Шпаргалка скорой помощи ветряная оспа

B01.9 Ветряная оспа. 

Возбудитель: вирус ветряной оспы (вирус гепатита человека 3
типа). Вирус персистирует в организме; при значительном снижении иммунитета
может активизироваться и вызывать опоясывающий герпес —  в пожилом
возрасте, при ВИЧ-инфекции. Источник инфекции: больной человек. Он становится
заразным за 48 часов до появления сыпи и остается таковым до пятого дня от
последнего высыпания. Путь заражения — воздушно-капельный. Инфекция чрезвычайно
летучая, переносится воздушными потоками на другие этажи и так далее.

Клиника.

Инкубационный период от 10 до 21 (23) дней. Начало
заболевания — с 1-2-дневных продромальных явлений: недомогания,
субфебрилитета. 

Период выраженной болезни может
начаться с повышения температуры до 38-39 градусов, высыпания обнаруживаются на
второй день болезни. Нередко сыпь появляется на фоне нормальной или
субфебрильной температуры. Локализуется сыпь на любых участках кожи (включая
волосистую часть головы), на слизистых оболочках полости рта, конъюнктив. На
коже ладоней и подошв высыпания обнаруживаются при тяжелом течении заболевания.
Большинство элементов проходит несколько стадий развития: пятно — папула —
везикула (пузырек). Возможна пустулизация (нагноение) отдельных пузырьков,
только эти элементы в дальнейшем могут оставлять рубцовые изменения кожи. Везикулы
сохраняется 1-2 дня, затем превращается в корочки, (в большинстве случаев –
негнойные), которые отпадают через 6-10 дней. Нередко сыпь претерпевает
обратное развитие на стадии пятна или папулы. Подсыпание новых элементов
продолжается в течении 6-8 дней, Поэтому у больного одновременно обнаруживается
сыпь на разных стадиях развития.

При возникновении необходимости проведения
дифференциальной диагностики ветряной и натуральной оспы обращают внимание,
прежде всего, на эту ситуацию, а также на клинические признаки — выраженность
интоксикации и характеристику сыпи. В отличие от натуральной оспы при ветряной
оспе элементы однокамерные, мягкие, без инфильтрации в основании, на лице и
конечностях выражена меньше, чем на туловище. У взрослых и детей с иммунодефицитами
(в том числе и при лечении иммунодепрессантами) ветряная оспа нередко протекает
в тяжелой форме, с продолжительной интоксикацией, обильными высыпаниями на коже
и слизистых оболочках трахеи, бронхов, мочеполовых путей. Возможны
геморрагическая и гангренозная формы. 

Осложнения: пневмония, энцефалит, сепсис, миокардит,
кератит, редко — гепатит, артрит, нефрит.

ПОМОЩЬ:

Не требует
лечения на догоспитальном этапе.

При
температуре тела выше 390С: 

Физические
методы охлаждения;

Метамизол
натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/м или 

Парацетамол 0,5
внутрь.

Тактика

Актив в ЛПУ.

Госпитализация
беременных; лиц из организованных коллективов (общежитие, воинская часть,
интернат, дом ребенка и т.д.); при тяжелом течении; при наличии
осложнений. При отказе – актив в ЛПУ, беременным — дополнительно актив в
ЖК.

—-

Лабораторная диагностика. Серологические
исследования на практике применяются очень редко.

Лечение. При легких и средних и тяжелых формах —
патогенетическая терапия (дезинтоксикационная), уход: обработка элементов сыпи
растворами анилиновых красителей 2 раза в день, уход за полостью рта, частая
смена постельного белья. Лечение осложнений — в зависимости от патологии.
Противовирусные препараты (Видарабин, Ацикловир, человеческий лейкоцитарный
Интерферон) показаны при тяжелых осложнениях (ветряночная пневмония) и при
значительном снижении иммунитета (онко- и гематологические патология,
ВИЧ-инфекция).

Продолжительность срока изоляции больного: 9 суток
от начала заболевания или 5 дней после перенесенных после последних высыпаний.
При появлении повторных заболеваний в детском учреждении реконвалесцент
допускается в коллектив. Карантинные мероприятия. В дошкольных детских
учреждениях общающихся с больными детей обычно возрастом до 7 лет не болевших
ветряной оспой, разобщает на 21 день с момента общения. Если день общения с
источником возбудителя инфекции установлен точно, то разобщение проводится с 11
по 21 день инкубационного периода. При появлении повторных заболеваний в
детском учреждении разобщение не применяется и по отношению к детям, не
перенесшим болезнь. В последнее время появились сообщение о положительном
профилактическом эффекте противовирусных препаратов (Ацикловир, Видарабин) и
интерферонов (Лейкинферон). 

Дезинфекционные мероприятия в очагах
ветряной оспы из-за малой устойчивости вируса (10-15 минут) не проводится. В
период карантина проводят влажную уборку и проветривание помещений.

По заболеванию ветряная оспа карта вызова оформляется по общим правилам, но со своей спецификой. Врачу важно корректно описать симптомы заболевания и грамотно заполнить соответствующую форму.

