам здорового питания, правильного образа жизни.
Источник
Геморрой выражается в деструкции и воспалении венозных каверн прямой кишки. Образование и последующее выпадение узлов нарушает процесс пищеварения, раздражает внутреннюю оболочку. Чаще всего болезнь связана с запорами. Понос при геморрое бывает реже. Обычно это сочетание наблюдается у взрослых людей при пищевых отравлениях, инфекционных заболеваниях.
При диарее начальные признаки поражения геморроидальных узлов (дискомфорт в анальном канале, редкое выделение крови после дефекации) трансформируются в классическую симптоматику. Пациенту необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и назначения лечения.
Геморрой как причина диареи
Геморрой не может быть первопричиной поноса. Иногда пациенты упорно отказываются от обследования и виновником частого стула считают свой хронический геморрой. Давайте разберемся, почему это невозможно. Жидкий стул вызывается учащением перистальтического сокращения мышц кишечника. Процесс зависит от слудющего:
- содержимого, усиленно раздражающего нервные окончания;
- состояния спинного и головного мозга, психических проблем;
- недостатка ферментов поджелудочной железы и желчи для переработки поступившего пищевого комка;
- кислотности желудочного сока;
- действия патогенных микроорганизмов при нарушенном балансе собственной кишечной флоры.
Среди факторов мы не видим главного виновника геморроя — нарушение кровотока в зоне прямой кишки, дистрофия стенки узлов, повышенное внутрибрюшного давление. Можно теоретически предположить участие воспаления геморройных структур в рефлекторном воздействии при синдроме раздраженного кишечника, стрессовых ситуациях.
Специалисты сходятся во мнении по доказанному влиянию геморроя III–IV стадии на местный иммунитет. Истощение запаса защитных клеток на борьбу с воспалением, ограничением трещин приводит к созданию «открытых ворот» для любой кишечной инфекции. В таких случаях «вина» геморроя в поносе опосредованная, зависит от компенсаторных возможностей организма в целом.
Инфекция попадает в прямую кишку, где находятся поврежденные венозные каверны:
- из выпитой некипяченой воды;
- из недоброкачественной пищи (грязная, нарушенные правила кулинарной обработки);
- из зараженных продуктов и с поверхности немытых рук.
Неинфекционный понос вызывается на фоне геморроя:
- хроническими болезнями органов пищеварения в период обострения (гастрит, холецистопанкреатит, гепатит);
- профессиональной интоксикацией солями свинца, ртути;
- дисфункцией кишечника после курса антибиотиков, цитостатиков из-за потери кишечных бактерий;
- нарушенным балансом нормальной флоры толстого кишечника в результате оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии;
- врожденной ферментативной недостаточностью лактозы.
Следует различать формулировки «от геморроя» и «на фоне геморроя». Во втором случае заболевание отягощает течение диареи и основной патологии, но не является его причиной.
Кроме признаков геморроя, у пациентов появляются:
- жидкий обильный стул чаще трех раз в сутки;
- вздутие живота;
- боли по ходу кишечника ноющего или схваткообразного характера;
- повышение температуры;
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- болезненность при пальпации живота.
При анализе кала лаборанты обнаруживают:
- обилие слизи с лейкоцитами;
- эритроциты при скрытом или явном кровотечении;
- частички непереваренных пищевых остатков;
- продукты жизнедеятельности бактерий, глистов.
С помощью бактериального посева, иммуноферментного исследования выявляют микроорганизм-возбудитель болезни.
Диарея как причина геморроя
При диарее большое значение в диагностике придается не только кратности актов дефекации (3 и более), но и выделяемому объему содержимого кишечника (однократно 200 мл и более), консистенции, цвету, запаху. Острой считают диарею длительностью до 14 дней. Если понос не остановлен и продолжается дольше, то его причисляют к хроническому.
Чем выраженнее расстройство стула, чем чаще приходится бегать в туалет, тем сильнее воздействие на слизистую оболочку прямой кишки и непосредственно на геморроидальные узлы. От раздражения слизью, каловыми массами страдает анальный проход.
Особенно тяжело отражаются ложные позывы на дефекацию (тенезмы при дизентерии). Человек вынужден сидеть на унитазе и тужиться, при этом из кишечника выделяется только слизь. Создается достаточно высокое внутрибрюшное давление, чтобы переполнить узелковые образования, способствовать воспалению. Наружный сфинктер отекает. Кожа вокруг ануса краснеет, покрывается болезненными трещинками. Усиливается жжение. При геморрое не редкость понос с кровью.
Острую диарею вызывают:
- патогенные микроорганизмы — бактерии (холера, дизентерия, сальмонеллез), вирусы (герпес, ротавирусы, грипп, возбудитель СПИДа);
- паразитарное заражение (глистами, цистами, амебиазом);
- грибки;
- медикаменты при повышенной чувствительности организма, превышении дозировки;
- токсические вещества (алкоголь, накопление шлаков при почечно-печеночной недостаточности).
