Сестринские вмешательства при геморрое
Тема 2.5.7 Сестринский процесс при трещине заднего прохода, геморрое, парапроктите.
Трещина заднего прохода: причины возникновения, клинические проявления, сестринский процесс, принципы лечения и профилактики.
Геморрой: причины возникновения, клинические проявления, естринский процесс, принципы лечения и профилактики.
Острый и хронический парапроктит: причины возникновения, клинические проявления, сестринский процесс, принципы лечения и профилактики.
Выпадение прямой кишки: причины возникновения, клинические проявления, сестринский процесс, принципы лечения и профилактики
Анальная трещина
Анальная трещина продольный разрыв, рана или язва между зубчатой линией и краем [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Причины возникновения
Заболевание связано с повышенным тонусом сфинктера. При острой или хронической травме анального канала, обусловленной запорами и прохождением твердого стула, или наоборот поносом, происходит поверхностный разрыв слизистой анального канала;
Клиника
Боль в заднем проходе обычно во время или после дефекации. Боль прекращается после стула, но иногда может длиться несколько часов после или быть постоянной. Кровотечение обычно не очень выраженное, в виде следов крови на туалетной бумаге
Лечение
Нехирургическое лечение
Нормализация стула (при запорах лёгкие слабительные и «размягчители» стула, увеличение потребления клетчатки, жидкости). Рекомендованы препараты содержащие лактулозу — Дюфалак, Нормазе. Так же препарат размягчающий каловые массы — Форлакс.
Диетотерапия. Исключить из рациона питания острые блюда и специи, а также алкоголь. Большую роль в регулировании стула играет клетчатка (разные ее виды) Всего 200 — 300 грамм вареной свеклы с маслом устраняют явления запора и усиливают перистальтику кишечника разрыхляя и размягчая каловые массы. Таким же свойством обладают курага, чернослив, плоды киви ( но ими особо не стоит увлекаться за счет раздражающего действия кислот) и прочее.
Сидячие ванночки: помогают пациенту расслабиться, обеспечивают гигиенический режим. Медикаментозные средства, снимающие спазм внутреннего анального сфинктера.
0,2 % нитроглицериновая мазь местно 2 % мазь с дилтиаземом аппликации два или три раза в день на перианальную кожу
Свечи метилурацил утром и вечером, а также таблетки метилурацил 4 раза в день после еды. Можно посоветовать гомеопатическую мазь траумельС, и инъекции гомеопатических препаратов ТраумельС, мукоза композитум.
Инъекция ботокса во внутренний сфинктер.
Хирургическое лечение
Профилактика анальной трещины
Основой профилактики трещины является регулирование стула: избегать запоров и натуживанию, что приводит к разрывам слизистой анального канала, а также избегать диареи, чтобы избежать раздражения в анальной области. Не рекомендуется употребление острой и пряной пищи, что тоже вызывает раздражение слизистой анального канала.
Геморрой
Геморрой заболевание, связанное с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] , воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Факторы, способствующие развитию геморроя
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Наследственная предрасположенность.
Неправильное питание (острая пища, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]).
Малоподвижный образ жизни или работа, связанная с малой двигательной активностью.
Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки).
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Нарушение оттока крови в прямой кишке.
Частые запоры.
Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени.
Попадание инфекции
Клиническая картина
В большинстве случаев геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.
Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (опорожнения [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение темной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (малокровию). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (снаружи). На любой стадии возможен [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.
Лечение
Борьба с патологическим [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
Антигеморроидальные препараты в виде мазей, гелей, свечей;
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] геморроидальных узлов;
Хирургическое удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия);
Минимально инвазивные операции (THD Трансанальная геморроидальная деартерилизация, операция по Лонго)
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
Профилактика геморроя
Надежных методов профилактики геморроя не существует. Питание с высоким содержанием клетчатки, специальная диета и избежание напряжения при дефекации, как полагают, может оказать помощь в предотвращении геморроя, но нет возможности полностью исключить риск. Вот некоторые рекомендации, выполнение которых снизит риск геморроя:
Если у Вас работа, связанная с долгим сидением, каждый час нужно ходить по 10-15 минут, совершать активные движения.
Водителям не находиться за рулем более трёх часов, по возможности нужно выходить из машины, делать разминку.
Заменить мягкие кресла в доме и в офисе на жёсткие.
Употреблять пищу не вызывающую запоров, (первые блюда, каши) а также избегать долгого натуживания, так как это часто приводит к выпадению геморроидальных узлов и кровотечению.
Употреблять пищу не вызывающую диареи, так как частый жидкий стул приводит к раздражению анальной области
Уменьшение потребления алкоголя, пряной, острой пищи. Алкоголь усиливает кровоток в области малого таза, что способствует появлению геморроидального кровотечения. А острая и пряная пища вызывает раздражение в анальной области.
Подмывание холодной водой после дефекации.
Беременным рекомендуется выполнение гимнастики, ежедневные прогулки пешком.
Парапроктит
Парапроктит (параректальный абсцесс) острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки.
