Склеротерапия при наружном геморрое

Возможность организма к склерозированию (зарастание соединительной ткани, замены на рубец) в ответ на введение в узел определенных веществ используется в медицине в современной методике бескровного лечения геморроя. Склеротерапия геморроидальных узлов входит в число малоинвазивных способов, не требующих госпитализации пациента, потому что проводится амбулаторно.

С помощью инъекции препарата в узле развивается быстрое воспаление, приводящее к склеиванию стенок и высыханию образования. Широкое применение позволило методике склеротерапии снизить потребность больных в классическом хирургическом вмешательстве, приостановить развитие хронических геморройных изменений. Комбинированное воздействие лазером и ультразвуком усовершенствовало процедуру, значительно снизило число осложнений.

Как осуществляется склеротерапия геморроидальных узлов?

Чтобы добиться хорошего результата, пациенту рекомендуется предварительная подготовка. За 3 дня до назначенного срока необходимо перейти на диету, исключающую раздражение кишечника, раздувание газами. Для этого в рационе нужно временно отказаться от жареной и жирной пищи, алкоголя, молока, газированной воды, бобовых, овощей. Накануне вечером ставится очистительная клизма, повтор — рано утром в день операции.

Картинка 1

Очистить кишечник можно использовав одно из средств (Фортранс, Флит Фосфо-сода, Лавакол, Дюфалак) «вымывающего» действия. Но их придется принимать строго по схеме, пить много жидкости.

Для доступа к пораженным узлам необходимо коленно-локтевое положение пациента, в проктологических кабинетах используется удобное гинекологическое кресло. Больной лежит на спине, расслаблен, ноги прификсированы к подставкам. Редко процедуру выполняют на боку.

Зона узелков обрабатывается раствором йода. Для снятия болезненности наносится гель-анестетик с лидокаином на 20-30 минут. Препарат-склерозант вводится обычным шприцем тонкой иглой. Боли при этом не ощущается. При воздействии на наружные узлы дополнительных инструментов не требуется. Для укола во внутреннее образование необходим аноскоп, улучшающий обзор анального канала. Его вставляют в задний проход.

Инъекцию делают в «ножку» геморроидального узла. Направление иглы должно соблюдаться параллельно выходному каналу. Требуется глубина около 20 мм. Раствор склерозирующего вещества вводится постепенно, медленно. Это нужно для хорошего распределения в тканях. По правилам в конце введения врач оставляет иглу на месте на срок до двух минут, чтобы предотвратить вытекание крови. За это время начинается действие лекарственного препарата, прекращается кровоток, ткани сжимаются.

Из возможных препаратов, способных к склерооблитерации (запаиванию приводящего сосуда) проктологи чаще используют Тромбовар, Этоксисклерол, Фибро-Вейн. Для удаления одного узелка достаточно введения 3-5 мл вещества. Каждый препарат имеет свои противопоказания:

Тромбовар — действующая основа тетрадецилсульфат натрия. Вызывает образование тромба в узле, срастание его со стенками. Не выявлено тяжелого влияния на органы и функции. Возможны местные реакции: гематома в месте введения, перифлебит, жжение. К системным проявлениям относятся: аллергия, тошнота, головные боли, тромбоз легочных вен.
Фибро-Вейн — аналог Тромбовара, выпускается другой фирмой, имеет одинаковые особенности действия.
Этоксисклерол — кроме склерозирующего, обладает местным обезболивающим действием. Активность обеспечивает лауромакрогол 400. После введения в просвет геморроидального узла вызывает денатурацию белков артериовенозных сосудов, зарастание всего просвета. К нежелательным свойствам относятся: болевые ощущения при инъекции (чаще при локализации узла на XI часов у пациентов мужчин), снижение эректильной функции, боли в зоне простаты, кровотечения, аллергические реакции.

Картинка 2

Перед применением склерозантов за сутки рекомендуется сделать кожную пробу на чувствительность. Препараты активно используются в лечении варикозной болезни ног. По фармакологическим свойствам несовместимы с гепарином. Для женщин потребуется перед введением отказаться от применения пероральных контрацептивов. Выпускаются в готовых ампульных растворах разной концентрации.

