Сколько стоит операция геморроя в туле

Ãåìîððîèäàëíûå óçëû ýòî íîðìàëüíûå ôèçèîëîãè÷åñêèå êàâåðíîçíûå ñîñóäèñòûå îáðàçîâàíèÿ, çàêëàäûâàþùèåñÿ â ïðîöåññå ýìáðèîãåíåçà ïîä ñëèçèñòîé äèñòàëüíîãî îòäåëà ïðÿìîé êèøêè (âíóòðåííèå óçëû) è ïîä êîæåé àíàëüíîãî êàíàëà è ïðîìåæíîñòè (íàðóæíûå óçëû). Íàëè÷èå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè.      

Ïðè÷èíîé óâåëè÷åíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ (çàñòîé êðîâè) â êàâåðíîçíûõ îáðàçîâàíèÿõ è äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê îñëàáëåíèþ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, óäåðæèâàþùåãî êàâåðíîçíûå òåëà â àíàëüíîì êàíàëå.

Íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå óâåëè÷åíèþ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ: ìàëîïîäâèæíûé ñèäÿ÷èé îáðàç æèçíè (ðàáîòíèêè áóõãàëòåðèè è îôèñîâ, êîìïüþòîðùèêè, ðóêîâîäèòåëè), òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé òðóä è äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå íà íîãàõ (ãðóç÷èêè, òàíöîðû), íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå ñ ìàëûì êîëè÷åñòâîì ïèùåâûõ âîëîêîí (îáèëüíàÿ æàðåíàÿ, æèðíàÿ ïèùà, æèðíîå ìÿñî, îãðàíè÷åíèå ôðóêòîâ è îâîùåé), íàðóøåíèÿ îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà (çàïîðû, ïîíîñû), çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, îñòðûì, ïðÿíîñòÿìè, áåðåìåííîñòü, íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ìàëîì òàçó (ïðîñòàòèò, àäíåêñèò, ïðîêòîñèãìîèäèò).

Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ãåìîððîÿ 120-140 ÷åëîâåê íà 1000 íàñåëåíèÿ. Îäèíàêîâî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ìóæ÷èí è æåíùèí.

Ãåìîððîé ÷àùå ïðîòåêàåò êàê äëèòåëüíûé õðîíè÷åñêèé ïðîöåññ, ðåæå â îñòðîé ôîðìå. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ëåãêîãî çóäà, ææåíèÿ â îáëàñòè àíóñà âî âðåìÿ è ïîñëå äåôåêàöèè, ðåêòàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé (âûäåëåíèå àëîé êðîâè êàïëÿìè, ñòðóéêîé, â êîíöå äåôåêàöèè). Ýòè æàëîáû ïðîäîëæàþòñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé, íåäåëü, ëåò ñ ïåðèîäàìè ðåìèññèè, êîãäà æàëîáû îòñóòñòâóþò. Ïîýòîìó â íà÷àëüíîé ñòàäèè õðîíè÷åñêîãî ãåìîððîÿ áîëüíûå ðåäêî îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó.

Ïðè ïðîäîëæåíèè äåéñòâèÿ ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ, óñèëèâàþòñÿ áîëè â çàäíåì ïðîõîäå âî âðåìÿ äåôåêàöèè, âûäåëåíèÿ êðîâè ïðè äåôåêàöèè ñòàíîâÿòñÿ äëèòåëüíûìè èëè ïîñòîÿííûìè, íàðàñòàåò àíåìèÿ. Óâåëè÷åíèå âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïðèâîäèò ê èõ âûïàäåíèþ.