Этиология
Парапроктит вызывается смешанной микрофлорой, но преобладающее значение имеет [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. В этиологии парапроктита ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку.
Пути внедрения [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в параректальную клетчатку:
Инфекция может проникать через [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], поврежденную [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] прямой кишки, гематогенным и лимфогенным путем, из соседних органов, пораженных [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Ряд исследователей считает парапроктит довольно частым осложнением [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Гнойные процессы в клетчаточных пространствах вокруг прямой кишки наблюдаются при заболеваниях [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], парауретральных, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], органов [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (периметриты, бартолиниты), иногда при [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] костей таза, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] позвоночника.
Симптомы острого парапроктита
Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением.
Симптомы хронического парапроктита
Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Лечение парапроктита
Парапроктит требует [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и дренированию гнойного очага.
Профилактика. Основу профилактики парапроктита составляет предупреждение и лечение запоров и диареи.
Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)
Выпадение прямой кишки выход наружу всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие. Иногда наблюдается так называемый внутренний ректальный пролапс, в основе которого лежит интраректальная инвагинация прямой или сигмовидной кишки без выхода наружу.
Причины возникновения
К предрасполагающим причинам относятся: наследственный фактор, особенности конституции организма и строения прямой кишки, приобретенные дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата и в стенке прямой кишки.
Непосредственными причинами выпадения прямой кишки могут быть острые и хронические желудочно-кишечные заболевания, тяжелый физический труд, истощение, тупые травмы живота, тяжелые роды. В 1213 % наблюдений выявляются относительно редкие причины заболевания членовредительство, гомосексуализм, операции на органах малого таза и т. д.
Клиника
Возникновение заболевания протекает по двум основным вариантам. Первый это внезапное начало, прямая кишка выпадает на значительном протяжении (810 см и более). При этом нередко возникает сильная боль в животе, что связано с натяжением брюшины и брыжейки толстой кишки. Боль может быть настолько сильной, что приводит больного в состояние шока или коллапса.
Второй вариант более частый постепенное медленное нарастание затруднения дефекации, приобретающее хронический характер, когда слабительные препараты и очистительные клизмы становятся все менее эффективными. Каждая дефекация у подобных больных превращается в мучительный процесс, сопровождающийся значительным повышением внутрибрюшного давления. Постепенно, при очередном натуживании прямая кишка начинает все больше выпадать, но поначалу довольно легко почти самостоятельно вправляется за анальный канал. Через какое-то время кишку после стула уже приходится вправлять руками. При продолжении заболевания выпадение прямой кишки возникает не только во время дефекации, но и при кашле, чихании или даже при принятии вертикального положения тела. И при первом и при втором варианте возникновения заболевания основной жалобой больных является именно выпадение кишки из заднего прохода.
Недержание различных компонентов кишечного содержимого, хронический запор. Болевой синдром у больных, как правило, не выражен, боль чаще возникает при внезапном выпадении прямой кишки. Характерными жалобами являются патологические выделения из заднего прохода, чаще в виде слизи, но могут быть и кровянистые выделения. Нередко больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы на дефекацию. При длительном существовании выпадения прямой кишки, особенно сочетающегося с выпадением матки, больные указывают на различные дизурические расстройства, например частые позывы к мочеиспусканию или прерывистое мочеиспускание.
Лечение
Хирургические методы. В то же время лечение всех больных с внутренним выпадением (инвагинацией) следует начинать с обязательного проведения комплекса консервативной терапии.
Профилактика выпадения прямой кишки
Единственное профилактическое средство — лечебная гимнастика. Кроме того, следует предупреждать запоры, употребляя в пищу продукты, нормализующие стул.
Источник
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ И ПОВРЕЖДЕНИИ ПРЯМОЙ КИШКИ.
Проктология – наука, изучающая методы диагностики и лечения заболеваний и травм прямой кишки.
Объективные методы обследования: — опрос; — осмотр; — пальцевое исследование прямой кишки.
Дополнительные методы — осмотр с помощью ректальных зеркал (позволяет осмотреть дистальный отдел прямой кишки); — — ректороманоскопия (позволяет осмотреть на глубину 30 см. ) ; фиброколоноскопия (можно осмотреть просвет всей толстой кишки, выполнить биопсию); ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки); капрологическое исследование; диагностическая биопсия.
Причина травм прямой кишки — поднятие тяжести; — запоры; — роды с разрывом промежности; — падение на выступающий предмет; — повреждение костными отломками при переломах костей таза; — манипуляции с нарушением техники выполнения.
Клиническая картина Боли внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (позывы на стул), кровотечения из прямой кишки. Во время акта дефекации боли усиливаются. При наличии раны из неё выделяются газы и кал. При тяжелых ранениях может развиться клиника кровотечения, шока, перитонита. При наличии инородного тела наблюдается задержка газов и стула, тенезмы и появление во время них грязно- слизистых выделений.
Оказание первой медицинской помощи Обезболить Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика Наложить холод на область промежности Госпитализировать в хирургическое отделение в положении полусидя Инородное тела вне стационара удалять нельзя!