Пациенту после склеротерапии рекомендуется полежать примерно час. Врач контролирует его состояние, измеряет артериальное давление. Затем разрешается идти домой. Полное высыхание узла наблюдается за 7-10 дней. Он отторгается и выходит при дефекации.

Ультразвуковое склерозирование геморроидальных узлов

Инъекционный способ склеротерапии при геморрое проктологи усовершенствовали комбинацией с ультразвуковым и лазерным воздействием. Оказалось, что на фоне колебаний, вызванных ультразвуком, скорость проникновения химического вещества в ткани узла значительно увеличивается. Таким образом, результативность безоперационного метода растет.

Обычно используют УЗ-аппараты типа Склерон и Проксон. Специалисты указывают, что ультразвук эффективно помогает в следующем:

заполнение не только кавернозной ткани, но и мелких капилляров;
быстрое спадение объема узла за счет стенок;
активизация процесса склерозирования;
снижение дозы препарата-склерозанта;
борьба с негативными последствиями.

Дополнительное воздействие лазером включено в комбинированное лечение внешних геморроидальных узлов. Асептический ожог увеличивает площадь рубцевания. Считается, что при сочетанном применении склеротерапии с ультразвуком или лазером из организма пациента выводятся токсические вещества, заживление происходит быстрее.

Показания для склерозирования геморроя

Процедура склерозирования геморроидальных узлов применяется в лечении геморроя в качестве:

самостоятельного метода — используется на I-II стадиях внутреннего и наружного геморроя, если лекарственные средства не дают результата, по просьбе пациента;
для подготовки к наложению латексных колец, уменьшения величины узлов перед геморроидэктомией на III-IV стадии;
с целью устранения кровотечения на любой стадии.

Картинка 3

По статистике проктологов, в качестве самостоятельного способа лечения склерозирование показано только 10% пациентов. Это больные без выпадения внутренних узлов, тромбообразования. Длительное отсутствие рецидивов наблюдается у людей с начальной стадией в 90% случаев, во II стадии — 85%.

За сеанс препарат-склерозант вводится только в один узел, поэтому при наличии нескольких образований процедуру повторяют с интервалами в 7 дней. Врач определит, от скольки узлов можно избавиться методом.

В каких случаях склеротерапия не проводится?

Противопоказания рассматриваются при обследовании пациента, выяснении причины нарушения геморроидального кровотока. Склеротерапию не применяют при следующем:

сочетание геморроя с трещиной или свищем анального канала;
имеющиеся острые и хронические болезни кишечника воспалительного характера (колиты, энтероколиты, проктосигмоидит, парапроктит, криптит);
острый тромбоз;
кровоточащий геморрой, проявляющийся при системном геморрагическом синдроме;
комбинированная форма заболевания;
лечение беременных и кормящих женщин;
аллергическая реакция на препараты.

Особенности восстановительного периода

Спустя час после процедуры пациенту разрешено покинуть клинику. Его знакомят с возможными тревожными признаками, дают рекомендации на ближайшие дни.

Некоторые больные отмечают умеренные боли 2-3 суток. Их можно снимать приемом анальгетиков внутрь, ректальными суппозиториями с анестезином. Отечность и дискомфорт проходят быстро.

Узлы сокращаются в размерах, поэтому общее состояние улучшается. Открытой раны нет, специальный уход не требуется. Но необходимо регулярное соблюдение гигиенических мер — подмывание прохладной водой дважды в день и после каждой дефекации. Лучше добавлять отвары целебных трав (календулы, ромашки, чистотела).

На 3 недели предлагается ограничить занятия спортом, подъем тяжести свыше 2 кг.

Рацион питания должен содержать достаточно клетчатки овощей и фруктов, но исключить жареные, копченые, жирные мясные блюда, сладости. Необходимо питье жидкости не менее 1,5 л в день. Это позволит устранить запоры, смягчить каловые массы.

Какие возможны осложнения после вмешательства?

Если состояние ухудшилось, пациенту рекомендуется обратиться в клинику, где проводилось лечение. При интенсивном ректальном кровотечении следует вызвать «Скорую помощь».

