Симптом варикозного расширения вен

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

Общие сведения

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Варикозная болезнь (варикоз)

Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
Избыточный вес. Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Патогенез

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
Класс 5. Образуются предъязвы.
Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается. Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS).

Оперативное лечение варикоза

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.

При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик — минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Источник

По данным ВОЗ, варикоз относится к одному из распространённых заболеваний цивилизации, которым страдают до 40% женщин и приблизительно 30% мужчин.

Однако большинство людей не обращают внимания на его первые симптомы, что может повлечь за собой серьёзные проблемы со здоровьем.

Что это за болезнь

Варикоз – это серьёзная патология, проявляющая себя при нарушении функций венозных клапанов. Она может заявить о себе уже после тридцати лет, но чаще ею страдает женский пол.

Перемещение крови по венам в направлении снизу-вверх, совершается благодаря ритмичным сокращениям сердечной мышцы и специальным клапанам в венах.

Спровоцировать всплески венозного давления (его возрастание) может как чрезмерная статическая нагрузка, так и пониженная физическая активность. При этом стенки сосудов утончаются, а сами сосуды от напряжения растягиваются.

В результате зазора, который образуется между клапаном и сосудом, кровь движется в обратном направлении. Следствием этого процесса служит набухание вен, их воспаление, появление на нижних конечностях характерных узелков, напоминающих виноградные гроздья. В тяжёлых случаях образуются язвы и тромбы.

Основные причины заболевания

Наследственный фактор, имеющий определяющее значение в проявлении патологии.
Избыточный вес (и особенно ожирение) увеличивает нагрузку на сосудистую систему.
Деятельность, которой занимается человек (образ жизни) напрямую влияет на состояние его вен. Длительное пребывание, как в стоячем положении, так и в сидячем – является негативным фактором, провоцирующим варикоз.
Постоянному напряжению мышц ног, и как следствие, развитию венозной недостаточности, — способствует ношение тесной обуви и высокие каблуки.
Дисбаланс гормонального фона (у женщин часто при беременности).
Вредные привычки.

Симптомы варикоза, в зависимости от его стадий

— Нулевая: появление тяжести в ногах и их отёчности (особенно к вечеру), которое проходит после ходьбы или сна.

— Первая: появляются незначительные сосудистые «звёздочки» или сеточка. Иногда беспокоят судороги в области икр, которые особенно выражены ночью.

— Вторая: вены увеличены, сильно выделяются на ногах, и на них появляются узелки, которые особенно видны после длительного пребывания в сидячем положении или, наоборот, при активном хождении.

— Третья: усугубляется отёчность ног, которая не проходит к утру.

— Четвёртая: кожа на ногах атрофируется, приобретает тёмный оттенок, развиваются воспаления.

— Пятая: имеют место трофические язвы, которые постепенно заживают.

— Шестая: трофические язвы переходят в запущенную незаживающую форму.

Если не обращать внимания на первые признаки болезни, не принимать никаких мер, а продолжать подвергать себя различным неблагоприятным воздействиям, игнорируя лечение – то можно быстро прийти к конечной стадии, оказавшись на операционном столе.

Что даёт консервативное лечение

Самым распространённым способом борьбы с варикозом считаются таблетки и специальные гели и мази.

Основной их эффект заключается в следующем:

— приостанавливается (или прекращается) воспалительный процесс;
— усиливается кровоток и лимфоотток;
— улучшается работа клапанов;
— за счёт повышения тонуса сосудов, снижаются отёки и боли в ногах.

Многие препараты, включая и гели, имеют в своём составе растительные компоненты, благоприятно влияющие на состояние вен.

Иногда можно использовать специальный венотонизирующий пластырь, который обладает противовоспалительным действием, и помогает снять отёчность в поражённых местах.

Но его нельзя применять при беременности и при наличии открытых ран!

В случае ношения компрессионного белья, лучше отдавать предпочтение чулкам, а не гольфам, так как сжимая ноги, они нарушают нормальный кровоток.

Важно понимать

Никакие препараты не устраняют расширение вен, когда оно уже присутствует. Используемые гели (или мази) не вернут венам их первоначальную форму.

Флеботропные лекарства в виде таблеток или гелей тонизируют венозные стенки, и назначаются для предотвращения развития заболевания.

Поэтому главная цель флеботоников: заставить сосуды сокращаться, чтобы затормозить патологический процесс.

В настоящее время имеется довольно широкий ассортимент препаратов для разных стадий проявления варикоза. Но применять их надо строго по рекомендациям врачей.

Не хирургические методы лечения

Склеротерапия

С помощью этой процедуры можно, как бы, склеить небольшие сосуды. Таким образом, избавляются от «звёздочек». Путём укола (или инъекции) вводят специальное вещество, склеивающее стенки вен между собой.

Впоследствии такая вена формирует тяж, и постепенно рассасывается. Анестезии этот способ не требует, и занимает по времени всего 15-20 минут.

Применение лазера

Эту процедуру ещё называют «лазерной коагуляцией», она предназначена для запаивания более крупных сосудов. Осуществляется под местной анестезией.

В вену вводится световод, который служит пропускником лазерного излучения. Клетки крови нагреваются и заваривают сосуд. Через некоторое время, он также как, и в предыдущей процедуре, рассасывается.

После проведения данных лечебных методов, пациент в течение месяца должен быть осторожным и беречь себя: не поднимать тяжести, не напрягать ноги высокими каблуками (что касается женщин). Носить компрессионное бельё.

Чаще всего эти процедуры проводят в холодное время года.

Методы хирургического вмешательства

Классическая флебэктомия

Это удаление (выдёргивание) поражённых делянок вен с помощью специального металлического зонда. Таким способом устраняют рефлюкс, и соответственно, варикоз.

Радиочастотная процедура

Считается более щадящей по сравнению с флебэктомией, и в настоящее время чаще востребованной. Используется специальный радиочастотный аппарат, который проводит прижигание стенок вен микроволнами.

Каждый из перечисленных методов лечения (или устранения) варикоза обладает своими конкретными противопоказаниями, которые обязательно должны учитываться флебологами или хирургами.

Профилактические меры

Варикоз, как и многие другие заболевания, легче предотвратить, чем лечить. Поэтому необходимо соблюдать ряд мер, предупреждающих его развитие.

Контролируйте свой вес, не допуская переедания. В рацион питания включайте продукты, богатые клетчаткой.
Делайте ежедневные упражнения, разминающие мышцы всего тела, и, обязательно, ног.
Откажитесь от обуви на высоких каблуках (не более 4-6 см). Кроме того, обувь не должна быть тесной.
Не находитесь длительное время под прямыми солнечными лучами.
Практикуйте для ног контрастные холодные обливания.
Не задерживайтесь долго в одном положении (сидячем или стоячем). Меняйте его через каждый час, делая небольшие перерывы.

Если нет такой возможности (например, при перелётах в самолёте) – проводите массаж ног, в частности голеней: лёгкие пощипывания, постукивания и растирания. Это поможет избежать застоя крови, улучшив её циркуляцию.

Не стоит увлекаться сауной и горячей ванной.
Вечером давайте отдых ногам, размещая их на небольшой валик, чтобы они были выше сердца.

Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых имеется генетическая предрасположенность к варикозу.

Уделяйте внимание своим ногам, и это поможет избежать многих осложнений со здоровьем!

Источник