Лечение При незначительных повреждениях провидится: обезболивание, введение тампонов с мазями в прямую кишку. При больших повреждениях проводится первичная хирургическая обработка раны через прямую кишку с ушиванием и дренированием. Инородное тела удаляется после анестезии, расширения сфинктера с помощью ректальных зеркал. Применение слабительных средств запрещается!
Атрезия прямой кишки Атрезия- врожденное заболевание прямой кишки. При атрезии заднепроходного отверстия у новорожденного отсутствует анальное отверстие. При атрезии прямой кишки заднепроходное отверстие сформировано правильно, но на небольшом расстоянии прямая кишка заканчивается слепо.
Клиническая картина Проявляется беспокойством ребенка, срыгиванием, отказом от груди, отсутствием мекония, вздутие живота. При свищевой форме атрезии может наблюдаться выделение мекония из влагалища или мочевого пузыря.
Тактика При отсутствии в первые сутки провести обследование с помощью резинового катетера. Для подтверждения диагноза проводиться рентгенологическое исследование. Атрезия является показанием к срочной операции в течение первых 2 -х суток жизни.
Выпадение прямой кишки (Возникает значительно чаще у детей). Основные причины: — врождённая слабость промежности; — недостаточная фиксация прямой кишки вследствие атрофии жировой клетчатки; — гипотрофии; — усиленном напряжением брюшного пресса при запоре.
Различают частичное и полное выпадение прямой кишки. Выпадение обычно происходит после акта дефекации, но в тяжелых случаях может выпадать при кашле, чихании, крике. При выпадении прямой кишки её необходимо вставить. При невозможности вставить кишку пациента необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.
Лечение Исключается натуживание при дифекации, физиолечение, лечебная физкультура, массаж мышц промежности. При консервативном безуспешном лечении применяется оперативное вмешательство
Геморрой венозное расширение вен в области заднепроходного отверстия. Причиной геморроя являются все заболевания, которые вызывают застой венозного кровообращения в брюшной полости.
К предрасполагающим факторам относятся: — наследственные, отсутствие клапанов в геморроидальных венах; — сидячий образ жизни; — беременность. К производящим факторам относятся: — тяжелый физический труд; — длительный кашель; — опухоли малого таза.
Геморрой может быть наружным, внутренним, одиночным и множественным, острым и хроническим, неосложненным и осложненным кровотечением, воспалением, тромбозом, выпадением узла, ущемлением узла.
Тактика — при кровотечении провести обмывание анальной области раствором антисептика; в анальный канал ввести геморроидальный свечи; наложить на промежность асептическую повязку; ввести гемостатические средства; госпитализируют больного в стационар в положении лежа на боку.
Лечение Изменение образа жизни, диета, медикаментозная терапия, малоинвазивные методы лечения, хирургическое лечение.
Парапроктит Острое гнойное воспаление рыхлой жировой клетчатки окружающей прямую кишку. Различают поверхностные и глубокие парапроктиты. Могут протекать в виде гнойников и по типу флегмоны. — Причиной является инфекция и микротравмы слизистой оболочки прямой кишки. — Анаэробный парапроктитпрогрессирующее омертвление мягких тканей. —
Клиническая картина Озноб, повышается температура тела, боли в области заднего прохода или промежности, задержка стула.
Виды Подкожный парапроктит Подслизистый парапроктит Седалищно- прямокишечный парапроктит Тазово- прямокишечный парапроктит Ретрорекральный парапроктит Осложнением являются хроническое течение процесса, прорыв гнойника на наружу или в прямую кишку.
Тактика При остром парапроктите показана госпитализация в проктологическое отделение или отделение гнойной хирургии.
Лечение Тепловые процедуры (грелки, сидячие ванны), компрессы на промежность и ягодичную область, антибиотикотерапия, жидкая нераздражающая диета. При хроническом парапроктите лечение только оперативное.
Трещина заднего прохода -это дефект слизистой оболочки анального канала. Причины: понос, проктит.
Клиническая картина Боль в области заднего прохода. Боли появляются во время акта дефекации, имеют различного остроту и продолжительность и быстро исчезают. В конце дефекации выделяется несколько капель алой крови.
Лечение При запорах назначают послабляющую диету, внутрь оливковое масло, облепиховое масло в клизме. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят операцию Габриеля- иссечение трещины в форме треугольника.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. -это хронические по течению неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки неустановленной этиологии.
Клиническая картина Диарея, ректальная геморрагия, боли в животе. Лечение Диета с повышенным количеством белков, углеводов, минеральных веществ, витаминов. Препараты улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей, седативные и антигистаминные средства.
Полипы прямой кишки Являются доброкачественными опухолями. Могут быть одиночными и множественными. В конце дефекации выделяется алая кровь. Для диагностики высоких полипов применяют ректороманоскопию с биопсией. Полип удаляют с применением ректальных зеркал или ректоскопа.
Сестринский процесс 1 этап – сестринское обследование пациента 2 этап – диагностирование или определение проблем пациента 3 этап – планирование сестринских вмешательств 4 этап – реализация плана сестринских вмешательств 5 этап – оценка сестринских вмешательств
Источник