Картинка 4

К негативным последствиям относятся:

Интенсивные боли — возникают при нарушении техники введения препарата, из-за неправильного выбора места инъекции.
Кровотечение — если возникло сразу после укола, то следует подозревать попадание в артериальную ветку геморроидального сосудистого сплетения. На прокол соседней вены указывают появление неприятного привкуса во рту, чувства тяжести или тупых болей в подреберье справа. Обычно врач при нажатии на поршень шприца подозревает неполадки из-за слишком легкого введения. Процедура немедленно прекращается.
На фоне излишней дозировки препарата возможно образование язв на слизистой прямокишечного канала. Кровотечения из них появляются в позднем периоде.
Попадание в простату — угрожает мужчинам с аденоматозным разрастанием предстательной железы.

Тяжесть осложнения для пациентов мужчин зависит от количества и локализации введенного раствора. Развиваются:

острая задержка мочи — нужно вывести мочу катетером;
простатит — нарушение стерильности;
гнойный абсцесс — игла введена слишком глубоко;
бесплодие — если задеты семенные пузырьки.

По статистике, процедура склеротерапии дает осложнения в 0,02% случаев. Пациенту необходимо прийти на контрольный осмотр к проктологу спустя 2 недели даже при отсутствии жалоб. Только специалист способен правильно оценить результат и дать нужные рекомендации.

Основные преимущества и недостатки склеротерапии

На склеротерапию соглашаются пациенты из-за доступности и простоты методики. К преимуществам можно отнести:

простую подготовку;
безопасность для организма даже при сопутствующих заболеваниях;
отсутствие болей, необходимости наркоза;
проведение в амбулаторных условиях без госпитализации;
короткий период восстановления, требующий ограничений;
возможность использования для лечения лиц пожилого возраста;
последовательное избавление от всех узлов;
относительно недорогие цены.

Недостатками считаются:

невозможность полного излечения без коррекции привычек, питания, физической нагрузки;
низкую эффективность при наружной форме заболевания и запрет на использование при комбинированном течении.

Картинка 5

Склеротерапия помогает избавиться от болезненных узлов, но не от самой патологии. Поэтому придется с профилактической целью поддерживать сосуды венотониками, следить за иммунитетом.

Склеротерапия геморроидальных узлов: цены в России

Из всех малоинвазивных методик склеротерапия отличается самой низкой стоимостью, поэтому широко доступна для населения крупных и малых центров, населенных пунктов. Фактически цена определяется закупкой и видом используемого препарата, уровнем клиники, участием докторов с ученой степенью.

В областных центрах цена удаления одного узла варьируется в пределах 3 000-6 000 руб. В учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга доходит до 8 000 руб.

Склеротерапия — главный общедоступный безоперационный способ избавления от геморроя на ранних стадиях. Сроки лечения и цена вполне доступны для людей трудоспособного возраста. Совместно с проктологом нужно рассмотреть наиболее оптимальные варианты для конкретного случая, оценить результативность консервативных методов и возможности малоинвазивных процедур.

Источник

Суть методики

Склеротерапия – введение в полость геморроидального узла специального вещества, обладающего склерозирующими свойствами. Это химические или соляные средства, под влиянием которых развивается воспаление сосудистой стенки с формированием фиброзных тканей. Оболочки узла постепенно слипаются и рубцуются, в дальнейшем отторгаются и выводятся из организма.

О том, что такое геморроидальные узлы и почему происходит их выпадение, вы сможете узнать из материала нашего специалиста-проктолога.

Показания к проведению

Если диагностирован геморрой, склеротерапия проводится не сразу. Осуществление малоивазивного лечения возможно только при наличии прямых показаний.

Процедура показана при отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения. Быстро достичь положительного эффекта можно только на начальной стадии заболевания.

Введение склерозирующего вещества проводится при развитии хронического кровотечения из варикозного образования, во время подготовки операции или перед лигированием узлов латексными кольцами. Это позволит уменьшить размеры геморроидального узла.

Противопоказания к процедуре

Склерозирование имеет многочисленные положительные отзывы от пациентов, однако делать процедуру можно не всем. Выделяют определенные противопоказания, которых нужно обязательно придерживаться, чтобы не допустить развития осложнений.