Анализ дефектов карт вызова пока вызывает вопросы к врачам.

Что необходимо донести до фельдшеров неотложки? Как снизить число претензий к оформлению этого документа, расскажем в статье.

↯
Больше статей в журнале

«Здравоохранение»

Активировать доступ

Карта вызова СМП при ветряной оспе

На выезде к пациенту, у которого диагностирована ветрянка или ветряная оспа карта вызова – один из главных юридических документов, определяющий дальнейшую тактику ведения пациента.

От того, насколько подробно и грамотно врач скорой помощи ее составит, зависит то, как будет оказана помощь больному в стационаре.

✔ Как организовать оперативную коммуникацию скорой с клиниками с помощью современных видов связи, смотрите в Системе Главный врач.

Именно поэтому надзорные органы уделяют вопросам оформления карт вызова пристальное внимание. Задача врача скорой, который выехал к пациенту с возможным инфекционным заболеванием – описать его состояние как можно полнее, включая все жалобы и симптомы.

Карта вызова для скачивания доступна в начале статьи.

Приведем пример описания в отношении 5-летнего ребенка:

1. Жалобы ребенка и матери: насморк с необильным серозным отделяемым, температура, общее недомогание, высыпания на коже.
2. Анамнез болезни: со слов матери, вчера у ребенка поднялась температура до 38,5oС, затем появилась сыпь, которая постепенно начала распространяться по всему телу.
3. Анамнез жизни: ребенок привит, состоит на учете у аллерголога (аллергия на клубнику), развитие ребенка нормальное, соответствует возрасту.
4. Объективные наблюдения: ребенок активен, общее состояние средней тяжести, на коже сыпь полиморфная, пятнисто-везикуло-пустулезная, чистые миндалины, зев гиперемирован, лимфоузлы не увеличены. Температура — 38,7oC. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется, мокроты и кашля нет.



Оформление

При выезде бригады к пациенту, у которого диагностирована ветряная оспа, карта вызова скорой помощи должна содержать симптоматику болезни, жалобы больного, а также действия медиков по прибытию.

При составлении документа важно обратить внимание на то, как выполнены записи – они должны быть аккуратными, разборчивыми и грамотными. Это один из признаков работы врача-профессионала.

Какие вызовы стоит перенаправить в кабинет неотложной медпомощи и как организовать его работу,  смотрите в журнале «Здравоохранение».

Нельзя указывать в карте заведомо ложные данные – дезинформирование в данном случае грубо нарушает существующие стандарты медицинского обслуживания и составления медицинских документов.

Сам факт недостоверности может служить поводом для привлечения врача или фельдшера СМП к юридической или дисциплинарной ответственности.

Выводы контрольных органов, а также лечебно-экспертных комиссий показывают, что более чем в 70% проанализированных карт содержатся недочеты при формулировке диагноза, описании жалоб и анамнеза пациента.

В каждой пятой карте нарушен принцип логического соответствия диагноза фактическим данным. Это говорит о том, что сотрудники СМП часто делают неверные выводы по результатам осмотра пациента или уделяют оформлению карты недостаточное внимание, относятся к этому формально.

Ветрянка: медпомощь

Ветрянка – это инфекционное заболевание, которое может протекать в типичной или атипичной форме.

1. Типичная форма характеризуется специфичными пузырьковыми высыпаниями, наполненные прозрачной жидкостью.

Выделяют 3 разновидности этой формы:

• легкая типичная форма;
• типичная форма средней тяжести;
• тяжелая типичная форма.

2. Атипичная форма. Отличается наличием отклонений от типичной картины течения ветряной оспы, как в более легкой форме, так и в более тяжелой.

При выезде к пациенту с ветрянкой в первую очередь врач должен собрать анамнез болезни. В ходе сбора данных он выясняет наличие или отсутствие у пациента характерных жалоб.

Как правило, это снижение аппетита, слабость, сонливость, повышение температуры, а также специфические высыпания.

На что следует обратить внимание во время осмотра больного:

• увеличение групп лимфоузлов, их локализация, болезненность и размеры;
• наличие экзантемы;
• спаянность лимфоузлов с окружающими тканями и их плотность;
• состояние ЛОР-органов и органов зрения;
• состояние слизистых оболочек ротовой полости и кожных покровов;
• состояние половых органов;
• наличие лихорадки и ее высота;
• выраженность интоксикационных синдромов;
• во время осмотра ротовой полости врач обращает внимание на цвет слизистой, наличие патологических изменений, увлажнённость и цвет ротовой полости, состояние зубных рядов;
• состояние надгортанника определяется с помощью шпателя. При этом специалист оценивает плотность и текстуру поверхности, выявляет дефекты слизистой оболочки;
• обследование состояние миндалин;
• наличие везикул и афты.

При составлении карты вызова врач СМП включает в нее рекомендации пациенту. Ветряная оспа требует постельного режима, тщательного ухода за слизистыми оболочками и кожными покровами. Пациенту рекомендуют обильное питье.

Если пациенту не показана госпитализация, рекомендации по лечению будут направлены на устранение симптомов болезни и устранению патогенетического процесса.