 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ è ñòåïåíè äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â óäåðæèâàþùåì ôèáðîçíî-ìûøå÷íîì êàðêàññå âûäåëÿþò 4 ñòàäèè õðîíè÷åñêîãî ãåìîððîÿ:

1 ñòàäèÿ — âûäåëåíèå êðîâè èç àíóñà áåç âûïàäåíèÿ óçëîâ; 

2 ñòàäèÿ – óçëû âûïàäàþò âî âðåìÿ äåôåêàöèè, âïðàâëÿþòñÿ ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ;

3 ñòàäèÿ – âûïàäàþùèå óçëû ïðèõîäèòñÿ âïðàâëÿòü ðóêàìè;

4 ñòàäèÿ – óçëû âûïàäàþò ïðè êàøëå, ÷èõàíèè, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Âïðàâèòü èõ â àíàëüíûé êàíàë íå óäàåòñÿ.

Îñòðûé ãåìîððîé ìîæåò áûòü êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ôîðìà èëè îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî. Ïðîèñõîäèò òðîìáîç è óùåìëåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ïðîÿâëÿåòñÿ ñèëüíûìè áîëÿìè, íàëè÷èåì îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ïëîòíûõ ñèíþøíûõ óçëîâ ðåçêî áîëåçíåííûõ. Ðàçëè÷àþò 3 ñòåïåíè  îñòðîãî ãåìîððîÿ:

1 ñòåïåíü – îáðàçîâàíèå òðîìáîâ áåç âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà;

2 ñòåïåíü – òðîìáîç ñ âîñïàëåíèåì ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ;

3 ñòåïåíü — òðîìáîç ñ ïåðåõîäîì âîñïàëåíèÿ íà îêðóæàþùóþ ïåðèàíàëüíóþ êëåò÷àòêó.  çàïóùåííûõ ñòàäèÿõ ìîãóò ðàçâèòüñÿ îñëîæíåíèÿ îñòðîãî òðîìáîçà:

         — ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå;

         — îòåê àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ;

         — ãíîéíûé ïàðàïðîêòèò (âîñïàëåíèå êëåò÷àòêè);

         — íåêðîç (îìåðòâåíèå) òêàíåé ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà.

         Ïîïûòêè ñàìîñòîÿòåëüíî âïðàâèòü óçëû â ïðÿìóþ êèøêó îïàñíû è áåçðåçóëüòàòíû. À ëå÷åíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ.

         Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ïîä ìàñêîé ãåìîððîÿ ïðîòåêàþò òàêèå çàáîëåâàíèÿ êàê êîëîðåêòàëüíûé ðàê, ÿçâåííûé  êîëèò è áîëåçíü Êðîíà, äèâåðòèêóëåç, ïîëèïû è ïîëèïîç. Ïðè ïîÿâëåíèè êèøå÷íîãî äèñêîìôîðòà â ñî÷åòàíèè ñ âûäåëåíèåì êðîâè èç àíóñà íåîáõîäèìî ñâîåâðåìåííî îáðàòèòüñÿ ê êîëîïðîêòîëîãó, ò.ê. áîëåçíü ìîæåò ïðîãðåññèðîâàòü è ìîãóò ðàçâèòüñÿ íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå (ïðîáîäåíèå äèâåðòèêóëîâ, âîñïàëåíèå áðþøèíû, ðàçâèòèå ìåòàñòàçîâ). Ýòî ïðèâîäèò ê óõóäøåíèþ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ (äëèòåëüíîå ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ñ ìíîãîýòàïíûìè îïåðàöèÿìè ñ íàëîæåíèåì êèøå÷íûõ ñâèùåé, à â ðÿäå ñëó÷àåâ íåâîçìîæíîñòü óäàëåíèÿ çàïóùåííûõ îïóõîëåé è äð.). Ïàöèåíòàì ïðèñóùè ÷óâñòâî ñòðàõà, ñîâåñòëèâîñòè, ñòûäëèâîñòè ïðè ìûñëè îá îáðàùåíèè ê âðà÷ó êîëîïðîêòîëîãó. Îäíàêî, îòêëàäûâàÿ ïåðâûé âèçèò ê âðà÷ó, Âû ðèñêóåòå ñâîèì çäîðîâüåì.

         Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ãåìîððîÿ.

