Склеротерапия с ультразвуком при лечении геморроя

Возможность организма к склерозированию (зарастание соединительной ткани, замены на рубец) в ответ на введение в узел определенных веществ используется в медицине в современной методике бескровного лечения геморроя. Склеротерапия геморроидальных узлов входит в число малоинвазивных способов, не требующих госпитализации пациента, потому что проводится амбулаторно.

С помощью инъекции препарата в узле развивается быстрое воспаление, приводящее к склеиванию стенок и высыханию образования. Широкое применение позволило методике склеротерапии снизить потребность больных в классическом хирургическом вмешательстве, приостановить развитие хронических геморройных изменений. Комбинированное воздействие лазером и ультразвуком усовершенствовало процедуру, значительно снизило число осложнений.

Как осуществляется склеротерапия геморроидальных узлов?

Чтобы добиться хорошего результата, пациенту рекомендуется предварительная подготовка. За 3 дня до назначенного срока необходимо перейти на диету, исключающую раздражение кишечника, раздувание газами. Для этого в рационе нужно временно отказаться от жареной и жирной пищи, алкоголя, молока, газированной воды, бобовых, овощей. Накануне вечером ставится очистительная клизма, повтор — рано утром в день операции.

Очистить кишечник можно использовав одно из средств (Фортранс, Флит Фосфо-сода, Лавакол, Дюфалак) «вымывающего» действия. Но их придется принимать строго по схеме, пить много жидкости.

Для доступа к пораженным узлам необходимо коленно-локтевое положение пациента, в проктологических кабинетах используется удобное гинекологическое кресло. Больной лежит на спине, расслаблен, ноги прификсированы к подставкам. Редко процедуру выполняют на боку.

Зона узелков обрабатывается раствором йода. Для снятия болезненности наносится гель-анестетик с лидокаином на 20-30 минут. Препарат-склерозант вводится обычным шприцем тонкой иглой. Боли при этом не ощущается. При воздействии на наружные узлы дополнительных инструментов не требуется. Для укола во внутреннее образование необходим аноскоп, улучшающий обзор анального канала. Его вставляют в задний проход.

Инъекцию делают в «ножку» геморроидального узла. Направление иглы должно соблюдаться параллельно выходному каналу. Требуется глубина около 20 мм. Раствор склерозирующего вещества вводится постепенно, медленно. Это нужно для хорошего распределения в тканях. По правилам в конце введения врач оставляет иглу на месте на срок до двух минут, чтобы предотвратить вытекание крови. За это время начинается действие лекарственного препарата, прекращается кровоток, ткани сжимаются.

Из возможных препаратов, способных к склерооблитерации (запаиванию приводящего сосуда) проктологи чаще используют Тромбовар, Этоксисклерол, Фибро-Вейн. Для удаления одного узелка достаточно введения 3-5 мл вещества. Каждый препарат имеет свои противопоказания:

1. Тромбовар — действующая основа тетрадецилсульфат натрия. Вызывает образование тромба в узле, срастание его со стенками. Не выявлено тяжелого влияния на органы и функции. Возможны местные реакции: гематома в месте введения, перифлебит, жжение. К системным проявлениям относятся: аллергия, тошнота, головные боли, тромбоз легочных вен.
2. Фибро-Вейн — аналог Тромбовара, выпускается другой фирмой, имеет одинаковые особенности действия.
3. Этоксисклерол — кроме склерозирующего, обладает местным обезболивающим действием. Активность обеспечивает лауромакрогол 400. После введения в просвет геморроидального узла вызывает денатурацию белков артериовенозных сосудов, зарастание всего просвета. К нежелательным свойствам относятся: болевые ощущения при инъекции (чаще при локализации узла на XI часов у пациентов мужчин), снижение эректильной функции, боли в зоне простаты, кровотечения, аллергические реакции.

Перед применением склерозантов за сутки рекомендуется сделать кожную пробу на чувствительность. Препараты активно используются в лечении варикозной болезни ног. По фармакологическим свойствам несовместимы с гепарином. Для женщин потребуется перед введением отказаться от применения пероральных контрацептивов. Выпускаются в готовых ампульных растворах разной концентрации.

Пациенту после склеротерапии рекомендуется полежать примерно час. Врач контролирует его состояние, измеряет артериальное давление. Затем разрешается идти домой. Полное высыхание узла наблюдается за 7-10 дней. Он отторгается и выходит при дефекации.

Ультразвуковое склерозирование геморроидальных узлов

Инъекционный способ склеротерапии при геморрое проктологи усовершенствовали комбинацией с ультразвуковым и лазерным воздействием. Оказалось, что на фоне колебаний, вызванных ультразвуком, скорость проникновения химического вещества в ткани узла значительно увеличивается. Таким образом, результативность безоперационного метода растет.