По показаниям это могут быть жаропонижающие препараты, антисептики для обработки кожи и слизистых и другие (рибофлавин, рибоксин, кокарбоксилаза, интерферон человеческий, витамины и минералы – витамин Е, калий, кальций, фолиевая и липоевая кислота, троксевазин для обработки высыпаний).

Ветряная оспа относится к острым инфекционным заболеваниям, возбудителем которой является вирус. Это очень заразная болезнь, особенно в первые дни, однако! встречается она только у людей.

Передается инфекция воздушно-капельнным путем, в результате чего она очень быстро перено­сится на достаточно большие расстояния и даже в со­седние квартиры и с этажа на этаж, однако во внешней среде вирус достаточно неустойчив, заразиться ветрянкой можно от человека, больного ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Возбудитель болезни относится к вирусам герпеса. Ветрянкой чаще болеют дети младшего возраста, но могут заразиться и взрослые, не переболевшие этим за­болеванием в детстве. Известно, что более 80% детей уже до 7 лет переносят ветрянку, особенно если ребенок посещает детский сад или любые другие дошкольные учреждения, где общается со многими людьми. Лучше всего переболеть ветрянкой в детском возрасте, так как у взрослых заболе­вание протекает более тяжело, а нередко сопровождается развитием осложнений. Чаще всего дети заболевают в осен­не-зимний период.

Второй раз ветряной оспой заболе­вают крайне редко, так как против возбу­дителя болезни организм вырабатывает за­щитные вещества. Лишь около 2—3% людей могут болеть ветряной оспой повторно.

Однако ветряную оспу и опоясывающий лишай вы­зывает один и тот же вирус, поэтому при повторном контакте с возбудителем можно заболеть опоясываю­щим лишаем.

Возбудитель ветряной оспы попадает в организм при дыхании через нос или рот, затем проникает в кровь и уже с ней разносится по всему организму и начинает | активно размножаться в коже и слизистых оболочках.

Клинические проявления заболевания От момента контакта с больным ветряной оспой до появления каких-либо признаков болезни может пройти от 11 до 24 дней. Этот период называется скрытым.

У детей более старшего воз­раста и у взрослых появлению сыпи иногда предшествуют го­ловная боль, повышение темпе­ратуры тела и боли в горле.

Однако, как правило, пер­вым проявлением заболевания является сыпь. Сыпь возникает на неизмененной коже и распространяется по всему телу,
в том числе на волосистую часть головы, реже на ладони и подошвы стоп. Первые элементы появляются на теле и внутренней поверхности бедер, затем сыпь быстро переходит на лицо, волосистую часть головы, кисти и сто­пы. Высыпания могут быть как единичными, так и мно­жественными по всему телу.

Следует заметить, что на всем протяжении болезни характер этой сыпи постоянно меняется. Первыми появ­ляются розовые пятна небольшого размера, от 2 до 5 мм. Спустя несколько часов пятна уплотняются и начинают выступать над поверхностью кожи, и только затем они превращаются в типичные для ветряной оспы пузырьки. Пузырьки выступают над поверхностью кожи и заполне­ны прозрачной жидкостью. Они похожи на каплю воды. Нередко мелкие пузырьки сливаются, оставляя после себя более крупные. Зрелые пузырьки обычно имеют овальную, округлую и реже — неправильную форму. При проколе пузырька он моментально спадается, оставляя после себя влажную поверхность. В дальнейшем на месте пузырьков остаются корочки, которые постепенно отпадают, не оставляя рубцов на коже.

К тому же при ветряной оспе высыпания появляются волнами с интервалом в несколько дней, вот почему сыпь состоит из элементов, находящихся на разных стадиях развития, и их можно увидеть все одновременно.

Еще одной характерной чертой сыпи является то, что она сопровождается сильным кожным зудом, особенно в первые дни болезни. Однако чесать высыпания нельзя, так как это может привести к проникновению в них мик­робов и возникновению гнойничков, после заживления ко­торых могут достаточно длительно сохраняться рубчики.

Не пугайтесь, если вы увидите мелкие пузырьки на слизистых оболочках рта, глаз, половых органов, они тоже являются проявлениями ветрянки. Как правило, количество их невелико, в пределах 10-—20. Особенностью элементов сыпи, расположенных на слизистых оболочках, является то, что при их разрыве образуются мелкие язвочки, кото­рые заживают без рубцевания. Вот почему у детей доста­точно часто развивается ветряночный стоматит.

В среднем продолжительность жизни одного элемен­та составляет 2—3 дня, однако, учитывая то, что заболе­вание протекает с повторными подсыпаниями, сыпь мож­но наблюдать еще в течение 2—10 дней.

Общее состояние ребенка во время ветряной оспы страдает умеренно. Нередко на 2-й день с момента появле­ния высыпаний повышается температура тела в пределах 37—38 °С. Ребенок жалуется на повышенную слабость, недомогание, разбитость, снижение аппетита.

Ребенок является заразным с последнего дня скрыто­го периода до 3—5-го дня от момента появления послед­него элемента сыпи.