Склеротерапия категорически запрещена во время острого периода или при обострении хронического геморроя. Предварительно пациент должен пройти консервативное лечение с целью стабилизации состояния.
Если на слизистой оболочке присутствуют трещины или свищи, их нужно устранить медикаментозными способами.
Склеротерапия не проводится при комбинированном геморрое. Это обусловлено тем, что наружные и внутренние узлы часто спаяны между собой, вследствие чего между ними отсутствуют четкие границы. В результате такое лечение не даст должного результата, и потребуется применение других методов.
Процедуру не проводят при наличии индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав специальных склерозирующих препаратов. Это может спровоцировать развитие аллергической реакции.

Склеротерапия категорически запрещена женщинам при беременности и лактации.

Подготовка к склеротерапии

Главное условие для успешного склерозирования геморроидального узла – очищение полости прямой кишки от каловых масс.

Для этого в течение 2-3 дней до назначенной даты пациент должен придерживаться специальной диеты: исключить из рациона продукты, способствующие усиленному газообразованию; включить в меню продукты, обладающие легким слабительным эффектом, чтобы предотвратить развитие запора.

За несколько часов до вмешательства нужно сделать очистительную клизму и сбрить волосы в аноректальной области. Это обеспечит свободный доступ к патологическому образованию, чтобы каловые массы не мешали оценке состояния слизистой оболочки прямой кишки и введению препарата. Кроме того, отсутствие дефекации в течение нескольких часов после процедуры позволит усилить положительный результат.

Следует помнить и о психологическом настрое пациента. Чрезмерное волнение способно привести к спазму кровеносных сосудов и сфинктера прямой кишки, что способно затруднить проведение вмешательства.

Проведение методики

Склеротерапия при геморрое проводится в положении пациента лежа на спине. Ноги нужно согнуть в коленях и поджать к животу. Возможно расположение больного на боку или в коленно-локтевой позе.

Чтобы устранить патогенную и условно-патогенную флору, область заднего прохода обрабатывают дезинфицирующим средством. Для уменьшения неприятных ощущений используют анестетик в виде спрея или геля. Чтобы обеспечить свободный доступ к геморроидальному узлу, в полость прямой кишки вводится ректоскоп или аноскоп.

Укол склерозирующего вещества в геморроидальный узел осуществляется в основание шишки на глубину до 2 см. Оптимальное место – над зубчатой линией, являющейся границей цилиндрического и плоского эпителия. Это дает возможность минимизировать возникновение неприятных ощущений.

Объем вводимого препарата определяется индивидуально, в зависимости от размеров узла, и может составлять от 3 до 5 мл. Вводить лекарство нужно медленно, чтобы добиться его равномерного распределения в тканях образования. Сразу после этого вынимать иглу нельзя, поскольку препарат в небольшом количестве может вытечь наружу. Об успешном введении препарата свидетельствует изменение цвета и размеров узла.

В течение 1-2 часов по окончанию процедуры пациент должен находиться под медицинским присмотром, а затем может отправиться домой.

При большом количестве узлов или значительных размерах образования требуется дополнительное введение склерозирующего вещества через 10-14 дней.

Особенности восстановительного периода

Лечение геморроя склеротерапией не подразумевает наличие открытой раны, благодаря чему отсутствует необходимость в специальном уходе за пациентом.

Несмотря на это, существуют определенные ограничения и рекомендации, которых должен придерживаться больной.

Ограничение физических нагрузок и правильное питание. На протяжении 2 недель после процедуры запрещено поднимать тяжести весом более 2 кг. Необходимо полноценно отдыхать и высыпаться. Рацион должен быть богат клетчаткой и другими продуктами, обладающими способностью активизировать моторную функцию кишечника. Это позволит не допустить развития запоров, чего нужно всеми силами постараться избежать.
Регулярный осмотр. Через 10-14 дней врач должен обязательно осмотреть пациента, чтобы убедиться в заживлении узлов и отсутствии осложнений. Разработать дальнейшую тактику лечения.
Обращение за медицинской помощью. При ухудшении самочувствия, возникновении ректального кровотечения и других осложнений нужно немедленного обратиться к врачу.