Обычно используют УЗ-аппараты типа Склерон и Проксон. Специалисты указывают, что ультразвук эффективно помогает в следующем:

• заполнение не только кавернозной ткани, но и мелких капилляров;
• быстрое спадение объема узла за счет стенок;
• активизация процесса склерозирования;
• снижение дозы препарата-склерозанта;
• борьба с негативными последствиями.

Дополнительное воздействие лазером включено в комбинированное лечение внешних геморроидальных узлов. Асептический ожог увеличивает площадь рубцевания. Считается, что при сочетанном применении склеротерапии с ультразвуком или лазером из организма пациента выводятся токсические вещества, заживление происходит быстрее.

Показания для склерозирования геморроя

Процедура склерозирования геморроидальных узлов применяется в лечении геморроя в качестве:

• самостоятельного метода — используется на I-II стадиях внутреннего и наружного геморроя, если лекарственные средства не дают результата, по просьбе пациента;
• для подготовки к наложению латексных колец, уменьшения величины узлов перед геморроидэктомией на III-IV стадии;
• с целью устранения кровотечения на любой стадии.

По статистике проктологов, в качестве самостоятельного способа лечения склерозирование показано только 10% пациентов. Это больные без выпадения внутренних узлов, тромбообразования. Длительное отсутствие рецидивов наблюдается у людей с начальной стадией в 90% случаев, во II стадии — 85%.

За сеанс препарат-склерозант вводится только в один узел, поэтому при наличии нескольких образований процедуру повторяют с интервалами в 7 дней. Врач определит, от скольки узлов можно избавиться методом.

В каких случаях склеротерапия не проводится?

Противопоказания рассматриваются при обследовании пациента, выяснении причины нарушения геморроидального кровотока. Склеротерапию не применяют при следующем:

• сочетание геморроя с трещиной или свищем анального канала;
• имеющиеся острые и хронические болезни кишечника воспалительного характера (колиты, энтероколиты, проктосигмоидит, парапроктит, криптит);
• острый тромбоз;
• кровоточащий геморрой, проявляющийся при системном геморрагическом синдроме;
• комбинированная форма заболевания;
• лечение беременных и кормящих женщин;
• аллергическая реакция на препараты.

Особенности восстановительного периода

Спустя час после процедуры пациенту разрешено покинуть клинику. Его знакомят с возможными тревожными признаками, дают рекомендации на ближайшие дни.

Некоторые больные отмечают умеренные боли 2-3 суток. Их можно снимать приемом анальгетиков внутрь, ректальными суппозиториями с анестезином. Отечность и дискомфорт проходят быстро.

Узлы сокращаются в размерах, поэтому общее состояние улучшается. Открытой раны нет, специальный уход не требуется. Но необходимо регулярное соблюдение гигиенических мер — подмывание прохладной водой дважды в день и после каждой дефекации. Лучше добавлять отвары целебных трав (календулы, ромашки, чистотела).

На 3 недели предлагается ограничить занятия спортом, подъем тяжести свыше 2 кг.

Рацион питания должен содержать достаточно клетчатки овощей и фруктов, но исключить жареные, копченые, жирные мясные блюда, сладости. Необходимо питье жидкости не менее 1,5 л в день. Это позволит устранить запоры, смягчить каловые массы.

Какие возможны осложнения после вмешательства?

Если состояние ухудшилось, пациенту рекомендуется обратиться в клинику, где проводилось лечение. При интенсивном ректальном кровотечении следует вызвать «Скорую помощь».

К негативным последствиям относятся:

1. Интенсивные боли — возникают при нарушении техники введения препарата, из-за неправильного выбора места инъекции.
2. Кровотечение — если возникло сразу после укола, то следует подозревать попадание в артериальную ветку геморроидального сосудистого сплетения. На прокол соседней вены указывают появление неприятного привкуса во рту, чувства тяжести или тупых болей в подреберье справа. Обычно врач при нажатии на поршень шприца подозревает неполадки из-за слишком легкого введения. Процедура немедленно прекращается.
3. На фоне излишней дозировки препарата возможно образование язв на слизистой прямокишечного канала. Кровотечения из них появляются в позднем периоде.
4. Попадание в простату — угрожает мужчинам с аденоматозным разрастанием предстательной железы.

Тяжесть осложнения для пациентов мужчин зависит от количества и локализации введенного раствора. Развиваются:

• острая задержка мочи — нужно вывести мочу катетером;
• простатит — нарушение стерильности;
• гнойный абсцесс — игла введена слишком глубоко;
• бесплодие — если задеты семенные пузырьки.