Âàæíî çíàòü, ÷òî ãåìîððîé — õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå è êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå íå ïîçâîëÿåò îêîí÷àòåëüíî èçáàâèòüñÿ îò çàáîëåâàíèÿ.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî ïðè íà÷àëüíîé ñòàäèè ãåìîððîÿ  èëè îñòðîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ. Íåîáõîäèìû ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû ïî íîðìàëèçàöèè äåÿòåëüíîñòè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ðåãóëÿöèÿ êîíñèñòåíöèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî è åãî òðàíçèòà ïî òîëñòîé êèøêå, èñêëþ÷åíèå ïèùåâûõ è àëêîãîëüíûõ çëîóïîòðåáëåíèé.

Ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ôëåáîòðîïíûå ïðåïàðàòû (äåòðàëåñ, âåíîðóòîí è äð.), ïîâûøàþùèå òîíóñ âåí, óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ è íîðìàëèçàöèþ êðîâîòîêà. Ìåñòíîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ëèêâèäàöèþ áîëåâîãî ñèíäðîìà, òðîìáîçà è âîñïàëåíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Íàçíà÷àþòñÿ àíàëüãåòèêè è ìåñòíûå îáåçáîëèâàþùèå, àíòèêîàãóëÿíòû (ãåïàòðîìáèí Ã, ïîñòåðèçàí, ãåïàðèíîâàÿ, òðîêñåâàçèíîâàÿ ìàçü).

Ïðè âûðàæåííîì âîñïàëåíèè ïàðàðåêòàëüíîé êëåò÷àòêè è ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè ïðèìåíÿþòñÿ âîäîðàñòâîðèìûå ìàçè (ëåâîìåêîëü, ëåâàñèí). Ïðè êðîâîòå÷åíèè ïðèìåíÿþòñÿ ñâå÷è ñ àäðåíàëèíîì, ñïîíãîñòàí, ôèáðèíîãåí, òðîìáèí. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â îñíîâíîì ïðèâîäèò ê âðåìåííîìó óëó÷øåíèþ ñàìî÷óâñòâèÿ èëè äîïîëíÿåò ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå.

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ãåìîððîÿ.

Äëÿ ðàäèêàëüíîãî ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ  èñïîëüçóþòñÿ ìåòîäû àìáóëàòîðíîãî è ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè: ìàëîèíâàçèâíûå è êëàññè÷åñêèå ìåòîäèêè óäàëåíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ â ðàçíûõ ìîäèôèêàöèÿõ (çàêðûòûå è îòêðûòûå) è ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ (ãàðìîíè÷åñêîãî ñêàëüïåëÿ, ëàçåðà è äð.).

 ðàçâèòûõ ñòðàíàõ òèïè÷íóþ ãåìîððîèäýêòîìèþ âûïîëíÿþò ó 17-21%.  Ðîññèè â ñâÿçè ñ ïîçäíèì  îáðàùåíèåì çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ (4 è 3 ñòàäèÿ) òèïè÷íûå ãåìîððîèäýêòîìèè âûïîëíÿþòñÿ â 75% ñëó÷àåâ, à ìàëîèíâàçèâíûå ìåòîäèêè â 3%.

Ìàëîèíâàçèâíûå îïåðàöèè ïîêàçàíû â îñíîâíîì ïðè ãåìîððîå 1-2 ñòàäèè. Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûìè è áîëåå ýôôåêòèâíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ äåçàðòåðèçàöèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïîä êîíòðîëåì äîïëåðîìåòðèè è ëàòåêñíîå ëèãèðîâàíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ìàëîèíâàçèâíûå îïåðàöèè ïðîâîäÿòñÿ êàê àìáóëàòîðíî, òàê è ñòàöèîíàðíî (2-3 äíÿ). Íåêîòîðûå èç íèõ (ëàòåêñíîå ëèãèðîâàíèå è ñêëåðîòåðàïèÿ) òðåáóþò îò 3 è áîëåå ýòàïîâ è ìåíåå ðàäèêàëüíû, ìîãóò îêàçûâàòü âðåìåííûé ýôôåêò.