Хронический понос наблюдается у лиц, страдающих:
- воспалительными болезнями органов пищеварения;
- от негативных последствий после резекции желудка;
- синдромом раздраженного кишечника;
- колоректальными новообразованиями;
- опухолями и заболеваниями эндокринной системы (при сахарном диабете, тиреотоксикозе).
Большое значение придается влиянию жидкого стула на геморройную болезнь при нарушенном качестве и режиме питания, постоянных стрессах, депрессивных состояниях.
Эти причины непосредственно связывают понос с механизмом образования застойных явлений в венозных кавернах прямой кишки. Обострение геморроя дополнительно участвует в недержании каловых масс.
Если боли в анальном канале очень интенсивные, то возникает психогенный запор из-за страха перед посещением туалета. Его нельзя путать с излечением диареи. Напротив, состояние мешает очистить кишечник от патогенной флоры, продуктов распада.
Кровь в стуле
Кровь в каловых массах видна при осмотре. Она имеет алый цвет, вытекает из ануса каплями или струйкой при недержании сфинктера. При геморроидальном происхождении всегда находится на поверхности. Кровотечением считается выделение 50 мл в сутки. Хронический геморрой при этом через некоторое время вызывает анемию со снижением уровня эритроцитов и гемоглобина. Лечить этот тип малокровия невозможно без ликвидации поврежденных узлов.
Если кровь перемешана с калом, изменяет его цвет при диарее, то следует думать об источнике кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта (желудок, тонкий кишечник). Острое желудочное кровотечение проявляется черным жидким калом (меленой).
При диарее и геморрое врач обязательно назначает анализ на скрытую кровь (реакцию Грегерсена). Он помогает выявить даже незначительный выход эритроцитов из язвы желудка или трещины прямой кишки. Исследование имеет значение в предотвращении интенсивного кровотечения. Врач назначает препараты, суживающие сосуды в зоне патологии, усиливающие свертываемость.
Слизь в кале
Слизь всегда присутствует в каловых массах. Она вырабатывается специальными клетками внутренней оболочки для защиты поверхности от травмирования при прохождении содержимого по кишечной трубке, от воздействия вредных химических веществ.
Важна роль слизи как естественной профилактики задержки каловых масс. Она смазывает стенки, способствует лучшему продвижению.
Лаборанты, проводя копрологическое исследование, оценивают количество слизи крестиками (+) от одного до четырех. Обильное выделение наблюдается при любой диарее. Геморрой вызывает гиперфункцию эпителия выпадающими узлами и усиливает выработку. Из-за неполного смыкания сфинктера слизь вытекает из заднего прохода и раздражает кожу ануса, ягодиц, промежности. Пациенты ощущают неприятный зуд, переходящий в следующей стадии в мучительное жжение.
Обычная слизь прозрачна, содержит небольшое число лейкоцитов. По измененному характеру анализ помогает установить уровень поражения пищеварительного тракта:
- белая загустевшая слизь указывает на проблемы в нижних отделах кишечника;
- желтый оттенок появляется на фоне лечения антибиотиками, при полипах, геморрое;
- образованием хлопьев на кале отличаются болезни нисходящей и прямой кишки;
- зеленоватый оттенок говорит о присоединении бактериального заражения, гное;
- примесь крови определяет наличие язв, трещин в кишечнике, осложнений заболеваний, связанных с повышенной кровоточивостью;
- черные включения типичны для распада опухоли, некроза геморроидального узла.
Лечение
Что делать, если геморрою сопутствует понос, решает врач. Нужно ли пациента госпитализировать, зависит от его состояния, возможности ухода и выполнения назначений. Иногда инфекционисты требуют изоляции в стационар на период опасности распространения заболевания, заражения совместно проживающих детей.
В каждом случае необходимо выяснить причину диареи. Комплекс лечения включает:
- ограничительную диету;
- полупостельный или постельный режим;
- прием препаратов сорбентов, способных «приклеивать» к себе и выводить патогенные бактерии и шлаки;
- целенаправленную терапию антибиотиками;
- дезинтоксикацию;
- обеспечение гигиенической обработки наружного прохода с помощью антисептиков и народных средств;
- использование ректальных свечей для снятия воспаления узлов, обезболивания;
- введение витаминов, пре- и пробиотиков;
- курс иммунокоррекционной терапии.
Пациентам с хроническими болезнями пищеварения могут потребоваться средства, нормализующие кислотность желудочного сока, ферменты.
Важно! Некоторые пациенты всеми силами останавливают понос. Но этого нельзя делать при инфекционном поражении кишечника. Диарея помогает в первые дни лечения вывести из организма шлаки и токсические вещества, выделяемые возбудителями.
Лечение назначают поэтапно: если удается прекратить диарею изменением питания и усиленным «наводнением» организма, то, возможно, антибиотики не потребуются. Целесообразно провести поддерживающую терапию геморроя.