По статистике, процедура склеротерапии дает осложнения в 0,02% случаев. Пациенту необходимо прийти на контрольный осмотр к проктологу спустя 2 недели даже при отсутствии жалоб. Только специалист способен правильно оценить результат и дать нужные рекомендации.

Основные преимущества и недостатки склеротерапии

На склеротерапию соглашаются пациенты из-за доступности и простоты методики. К преимуществам можно отнести:

• простую подготовку;
• безопасность для организма даже при сопутствующих заболеваниях;
• отсутствие болей, необходимости наркоза;
• проведение в амбулаторных условиях без госпитализации;
• короткий период восстановления, требующий ограничений;
• возможность использования для лечения лиц пожилого возраста;
• последовательное избавление от всех узлов;
• относительно недорогие цены.

Недостатками считаются:

• невозможность полного излечения без коррекции привычек, питания, физической нагрузки;
• низкую эффективность при наружной форме заболевания и запрет на использование при комбинированном течении.

Склеротерапия помогает избавиться от болезненных узлов, но не от самой патологии. Поэтому придется с профилактической целью поддерживать сосуды венотониками, следить за иммунитетом.

Склеротерапия геморроидальных узлов: цены в России

Из всех малоинвазивных методик склеротерапия отличается самой низкой стоимостью, поэтому широко доступна для населения крупных и малых центров, населенных пунктов. Фактически цена определяется закупкой и видом используемого препарата, уровнем клиники, участием докторов с ученой степенью.

В областных центрах цена удаления одного узла варьируется в пределах 3 000-6 000 руб. В учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга доходит до 8 000 руб.

Склеротерапия — главный общедоступный безоперационный способ избавления от геморроя на ранних стадиях. Сроки лечения и цена вполне доступны для людей трудоспособного возраста. Совместно с проктологом нужно рассмотреть наиболее оптимальные варианты для конкретного случая, оценить результативность консервативных методов и возможности малоинвазивных процедур.

Залогом успешности лечения геморроя является комплексный подход к проблеме, который подразумевает одновременное воздействие как на симптомы заболевания, так и на его патогенез.

Геморрой – это самая распространенная проктологическая патология, в основе которой лежит варикозное изменение  кавернозных вен прямой кишки и/или анальной области.

Современная противогеморроидальная терапия предполагает назначение диеты, венотонизирующих, противовоспалительных, болеутоляющих, ангиопротекторных и других медикаментозных средств, а при необходимости и хирургических методик.

Среди последних различают малоинвазивные и радикальные операции. Особой популярностью пользуется удаление геморроя ультразвуком, которое практикуется при всех видах операций и заключается в том, что вместо скальпеля используют ультразвуковые волны. Также ультразвук может использоваться для визуализации хирургической манипуляции.

Предлагаем рассмотреть, что же такое ультразвуковое лечение геморроидальных узлов, при каких операциях его применяют, в чем суть методик, преимущества и недостатки. Но сначала разберем причины и патогенез геморроя, а также как он проявляется, чтобы лучше ориентироваться в данной теме.

Геморрой: причины, патогенез и симптомы

Геморрой – это самая распространенная проктологическая патология, в основе которой лежит варикозное изменение  кавернозных вен прямой кишки и/или анальной области.

Спровоцировать геморрой может целый ряд факторов, например, малоподвижный образ жизни, длительная сидячая работа, отяжеленная наследственность, хронический запор или диарея, тяжелый физический труд, беременность, естественные роды и другие.

Указанные предрасполагающие факторы способствуют увеличению притока крови к прямокишечному сосудистому сплетению, которое не справляется с такой нагрузкой. Поэтому кавернозные вены под воздействием объема крови расширяются и деформируются. Таким образом стенки сосудов выпячиваются, формируя карманы, которые принято называть геморроидальными узлами или шишками.

Несомненно, важную роль в патогенезе геморроя играют дегенеративно-дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата ректальной кишки. Ведь со временем геморроидальные шишки начинают выпадать наружу из заднего прохода, а причина этому – несостоятельность мышц и связок, которые до этого времени удерживали их внутри прямой кишки.

В начале заболевание в большинстве случаев протекает незаметно, ведь не каждый больной обратит внимание на кратковременный дискомфорт или зуд в прямой кишке.

К тому же многие пациенты, если даже и подозревают неладное, то стыдятся своей проблемы. Невнимательность к своему здоровью и стыд – это основные причины несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Со временем геморрой прогрессирует: появляются боли во время опорожнения кишечника, нарастает зуд в анальном отверстии, геморроидальные шишки начинают кровить и выпадают наружу. Также могут присоединиться осложнения заболевания, такие как ущемление геморроидальных шишек, их тромбоз и некроз, гнойное воспаление прямой кишки или параректальных тканей и другие.