Ïðè ãåìîððîå 3-4 ñòàäèè íàèáîëåå ïîêàçàíû êëàññè÷åñêèå ãåìîððîèäýêòîìèè (îòêðûòàÿ è çàêðûòàÿ) ïî Ìèëëèãàí-Ìîðãàíó, à òàêæå óäàëåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ñ ïîìîùüþ ãàðìîíè÷åñêîãî ñêàëüïåëÿ, ëàçåðà è äðóãèõ òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Ïðîâåäåíèå òàêèõ îïåðàöèé òðåáóåò íàðêîçà è ñòàöèîíàðíîãî ïðåáûâàíèÿ äî 8 äíåé. Îïåðàöèè ïðèâîäÿò ê ðàäèêàëüíîìó èçëå÷åíèþ.

Ëå÷åíèå ãåìîððîÿ ïðè áåðåìåííîñòè.

Íåîáõîäèìî ïîìî÷ü æåíùèíå è íå íàâðåäèòü ïëîäó, ò.ê. ó ìàòåðè è ïëîäà îáùèé êðîâîòîê è ìíîãèå ëåêàðñòâà ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè áåðåìåííîñòè.

Ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ìåñòíûì ñðåäñòâàì (êðåì ãåïàòðîìáèí Ã, ñâå÷è è ìàçü Ðåëèô, äåòñêèé êðåì, ìàñëî Äæîíñîí áýáè).

Íàðîäíûå ñðåäñòâà (êàëèíîâûé îòâàð, ðÿáèíîâûé ñîê, îòâàð ìîðêîâè).

Âàííî÷êè ïðè áåðåìåííîñòè ëó÷øå íå ïðèìåíÿòü (âîçìîæíî ïîïàäàíèå èíôåêöèè èç ïðÿìîé êèøêè â ïîëîâûå ïóòè).

Àëãîðèòì ïðè âûäåëåíèè êðîâè èç àíóñà âî âðåìÿ äåôåêàöèè:

1. Îáðàùåíèå ê âðà÷ó êîëîïðîêòîëîãó (â Êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð ÃÓÇ ÒÎ «Òóëüñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà» ïî ïîëèñó îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ áåñïëàòíî, áåç êâîò).

2. Îáñëåäîâàíèå ó âðà÷à êîëîïðîêòîëîãà (ñáîð æàëîá, îñìîòð, ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå, ðåêòîñêîïèÿ, êîëîíîñêîïèÿ èëè èððèãîñêîïèÿ), ïîñòàíîâêà äèàãíîçà è íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ.

3. Ïðè ðàííèõ ñòàäèÿõ ãåìîððîÿ ïðåäïî÷òåíèå îòäàåì  ìàëîèíâàçèâíûì ìåòîäèêàì, ïðîâîäèìûì â íàøåì îòäåëåíèè ñî ñòàöèîíàðíûì ïðåáûâàíèåì 2-3 äíÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ íåîáõîäèìîñòüþ  âðà÷åáíîãî è ñåñòðèíñêîãî íàáëþäåíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïîñëå íàðêîçà è îïåðàöèè, ââåäåíèÿ îáåçáîëèâàþùèõ è ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ, áîëåå êîìôîðòíîìó òå÷åíèþ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà.

4. Ïðè ãåìîððîå 3-4 ñòåïåíè âûïîëíÿåì íàèáîëåå ðàäèêàëüíûå õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè (ãåìîððîèäýêòîìèè) ñ èñïîëüçîâàíèåì ãàðìîíè÷åñêîãî ñêàëüïåëÿ ñî ñðåäíèì ñòàöèîíàðíûì ïðåáûâàíèåì 8 äíåé. Âîçìîæíî ìàëîèíâàçèâíîå ëå÷åíèå â âèäå äåçàðòåðèçàöèè ïîä êîíòðîëåì äîïëåðîìåòðèè ñ ìóêîïåêñèåé ñ 2-3 äíåâíûì ïðåáûâàíèåì.