Следование данным рекомендациям поможет ускорить восстановление слизистой оболочки и предотвратить формирование осложнений.

Возможные осложнения

Склерозирование геморроидальных узлов редко провоцирует развитие осложнений. Их возникновение возможно только в случае нарушения техники проведения процедуры или несоблюдения пациентом рекомендаций и назначений врача.

Основные осложнения представлены ниже.

Кровотечение во время манипуляции. Развивается при повреждении артерий и других кровеносных сосудов.
Кровотечение через несколько часов или суток после процедуры. Обусловлено попаданием большого количества склерозанта в варикозно расширенный узел или проникновением препарата на слизистую оболочку прямой кишки.
Боль. Появляется в тех случаях, когда инъекция проведена не в основание узла, а другой участок образования.
Парапроктит. Развивается при попадании препарата в подкожно-жировую клетчатку.
Попадание вещества в нормальные кровеносные сосуды прямой кишки. Сопровождается резким ухудшением самочувствия пациента – появляется боль в правом подреберье, горький привкус во рту.
Простатит, абсцесс, задержка мочеиспускания, бесплодие. Возможно при попадании лекарственного вещества в простату при отсутствии достаточного опыта у хирурга. В случае просачивания препарата в семенные канатики не исключено развитие бесплодия.
Тромбоз. Возможен на поздних стадиях геморроя, когда образование имеет слишком большие размеры.

Плюсы и минусы метода

Склеротерапия геморроя имеет свои преимущества и недостатки. Поэтому необходимость применения подобного метода лечения заболевания решается индивидуально для каждого пациента.

Преимущества

Положительные моменты использования склеротерапии таковы.

Простое выполнение методики. Это безопасное лечение геморроя, характеризующееся минимальным риском возникновения осложнений и побочных эффектов.
Отсутствие необходимости госпитализации пациента, несмотря на то что процедура относится к хирургическим методам лечения. Манипуляция осуществляется амбулаторно, после чего больной может отправиться домой.
Малоинвазивное вмешательство проводится не под общей анестезией, а под местным обезболиванием, неприятные ощущения при этом практически полностью отсутствуют. В некоторых случаях возможно появление незначительного жжения во время введения препарата. Благодаря местному обезболиванию не создается большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему, в обличие от общего наркоза.
Используемые лекарственные средства действуют локально, не оказывая неблагоприятного влияния на организм человека.
Склеротерапия дает возможность за один раз убрать несколько геморроидальных узлов, чтобы пациенту не пришлось проходить через неприятную процедуру несколько раз.
Метод является лучшим способом удаления патологических образований сосудов прямой кишки у пожилых пациентов. Это обусловлено слабостью сердечно-сосудистой системы и хрупкостью сосудов в возрасте старше 55-60 лет.

При склеротерапии гемороидальных узлов цена процедуры является довольно приемлемой, что является одним из главных преимуществ данного метода. Кроме того, положительный терапевтический результат от осуществляемого лечения наблюдается в течение нескольких дней.

Недостатки

С помощью склеротерапии можно быстро избавиться от геморроидальных узлов, однако метод убирает только следствие патологического расширения вен, но никоим образом не влияет на причины его возникновения. Таким образом, через некоторое время возможен рецидив заболевания, если не повлиять на механизм развития патологии.

Малоинвазивное лечение используется для устранения варикозных узлов, расположенных внутри прямой кишки. При наружной локализации шишек склеротерапия не поможет.

Кроме того, применение склеротерапии при больших размерах образования является нецелесообразным, поскольку положительный результат будет недостаточным. В этом случае требуется использовать другие методы лечения патологии сосудов.

Любой метод удаления геморроидальных узлов, в т. ч. и склеротерапия, может привести к развитию осложнений. Это могут быть кровотечение, парапроктит, олеогранулема и др.

Заключение

После склерозирования геморрой не пропадает навсегда. С помощью процедуры можно убрать только геморроидальные узлы, которые приводят к развитию кровотечения и других осложнений, но не избавиться от причины, спровоцировавшей их возникновение.

Поэтому для того чтобы предотвратить рецидив заболевания, пациент должен строго следовать всем рекомендациям врача и пройти курс назначенной терапии.

Источник