Чтобы избежать запущенных случаев геморроя, а также минимизировать риск его осложнений, необходимо при первых признаках болезни обратиться за помощью к профильным специалистам – врачу-проктологу или врачу-колопроктологу. Также не рекомендуется заниматься самолечением, так как это не всегда приносит ожидаемый эффект и может негативно сказаться на здоровье.

Ультразвуковое лечение при геморрое: принцип метода

Ультразвук представляет собой колебание частиц среды с частотой выше 20 тысяч герц. В средах с разной плотностью ультразвук создает различные явления, что и взято за принцип в работе ультразвукового диагностического аппарата.

В терапии геморроя ультразвуковые волны используются как самостоятельный вид лечения, а также как вспомогательное мероприятие. Но любое использование ультразвука имеет ряд преимуществ и положительных отзывов пациентов.

В терапии геморроя ультразвуковые волны используются как самостоятельный вид лечения, а также как вспомогательное мероприятие.

Например, при радикальном удалении геморроидальных образований ультразвуком заменяют скальпель, благодаря чему уменьшается травматизация тканей и объем кровопотери.

Немного с другой целью применяется ультразвук при лигировании сосудов, которые кровоснабжают геморроидальную шишку. В данном случае его используют для определения нужной артерии, чтобы ошибочно не перевязать другой сосуд.

Ультразвук применяют при следующих операциях:

• геморроидэктомия;
• склерозирование геморроидальных шишек;
• дезартеризация геморроидальных шишек.

Ультразвук при геморроидэктомии

Геморроидэктомия – это вид радикальных операций, к которым прибегают при запущенных стадиях геморроя или когда другие методы лечения не принесли эффекта.

Различают несколько видов геморроидэктомии: открытая, закрытая и подслизистая.

Геморроидэктомия может быть открытая и закрытая.

Суть операции заключается в удалении части ректального канала с геморроидальными шишками. При открытой геморроидэктомии операционная рана не сшивается, а при закрытой – ушивается кетгутом.

Ультразвук используют в качестве скальпеля.

Существует несколько ультразвуковых коагуляторов, которые применяются в проктологической практике.

Самыми популярными электрохирургическими приборами являются Harmonic Ace и «Проксон». Эти аппараты оснащены ультразвуковым ножом, который коагулирует и рассекает ткани.

Применение ультразвука при радикальном лечении геморроя имеет ряд таких достоинств, как:

• минимальная кровопотеря;
• сокращение времени выполнения оперативного вмешательства;
• менее выраженная болезненность;
• менее длительный период реабилитации;
• низкий риск осложнений.

Для выполнения операции используют аппарат Harmonic Ace.

Роль ультразвука при склерозировании геморроидальных шишек

Склерозирование геморроидальных образований показано при геморрое первой-третьей стадий. Этот метод представляет собой малоинвазивную хирургическую методику. В основе операции лежит введение специального вещества-склерозанта непосредственно в геморроидальную шишку и сосуд, который ее кровоснабжает.

Вследствие такой манипуляции стенки шишки склеиваются, и она уменьшается в размерах.

Ультразвук при данной операции применяется в качестве вспомогательной процедуры, которая подготавливает ткани прямой кишки и геморроидального узла к инъекции склерозанта.

Ультразвук в данном случае повышает эффективность методики в разы, облегчая проникновении склерозанта в ткани.

Среди преимуществ комбинации ультразвука и склерозирование можно выделить следующие:

• малоинвазивность;
• малотравматичность;
• безболезненность;
• минимальный риск рецидива.

Склерозирование геморроидальных образований показано при геморрое первой-третьей стадий.

Ультразвук при дезартеризации геморроидальных шишек

Дезартеризация геморроидальных шишек – это малоинвазивная хирургическая методика, которая проводится пациентам с второй-третьей стадиями геморроя.

Принцип методики состоит в том, что сосуд, который кровоснабжает геморроидальное образование, лигируют кетгутом. Вследствие такой процедуры шишки высыхают и рассасываются.

Ультразвук при этой операции нужен для контроля процесса. Таким образом визуализируются артерии, что исключает риск ошибочной перевязки сосуда.

Благодаря ультразвуковому сопровождению, дезартеризация имеет множество достоинств, а именно:

• быстрота выполнения процедуры;
• безболезненность;
• минимальный период реабилитации (1-2 дня);
• практически не возникают осложнения во время операции и послеоперационном периоде.

В итоге можно сказать, что внедрение ультразвука в оперативные методики лечения геморроя – это отличное инновационное решение, которое позволяет существенно снизить риск осложнений, повышает эффективность операций, уменьшает объем кровопотери, сокращает операционный и послеоперационный период.

Единственным недостатком использования ультразвука при геморрое является высокая стоимость. Но финансовые затраты перекрываются с лихвой многочисленными преимуществами.