5.  êîëîïðîêòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÓÇ ÒÎ «Òóëüñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà» âñå âðà÷è êîëîïðîêòîëîãè âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè, èìåþùèå ñåðòèôèêàòû ïî ñïåöèàëüíîñòè êîëîïðîêòîëîãèÿ, îíêîëîãèÿ è ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ ñî ñòàæåì ðàáîòû îò 18 äî 40 ëåò, âëàäåþùèå âñåìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ. Îòäåëåíèå èìååò 40 ëåòíèé  îïûò ëå÷åíèÿ áîëüíûõ êîëîïðîêòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ (áîëåå 28000 îïåðàöèé: 26000 îáùåïðîêòîëîãè÷åñêèõ è áîëåå 2000 îïåðàöèé ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêè).

Ïðîâîäÿòñÿ ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíûå îïåðàöèè è ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè ïðè êèøå÷íûõ ñâèùàõ è ñòîìàõ, ðàçðûâàõ ïðîìåæíîñòè, íåäîñòàòî÷íîñòè àíàëüíîãî ñôèíêòåðà è ðåêòîâàãèíàëüíûõ ñâèùàõ, îñòðîì ïàðàïðîêòèòå è ñâèùàõ ïðÿìîé êèøêè, ýïèòåëèàëüíîì êîï÷èêîâîì õîäå, ïåðèàíàëüíûõ êîíäèëîìàõ, ïðåñàêðàëüíûõ îïóõîëÿõ, îïåðàöèè ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ è äîáðîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêè (âêëþ÷àÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêèå), ëå÷åíèå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, áîëåçíè Êðîíà, äèâåðòèêóëåçà, èíîðîäíûõ òåë ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêè.

Îòäåëåíèå ñîîòâåòñòâóåò Ïîðÿäêàì îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé (â òîì ÷èñëå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ïîìîùè) áîëüíûì êîëîïðîêòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ.

 êîëîïðîêòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè áîëüíèöû âîçìîæíî ðàçìåùåíèå â ïàëàòàõ ïîâûøåííîé êîìôîðòíîñòè, îñíàùåííûõ óäîáíîé ôóíêöèîíàëüíîé ìåáåëüþ, ñàíòåõíèêîé, äóøåâûìè, õîëîäèëüíèêàìè, òåëåâèçîðàìè.

Îòäåëåíèå îñíàùåíî ñîâðåìåííûìè ñìîòðîâûìè êðåñëàìè, îïåðàöèîííûìè è ïåðåâÿçî÷íûìè ñòîëàìè, ìåäèöèíñêèì îáîðóäîâàíèåì, âêëþ÷àþùèì ëàçåð, ãàðìîíè÷åñêèé ñêàëüïåëü, ìîíî- è áèïîëÿðíûå êîàãóëÿòîðû, ñîâðåìåííîå íàðêîçíîå îáîðóäîâàíèå è ñøèâàþùèå àïïàðàòû. Èñïîëüçóåòñÿ ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ è âñå ñîâðåìåííûå âèäû îáùåé àíåñòåçèè âðà÷àìè àíåñòåçèîëîãàìè âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè.  îòäåëåíèè ðàáîòàåò ïðîôåññèîíàëüíûé, îïûòíûé è äîáðîæåëàòåëüíûé ïåðñîíàë.

Áóäüòå çäîðîâû! À ïðè âîçíèêíîâåíèè ïðîáëåì êîëîïðîêòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ – ïðîôåññèîíàëüíî è êîìôîðòíî ðåøèì Âàøè ïðîáëåìû.

Çàâåäóþùèé êîëîïðîêòîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì ÃÓÇ ÒÎ «Òóëüñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà», õèðóðã-êîëîïðîêòîëîã âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè Õîðóæèé À.Ï.

Ñïðàâêè ïî òåëåôîíàì: (4872) 48-62-20, 48-65-12, 8-920-752-66-63.