Диета
Понос всегда сопровождается потерей жидкости и солей. Насколько выражено обезвоживание, показывает частота стула, снижение артериального давления, тахикардия, отсутствие мочеиспусканий.
Питьевой режим для взрослого пациента предусматривает выпивание после каждой дефекации стакана воды. Компенсации солевого состава помогают лечебные минеральные воды типа «Боржоми», «Ессентуки» без газа. За сутки количество принятой жидкости составляет 2–3 л. Можно добавить отвар шиповника, ромашки, компот из сухофруктов, некрепкий зеленый и черный чай без сахара.
Снизить перистальтику кишечника позволяет отсутствие в пище клетчатки и раздражающих веществ. Поэтому противопоказаны:
- алкогольные напитки, кофе, газированная вода;
- острые и жирные блюда;
- жареное и копченое мясо;
- приправы и острые соусы;
- бобовые;
- блюда из капусты и грибов;
- салаты из свеклы, моркови;
- свежие яблоки, сливы, цитрусовые.
На несколько дней для питания разрешено готовить только отварные мясные и овощные блюда из фарша, запеканки, нежирные бульоны с белыми сухариками, каши (рисовую, гречневую, овсяную). От фруктов лучше воздержаться. Спустя несколько дней можно есть бананы, яблоки и груши в запеченном виде.
Сладости сокращают до минимума, поскольку сахар стимулирует газообразование. В период восстановления в питание постепенно вводится кефир с бифидобактериями, фрукты и овощи. От жареного мяса и жирных пирожных необходимо воздержаться на месяц.
Медикаментозная терапия
Чтобы компенсировать потерю жидкости и электролитов, назначается питье солевых растворов (Регидрон, Орасан). Их разводят кипяченой водой согласно инструкции.
Сорбенты применяют для очищения организма. Врач назначает:
- активированный уголь (по 4 таблетки каждые 2 часа);
- Смекту;
- Полифепан;
- Карбактин;
- Полисорб по схеме.
При бактериальной инфекции применяются препараты с максимальным воздействием на кишечник:
- Энтерол.
- Фталазол.
- Сульгин.
- Фуразолидон.
Иногда назначается курс антибиотиков широкого спектра действия.
Если понос вызван обострением панкреатита, холецистита, то обязательны ферментативные препараты, улучшающие пищеварение. Диета может быть пересмотрена.
Последствия стрессовых ситуаций снимаются успокаивающими настойками, седативной терапией. Замедляют перистальтику с помощью препаратов:
- Лоперамида.
- Лофлатила.
- Имодиума.
- Стоперана.
Пробиотики — компенсируют нарушение баланса кишечных бактерий и способствуют восстановлению пищеварения. Выбор врача основывается на индивидуальных симптомах. Назначают:
- Бифидумбактерин.
- Бификол.
- Лактобактерин.
- Линекс.
- Аципол.
- Хилак Форте.
- Нормобакт.
Для лечения геморроя после обработки ануса вставляют суппозитории. Даже если период между дефекациями составляет полчаса, препараты успевают всосаться и подействовать.
Гигиена
Частая дефекация усложняет уход за зоной ануса. Подмывания необходимо проводить постоянно. Лучше использовать слабый раствор марганцовки, отвар календулы, чистотела, ромашки. Риск инфицирования значительно возрастает. Задача гигиены — не допустить попадания дополнительной инфекции в прямую кишку.
Сухой туалетной бумагой пользоваться не рекомендуется. Промокать шишки нужно мягкими салфетками. Разные мнения существуют по поводу использования мыла. Лучше применять смягчающие виды, чтобы не вызывать сухость кожи.
Как купировать симптом?
Диарея входит в число симптомов разных хронических и острых заболеваний.
Если понос в легкой форме, не связан с бактериальным заражением, то для купирования подходят:
- четкое соблюдение диеты;
- прием сорбентов;
- достаточное питье жидкости и минеральной воды.
При болях в животе самостоятельно лечить понос нельзя. Этот симптом сопутствует слишком многим заболеваниям (вдруг вызван приступом аппендицита?). Разобраться способен только врач.
Опасность поноса при геморрое
Дополнительное раздражение ректальных узлов при поносе активизирует воспаление. Жидкий кал с бактериями вызывает нагноение трещин, способствует распространению инфекции на параректальную клетчатку. После диареи проктологи наблюдают:
- покраснение и отек анального отверстия;
- увеличение узлов, выпадение ранее фиксированных образований из-за потуг, повышенного внутрибрюшного давления;
- активизацию воспаления под воздействием находящихся в кале токсических веществ.
Обострение геморроя способствует переходу в более тяжелую стадию, появлению кровотечения, ущемлению и тромбозу. Расширение мелких трещин, формирование эрозий и язв на поверхности слизистой провоцирует болевой синдром.
К возникновению поноса на фоне геморроя следует относиться серьезно. Недопустимо самостоятельное лечение без выяснения причины. Это приводит к потере достигнутого ранее эффекта и рецидиву заболевания.
Источник
